Jak aplikovat elektrody EKG pro přesnou diagnózu: podrobný popis procesu

Elektrokardiogram (EKG) je nejdůležitější diagnostický postup pro hodnocení srdečního výkonu. V moderní kardiologii je zařazen mezi základní metody vyšetřování a je implementován v případě podezření na jakoukoliv srdeční patologii. Pro získání spolehlivých a přesných výsledků v procesu EKG je důležité jasně dodržovat algoritmus procedurálního postupu.

Jedním z klíčových fází je zavedení elektrod, které jsou původními čtenáři nezbytných ukazatelů. Jejich špatná pozice vede k tomu, že elektrická pole srdečního svalu jsou chycena s porušením a konečné výsledky neodrážejí skutečný stav věcí. Podrobněji, jak elektrody elektrokardiogramu a jak je to obtížné, bude probíhat v článku uvedeném níže.

Základní principy diagnostiky

Umístění elektrod EKG není obtížné, ale je důležité to udělat správně.

Elektrokardiogram je založen na vyhodnocení funkce srdečního svalu, prováděného sledováním jeho elektrických polí a odpovídajících impulzů.

Pro provádění velmi obtížné diagnostiky se používá speciální přístroj - elektrokardiograf.

Toto zařízení se skládá ze tří hlavních prvků:

  • elektrody a jejich kabely
  • zesilovače signálu
  • čidla

Ve většině případů je diagnostika prováděna speciálně vyškoleným diagnostickým pracovníkem, ale někdy mohou být do přípravy průzkumu zapojeni i nepřipravení lidé. Typický postup pro EKG je omezen na pět stupňů:

  1. Příprava subjektu postupu
  2. Provozní kontrola zařízení
  3. Dezinfekce kůže v místě instalace elektrod a aplikace speciálního gelu
  4. Překrytí přiřazení v souladu s vybraným registračním systémem
  5. Zaznamenejte výsledky

Pro získání přesných a spolehlivých informací o zdraví lidského srdce hrají důležitou roli:

  1. Absence v místě přezkoušení zařízení schopných vytvářet elektrické rušení.
  2. Relaxace pacienta a postup v poloze vleže.
  3. Vyloučení stimulace srdečního svalu (konzumace nebo energetické nápoje před vyšetřením, silná fyzická námaha atd.).

Při provádění EKG v souladu s výše uvedenými pravidly lze doufat v nejpřesnější diagnostické výsledky, podle kterých se provádí hodnocení zdraví a další terapie pacienta.

Principy umístění elektrod

Vede elektrokardiograf nastavený na hrudi a končetinách

Elektrody nebo elektrokardiograf se překrývají na různých místech. Bez ohledu na jejich lokalizaci je důležité dodržovat základní pravidla pro umístění čtenářů elektrických polí.

Obecně se jedná o:

  1. Dezinfekce s odmašťováním kůže
  2. Odstranění přebytečných vlasů (s velkým množstvím)
  3. Aplikování speciální masti na pokožku v oblastech jejího kontaktu s elektrodami

Pokud jde o elektrody samotné, mohou být buď jednorázové nebo opakovaně použitelné. V moderní kardiologii je nejčastěji používán první typ čtečky. Umožňují vám eliminovat rizika přenosu nemocí z jedné osoby na druhou, jakož i primitivní použití.

Pokud je vyloučena možnost zavedení jednorázových kabelů, pak by jejich protějšky měly být dezinfikovány a teprve poté použity k určenému účelu.

Vedení míst

Jak již bylo zmíněno dříve, elektrody v EKG jsou překryty na několika místech těla vyšetřované osoby. Schéma instalace elektrod má své vlastní charakteristiky a je určeno na základě typu prováděného výzkumu.

V každém případě jsou elektrody umístěny na:

  • každou nohu
  • každé ruce
  • hrudník (někdy se zády)

Největší počet elektrod je určen pro hrudník, což není překvapující. Do dolních a horních končetin jdou pouze čtyři šňůry - černá, zelená a červená, žlutá. Všechny ostatní jsou instalovány přesně na hrudi.

Naučit se aplikovat elektrody na ruce a nohy

Použití elektrod na EKG na končetinách je velmi jednoduché. Jejich umístění v zásadě nehraje zvláštní roli. Čtenáři často mají:

  • těsně nad rukama zvenčí
  • těsně nad nohama také na vnější straně

Je důležité stanovit přiřazení podle jejich barvy. Překrytí je:

  • černá elektroda pro pravou nohu
  • zelená - vlevo
  • červená elektroda pro pravou ruku
  • žlutá - pro levici

Jak vidíte, ve skutečnosti nejsou žádné potíže.

Naučit se aplikovat elektrody na hrudník

Se standardním EKG je na hrudníku umístěno šest vodičů.

Co se týče uložení EKG vodičů na hrudi, situace je poněkud odlišná. Vzhledem k většímu počtu čtenářů pro hrudník a důležitosti jejich přesné polohy by mělo být umístění osloveno velmi zodpovědně.

Schéma uložení 6 vodičů na hrudi vypadá takto:

  • První olovo je umístěno v pravé hrudní zóně (přibližně v oblasti čtvrtého mezirebrového prostoru)
  • Druhé vedení je nastaveno obdobně jako první, ale pouze v levé zóně buňky
  • Třetí vedení je nastaveno uprostřed mezi 1. a 2. místem
  • 4. olovo je zasazeno do 5. mezirebrového prostoru na levé sternum.
  • Pátý přívod je nastaven v souladu se čtvrtým náskokem v oblasti přední předsvalové zóny
  • 6. olovo je umístěno v levé předsvalové zóně.

Pro jasnou instalaci elektrod je třeba cvičit. Vizuální pomůcka na impozantních svodech je zpravidla připevněna k jakémukoliv elektrokardiografu, což značně zjednodušuje diagnostiku a eliminuje riziko chyb.

O důležitosti dezinfekce

Vědět, jak správně nainstalovat elektrody elektrokardiogramu, nelze hovořit o úplném zvládnutí techniky provádění této diagnostiky. Kromě tohoto aspektu existuje mnoho dalších stejně důležitých drobností, které mají určitý vliv na konečný výsledek.

Dezinfekce se na ně nevztahuje, ale zapomenout na jeho realizaci během EKG je nepřijatelné.

Úloha ošetření kůže v oblasti překrytí elektrod je velká. Minimálně umožňuje:

  • vyloučit riziko přenosu na subjekt
  • čtečky elektrických polí nejspolehlivěji

Pro dezinfekci a odmašťování používejte speciální roztoky. V jejich nepřítomnosti můžete použít fyziologický roztok. Kůže je ošetřena běžnými bavlněnými tampony nebo gázou.

Provádění EKG podle Slopaka

Při provádění EKG na Slopaku použijte devět vedení místo šesti

Slopak EKG - aktualizovaná verze rutinního vyšetření. Jeho rozdíl spočívá v počtu použitých vodičů, připojených k hrudníku. V případě diagnostiky podle Slopaka se používá 9 elektrod a ne 6 elektrod.

První čtečky jsou instalovány v souladu s výše popsaným schématem a další tři v následujícím pořadí:

  • 7. olovo je umístěno v 5. prostoru hypochondria vlevo.
  • 8. vedení - na stejné lince přes lopatku
  • 9. - na paraverterbální linii

Takový přístup k umístění elektrod nám umožňuje získat rozšířené spektrum údajů o fungování srdečního svalu, a proto se používá při hloubkové diagnostice pacientů nebo dětí.

EKG na obloze

Pokud jde o elektrokardiogram podle neb, tato možnost vyšetření umožňuje odhalit latentní poruchy v práci srdce. Často se používá k diagnostice srdečního zdraví u profesionálních sportovců a běžných lidí ve stresu.

Zvláštním rysem EKG podle Neb je technika uložení elektrod. Pomocí tohoto průzkumu se používají pouze tři vodiče.

Překrývají se takto:

  • První elektroda červené barvy je umístěna v zóně pátého mezirebrového prostoru vpravo.
  • Druhá žlutá elektroda je umístěna analogicky s první, ale pouze v zadní axilární oblasti.
  • Třetí elektroda zelené barvy je umístěna ve střední klavikulární oblasti na levé straně hrudníku.

Kromě označených vodičů není v EKG po obloze nic použito.

Vlastnosti dlouhodobého kardiogramu a "zrcadlového" vyšetření

Mezi neoznačené typy EKG by mělo být zdůrazněno:

  1. Dlouhodobý elektrokardiogram, který je prováděn v plné analogii s obvyklým vyšetřením, ale během několika hodin nebo dnů.
  2. "Zrcadlové" diagnózy, nezbytné pro lidi se zrcadlovým uspořádáním vnitřních orgánů (to znamená, že srdce není vlevo, ale vpravo). V tomto případě jsou rozdíly od normálního EKG také zanedbatelné. Pro získání přesných výsledků je nutné zrcadlit polohu elektrod (ty vodiče, které byly umístěny vlevo, jsou umístěny vpravo a naopak).

Tyto typy EKG je obtížné realizovat, proto je vhodné svěřit jejich implementaci profesionálnímu kardiologovi.

Umístění elektrod u dětí

EKG u dětí tráví o něco déle než u dospělých

Zkoumání dítěte často vyvolává otázky, jak správně aplikovat elektrody EKG. Ve skutečnosti nejsou přístupy k diagnóze dětí a dospělých příliš odlišné.

Často rozdíly spočívají pouze v tom, že:

  • Použité menší elektrody
  • EKG podle Slopaka se téměř vždy provádí pomocí 9 vodičů na hrudi.
  • Monitorování trvá o něco déle

V jiných aspektech se elektrokardiogram dětí neliší od dospělého, ale provádí se v souladu s obecně uznávanými pravidly.

Podívejte se na video o správném umístění elektrod EKG:

Jak vidíte, je snadné se zabývat podstatou EKG a ukládáním elektrod. Doufáme, že článek byl pro vás užitečný a odpověděl na vaše otázky.

Jak natočit EKG?

Srdeční sval není pro nic nazývá motor lidského těla, protože neustále pumpuje obrovské množství krve. Jakékoliv nesrovnalosti v práci srdce bezprostředně ovlivňují osobu, a proto by diagnóza patologií kardiovaskulárního systému měla vždy zůstat na vysoké úrovni.

Elektrokardiogram je jednou z nejdostupnějších a vysoce informativních metod hodnocení práce srdečního svalu. Jeho realizace ve většině případů vám umožní okamžitě provést diagnózu a určit taktiku pacienta.

Historické pozadí

Studium biologických proudů, které vytváří srdeční sval, bylo aktivně prováděno v 19. století. Zároveň byl vytvořen první aparát, který umožňuje zaznamenávat tyto impulsy a hodnotit práci srdce. Byl tak vytvořen první elektrokardiograf na světě, díky kterému lze zaznamenávat údaje o kontrakci srdečního svalu a vedení elektrického impulsu podél speciálních cest. Od té doby se oblast zdravotnictví nadále zlepšuje a každoročně se zvyšuje přesnost odstraňování bioreaktu při elektrokardiogramu.

Obecný popis EKG

Proces záznamu elektrokardiogramu zůstává v současné době nejpřístupnějším a nejinformativnějším diagnostickým postupem, který pacientovi nezpůsobuje žádné nepohodlí a nevyžaduje specifickou přípravu. EKG můžete zaznamenat v libovolném zdravotnickém zařízení dané lokality. Obecný algoritmus registrace je následující:

  • Příprava pacienta na záznam: položení na gauč, odhalení nezbytných částí těla, odložení všech předmětů, které by mohly rušit záznam;
  • Instalace elektrod v přísném pořadí;
  • Připojení elektrokardiografu v souladu s bezpečnostními předpisy a pravidly pro používání přístroje;
  • Zaznamenejte specifické vedení;
  • Odstranění papíru z již zaznamenaného elektrokardiogramu;
  • Dekódování a (nebo) vydávání výsledku pacientovi nebo ošetřujícímu lékaři.

V práci elektrokardiografu každý jeho detail záleží. Komponenty pro zařízení (kabel, elektrody, svorky atd.) Můžete zakoupit v různých internetových obchodech. Rozumné ceny nabízí internetová stránka Avicena-Med, která pracuje přímo s výrobcem a zaručuje vysokou kvalitu a široký sortiment výrobků.

Přípravná fáze

EKG se provádí v oddělené místnosti, kde jsou zajištěny uspokojivé hygienické a hygienické podmínky, které zajišťují naprostý komfort pacienta. V této místnosti mohou být umístěny další konstrukce určené pro zátěžové zkoušky nebo ergometrii kol.

Příprava pacienta sestává z následujících manipulací:

  • Člověk je uklidněn a dosáhl úplné relaxace;
  • Předloktí, dolní končetiny a horní část těla jsou položeny holé;
  • Oblasti instalace elektrod jsou odmašťovány a navlhčeny speciálním gelem pro zlepšení elektrické vodivosti;
  • Pacientovi je vysvětlena podstata studie.

Jak instalovat elektrody?

Přesnost výsledků závisí na správné instalaci elektrod. Zdravotnický personál pracující v kanceláři EKG absolvuje speciální školení, takže nemají právo zaměňovat algoritmus překrývajících se větví.

K dispozici je celkem 12 vodičů (standard, výztuž a hrudník), které jsou zaznamenány použitím 10 elektrod (s malým kabelem, na končetině jsou umístěny 4 elektrody a pátý střídavě zaznamenává hrudníkové vodiče).

  • Na pravou ruku je připevněna zelená elektroda;
  • Na levé ruce je umístěna žlutá elektroda;
  • Na levou nohu je připevněna zelená elektroda;
  • Na pravé noze je upevněna černá zemnicí elektroda;
  • V oblasti 5 mezikloubního prostoru, vpravo od hrudní kosti, je vytvořena zelená hrudní elektroda;
  • Na stejné úrovni, ale vlevo od hrudní kosti je připojena žlutá hrudní elektroda;
  • Na levé okolovrudnoy linii, na úrovni 5. žebra je připojena zelená hrudní elektroda;
  • Na vrcholu srdce nebo v pátém mezirebrovém prostoru ve středokruhové linii je připojena hnědá elektroda;
  • Na přední axilární linii je umístěna černá hrudní elektroda na stejné úrovni;
  • Na střední axilární linii v 5. meziobrovém prostoru je připojena fialová hrudní elektroda.

Všechny elektrody mohou mít různé velikosti a konfigurace, v závislosti na typu výzkumu (jednorázové nahrávání, denní monitorování nebo zátěžový test) a vlastnostech zařízení. Kromě toho existují jednorázové a opakovaně použitelné elektrody. V online obchodě si můžete vybrat vhodnou volbu, ale všimněte si, že jednorázové elektrody jsou určeny pro moderní modely elektrokardiografů.

Záznam EKG u dětí a těhotných žen

Elektrokardiografie se provádí pro těhotné ženy a dokonce i novorozence. Kontraindikace studie neexistuje, nicméně u lidí s vážnými duševními poruchami vzniknou určité obtíže. Rozdíl v záznamu EKG u dospělého a dítěte leží pouze ve velikosti elektrod, které lze také zakoupit na zdravotnickém materiálu Avicen-Med.

Některé odchylky se vyskytují při odstraňování EKG u lidí s dextracardií. U těchto pacientů je srdce vpravo, takže výsledky studie budou přímo opačné k normálu. Pokud si je pacient vědom své zvláštnosti, je povinen varovat zdravotnického pracovníka.

Doporučení pro pacienty

Před absolvováním EKG se doporučuje pacientům:

  • Odstraňte ze stravy ovlivňující kardiovaskulární systém;
  • Přestat užívat určité léky (pouze se souhlasem lékaře);
  • Vyhněte se vážné fyzické námaze;
  • Neaplikujte krém nebo krém na ruce, nohy nebo hrudník.

V přítomnosti těžké dušnosti u pacienta v poloze na zádech je dovoleno zaznamenávat elektrokardiogram při sezení. V tomto případě by však sestra měla pozorněji sledovat připojení elektrod tak, aby neklouzaly.

Překrytí elektrokardiogramové elektrody

• Při každém záznamu EKG nejprve zaregistrujte kalibrační signál. Musí odpovídat 1 mV (1 cm).
• Při měření elektrokardiografických parametrů se výška zubů v milimetrech převede na milivolty a šířka na sekundy.
• Tloušťka izoelektrické čáry není zahrnuta v hodnotě indikátoru.

Metoda registrace EKG je v současné době velmi jednoduchá. V minulosti bylo s pomocí elektrokardiografů možné pouze nepřímé zaznamenávání potenciálu srdce. Tento proces byl velmi pracný, zdlouhavý pro pacienta a drahý. V důsledku technického zdokonalení metody od padesátých let minulého století je možná přímá registrace; Křivky, které mohou být s ním napsány, i když přesně neodrážejí elektrickou aktivitu srdce, mohou být nicméně použity na klinice.

1. Kalibrace. Před registrací elektrokardiogramu je vždy nutné napsat kalibrační zub. Přístroj se nastavuje tak, aby 1 cm přesně odpovídal 1 mV, jinak je nutná korekce na kalibračním zubu. Při analýze elektrokardiografických parametrů je třeba vzít v úvahu dvě hodnoty: výšku nebo hloubku zubů a jejich šířku.

2. Rychlost posuvu papírové pásky. Rychlost posuvu papírové pásky v elektrokardiografech v Německu je obvykle 50 mm / s, protože interpretace křivky při pomalejší rychlosti záznamu, například při 25 mm / s (která je obvykle přijímána v USA), je obtížná. Pouze v určitých případech, například při diagnostice srdečních arytmií, může být EKG zaznamenána rychlostí pohybu papírové pásky 25 nebo 10 mm / s.

3. Měření jednotlivých zubů a rozteče. Po zaregistrování kalibračního signálu, dokud se neobjeví křivka prezenčního signálu, zaznamená se přímka. Jedná se o tzv. Izoelektrický nebo nulový řádek. Pokud je zub směřován nahoru, tj. nad izoelektrickou linkou, je považován za pozitivní.

Naopak, hrot je považován za negativní, pokud je nasměrován dolů z izoelektrické čáry. Kromě toho jsou ukazatele EKG, zejména výška nebo hloubka zubů, v případě potřeby kvantitativní hodnocení také charakterizováno v milivoltech nebo milimetrech. Při měření elektrokardiografických parametrů se nepočítá tloušťka izoelektrické (nulové) čáry.

Šířka zubů, například komplexu QRS, je určena pouze v sekundách. Horizontální segment křivky o délce 1 mm odpovídá časovému intervalu 0,02 s, tj. nejmenší buňka na papírové pásky. Tak 5 malých buněk odpovídá 0,1 s rychlostí pohybu papírové pásky 50 mm / s.

4. Stanovení četnosti komorových kontrakcí

Frekvence komorových kontrakcí je určena následujícím vzorcem: Frekvence kontrakce = 60 / RR interval, s.

RR interval je vzdálenost od jedné vlny R k další vlně R. V současné době lze frekvenci komorových kontrakcí určit pomocí elektrokardiografického pravítka. Současně je nutné věnovat pozornost tomu, jak se čte z linie HR: ve dvou nebo třech intervalech RR.

Z praktických důvodů se stále častěji používají pravítka pro výpočet tepové frekvence ve dvou RR intervalech, protože nám umožňují stanovit tepovou frekvenci i při těžké bradykardii dosahující 30 za minutu, zatímco pravítka vypočtená pro tři RR intervaly, neumožňují to s bradykardií menší než 50 za minutu.

5. Vedení EKG

- Při registraci elektrokardiogramu nyní použijte 12 standardních zadání: 6 přiřazení z končetin a 6 hrudníků.

- V naléhavých situacích, například v případech srdečních arytmií, je často dostačující omezit záznam EKG pouze na vodiče z končetin (Einthoven vede).

- 6 končetinových končetin (I, II, III a aVR, aVL, aVF) je umístěno v čelní rovině a b hrudních vodičích (V1-V6) - v horizontální rovině procházející srdcem.

S pomocí těchto 12 vodičů lze získat prostorové znázornění rozdělení elektromotorické síly (EMF) srdce a jeho změn.

Pro přesnou analýzu EKG je nyní nutné registrovat EKG ve 12 tzv. Standardních vedeních. Jedná se o 6 přiřazení z končetin a 6 přiřazení hrudníku.

12 standardních vedení EKG:
a) 6 končetin:
• Einthoven přiřazení, tj. bipolární končetiny (I, II, III)
• Goldbergerovy vodiče nebo zesílené unipolární končetiny (aVR, aVL, aVF)

b) 6 hrudníků hrudníku:
• Wilsonovy vodiče nebo unipolární hrudní vodiče (V1-V6)

Limb EKG

Šest končetin vede 3 Einthoven vede a 3 Goldberger vede. Tyto vodiče, které se navzájem doplňují, dávají představu o elektrodynamických jevech v čelní rovině srdce, tj. ve směru "front to back".

Elektrody z končetin jsou rozpoznány barevně a jsou aplikovány na zápěstí a kotníky.

Umístění elektrod aplikovaných na končetiny:
• pravá ruka: červená
• levá: žlutá
• levá noha: zelená
• pravá noha: černá
"Každá žena je naštvaná psi (W)"

Barevné označení elektrod musí být dobře zapamatováno, protože pokud není zapamatováno nebo zapomenuto, pak jsou elektrické vodiče zpravidla zmatené. Jak ukazují zkušenosti, červené a žluté elektrody jsou nejčastěji zmateny na rukou, což vede k nesprávnému výkladu EKG. Barevné označení čtyř elektrod je nejlépe zapamatováno umístěním semaforů: červená, žlutá, zelená:
• začněte s umístěním červené elektrody na pravou ruku,
• poté nalepte žlutou elektrodu na levou ruku
• zelená elektroda na levé noze;
• poté nasaďte černou zemnicí elektrodu na pravou nohu.

Umístění elektrod na EKG

Elektrokardiogram je nejdůležitější diagnostickou technikou, která umožňuje vyhodnotit práci srdce a včas diagnostikovat kardiologická onemocnění. Klíčem k spolehlivým a komplexním informacím je přísné dodržování algoritmu postupu. To lze přičítat především normálnímu fungování samotného zařízení, způsobu nastavení elektrod a zvláštnostem jejich použití.

Elektrokardiografická studie registruje elektrická pole vznikající v procesu vitální činnosti srdce, na papíře nebo na displeji, závisí to na typu zařízení, je vydáván záznam.

Existují tři hlavní složky elektrokardiografu:

  • vstupní zařízení, která zahrnují elektrody samotné a kabel;
  • zesilovače;
  • čidla

Algoritmus záznamu EKG

Aby bylo možné správně diagnostikovat, stanovit přesnou diagnózu a předepsat optimální léčbu, je důležité dodržovat následující algoritmus akcí, a to:

  • připravit pacienta na zákrok;
  • zkontrolovat funkci zařízení;
  • aplikace výkonových gelů a antiseptických kapalin;
  • dodržovat jasná pravidla o tom, kde aplikovat elektrody v závislosti na barvě;
  • výběr systémů vedení záznamu;
  • přímo zaznamenat.

Ve většině případů je elektrokardiogram zaznamenán v oddělené ordinaci zdravotnického zařízení, ale někdy to může nastat i doma, v oddělení nebo ambulanci. Místnost, ve které bude postup prováděn, by měla být v dostatečné vzdálenosti od možného elektrického rušení. Pokud jde o samotný gauč, na kterém leží pacient, nachází se asi dva metry od elektrické sítě.

Procedura se provádí v poloze na břiše, přičemž by měl být volný přístup do horní části trupu, nohou a paží. Pokud jsou kontraindikace, pak EKG může být provedeno vsedě. Před elektrokardiogramem je lepší nezaujímat se o intenzivní fyzickou námahu a také nejíst jídlo nebo nápoje, které by mohly zintenzivnit práci srdce.

Pravidla pro použití elektrod pro EKG

Chci jen poznamenat, že elektrody pro EKG jsou umístěny na různých místech. Co je důvodem? To je jediný způsob, jak zachytit všechny srdeční impulsy. Na různých místech může docházet k poruchám srdeční frekvence a rytmu.

Schéma uložení elektrod zahrnuje následující:

  • odmašťování kůže alkoholem;
  • hojné vlasy jsou ošetřeny mýdlovou vodou;
  • pokud jsou elektrody na jedno použití, je nutné pro kvalitní registraci srdečních impulzů odstranit vlasy;
  • Přestože někteří lidé používají gázu, je lepší použít vodivou pastu. V extrémních případech musíte vzít fyziologický roztok.

Samostatně bych chtěl říci o jednorázových elektrodách. Nejsou ve všech sadách, jsou s největší pravděpodobností nalezeny v nejnovějších značkách zařízení. Podle odborníků jsou takové elektrody jednoduché a snadno použitelné a také pomáhají zkrátit dobu přípravy pacienta před zákrokem. Obvykle je používají soukromé kliniky. Jsou vyrobeny z fólie, což snižuje pravděpodobnost přenosu choroby. Jednorázové elektrody navíc zlepšují kontakt díky lepší vodivosti. Často se používají v případech, kdy je třeba kardiogram rychle odstranit, stejně jako hyperhidrózu.

Pokud hovoříme o opakovaně použitelných elektrodách, je nemožné nezaznamenat jejich trvanlivost, samozřejmě, že jsou robustnější. Jsou vyráběny ve formě přísavek a kolíků. Přenos signálu je na rozdíl od výše uvedeného trochu obtížnější, elektrody pro opětovně použitelný hrubší design.

Umístění elektrod

Je nutné použít úpravy v následujících oblastech těla:

  • dolní končetiny: pravá a levá noha (černá a zelená elektroda);
  • horní končetiny. Na pravé straně červená, vlevo - žlutá;
  • hrudní koš.

Elektrody hrudníku jsou instalovány podle tohoto schématu:

  • 1 vedení Na pravé straně na úrovni čtvrtého mezirebrového prostoru;
  • 2 olovo. Na levé straně - čtvrtý mezirebrový prostor;
  • 3 vedení Mezi prvním a druhým;
  • 4 vedení Pátý mezirebrový prostor na levé straně;
  • 5 olovo Tam je stejná linka, jen na přední pre-axial oblast;
  • 6 olovo. Odpovídá levé předosové zóně.

Abyste získali spolehlivé informace o práci srdce, musíte dodržovat následující doporučení:

  • den předtím, než budete mít dobrý odpočinek fyzicky i emocionálně;
  • lehká snídaně je povolena nejvýše dvě hodiny před zákrokem;
  • silná káva a čaj, alkohol, kouření, energie - to je zakázáno používat v den studie;
  • pokud je to možné, snižte množství hygienických výrobků, protože snižují vodivost způsobenou tvorbou mastného filmu;
  • místnost, ve které se studie provádí, by měla být teplá, pacient by měl být pohodlný, ale pokud je přítomen fyziologický chvění, bude to nutně ovlivňovat výsledky.

Dezinfekce

Aby se zabránilo nakažlivé kontaminaci pacientů a šíření nemocnosti, je nesmírně důležité dodržovat pravidla dezinfekce po každém použití. Jak víte, patogeny mohou být přítomny na jakémkoliv povrchu, včetně kůže. K tomuto účelu se používají speciální dezinfekční roztoky.

Provádění EKG podle Slopaka

Ze standardní výzkumné metody se příliš neliší. V tomto případě není použito šest, ale devět hrudníků hrudníku. Je také připojeno prvních šest vývodů a níže jsou uvedeny:

  • 7 olovo Pátá hypochondrium, axilární oblast;
  • 8 vedení Scapular line na stejné úrovni;
  • 9 olovo Paravertebrální linie.

EKG na obloze

Ze standardní metody se tento typ výzkumu také liší ve formulaci elektrod. Dole je, že elektrody jsou umístěny na hrudníku na třech místech, a to:

  • 1 červený vodič je umístěn na pravé straně na úrovni druhého mezirebrového prostoru;
  • 2 žlutá šňůra vlevo na stejné úrovni pouze na zadní axilární linii;
  • Zelené vedení 3 je středoklavikulární linie na levé straně hrudní kosti.

V důsledku toho je vytvořen druh trojúhelníku, jehož rohy budou sloužit jako místa pro promítání vedení elektrické aktivity srdce. Pokud jde o svědectví, pak tuto techniku ​​provádějte pro podezření na infarkt myokardu, stejně jako sportovce během sportu.

Pro zvýšení informovanosti o metodě jsou prováděny lékařské a zátěžové testy. Pro identifikaci oblastí skryté ischémie lze studii provést po cvičení, například dřepech, nebo po užití některých léků.

Dlouhá registrace

Je možné zaznamenávat údaje o elektrické práci srdce několik hodin nebo i dnů. Proč je to nutné? Lékaři tak mohou detekovat přechodné poruchy srdečního rytmu, stejně jako porovnat zjištěné abnormality s aktivitou pacienta během dne a jeho stížnostmi na bolest.

Zvažte indikace pro dlouhodobé monitorování:

  • stížnosti pacientů na přerušení práce srdce, jakož i krátký pocit srdečního tepu, jehož interpretace je obtížná na běžném elektrokardiografu;
  • Stížnosti, při kterých nemůže být hrudní ropucha vyloučena ani potvrzena;
  • výskyt záchvatů slabosti, mdloby, závratě, jejichž příčina není prokázána;
  • sledování funkce umělého budiče tepové frekvence;
  • Onemocnění koronárních tepen za účelem kontroly a identifikace typu arytmie, která je asymptomatická;
  • jako kontrola účinnosti léčiva a pro identifikaci nežádoucích účinků na činnost srdce.

Kde umístit elektrody pro děti?

EKG srdce pomáhá identifikovat takové patologické procesy u dětí: defekty, infarkt myokardu, angina pectoris atd. Studie je jednoduchá a dostupná. Manipulaci lze provést před plánovanou operací, při detekci srdečního šumu, před vstupem do sportovní sekce nebo školy.

Specialista instaluje na tělo dítěte devět až dvanáct elektrod: v kotnících, zápěstí a na hrudi. Používají se menší a speciální snímače, protože děti mají jemnější kůži. Nejlepší je použít jednorázové elektrody.

Elektrokardiogram je tedy informativní diagnostická metoda používaná u dospělých i dětí. Postupy jsou jednoduché, přístupné, nezpůsobují žádné nepohodlí. Elektrokardiogram pomůže odhalit závažné srdeční poruchy a rozhodnout o výběru správné léčby. Pro dosažení přesných výsledků je důležité dodržovat doporučení pro přípravu a samotnou manipulaci. Včasná diagnóza je klíčem k rychlému uzdravení!

Dodržování pravidel ukládání elektrod jako záruky úspěšného odstranění EKG

Vyhodnoťte práci srdce, abyste zajistili správnou diagnózu nemocí, která pomáhá při použití metody záznamu elektrokardiogramu. Spolehlivé, komplexní informace o stavu pacienta budou získány pouze tehdy, bude-li striktně dodržován algoritmus EKG, který zahrnuje jak normální provoz zařízení, obecná pravidla postupu, tak vlastnosti aplikace elektrod.

Využití elektrokardiografů pro lékařský výzkum

Elektrokardiografie, což je způsob registrace elektrických polí, která vznikají v průběhu činnosti srdce, umožňuje zaznamenat výsledný obraz na displej nebo papír.

V důsledku čtení EKG analýzy jako nejinformativnější a neinvazivní metody lékařského výzkumu může lékař snadno určit nejen správnou diagnózu, ale také následné určení adekvátní léčby.

Elektrokardiogram pacienta se zaznamenává pomocí speciálního zdravotnického zařízení - elektrokardiografu. Hlavní součásti takového zařízení jsou:

  • vstupní zařízení (kabely, elektrody);
  • zesilovače biopotenciálů srdce;
  • snímací senzor.

Vlastnosti EKG

Elektrokardiogram je prováděn v oddělené ordinaci zdravotnického zařízení, i když v případě potřeby může být zaznamenán doma, na oddělení pacienta nebo na záchranné vozidlo. Přidělený prostor by měl být v dostatečné vzdálenosti od možného rušení ve formě zdrojů elektřiny. Gauč se nachází ve vzdálenosti 1,5-2 m od síťového kabelu. Také se doporučuje provádět stínění gauče, pro které je třeba použít deku s kovovou mřížkou, která má uzemnění.

Záznam EKG se obvykle provádí v poloze pacienta ležícího na gauči s holými holeninami, rukama a horní částí těla. Pokud jsou kontraindikace, může pacient zůstat během elektrokardiografie.

Před zákrokem by se měl pacient vyhnout nadměrné fyzické námaze, konzumaci nápojů a potravin, aktivovat činnost srdce.

V závislosti na úkolech, které nastavil diagnostik, mohou být úkoly EKG prováděny jak v uvolněném stavu pacienta, tak i po zvláštních dodatečných zatíženích.

Technika překrytí elektrod

Povinným prvkem EKG jsou kromě přístroje také speciální spreje a elektricky vodivé gely (pro EKG nebo ultrazvuk).

Přímému uložení elektrod předchází odmašťování kůže (pomocí roztoku alkoholu nebo pomocí 0,9% chloridu sodného). Pod elektrodami by měl být nanesen gel, který zajistí, že mezi připojenými čidly bude určitá vzdálenost, která bude chránit před vznikem vodivé dráhy mezi sousedními elektrodami.

Pro elektrokardiografii překrytou:

  • 4 elektrody ve tvaru desky - na spodních částech vnitřních povrchů předloktí a dolních končetin;
  • 1 (v případě jednokanálového záznamu) nebo 6 (s vícekanálovými) elektrodami, které jsou opatřeny hruškovými přísavkami na hrudníku.

Každá elektroda je připojena k přístroji specifickým barevným drátem. Dnes se používá následující označení vodičů:

  • pravá ruka je červená;
  • vlevo - žlutá;
  • vlevo - zelená;
  • na pravou nohu - černá;
  • na hrudní - bílou.

Použití šestikanálového kardiografu má své vlastní označení pro hroty elektrod hrudníku:

  • V1 je červená;
  • V2 je žlutá;
  • V3 je zelená;
  • V4 je hnědá;
  • V5 je černá;
  • V6 je modrá.

Hrudní elektrody mají také svá specifická místa aplikace:

  • V1 - na pravém okraji hrudníku v meziostálním prostoru zóny IV;
  • V2 - na levém okraji hrudníku v mezizubním prostoru zóny IV;
  • V3 - vlevo, podél perkutánní linie v oblasti mezi V a IV mezikrovními prostory (mezi 2 a 4 elektrodami);
  • V4 - vlevo, podél midklavikulární linie v zóně V mezirebrového prostoru (pod prsním svalem);
  • V5 - vpředu, podél axilární linie v zóně V mezirebrového prostoru (mezi 4 a 6 elektrodami);
  • V6 - ve středu axilární linie v meziostálním prostoru V (v souladu se 4. elektrodou).

Algoritmus záznamu elektrokardiogramu

  1. Přípravná fáze, která zahrnuje přípravu pacienta na EKG;
  2. Kontrola činnosti zařízení a použití speciálních elektricky vodivých gelů a odmašťovacích kapalin na těle pacienta pro připojení k elektrokardiografu;
  3. Dodržování jasných pravidel, kde je nutné ukládat elektrody, s použitím každé barvy pro určitou oblast těla, která poskytne správný obraz srdce;
  4. Volba registračního schématu vede a záznam EKG.

Klíčem k úspěšnému odstranění elektrokardiogramu bude pouze přísný sled všech těchto fází, pomůže správně diagnostikovat a včas předepsat účinnou léčbu.

Jak aplikovat elektrody pro EKG

Standardní 12-vektorová elektrokardiografie (EKG) je důležitá diagnostická metoda, která vám umožní zaregistrovat elektrickou aktivitu srdce. EKG je nezbytné k určení vhodné léčby pro pacienty s různými kardiovaskulárními onemocněními, které jsou často život ohrožující a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Moderní zařízení EKG jsou přenosná, nenákladná a snadno se používají a tyto funkce usnadňují záznam v různých místech pacientů, včetně nemocnic, operačních sálů, sanitek, sportovních zařízení a sociálních zařízení.

Úkolem EKG je poskytovat kvalitní a konzistentní metody záznamu bez ohledu na klinický průběh onemocnění. Záznam EKG, který není prováděn podle přijatých standardů, může vést k nesprávným diagnózám a léčbě.

Video: Metodika registrace EKG

Příprava pacienta na EKG

I když se 12-vektorové EKG provádí v různých situacích, umístěních a časových mezerách, pokusy o dosažení nejlepších výsledků jsou spojeny se standardy pro použití elektrod, které musí být vždy přísně dodržovány.

Mnoho pacientů se cítí nepříjemně na přísně vodorovném povrchu, proto je pro zajištění správných výsledků doporučena poloha sklopení přibližně 45 stupňů. Jakékoli významné odchylky od tohoto indikátoru by měly být uvedeny v popisu EKG.

Různé studie ukázaly, že zaznamenané EKG u pacienta v poloze vleže na zádech se může výrazně lišit od výsledků studie téže osoby, pouze stojící vzpřímeně nebo nakloněné pod úhlem 60 stupňů nebo více. Současně neexistuje žádný důkaz, že změna sklonu pacienta mezi horizontální a 45 ° vzhledem k horizontální rovině má významný vliv na záznam EKG.

Končetiny by měly být umístěny na lůžku nebo na pohovce, aby se minimalizoval výskyt artefaktů v důsledku svalového napětí.

Je nezbytné, aby pacient byl v uvolněném a pohodlném stavu pro sebe. Pokud tyto podmínky nejsou splněny, EKG může registrovat somatické svalové potenciály, stejně jako blokovanou srdeční aktivitu.

Někteří pacienti nemohou plně relaxovat kvůli bolestivým stavům, jako je artritida, nebo mají Parkinsonovu chorobu, která způsobuje třes. Tito pacienti by měli být umístěni co nejpohodlněji a výsledné EKG by mělo být doprovázeno vhodným vysvětlením, zejména pokud to není příliš vysoká kvalita.

Před zaznamenáním EKG se zkontrolují končetiny pacienta, které by měly zůstat v uvolněném stavu. Je-li pacient sevře pěsti, namáhá ruce nebo pohybuje prsty, není možné získat kvalitní EKG.

Pro registraci EKG bez artefaktů je často nutná předběžná příprava kůže. To platí zejména pro pacienty s citlivou nebo poškozenou kůží. Existují různé způsoby, jak minimalizovat impedanci kůže (odpor) na elektrodě, například:

  • Kůže musí být předem očištěna. Existuje mnoho metod, včetně mytí pokožky jemným mýdlem.
  • Může být vyžadováno odlupování, které by mělo být prováděno velmi lehkými pohyby za použití papírové ručníky, gázové vložky nebo patentované brusné pásky určené pro tento účel.
  • Někdy je nutné odstranit vlasy z hrudníku, aby byl zajištěn správný kontakt elektrod s pokožkou. Za tímto účelem musí pacient dát ústní souhlas.

Vlastnosti elektrod

Elektrody jsou uspořádány v souladu s moderními doporučeními. Pokud některá z elektrod musí být v nepravidelné poloze,
to by mělo být zaznamenáno v záznamu EKG, aby se zabránilo dalšímu chybnému výkladu změn na EKG.

Olověné dráty k elektrodám jsou obvykle barevně označeny pro správnou identifikaci. Barva se však může lišit podle výrobce. Barevné přiřazení je zpravidla podrobně popsáno v průvodním dokumentu, který je v souladu s evropskými doporučeními (IEC).

Poznámka k použití elektrod: jednorázové elektrody by měly být v dobrém stavu a neměly by být mimo obal, který obsahuje datum použití.

Elektrody jsou v dobrém stavu, pokud „jádro“ elektrody nesuší. V tomto případě by měly být elektrody uloženy uvnitř fóliového obalu, aby se zabránilo dehydrataci gelu.

Umístění elektrody

Podložky elektrod by měly být umístěny na proximálních (vzdálených) končetinách, tj. Na zápěstí a kotnících. Pohyb elektrod nahoru po končetinách může změnit vzhled EKG. Z tohoto důvodu je třeba se vyhnout takovému pohybu, pokud nedochází k výraznému třesu nebo amputaci končetiny.

Poznámka: elektrody by neměly být umístěny na trupu, protože to způsobuje významnou změnu amplitudy vln.

Polohovací elektrody na končetinách:

  • Pravá ruka (RA, červená) - superponovaná na pravém předloktí, blíže zápěstí.
  • Levá ruka (LA, žlutá) - položená na levém předloktí, blíže zápěstí.
  • Levá noha (LL, zelená) - položená na levé noze, blíže kotníku.
  • Pravá noha (RL, černá) - superponovaná na pravé noze, proximálně od kotníku.

Umístění elektrody na hrudník

Existuje definice správného anatomického překrytí elektrod na hrudi. Měly by být vždy použity podobné instalace. Pokud z nějakého důvodu standardní překrytí elektrod není možné, pak musí být střed aktivní oblasti senzorů vyrovnán podle anatomických orientačních bodů.

Studie ukázaly, že elektrody V1 a V2 jsou často umístěny příliš vysoko a elektrody V4, V5 a V6 jsou příliš nízké. Tyto chyby mohou vést k chybám diagnostiky v důsledku změny tvaru vlny EKG.

Umístění elektrod na hrudi (hrudník):

  • V1, červená (C1) - čtvrtý mezirebrový prostor na pravé straně hrudní kosti.
  • V2, žlutá (C2) - čtvrtý mezirebrový prostor na levé straně hrudní kosti.
  • V3, zelená (C3) - uprostřed mezi V2 a V4.
  • V4, hnědý (C4) - pátý mezirebrový prostor ve středové linii klíční kosti.
  • V5, černá (C5) - vlevo přední axilární linie na stejné horizontální úrovni jako V4.
  • V6, fialová (C6) - levá střední axilární linie na stejné horizontální úrovni jako V4 a V5.

Metoda stanovení polohy elektrod na hrudníku

Přesná identifikace příslušných mezirebrových prostorů by měla začínat definicí úhlu hrudní kosti, známého také jako Louisův úhel.

  • Pro určení úhlu Ludvíka musí být prsty spuštěny podél hrudní kosti od shora dolů, dokud se nedosáhne horizontální formace kosti. Dále se prsty pohybují dolů a na pravé straně bude určován druhý mezikrovový prostor. Odtud se počítá do třetího a čtvrtého mezirezortního prostoru. Ve čtvrtém mezizubním prostoru v blízkosti hrany hrudní kosti je umístěna elektroda V1.
  • Výše uvedený způsob stanovení by měl být opakován na levé straně, aby byla elektroda správně umístěna v bodě V2. Mělo by být poznamenáno, že levý a pravý mezirebrový prostor může být přemístěn, takže byste se měli vyhnout umístění V2 v blízkosti V1, nepočítání mezikomorových prostor.
  • Elektroda v bodě V4 by měla být umístěna v pátém mezizubním prostoru podél linie probíhající uprostřed klíční kosti.
  • Elektroda v bodě V3 by měla být umístěna uprostřed mezery mezi body V2 a V4.
  • Elektrody v bodech V5 a V6 by měly být umístěny podél vodorovné čáry procházející bodem V4. Elektroda V5 by měla být umístěna na přední axilární linii; Elektroda V6 je umístěna podél středové osy.

Vlastnosti pokládacích elektrod

  • Aby se dosáhlo přesného a správného umístění elektrody během záznamu EKG, je obvykle nutné, aby všechny subjekty uvolnily horní část těla z oděvu.
  • Při registraci EKG u žen je obvyklé umísťovat elektrody na body V4, V5 a V6 pod levé prsa, které normálně pokrývá správné anatomické body překrytí elektrody.
  • Existuje několik důkazů, že umístění elektrod v bodech V4, V5 a V6 nad hrudníkem nemůže významně oslabit signál. V některých případech jsou potřebné další podpůrné důkazy, které zajistí, že toto doporučení bude změněno.
  • Při zvedání hrudníku pro aplikaci elektrod vyžadují speciální manipulaci a delikátnost, takže je nejlepší, když pacient sám podpoří prsa.

Poznámka Pokud se překrývající se elektrody liší od doporučených míst instalace, je důležité, aby to bylo popsáno v popisu EKG, včetně EKG ve verzi elektronického úložiště.

Získání dobré kvality záznamu

12-ti standardní standardní EKG se nejčastěji zaznamenává na pásku rychlostí 25 mm / s s nastavením zesílení 10 mm / mV. Pro zahájení nahrávání musí být stisknuto odpovídající tlačítko; který se obvykle označuje jako „start“ nebo „auto“.

Všechny filtry musí být během počátečního pokusu o záznam EKG vypnuty. Nízkorychlostní filtr snižuje rušení, ale také ruší EKG, takže jej lze použít pouze v případě potřeby a pouze po neúspěšném odstranění rušení s jinými filtry.

Pokud i přes snahu o uvolnění pacienta a vytvoření příjemného prostředí, svalové kontrakce interferují s EKG, filtr lze zapnout a záznam se opakuje. Použití filtru by mělo být jasně uvedeno v seznamu EKG.

Jakékoli funkce EKG, které mohou indikovat nutnost urgentního lékařského vyšetření, by měly být oznámeny zdravotnickému personálu. Pokud má pacient během záznamu nějaké příznaky možného kardiálního původu, jako je bolest na hrudi, palpitace nebo závratě, mělo by to být také uvedeno v popisu EKG.

Potvrzení, že EKG bylo zaznamenáno v dobré kvalitě, je závěrem lékaře. Vyhodnocení záznamu je provedeno tak, aby bylo zajištěno, že všechny křivky (např. P-vlny, QRS komplexy a T-vlny) jsou jasně viditelné. Izoelektrická čára (základní čára mezi průhyby EKG) by měla být stabilní, neplánovaná a bez rušení.

Na konci procedury by měly být všechny elektrody vyjmuty z pacienta a jednorázové elektrody by měly být zlikvidovány jako lékařský odpad.

Video: Rychlá aplikace EKG elektrod

Úvod do praktické elektrokardiografie a XM

Malé obrázky na tomto webu se zvětšují a přesouvají levým tlačítkem myši!

Úvod

Manuál má čistě praktickou orientaci, takže zde nenajdete širokou diskusi o povaze elektrické osy srdce a dalších jevech. Vyzývám ty, kteří chtějí na teorii žvýkat na stránkách mnoha knih o EKG, je jich dost na internetu pro volný přístup.

Manuál je ilustrativní. Hlavní věcí při prezentaci každé položky obsahu je odpovídající obrázek, ke kterému je připojen minimální možný popis. Na této stránce jsou malé obrázky zvětšeny a přesunuty levým tlačítkem myši! Zkuste to. (Mimochodem, toto je EKG zařízení. Chcete na tom pracovat?)

V podmínkách tržního lékařství je EKG nucena zaujmout své místo mezi dalšími, informativnějšími metodami, takže zde nenajdete "šamanismus" typu "EKG s alkoholickým onemocněním srdce". Budu popisovat pouze ta fakta o EKG, která jsou 100% jistá.

Hmotnost elektrokardiografických znaků má „pravděpodobnostní“ charakter a není 100% důkazem patologie (včetně elementární hypertrofie myokardu LV). Proto kardiolog, který má ultrazvukové snímače s kardiologickým senzorem v kanceláři, nebude „šamanizovat“ EKG s ohledem na R-mitrální, ale jednoduše se podívá na mitrální chlopně s okem a změří průtok krve přes EchoCG.

Velmi často se během 20 vteřinového záznamu standardního klidového EKG nezjistí patologie EKG, ale projevuje se pouze 24hodinovým záznamem (Holterovo EKG monitorování). Proto je v tomto návodu většina ilustrací převzata z Holterových záznamů.

Měla jsem štěstí, že jsem mohla pracovat s 12-ti kanálovými monitory Holter, které v podstatě představují plnohodnotné EKG zařízení s možností 24hodinového záznamu, takže pojmy "EKG" a "HM (Holter Monitoring)" jsou mi velmi blízké, proto je název kurzu.

Uspořádání elektrod EKG (a dvanáctikanálové pouzdro)

Pro lékaře je nutná znalost otázky a schopnost aplikovat elektrody EKG, protože sestra může:

  • v zásadě nepřítomen v kanceláři jako jednotka na plný úvazek
  • onemocněl nebo skončil
  • dočasně opustit kancelář neznámým směrem
  • zkuste nesprávně aplikovat elektrody

V kanceláři, s výjimkou přístroje a gauče, by měl být pro EKG speciální sprej (v případě jeho nepřítomnosti - „stříkající“ lahvička s vodou z vodovodu) a gel (speciální pro EKG nebo ultrazvuk).

Pacient by měl zcela uvolnit horní polovinu těla z oděvu a zajistit přístup ke kotníkům. Ženy nemohou odstranit tenké punčochy, pár spreje obvykle zajišťuje normální kontakt.

Před nanesením elektrod je nutné otřít kůži alkoholem a postříkat sprej na elektrody, aby byl lepší kontakt. V případě "chlupatých" mužů je nutné aplikovat určité množství gelu na vlasy na hrudi (obvykle pod první, druhou a třetí prsní elektrodou), jinak by přísavky odpadly a "ostrovy" gelu pod každou elektrodou by neměly být blízko sebe, jinak bude existovat vodivá dráha od elektrody k elektrodě a záznam EKG z těchto "kombinovaných" elektrod bude stejný.

Schéma uložení elektrod hrudníku EKG:

Hrudníkové elektrody (obvykle přísavky, v pokročilém případě, jednorázové polymerní lepicí nálepky jako Holter) mají číslo od 1 do 6 v místě jejich připojení k větvím pacientova kabelu a barvu přílohy odpovídající číslu.

Pořadí překrytí, zejména na začátku praxe, doporučuji přesně tu popsanou, protože umístění třetí a páté elektrody je zcela určeno polohou "sousedů".

První hrudní elektroda (červený kontakt) je umístěna na pravém okraji hrudní kosti ve 4. mezirebrovém prostoru (mezikrstový prostor je obvykle snadno cítitelný při stisknutí prstem).

Druhá hrudní elektroda (žlutý kontakt) je umístěna ve 4. mezirebrovém prostoru na levém okraji hrudní kosti.

Čtvrtá prsní elektroda (hnědý kontakt) je umístěna pod hlavní prsní sval u mužů a pod prsní žlázou u žen blíže k hrudní kosti vzhledem k bradavce o 1 cm.

Třetí elektroda hrudníku (zelený kontakt) je umístěna uprostřed mezi druhou a čtvrtou.

Šestá hrudní elektroda (fialový kontakt) je navrstvena podél středové osové linie přibližně na úrovni čtvrté.

Pátá hrudní elektroda (černý kontakt) je superponována mezi čtvrtou a šestou.

V případě potřeby je nasazení „pravých“ elektrod hrudníku zrcadleno vzhledem k těm, které jsou znázorněny na tomto obrázku.

Je možné si pamatovat barvu uložení elektrod na končetinách podle jednoduchého pravidla "Stendal na pravé straně" (což znamená román "Červená a černá"). A malý mnemonický dotek - pravá ruka je pro většinu lidí nejdůležitější, takže k ní je připojena červená elektroda.

Na některých klinikách dávají přednost tomu, aby namísto toho, aby si dávali na staré končetiny dobré plastové klipy, dávali na ramena a žaludek přísavky. V zásadě rozdíl v uložení těchto elektrod ovlivňuje pouze polohu elektrické osy srdce, ale úplný název EKG je standardní EKG odpočinku, takže osobně nevítám odchylky od standardu (výjimkou mohou být naléhavé situace, kdy není čas svléknout pacienta).

Když aplikujete elektrody na hrudník a břicho, odpovídající elektrody jednoduše „přiblíží“ srdce, takže například zelená bude v dolní části břicha vlevo.

Elektrody jsou také superponovány na hrudníku a břiše s 12-kanálovým Holterovým monitorováním, během zátěžového testování a v nepřítomnosti končetiny u zdravotně postiženého pacienta.

S Holterovým monitorováním s počtem kanálů menším než 12 se na každé specifické zařízení aplikuje schéma překrytí elektrod.

Při instalaci pouzdra je důležité umístit elektrody na mezirebrový prostor (nikoli na žebra) a na místa bez výrazné svalové hmoty. To se provádí pro zvýšení užitečného signálu a snížení rušení.

EKG vlna a vlny

Navrhuji dodržovat jednoduché pravidlo: zuby jsou ostré a vlny jsou hladké. Jaké zuby a vlny lze detekovat na EKG?

Jak vidíte, je jich jen osm (nemyslím na možné rozdělení R).

Vlna P odráží kontrakce atria.

Vlna delta není normálně pozorována, patognomonická pro WPW.

QRST - zuby komorového komplexu, vysoce variabilní. R může být rozdělen do dvou zubů, například když je pravá noha zablokována ve svazku His ve V1-V2.

Epsilonová vlna se obvykle pozoruje při arytmogenní kardiomyopatii pravé komory.

Wave U je nestálým projevem komorové repolarizace, nejčastěji detekované ve V5.

Elektrická osa srdce.

V četných učebnicích EKG je věnována velká pozornost popisu pojmu elektrické osy srdce. Stručně řečeno, jedná se o výsledný pohybový vektor pulsu nebo převládající směr elektrického toku, měřený ve stupních odchylky od vodorovné roviny v čelní rovině.

Bohužel pro studenty, kteří si při detailním zvládnutí tohoto konceptu zlomili čela v troskách, na začátku praktické činnosti se ukazuje, že na téměř každé ze svých poloh je tato osa „přísně paralelní s klinikou“, to znamená, že se neprotíná.

Mírná odchylka osy vlevo, horizontální, normální a vertikální poloha osy nenesou žádné spolehlivé informace, pouze předpoklady z oblasti "šamanismu", jejichž role je zvláště malá, pokud je v místnosti ultrazvukový snímač s kardiologickým senzorem.

Jedinou skutečností, která má spolehlivou klinickou hodnotu, je odchylka ostré levé osy v kombinaci s mírně rozšířeným komplexem QRS. Tento stav se nazývá "blokáda přední větve levé nohy Jeho svazku" (viz také stránka o poruchách vodivosti).

Pro obraz ostré odchylky osy vlevo je charakteristický "negativní" (dolů) směr komplexu QRS v olově AVF (podívejte se na něj jako první), stejně jako "pád" komplexu QRS shora dolů od prvního vedení přes druhý až třetí.

Ve většině moderních EKG strojů a počítačových programů je poloha osy vypočtena automaticky, ale pouze v případě, že představím obraz hodnocení polohy osy podle poměru výšek komplexů v různých svodech.

Tenký černý trojúhelník s barevnými vrcholy je olovo.

Zelená oslovila polohu osy.

Červená v obdélnících - poměr výšek komplexů.

Koncepty monitoringu Holter: trend, rytmus, histogram, variabilita rytmu atd.

Histogram odráží počet sledovaných událostí za hodinu během sledovaného období, například v tomto histogramu je vidět, že počet komorových extrasystolů v noci je podstatně nižší než v průběhu dne.

Trend odráží změnu indikátoru za určité časové období. Obrázek níže ukazuje trend srdeční frekvence (srdeční frekvence) u pacienta s paroxyzmální fibrilací síní a prudce sníženou variabilitou rytmu.

AF na tomto trendu je charakterizován prudkým nárůstem srdeční frekvence (trend „vzlétne“ nahoru) a obrovskou variací mezi trváním sousedních RR-intervalů (z tohoto důvodu, s paroxyzmálním AF, trend je velmi široký). Během sinusového rytmu je trend „úzký“, což obvykle indikuje sníženou variabilitu rytmu.

Vyplnění protokolů monitorování EKG a Holter

Vzorový protokol (lékařský posudek) EKG:

Pacient, věk, datum.

Rytmus (sinus, sinusová arytmie, síňová, migrace řidiče, atriální flutter, fibrilace síní, komorová).

Tepová frekvence (tepová frekvence a v případě AF a TP - CVR - komorová frekvence) je příklad - 75 za minutu. V případě sinusových arytmií, atriální fibrilace, není špatné psát 3 čísla srdeční frekvence (CHZ) - minimálně střední-maximální přes spojovník. V případě srdeční frekvence menší než 60 a více než 90 zapisujeme bradykardii a tachykardii na začátku linie.

Poloha elektrické osy srdce (ostrá odchylka doprava, mírná odchylka doprava, vertikální, normální, horizontální, mírná odchylka vlevo, ostrá odchylka vlevo).

Pak v náhodném pořadí popisujeme všechna další porušení, která byla nalezena na EKG.

Při neexistenci porušení na konci, píšeme něco jako "EKG příznaky srdečního onemocnění nebyly zjištěny," "EKG je varianta normy." To je důležité zejména pro těhotné ženy, které nalezly sinusovou arytmii, kterou gynekologové tvrdohlavě vnímají jako patologii.

Sledování protokolu: závěr lékaře.

Studoval jsem Holterův monitoring v Dětském centru pro synkopální státy a srdečních arytmiích profesora Makarova L. M., předsedy Ruské společnosti Holter Monitoring, v tomto centru byl vytvořen přibližný přehled výše uvedeného závěru, neviděl jsem ten nejlepší.

Program Computer Holter sám o sobě generuje automatický závěr a závěr lékaře je napsán níže nebo na samostatném listu. Neváhejte s programem nesouhlasit a psát o něm na závěr - ujišťuji vás, že Holterovy programy často nejsou špatné.

Ukázka lékařské zprávy:

Studie byla provedena na pozadí nepřetržitého užívání přípravku Concor 5 mg denně (nezapomeňte si všimnout známých lékařských faktů, které berou léky ovlivňující rytmus).

Během CM (například 23 hodin a 15 minut), sinusový základní rytmus (například). Patnáct krátkých epizod atriální fibrilace bylo zaznamenáno v celkové délce 20 minut s CVR minimálně 100 úderů / min, v průměru 120 úderů / min a maximálně 140 úderů / min.

V sinusovém rytmu je minimální tepová frekvence 45 úderů / min, denní průměr je 75 úderů / min (průměrně 85 úderů / min), maximum 130 úderů / min na pozadí fyzické aktivity v deníku.

Průměrná úroveň funkce sinusového uzlu je normální (ostře, mírně nebo mírně snížená nebo zvýšená).

Maximální pauza rytmu je 2,15 vteřiny (do závorky musíme napsat frázi o normě - norma - do 2 sekund). Zaznamenáno 5 pauz trvajících déle než 2 sekundy.

Prodloužení intervalu PQ a ztráta komplexů QRS nebyly registrovány.

Circadiánový index je 1,35 (v závorkách opět zapisujeme frázi o normě - norma je 1,22-1,38). Správný profil cirkadiánního rytmu (rigidní, nadměrný pokles tepové frekvence v noci).

Variabilita srdeční frekvence je normální (ostře snížená, mírně snížená).

Ektopická aktivita: 135 jediných monomorfních (párová polymorfní 3 různá morfologie) byla zaznamenána v HES pravděpodobně z levé komory (morfologie BPNPG). Identifikováno 6 NZhES, z toho jeden pár, druhý singl. Pokud je ES hodně, zapíšeme do závorek za číslem ES: Hustota arytmie je 12,5% (hustota se získá vydělením počtu ES celkovým počtem komplexů za den, výsledek se vynásobí 100).

Spolehlivé ischemické deprese a elevace ST segmentů nejsou registrovány.

Trvání intervalu QT při minimální srdeční frekvenci 45 úderů / min - 440 ms (opět v závorkách píšeme frázi o normě - norma - do 470 ms).

Jediný HES byl detekován na štítku se špatným zdravotním stavem (nebyly nalezeny žádné EKG patologické změny).