Symptomy a léčba syndromu vertebrální arterie

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Z tohoto článku se naučíte: co je syndrom vertebrální tepny. Jaké nemoci vedou k výskytu patologie. Projevy tohoto syndromu a vyšetřovací metody pro diagnostiku. Způsoby nápravy porušení.

Syndrom vertebrální arterie (zkráceně SPA) se nazývá kombinace symptomů mozku, cévního a vegetativního systému, které vznikly na pozadí poškození nervového plexu samotné tepny, deformace jeho stěny nebo zúžení lumenu.

V lékařském prostředí je taková patologie obvykle spojena s onemocněním krční páteře, ale u některých pacientů anatomické rysy samotné tepny nebo doprovázející cévní onemocnění vedoucí ke změnám elasticity jejich stěn a (nebo) zúžení lumenu slouží jako predispoziční faktory.

Bez ohledu na příčinu jsou klinické projevy syndromu spojeny se dvěma mechanismy, které jsou často kombinovány a zhoršují průběh onemocnění:

  1. Konstrikce nebo komprese tepny vede ke zhoršení průtoku krve do částí mozku.
  2. Podráždění nebo podráždění nervových vláken, které obklopují cévu, vede k aktivaci látek, které způsobují zúžení stěny tepny. To dále narušuje tok krve do struktur centrálního nervového systému.

Negativní projevy SPA zahrnují:

  • zvýšené riziko akutního narušení prokrvení mozku dočasného nebo trvalého charakteru (přechodný ischemický záchvat, mrtvice);
  • snížení pracovní kapacity z důvodu potřeby řady omezení pohybu a podmínek okolního prostoru;
  • významného psychického nepohodlí na pozadí klinických projevů, zejména u mladých pacientů.

Provádění nezbytné léčby významně snižuje projevy syndromu, ale zcela ho nevylučuje. I po chirurgických korekčních metodách se často vyskytují reziduální účinky onemocnění, stále existuje potřeba restriktivního plánu práce a odpočinku. Terapie významně snižuje riziko akutních cévních projevů na straně mozku a riziko poruch krevního oběhu.

Neurologové a neurochirurgové se zabývají problematikou diagnózy, volby taktiky a léčby pacientů s SPA.

Příčiny

Faktory, které zvyšují riziko vývoje:

Porušení struktury stěny

Arteritida (zánět stěny)

Trombóza a embolie

Syndrom vertebrální arterie se vyskytuje s následujícími onemocněními, která způsobují, že se cévy zúží

  • Osteochondrosis - patologické destruktivní změny disku mezi dvěma obratli, které začínají v centrální části (jádro), postupně se šíří do celé motorové části obratle.
  • Deformující spondylóza - změny spojené s procesem stárnutí těla, když je na pozadí poklesu průtoku krve v kapilárách narušena meziobratlová výživa, ztrácí svou pružnost a zmenšují velikost. To vede k tvorbě výrůstků kostí (osteofytů) na přední a postranní části obratle.
  • Spondyloartróza deformans je patologie meziobratlových kloubů, ke které dochází v důsledku pracovních rizik nebo rysů tvorby pohybového aparátu.
  • Deformující osteoartritida páteře je jedním z prvků systémové destruktivní léze kloubů osteoartrózy. Ovlivňuje dva nebo více motorických segmentů obratlů.
  • Ossificating ligamentosis (Forestierova choroba) je systémová léze vazivového aparátu lidského skeletu, charakterizovaná ukládáním vápníku do vazů, která postupně snižuje jejich rozšiřitelnost a pohyblivost.
  • Kimmerleyova anomálie - patologická struktura prvního krčního obratle.
  • Basilar dojem je porušení umístění týlní kosti, to je vtlačeno do dutiny lebky, mačkat páteř.
  • Poranění krční páteře spojené s prudkou nadměrnou regulací.
  • Komprese tepny krčními svaly v určitých polohách hlavy.

Deštruktivní změny v osteochondróze děložního hrdla vedou k rozvoji SPA u 42,5-50% pacientů.

Klasifikace

Syndrom vertebrální arterie je klasifikován podle hlavního kauzálního mechanismu výskytu, ale ve většině případů má onemocnění smíšenou povahu.

Co je to syndrom vertebrální tepny?

Co je to vertebrální arteriální syndrom a jsou účinné metody léčby zájem lidí, kteří mají podobnou diagnózu. Syndrom vertebrální arterie je symptomem vyplývajícím z poruch oběhu v mozku v důsledku sevření vertebrálních tepen.

Nedávno byly lázně nalezeny pouze ve stáří. Nyní je tato patologie diagnostikována i ve věku dvaceti let. Častěji se vyvíjí levostranný syndrom. Tato situace je způsobena tím, že se levá tepna odklání od aorty a pravá - od subklavické tepny.

Vývojový mechanismus

V důsledku degenerativních dystrofických změn v páteři je pozorováno sevření vertebrální arterie a zúžení jejího lumenu. V důsledku toho mozek nedostává potřebné množství živin a kyslíku, což vede k rozvoji hypoxie - kyslíkové hladovění.

Vertebrální, nebo vertebrální, tepny nesou pouze 30% krve do mozku (také dodávají míchu), většina živin a kyslíku prochází karotickými tepnami.

Ve většině případů proto syndrom vertebrální arterie nepředstavuje vážné ohrožení života, ale stále může vést k mnoha problémům. To může způsobit vegetativní dystonii, hypertenze mozku a postižení.

Důvody

Syndrom vertebrální arterie je schopný různých faktorů. Mohou být rozděleny do 3 velkých skupin:

  • Vrozené anomálie ve struktuře tepny (excesy, silná tortuosita);
  • Nemoci vedoucí k poklesu lumen arterií (artróza, ateroskleróza, artritida, Kimmerleyova anomálie, Bechterewova choroba, embolie, trombóza);
  • Komprese tepny v důsledku vývoje osteochondrózy, skoliózy, patologické struktury kostí, svalových spasmů, přítomnosti nádorů v krku.

Podle jiné klasifikace jsou důvody:

  • Vertebrogenní (jsou spojeny s páteří): meziobratlová kýla, degenerativní dystrofické změny spojené s osteochondrózou, růst osteofytů způsobený spondylózou, zánět fasetových kloubů, poranění obratlů;
  • Nevertebrogenní (nesouvisející s páteří): ateroskleróza, zúžení cévních lumenů v důsledku jejich hypoplazie (nedostatečné rozvinutí), nadměrná zhoubnost cév, křeče.

Ostré pohyby hlavy (ohyby a zatáčky) a neaktivní způsob života mohou vyvolat vývoj patologie. K vyléčení syndromu je nutné především odstranit jeho příčinu.

Příznaky

Symptomy syndromu vertebrální arterie mohou být podobné jiným onemocněním. Patří mezi ně:

  • Bolesti hlavy - obvykle jednostranné, mohou být pulzující nebo hořící, horší po chůzi, běhu, jízdě ve veřejné dopravě, spaní na zádech;
  • Nevolnost a zvracení, nezpůsobující zmírnění celkového stavu;
  • Porucha nebo ztráta vědomí;
  • Necitlivost obličeje;
  • Vizuální - náhle vznikající silná bolest v očích, suchost, periodický výskyt "mlhy" nebo "mouchy", přechodné oslabení zrakové ostrosti;
  • Sluchové a vestibulární poruchy - periodické sluchové postižení, tinnitus, závratě a pulzace v hlavě;
  • Známky selhání kardiovaskulárního systému: nestabilní krevní tlak, záchvaty anginy;
  • Poruchy mozku doprovázené nerovnováhou, nerozlišujícím projevem, změnou rukopisu, zdvojením nebo ztmavnutím očí.

Diagnostika

Účinnost léčby závisí na včasné diagnóze. Proto je pacient před léčbou patologie poslán na komplexní vyšetření. Pokud existuje podezření na syndrom vertebrální arterie, diagnóza zahrnuje:

  • Vyšetření pacientových stížností a historie onemocnění;
  • Neurologické vyšetření;
  • Radiografie krční oblasti - detekuje patologické změny atlanto-okcipitálního kloubu;
  • Duplexní skenování tepen - ukazuje anomálie v cévách, zjistí jejich průchodnost;
  • Arteriální angiografie - měří rychlost proudění krve a průměr cév, odhaluje umístění patologií;
  • Dopplerova sonografie - určuje porušování průtoku krve, zkoumá vaskulární permeabilitu, povahu průtoku krve a její rychlost;
  • Magnetická rezonance nebo počítačová tomografie krční páteře - odhaluje anomálie páteře;
  • Magnetické rezonanční zobrazování mozku hodnotí poskytování mozkových buněk kyslíkem a živinami, stanovuje příčiny poruch oběhu, ukazuje lokalizaci svírání.

Terapeutické metody jsou pro každého pacienta vybírány individuálně na základě výsledků diagnostických vyšetření.

Metody zpracování

Pokud je diagnostikován syndrom vertebrální tepny, léčba by měla být komplexní. Je zaměřen na eliminaci patologií v oblasti krční páteře a normalizaci lumenu tepny.

  • Léčba léky;
  • Fyzioterapie;
  • Akupunktura;
  • Manuální terapie;
  • Fyzikální terapie;
  • Ortopedické ošetření;
  • Lázeňská léčba;
  • Chirurgie

Konzervativní metody

Při použití syndromu farmakoterapie:

  • Nesteroidní protizánětlivé léky (nimesulid, aceklofenak, ibuprom, meloxikam, celebrex, celekoxib) - zmírňují bolest, zmírňují zánět, zabraňují vzniku krevních sraženin;
  • Svalové relaxanty (tolperison, mydocalm, baklofen, drotaverin, známý jako ne-shpa) - zmírňují zvýšený svalový tonus, zmírňují křeče;
  • Vasoaktivátory (cinnarizin, agapurin, trental, nicergolin, kavint, vinpocetin, instenon) - rozšiřují tepny, aktivují krevní oběh v mozku;
  • Venotonika (trokserutin, diosmin) - zlepšují odtok žil;
  • Angioprotektory (Diosmin) obnovují fungování tepen;
  • Neuroprotektory (gliatilin, somazin, sermion) - chrání mozek před nepříznivými faktory, zabraňují poškození neuronů;
  • Antihypoxanty (Mexidol, Actovegin) - zabraňují rozvoji hypoxie regulací energetického metabolismu;
  • Nootropika (lucetam, piracetam, thiocetam) - zlepšují fungování mozku, zvyšují náladu;
  • Léky, které obnovují metabolismus v nervových buňkách (glitilin, glycin, citikolin, piracetam, semax, cerebrolysin, mexidol, actovegin);
  • Léky, které normalizují metabolismus v celém těle (thiotriazolin, trimetazidin, mildronát);
  • Vitamíny patřící do skupiny B (milgamma, neurovitan, neurobion) - zlepšují sílu neuronů.

V případě potřeby předepište symptomatickou léčbu:

  • Léčiva proti migréně (sumatriptan) - užívaná k záchvatům migrény;
  • Léky, které eliminují závratě (betaserk, betahistin);
  • Uklidňující léky;
  • Antidepresiva.

Fyzioterapeutické postupy účinně doplní lékovou terapii:

  • Trakce (prodloužení) páteře;
  • Magnetická terapie;
  • Darsonvalizace;
  • Galvanizace;
  • Diadynamické proudy;
  • Vystavení ultrazvuku;
  • Použijte pulzní proud;
  • Phonophoresis;
  • Elektroforéza.

Akupunktura zmírňuje bolest a eliminuje neurologické poruchy. Speciálně vybraná cvičení pomohou posílit svalový korzet. Příznivý vliv na stav těla plavání.

Masáž aktivuje krevní oběh, který přispívá k okysličování mozku. Jakékoliv manuální postupy by však měly provádět odborníci. V opačném případě může masáž zhoršit situaci a způsobit nenapravitelné poškození těla. Pokud se nemůžete obrátit na profesionálního maséra, pak můžete doma použít válečkový masér.

Ortopedické ošetření zahrnuje použití speciální podestýlky. Když se doporučuje osteochondróza nosit límec příkop. K úlevě od bolesti se používají vlněné šály, masti obsahující had a včelí jed.

Pozornost by měla být věnována správné výživě, která poskytne tělu všechny potřebné vitamíny a minerály. Doporučuje se zahrnout do stravy rybízu, brusinek, chokeberry, rakytníku, švestek, ořechů, fazolí, čerstvých šťáv. Je nutné zcela upustit od alkoholických nápojů, protože zvyšují hypoxii.

Léčba syndromu vertebrálních tepen se obvykle provádí ambulantně. V závažných případech je však nutná hospitalizace.

Operativní zásah

Když jsou konzervativní techniky neaktivní a lumen tepny se zužuje na 2 milimetry, doporučuje se chirurgický zákrok.

Ve specializovaných centrech vertebrologie a neurochirurgie jsou operace tepny prováděny minimálně invazivními metodami za použití endoskopu. Stačí udělat malý řez, menší než dva centimetry, což snižuje poranění těla, zabraňuje poškození blízkých orgánů, zkracuje dobu rehabilitace.

Během operace se odstraní abnormální růst kostí, sevřená tepna se vyřízne v místě zúžení a vytvoří se její plast. Účinnost chirurgické léčby dosahuje 90%.

Prevence

Aby nedošlo k léčbě syndromu vertebrálních tepen, je lepší zabránit rozvoji patologie. K tomu, aby aktivní životní styl, spát v pohodlné posteli (nejlépe na ortopedické matrace a polštáře). V profesních činnostech, které vyžadují, aby krk byl v jedné poloze (například při práci s počítačem), se doporučuje pravidelně cvičit v oblasti krční oblasti. Pokud pocítíte nepříjemné příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře.

Jak léčit vertebrální arteriální syndrom s krční osteochondrózou?

Diagnóza syndromu vertebrální arterie může být často slyšet, když si pacient stěžuje na závratě. Onemocnění je důsledkem poruch oběhového systému v zadní části mozku. Nejčastěji jsou tyto poruchy spojeny se skutečností, že lumen jedné nebo obou vertebrálních arterií se z různých důvodů zužuje. Syndrom se zpravidla vyskytuje jako výsledek osteochondrózy děložního hrdla. V některých případech však mohou být důvody jiné.

Pro léčbu syndromu vertebrální arterie, který se objevil při osteochondróze děložního hrdla, jsou vybrány pouze určité látky. Jsou-li příčiny tohoto syndromu rozdílné, zvolí se jiné metody léčby. Hlavní věcí je zjistit skutečnou příčinu onemocnění pro včasné snížení možných následků.

Informace o diagnóze

Hlavní příznaky, na které si pacient trpící tímto syndromem může stěžovat, jsou:

  • bolest hlavy;
  • závratě, které se mohou zvýšit v zádech;
  • porucha orientace v prostoru;
  • problémy s dýcháním;
  • nevolnost;
  • zvracení.

Hlavní příčinou tohoto onemocnění je komprese vertebrální tepny. Existují dvě takové tepny v osobě: vpravo a vlevo. Pocházejí z větší tepny v ramenním pletenci a dodávají krev do zadní části mozku.

Při osteochondróze děložního hrdla je narušena stavba obratlů. Meziobratlové ploténky začnou vyboulit a zmáčknout vertebrální tepnu. Pokud je krevní zásobení narušeno, dochází v mozku k nedostatku kyslíku, což způsobuje mnoho bolestivých symptomů. Pokud tyto příznaky ignorujete a nedostatek nezbytné léčby, situace se zhoršuje a stává se velmi vážnou.

Příčiny

Existují následující důvody:

  1. Páteř - jsou důvody spojené s páteří. Ty mohou zahrnovat: nádory a poranění páteře, ankylozující spondylitidu. Ale hlavní, nejčastější příčinou je osteochondróza děložního hrdla.
  2. Nevertebrální příčiny nejsou spojeny s poruchou míchy. Nejčastěji jsou způsobeny narušením vertebrálních tepen. Mohou to být vrozené anomálie tepen nebo získané v důsledku aterosklerózy.
Normální stav tepen a patologie

Podle statistik je 80% případů syndromu vertebrální arterie u pacienta způsobeno osteochondrózou děložního hrdla. Proto se o této nemoci staráme.

Důsledkem cervikální osteochondrózy je léze vertebrálních tepen. Důvody mohou být následující:

  1. Obratle jsou posunuty vzhledem k jejich normální ose.
  2. Zánětlivé procesy, které se vyskytují v oblasti krku, způsobují otoky, které zase vyvíjejí tlak na tepny.
  3. Osteofyty - růst kostí, které se vyskytují na povrchu krčních obratlů, stlačují se v blízkosti cév.
  4. Reflexní odezva na stlačení a podráždění je křeč svalů krku, což zase zhoršuje průběh patologického procesu.

Projev a stadia syndromu vertebrální arterie

Odborníci si všimnou dvou fází patologie s podobnými symptomy, ale různými stupni symptomů:

  1. Funkční fáze. Během tohoto období jsou oběhové poruchy stále malé. Specifické léze mozku v důsledku konstantního nedostatku kyslíku ještě nejsou detekovány.
  2. Organické Kvůli oběhovým problémům, tam je malnutrition v mozku, který vede k organickému nevratnému poškození některých částí týlní části mozku.
Přitlačená tepna

Všechny tyto příznaky jsou často podobné příznakům jiných neurologických onemocnění. Včasná správná diagnóza je proto velmi důležitá.

Diagnostika

Chcete-li provést správnou diagnózu, musíte projít:

  • Dopplerovské ultrazvukové vyšetření;
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • radiografie;
  • počítačová tomografie (CT);
  • biochemické krevní testy.
Lékař zkoumá snímek pacienta

Obtíže při stanovení správné diagnózy jsou v počáteční fázi shromažďování informací. Symptomy syndromu vertebrální arterie jsou podobné mnoha dalším neurologickým onemocněním. Různí pacienti mají různé soubory symptomů. Je velmi důležité podrobně popsat lékaři všechny projevy, i když se zdá, že s touto nemocí nesouvisí.

Metody zpracování

Při léčbě tohoto onemocnění se vždy používá komplexní metoda expozice příčině onemocnění.

Lékařské metody

Použijte následující skupiny léků:

  • Léky, které zlepšují celkový stav pacienta v důsledku zvýšeného metabolismu: Trimetazidin, Mildronat.
  • Protizánětlivé léky používané ke zmírnění příznaků osteochondrózy: Celecoxib, Lornoxicam.
  • Léky, které zmírňují otoky: Diosmin, Troxerutin.
  • Neuroprotektivní látky, které posilují nervové buňky mozku: Cerebrolysin, Piracetam.
  • Léky, které zlepšují krevní oběh: Vinpocetin, Nimidopin, Cinnarizin.
  • Drogy, které normalizují emocionální pozadí.

Chirurgická léčba

Je jmenován v nejvíce ohrožujících případech a je účinný, protože odstraňuje okamžitou příčinu syndromu:

  • Odstranění osteofytických kostí.
  • Odstranění nebo přemístění kýly na páteři.
Chirurgická léčba

Fyzioterapeutické metody

Fyzikální terapie, jako součást komplexní léčby syndromu vertebrální arterie, má také pozoruhodný terapeutický účinek:

  • Diadynamická terapie.
  • Pulzní ultrazvuková expozice (v jednotlivých dávkách).
  • Elektroforéza s analgetiky.
  • Promluvte si na hlavě a krku.
  • Akupunktura
  • Použití speciálního límce Příkop, který snižuje zatížení krku a páteře jako celku.
Akupunktura při léčbě patologie

Masážní terapie

Masáž předepsaná v subakutním období nemoci k uvolnění krčních svalů. V důsledku toho se snižuje tlak na vertebrální tepny, obnovuje se normální průtok krve, který zmírňuje účinky osteochondrózy krční páteře. Je velmi důležité, aby masáž probíhala pouze na odborných klinikách zkušenými odborníky. Neprofesionální masáž může zhoršit stav a vést k vážným komplikacím.

Masážní technika

Fyzikální terapie (cvičení)

Cvičení je také důležitou složkou komplexní léčby syndromu vertebrálních tepen. Sada cvičení vám umožní odstranit zátěž z páteře, posílit svaly krku, snížit napětí. Cvičení terapie se také používá po operaci, aby se zabránilo opakování onemocnění.

Před zahájením cvičení byste se měli poradit se svým lékařem, který vám pomůže vybrat komplex vhodný pro tohoto konkrétního pacienta. Poprvé, co musíte udělat komplex s pomocí instruktora k vývoji správné techniky. Cvičení jsou prováděna v tichém režimu, jemně, bez trhnutí.

Cvičení by měla probíhat poměrně hladce.

  • Otočení hlavy střídavě doleva a doprava (8-10 krát).
  • Naklonění hlavy (8–10 krát).
  • Zvedněte a snižujte ramena (8-10 krát).
  • Otočení hlavy ve směru hodinových ručiček a proti směru hodinových ručiček (4–5 krát).
  • Sklon hlavy s tlakem ruky střídavě v obou směrech (8-10 krát).

Tradiční metody léčby

Používají se také v kombinaci s lékařskými a fyzioterapeutickými metodami jako pomocná léčebná metoda.

  1. Jehličnaté koupele - podporují uvolnění a zmírnění svalů.
  2. Odvar oregano pomáhá zmírnit závratě.
  3. Kořeny slunečnice, sušené a vařené vroucí vodou, přispívají k odstranění solí, které mohou způsobit tvorbu osteofytů.
  4. Směs medu, citronu a česneku zvyšuje krevní oběh.
  5. Strouhaný křenový obklad zmírní bolest z krku.

Komplikace

Syndrom vertebrální arterie, který vznikl v důsledku osteochondrózy děložního hrdla, může vést k velmi závažným problémům. V opomíjeném případě jsou vertebrální tepny zcela stlačeny. Jako důsledek, krevní zásobení mozku trpí velmi, který následně vede k koronární arteriální nemoci a mrtvici.

Životní styl a prevence

Aby léčba syndromu vertebrálních tepen byla co nejúčinnější, je důležité změnit způsob života a způsob myšlení:

  1. Je důležité mít pozitivní postoj, méně nervózní.
  2. Je vhodné přestat kouřit.
  3. Pokuste se zhubnout.
  4. Znovu sestavte dietu: více rostlinných potravin, méně tuku.
  5. Udržet rovnováhu mezi „pracovním odpočinkem“.
  6. Získejte dostatek spánku a vyhněte se stresu

Prevence syndromu vertebrální arterie a osteochondrózy krční páteře je poměrně jednoduchá. Je velmi důležité naslouchat svému tělu, vyjma těch faktorů, které vyvolávají zhoršení nemoci. Sedněte méně, nedejte silnou zátěž na páteř, pozor na režim dne, sledovat jejich držení těla.

Syndrom vertebrálních tepen

Podle různých statistických údajů je až 30% poruch mozkové cirkulace spojeno s patologií cév vertebrální zóny, které tvoří spinální vertebrální kruh na základně mozku. S ohledem na přechodné (přechodné) ischemické krize představují až 70%.
Jsou to vertebrální tepny, které dodávají 1/3 požadovaného objemu krve do zadního laloku mozku. Termín "syndrom vertebrální arterie" kombinoval všechny příčiny komprese, což způsobovalo zúžení cévního lůžka.

Jaké jsou důvody k boji?

Charakteristikou anatomie vertebrálních tepen je jejich různá míra rizika v procesu komprese (kontrakce). Před výstupem na krční páteř se levá tepna odkloní přímo od aorty a pravá od subklavické tepny. Levá strana je proto náchylnější ke stenóze aterosklerotického původu. Kromě toho se zde častěji vyvíjí abnormalita struktury prvního žebra (další cervikální žebro).

Jedním z hlavních faktorů ovlivnění je změna struktury kostí kanálu, která je tvořena příčnými procesy hrudního a krčního obratle. Propustnost kanálu je přerušena, když:

  • degenerativní dystrofické změny spojené s krční osteochondrózou;
  • meziobratlová kýla;
  • růst osteofytů se spondilózou;
  • zánět fasety (klouby mezi obratli) klouby;
  • poranění páteře.

Tyto důvody jsou označovány jako vertebrální, spojené s páteří. Existují však nevertebrální faktory, které by měly být vzaty v úvahu při léčbě. Patří mezi ně:

  • ateroskleróza jedné nebo obou vertebrálních arterií;
  • abnormální zúžení nebo tortuosita (vrozená hypoplazie);
  • zvýšený vliv sympatické inervace, která způsobuje spastické kontrakce cévních stěn s dočasným snížením průtoku krve.

Jak rozlišuje ICD-10 syndrom z důvodů?

V ICD-10 je zohledněna komprese vertebrální arterie spolu s přední spinální arterií a je zahrnuta ve 2 skupinách onemocnění:

  • onemocnění pohybového aparátu s kódem M47.0;
  • poškození nervového systému kódem G99.2.

Přesná diagnóza s ohledem na vývoj píštělí a anastomóz s jinými cervikálními tepnami vám umožní zvolit si léčbu co nejblíže zdroji onemocnění.

Hlavní směry léčby

Před léčbou syndromu vertebrálních arterií musí pacient podstoupit komplexní vyšetření, aby diagnostikoval typ vaskulární komprese. Lékař obdrží základní informace po provedení:

  • Ultrazvuk cév hlavy a krku;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • angiografie obratlovců a jiných mozkových cév.

Metody umožňují přesně určit stupeň zúžení tepen. Pokud je průměr v průměru od 3,6 do 3,9 mm, pak se v patologii zjistí prudký pokles. Pro pravděpodobný chirurgický přístup je důležitá lokalizace úzké oblasti.

Hlavní způsoby léčby:

  • dlouhodobé léky, které zlepšují průtok krve;
  • kurz fyzioterapie;
  • využití možností fyzioterapie, speciální soubor cvičení;
  • chirurgický zákrok podle indikací.

Léčba léky

Při léčbě syndromu vertebrální arterie se používá komplex činidel, které ovlivňují arteriální permeabilitu a extravazální patologii.

Nejvýznamnější léky jsou nesteroidní protizánětlivé léky. Způsobují protizánětlivé, analgetické účinky tím, že inhibují migraci neutrofilů do zánětlivého ohniska, a také snižují schopnost destiček držet se a tvořit krevní sraženiny. Z celé skupiny jsou vybírány léky, které jsou nejméně toxické pro žaludek a střeva pacienta. Patří mezi ně:

  • Nimesulid,
  • Meloxikam
  • Celekoxib
  • Aceklofenac (Aertal).

Aertal je nový lék této série, jeho toxicita je 2krát menší než Diclofenac.

Svalové relaxanty - používají se centrálně působící léky, zmírňují zvýšený tonus, svalové křeče, snižují bolest. Použít na:

Mydocalm má z těchto prostředků největší analgetický účinek. Snížením svalového spazmu současně aktivuje krevní oběh.

Při akutních příznacích se léky podávají intramuskulárně.

Vasodilatační nebo vazoaktivní léčiva, jako je Cavinton, Trental, Instenon, mohou zlepšit mikrocirkulaci v ischemických neuronech mozku. Působí na úrovni aktivace metabolismu, dávají energii buňkám akumulací ATP. Současně je obnoven vaskulární tón a schopnost mozku regulovat vlastní krevní oběh.

Léky pro aktivaci metabolismu v mozkových buňkách:

Eliminují tkáňovou hypoxii, mají antioxidační vlastnosti. Léčebné kúry jsou prováděny 3 měsíce dvakrát ročně. Pokud je to nutné, jmenován syntetické antioxidanty: vitamíny A, E, C, léky Ionol, Fenozan.

Symptomatické léky - sedativa a antidepresiva se používají podle indikací. Pro vertigo je předepsán Betaserc. Nedoporučuje se pro dlouhodobou léčbu.

Fyzioterapeutické metody

V akutní fázi onemocnění pomáhá fyzioterapie blokovat impulsy bolesti sympatickými nervovými vlákny. K tomu použijte:

  • diadynamický proud po dobu 5 minut;
  • pulzní ultrazvuk;
  • phonophoresis s Analgin, Anestezin řešení;
  • elektroforéza s ganglioblokátory;
  • Toki d'Arsonval na hlavě.

V subakutním stupni může být elektroforéza aplikována jodem, Novocainem, Euphillinem, Papaverinem.

K spolehlivým fyzioterapeutickým metodám patří: akupunktura, galvanické pokovení oblasti krku. Také zvolené pulzní proudy a ultrazvuk.

Manuální terapii a masáž lze důvěřovat pouze vyškolenému specialistovi.

Chirurgická léčba

Operace je určena pacientům s neefektivní konzervativní léčbou a identifikovaným zúžení lumen vertebrální artérie na 2 mm nebo více.

Ve specializovaných odděleních vertebrologie, neurochirurgie, chirurgické zákroky jsou v současné době prováděny pomocí endoskopických technik. Když je tento kožní řez do 2 cm, nebezpečí poškození životně důležitých orgánů zmizí. Technika se redukuje na dvě možnosti:

  • vyříznutí místa zúžení a plastové nádoby;
  • zavedení balónu se stentem;
  • v případech detekce nádoru nebo kýly by operace měla co nejvíce eliminovat kompresní účinek na tepny.

Účinnost chirurgické metody - až 90%. Pacienti zcela vymizí příznaky prokrvení mozku.

Tipy pro obecný režim

Pokud je zúžení vertebrální tepny spojeno s osteochondrózou, pak neurologové doporučují nosit límec Schantz po dobu 2,5 hodiny denně.

Pro spaní je vhodná pouze polotuhá matrace nebo štít. Polštář by měl být zakoupen v ortopedickém obchodě nebo si pořídit nízký, tvrdý, plochý váleček. To by mělo bránit ohýbání krční páteře.

Chcete-li zmírnit bolest, můžete použít šátky z vlny, třením včela a hadí jed.

Domácí lék - válečkový masér - vhodný pro použití při sezení u televize.

Jako antioxidační terapie jsou pacienti vyzváni, aby zahrnuli do stravy čerstvé bobule, ovocné šťávy, švestky, rakytník, brusinky, rybíz, chokeberry, ořechy, fazole.

Terapeutická gymnastika

Zóny rukou mají reflexní účinek na cévy krku. Proto jsou taková lehká cvičení doporučena:

  • stisknutí prstů do pěst a ostré šíření;
  • kruhové pohyby v obou směrech v radiokarpálním kloubu;
  • masáž prstů.

Jakákoliv ohybová a rotační pohyby ramen jsou vhodná pro zvedání závaží a „upínání“ krku:

  • zvedání a spouštění;
  • "Mlýn";
  • trénink bicepsu s nízkou hmotností;
  • "Pokrčení rameny" se zvedáním a spouštěním nahoru a dolů.

Ležící v posteli, můžete zkusit namáhat svaly a opřít hlavu a paty o povrch postele. Nebo toto cvičení stojí na zdi. Sedění může pomalu naklonit hlavu na stranu, tam a zpět.

Neurologové doporučují plavání jako napínací a tonizační proceduru.

Pokud se objeví jakékoli příznaky syndromu vertebrální arterie, měli byste být vyšetřeni. Pokud můžete získat dobré výsledky z užívání drog, pak člověk žije a zapomíná na dříve přenesené ischemické projevy.

Co je syndrom vertebrální tepny

Pojem "syndrom vertebrálních tepen" zahrnuje řadu onemocnění způsobených sníženým průtokem krve v vertebrálních tepnách a může znamenat cerebrální, autonomní, oftalmické a vaskulární onemocnění.

Vertebrální tepny jsou tepny lokalizované v příčných procesech krčního obratle. Krev, která jimi protéká, představuje třetinu objemu krve, který se živí různými částmi mozku.

Vertebrální tepny nejsou náhodně umístěny do příčných procesů, což jim poskytuje lepší ochranu proti vnějšímu mechanickému poškození, které může být způsobeno zraněním. Existuje však další stránka tohoto uspořádání: v důsledku různých patologií páteře může být narušeno normální fungování těchto cév.

Důvody

Příčinou onemocnění je nedostatek krve mozku, který zase způsobuje deformitu nebo blokádu vertebrální tepny. Toto onemocnění může způsobit následující příčiny:

  • Cervikální osteochondróza. Během této nemoci dochází k mírnému vychýlení páteře. Vzhledem k tomu, že tepny jsou umístěny uvnitř procesů krčních obratlů, mohou být stlačeny nebo zpřísněny, což narušuje krevní oběh. V. I. Kalašnikov ve svém článku publikovaném v Mezinárodním neurologickém časopise v roce 2010 uvádí tuto nemoc jako hlavní příčinu popsané patologie.
  • Páteřní kýla. Toto onemocnění vede k vytěsnění meziobratlových plotének, což může také způsobit kompresi cév umístěných v páteři.
  • Poranění hlavy vedoucí k vnitřnímu proniknutí týlní kosti lebky. Takový posun může také ovlivnit jedno z cév, které krmí lidský mozek krví.
  • Různé trombózy. Vzhled krevní sraženiny uvnitř cévy vytváří vážnou překážku pro normální pohyb krve.
  • Benigní a maligní nádory. Nádory, které se objevují na stěnách cévy nebo v její bezprostřední blízkosti, mohou na něj vyvíjet tlak a tím zabraňovat normálnímu krevnímu oběhu.
  • Křeče tepny - ostré křečovité kontrakce stěn cév. Může způsobit narušení kardiovaskulárního systému (např. Koronární srdeční onemocnění), zánětu cévních stěn, jakož i různá onemocnění nervového a kardiovaskulárního systému (jedním z nich je ateroskleróza).
  • Artróza páteře. Artróza vždy vede k transformaci kostní tkáně, která může také způsobit kompresi tepny.

Fáze a symptomy

Syndrom má dvě hlavní fáze, z nichž každá má své vlastní příznaky:

  • Fáze funkčních poruch;
  • Stupeň ischemické léze.

Zde jsou příznaky v těchto stadiích onemocnění:

Diagnostika

Syndrom obratlovců je diagnostikován neurologem. Kromě konzultace s neurologem budete možná potřebovat další schůzku s dalšími odborníky: kardiologem, oftalmologem, ORL lékařem.

Během počátečního vnějšího vyšetření se toto onemocnění může projevit v:

  • Špatná stabilita v Rombergu. Chcete-li vzít tuto pozici, musíte se vyrovnat nohy dohromady, narovnat záda, natáhnout palce přeložené dopředu a mírně ohnout hlavu dopředu. Se syndromem v této pozici, osoba je nestabilní, tam může být ohromující.
  • Neschopnost přesně splnit ohniskové požadavky. Nejběžnější z těchto požadavků - zasažení ukazováčku na špičce nosu. Lékař může také požádat pacienta, aby ohnul nohu u kolena, když stál a dotýkal se paty rukou. Existují i ​​jiné typy koordinovaných požadavků.
  • Obtížné pohyby hlavy.
  • Svalové krční svaly.

Kromě toho lze předepsat ultrazvukové vyšetření cév umístěných v krku a krční páteř.

Léčba

Při diagnostice syndromu vertebrální arterie se používají následující metody léčby:

  • Terapeutické cvičení. To vám umožní posílit krční svaly, které podporují páteř. V důsledku toho se narovná, což snižuje tlak na vertebrální tepny. RG Bagmanová ve své práci „Vliv fyzikální rehabilitace na obnovu normálního krevního oběhu ve vertebrobasilární vaskulární pánvi u pacientů s osteochondrózou krční páteře“ konstatuje, že fyzioterapeutická cvičení mají velmi pozitivní vliv na stav pacientů s oběhovými poruchami způsobenými osteochondrózou.
  • Masáže Terapeutická masáž krční a krční oblasti umožňuje zmírnit svalové napětí a zlepšit krevní oběh v krku.
  • Manuální terapie Během tohoto postupu lékař s dostatečnou silou tlačí na určité části krku nebo otočí krk pacienta jedním směrem nebo jiným směrem. Manuální terapie obnovuje pohyblivost páteře, posiluje svaly a zlepšuje krevní oběh.
  • Na sobě ortopedický obojek Shantz. Tento přístroj je pevný límec, který fixuje pacientovy krční obratle ve správné počáteční poloze a také uvolňuje krční svaly od břemene udržování hlavy a páteře a přesměruje je do ramenních svalů. To vám umožní uvolnit svaly a páteře a umožnit jim zotavení. Během aplikace tohoto způsobu léčby v důsledku vyrovnání páteře je obnoven normální průtok krve v vertebrálních tepnách.
  • Fyzioterapie Pro léčbu syndromu lze použít elektroforézu, magnetoterapii. Tyto procedury mají svalový relaxační účinek na krk pacienta, stejně jako odstranění nebo snížení bolesti.

Léčba drogami

V některých případech může vyžadovat léčbu léky. K tomu lze použít:

  • Protizánětlivé léky v případě trombózy nebo zánětu cévní stěny. Používají se léky, jako je Diclofenac, Meloxicam, Ibuprofen.
  • Nootropní léky. V případě poruchy mozkové cirkulace, která se vyskytuje u syndromu, je také zhoršena paměť a další vyšší mentální funkce. Nootropika pomáhá rychle je normalizovat. Piracetam, Phenibut nebo jiné nootropní léky mohou být předepsány.
  • Vasodilatátor. Tato kategorie léků se používá v případě křeče vertebrálních tepen, protože umožňuje relaxaci cévních stěn a zvýšení clearance mezi nimi, což zlepšuje průtok krve. Mezi takové léky patří Papaverine, Cavinton.
  • Léky proti bolesti Vzhledem k tomu, že syndrom je doprovázen silnými bolestmi hlavy a bolestí krku je často doprovázena bolestí na krku, mohou být předepsána analgetika. Nejčastější v tomto případě, použití Baralgin.
  • Antagonisté vápníku. Jedná se o léky, které zabraňují pronikání vápenatých solí do buněk lidského těla. Vápník zpomaluje srdce. Se svým nedostatkem začíná pracovat intenzivněji. To pomáhá zlepšit zásobování krve těžko přístupnými oblastmi těla, v tomto případě mozku. Nejběžnějším lékem v této skupině je Cinnarizine.
  • Vitamíny skupiny B. Tato skupina vitamínů zlepšuje metabolismus buněk. To je velmi důležité při obnově svalové a chrupavkové tkáně v krku, pomáhá při posilování stěn cév.

Syndrom vertebrálních tepen

Obecné informace

Moderní termín syndrom vertebrální arterie (SPA) kombinuje mnoho patologií vegetativní, vaskulární, traumatické a cerebrální etiologie, podobné jejich negativním symptomům a způsobených poškozením jedné nebo dvou vertebrálních tepen (PA) spojených se zužováním jejich lumen, deformací stěn nebo podrážděním odpovídajícího sympatika. plexus. Důsledkem toho je porušení krevního zásobování určitých segmentů mozku, jejichž funkčnost se v důsledku nedostatku správné výživy snižuje (někdy poměrně výrazně).

Problém typologie tohoto onemocnění spočívá ve skutečnosti, že různí odborníci v oboru neurologie, traumatologie, neurochirurgie a dalších lékařských oborů často používají syndrom vertebrální arterie k označení různých bolestivých stavů, které zavádějí určitou disonanci v definici jeho hranic. Tento koncept může zahrnovat zejména vertebrální cervikokranialgii, Barre-Lieuův syndrom (cervikální migrénu), arteriální hypoplazii nebo kompresi, dyscirkulační encefalopatii, vertebrobasilární insuficienci na pozadí krční osteochondrózy a některé další ortopedické a neurologické patologie.

Mnoho specializovaných lékařských fór má živou diskuzi o vhodnosti použití této diagnózy pro případy porušení a mezinárodní klasifikace jednoznačně neidentifikuje SPA, jak dokazuje kód ICD-10, který mu byl přiřazen: M47.0 † Syndrom předního páteře nebo vertebrální komprese tepen (G99.2 *). Je to odkaz na primární kód G99.2, který poskytuje lékařům široké využití tohoto výrazu ve vztahu k řadě onemocnění, která nějakým způsobem souvisí s dysfunkcí vertebrálních tepen.

Patogeneze

Existují dva hlavní patogenetické mechanismy vývoje SPA. První z nich je spojen s různými systémovými cévními chorobami a je aktivován v době jejich progrese. Druhý je přímo spojen s anatomickými rysy umístění PA ve struktuře krčních obratlů, stejně jako v pojivové, nervové a svalové tkáni v okolí, a je aktivován v důsledku porušení jejich integrity.

Samotná PA vzniká v horní části hrudní dutiny, vyčnívá z subklavické (levé PA) a bezejmenné (pravé PA) tepny, proniká příčným lumenem 6. krčního obratle a dále prochází kostním kanálem přes podobné otvory všech nadložních vertebrálních procesů. Vstupují do dutiny lebky velkým okcipitálním otvorem, který se spojuje v oblasti středního sulku mostu do jedné velké tepny zvané basilar nebo main. Spolu s ním PA tvoří vertebrobasilární mísu, která zásobuje mozek potřebným množstvím krve o 15–30%.

Kvůli správné práci tohoto vertebrobasilárního systému, správná výživa skrze krev dostává fragment krční míchy, mozeček, vnitřní ucho, zadní oblasti hypotalamu a thalamus, dřeň a střední mozek, pony a některé segmenty temporálních a okcipitálních mozkových laloků. Při stenóze (zúžení lumenu) nebo embolii (blokování lumenu) dochází v jedné nebo v jiné oblasti PA, snižuje se prokrvení těchto částí míchy a mozku, což způsobuje rozvoj jejich charakteristických negativních symptomů (závratě, bolestivé bolesti, tinnitus, poruchy koordinace). a tak dále).

PA kompresivní abnormality se většinou vyskytují v oblasti 5-6 obratlů krku, ale mohou se vyskytovat také na úrovni 4-5 a dokonce 6-7 obratlů. Je třeba také připomenout, že SPA je častěji na levé straně, protože právě tyto tepny jsou náchylné k ateroskleróze a různé kostní anomálie (například další cervikální žebro) jsou tvořeny hlavně vlevo.

Syndrom vertebrálních tepen

Zvláště často se objevuje tvorba syndromu vertebrálních arterií s osteochondrózou děložního hrdla a méně často se spondylózou, protože osteofyty, které se tvoří v oblasti nekrytých kloubů, mají největší kompresní účinek na PA, často dále rostou. To vysvětluje zejména problematiku léčby syndromu vertebrální arterie u cervikální osteochondrózy a spondylosy.

Komprese a vytěsnění PA může také nastat v důsledku jiných poruch nebo abnormalit ve struktuře krčních obratlů, včetně jejich patologické pohyblivosti, bazilárního dojmu, subluxace artikulárních vertebrálních procesů, Powers a Kimmerlyho anomálií, atd.

Verze komprese vertebrální tepny po opuštění kostního kanálu

Vzhledem k tomu, že PA jsou v kontaktu s vertebrálními tkáněmi, ale také s nervovými zakončeními, která je obklopují, SPA se často vyskytuje na pozadí jejich poškození. Klasickým příkladem je Barre-Lieuův syndrom (cervikální migréna), který se vyvíjí v důsledku komprese kořenů okolních spinálních nervů s dalším otokem nervových struktur, což má za následek reflexní arteriální stázi.

Další významnou příčinou výskytu SPA je celá řada vaskulárních patologií, především trombóza a ateroskleróza. Systémová onemocnění tohoto druhu mohou do značné míry a v některých případech zcela zcela blokovat lumen arteria, což způsobuje symptomy vertebrální povahy a dokonce způsobuje mrtvice.

Nemůžete slevit z různých nádorů cervikálních tkání, což zase může uškrtit kanál PA, což nakonec povede k identickým negativním projevům vertebro-bazilárního systému.

Navíc v oblasti atlasu a epistrofie (obratle 1 a 2) jsou PA pokryty pouze měkkými tkáněmi, které při konstantních a / nebo náhlých pohybech krku podstatně zvyšují pravděpodobnost arteriální komprese v důsledku svalového spazmu.

V procesu progrese hemodynamických poruch prochází SPA dvěma fázemi svého vývoje, a to funkčním a organickým.

Funkční (dystonické) stadium

Lékaři-neurologové definují tuto fázi vzniku SPA jako počáteční, ve které jsou její symptomy nejčastěji omezeny na tři skupiny negativních projevů, včetně poruch kochleovestibulárního systému, bolestí hlavy s paralelními autonomními poruchami a zrakových abnormalit. V této fázi se mohou vyskytnout kochleo-vestibulární abnormality ve formě systémového závratě nebo ve formě podobných paroxyzmálních pocitů (vlnění, nestabilita atd.) A mohou být kombinovány s mírnou paracusis (ztráta sluchu). Bolesti hlavy jsou vyjádřeny odlišně (pulzující, pálící, bolavé), ale nejčastěji vznikají paroxysmálně, když je hlava nucena po dlouhou dobu nebo ostré pohyby krku, šíří se od krku nahoru a pak k čelu a časem se zvyšují. Porušení zrakové funkce v době záchvatu se projevuje ztmavnutím a / nebo pálením v očích, fotopsií (výskyt skvrn, jisker, bodů atd.), Jakož i mírnými změnami vaskulárního tónu fundusu.

V případě intenzivních a dlouhotrvajících arteriálních křečí v této fázi SPA je možná tvorba perzistentních ischemických ložisek, která automaticky přenáší nemoc do organického stádia se všemi negativními důsledky, které z ní vyplývají.

Organické (ischemické) stadium

Deštruktivnější druhá fáze ZCHO je charakterizována zejména přetrvávajícími přechodnými poruchami v zásobování krve do mozkových tkání vertebrobasilárního systému, které se projevují těžkými bolestmi hlavy a závratěmi, někdy končícími zvracením, ataktickým syndromem (disorganizace koordinačních a motorických funkcí), poruchami kloubů a dalšími závažnými symptomy. Také pro vertebrální léze PA v tomto stádiu jsou typické jiné formy přechodné mozkové ischémie, které se obvykle vyskytují v době ostrého náklonu nebo otočení hlavy. Mezi tyto patologické poruchy patří náhlé pády na pozadí uchování vědomí (kapky s ischemií na křižovatce pyramid) a podobné krátké epizody (od 2-3 do 10-15 minut) se ztrátou vědomí (synkopální syndrom s ischemií v retikulárním formací). K vynechání negativních symptomů u pacienta dochází obvykle v horizontální poloze těla. Po takových bolestivých epizodách se může pacient cítit slabý, vegetativní lability, bolesti hlavy, projevy fotopsie, tinnitus.

Klasifikace

Jak již bylo uvedeno výše, jasná a komplexní klasifikace ZCHO v zásadě neexistuje. V klinické praxi neurologové obvykle používají kategorizaci této patologie, která je vhodnější pro pacientovy symptomy.

V závislosti na základních příčinách hemodynamických poruch se rozlišují následující formy SPA:

  • Komprese - vyvíjí se v důsledku mechanické vnější komprese tepenných stěn.
  • Dráždivý - je charakterizován arteriálním křečí vznikajícím v reakci na vertebrální stimulaci sympatických eferentních vláken.
  • Angiospastic - projevuje se reflexním spazmem tepen, vznikajícím excitací receptorů umístěných v oblasti postiženého vertebrálního motorického cervikálního segmentu.
  • Smíšené - charakterizované kombinovaným účinkem na PA a přilehlé tkáně, což vede ke kolektivním negativním symptomům.

Ve většině případů má pacient smíšenou formu SPA, mezi nimiž vyniknou následující dva typy:

  • Podráždění komprese - v této formě patologie vzniká léze kanálu PA v důsledku mechanického účinku jak na samotnou cévu, tak na její nervový plexus, což vede k křeči tepny a extravaskulární (extravaskulární) kompresi.
  • Reflexní angiospastika - v tomto případě má rozvoj arteriálního křeče formu reflexní odezvy, tvořené excitací aferentních struktur nervové tkáně páteře. Za takových podmínek vyvolávají patologické procesy probíhající v meziobratlových kloubech a discích stimulaci receptorů, které řídí tok impulzů do nervového plexu PA, čímž způsobují cévní spazmus. Stojí za povšimnutí, že s touto formou SPA je arteriální spazmus výraznější než při jejich mechanické kompresi.

V rámci klasifikace této patologie lze navíc použít dělení podle klinických variant jeho výskytu a další průběh. V této situaci se rozlišují níže uvedené lázeňské odrůdy.

Bare-Lieuův syndrom

Tento syndrom je také známý jako cervikální migréna nebo syndrom syndromu děložního hrdla. Klinicky se projevuje převážně jako bolest hlavy vznikající v cerviko-okcipitální oblasti, která se poměrně rychle šíří, zachycuje nejprve parietální, pak temporální a nakonec frontální oblast hlavy. Takové bolestivé pocity mohou být střelba, pulzování nebo trvalé, zejména ráno po spánku, v nepohodlné poloze hlavy a také se vyskytují nebo zintenzivňují během rychlé chůze a běhu, veselých jízd, náhlých pohybů krku. Stav pacienta se může zhoršit vegetativními poruchami, poruchami rovnováhy a zrakové funkce.

Basilární migréna

V této patologii jsou ataky bolesti podobné migréně doprovázeny bilaterálními poruchami vidění, ataxií, těžkými závratěmi, tinnitem a dysartrií. Na vrcholu svého vývoje je taková bolest zvláště výrazná v týlní oblasti, často způsobuje nevolnost s následným zvracením a někdy dokonce vede ke ztrátě vědomí. Navzdory skutečnosti, že basilární migréna se vyskytuje v důsledku zhoršení průtoku krve v hlavní tepně a nikoli přímo do PA, integrita takového cévního systému jako vertebrobasilární pánve nám umožňuje považovat ji za jednu z možných možností SPA.

Vestibulo-ataktický syndrom

V tomto případě má pacient převahu subjektivních symptomů, které se projevují závratě, nevolností / zvracením, pocitem nestability těla, nerovnováhou, ztmavnutím očí, pocitem dezorganizace kardiovaskulárního systému. Takové negativní projevy mohou vzrůst s prodlouženou nepříjemnou polohou hlavy nebo v době intenzivního pohybu krku.

Cochleo-vestibulární syndrom

Kochleární poruchy se projevují snížením náchylnosti k tiché řeči (šepotem), tinnitu nebo týlní oblasti a ztrátě sluchu. Změny v ostrosti sluchu jsou detekovány audiogramem. Takové porušení je zpravidla spojeno s parestézií obličeje a záchvaty nesystémových paroxyzmálních závratí (pocit kymáţení, nestability atd.). Někdy může být systémové závratě. Bzučení v uších se vyznačuje délkou trvání a vytrvalostí, může se lišit v závislosti na poloze hlavy.

Oftalmický syndrom

Poruchy zrakové funkce jsou charakterizovány periodickým výskytem fotopsických jevů, únavy očí, atriální sklerózy a snížení jasnosti vidění při zátěži (čtení, práce před monitorem apod.). Mohou existovat příznaky konjunktivitidy, projevující se bolestí v očích, pocit přítomnosti cizího tělesa, slzení a zarudnutí spojivky. Kromě toho mohou být části pacienta nebo celá pole vidění prorogoobrazno u pacienta, zejména když je hlava nepříjemná.

Vegetativní poruchy

Symptomatologie vegetativní povahy je nejčastěji vyjádřena rozvojem dermografické urtikárie, horkého pocitu, ochlazení končetin, hyperhidrózy, všeobecných zimnic. Také lze pozorovat laryngofaryngeální poruchy a paroxyzmální poruchy v období bdělosti a nočního odpočinku. Typicky se takové změny nevyskytují odděleně, ale objevují se spolu s dalšími syndromy popsanými výše (jedna nebo více) v době exacerbace SPA.

Ischemické ataky

Ischemické epizody lázní se mohou vyskytovat ve formě přechodných poruch krevního oběhu ve vertebrobasilární pánvi. Klinické příznaky takových útoků jsou nejčastěji charakterizovány krátkodobými smyslovými a motorickými poruchami, výskytem homonymní hemianopie, dysartrie, izolované ataxie, dysfagie, částečné nebo úplné ztráty zraku, diplopie, paroxyzmálních závratí, často vedoucích k nevolnosti a zvracení.

Unterharnscheidtův syndrom

Tento synkopální záchvat je akutním porušením krevního oběhu v mozkovém kmeni, a to v jeho retikulární formaci. Unterharnscheidtův syndrom se vyskytuje při prudkém pohybu krku nebo při dlouhodobém udržování nepohodlné polohy hlavy a projevuje se krátkodobou ztrátou vědomí.

Drop útoky

Epizody drop-útoků, které se projevují náhlým pádem, jsou spojeny s drastickým nedostatkem krevního zásobení mozečku a kaudálních částí mozkového kmene. K takovému útoku dochází v důsledku okamžité pyramidální tetraplegie (paralýza končetin), ke které dochází v okamžiku silného naklonění hlavy dozadu. K obnovení funkce motoru dochází také poměrně rychle.

Důvody

Všechny kořenové příčiny vzniku SPA lze rozdělit do tří velkých skupin, z nichž každá zahrnuje stejný typ chorobných stavů, které způsobují určité léze vertebrálních tepen, které obecně snižují prokrvení mozkových tkání.

  • abnormality arteriální struktury nebo kanálu;
  • další hrany;
  • fibromuskulární dysplazie;
  • zvlněné nebo obloukové tepny;
  • Kimmerleyova anomálie;
  • arteriální hypoplazie;
  • Klippel-Feilův syndrom;
  • platibasia;
  • Napětí anomálie.
  • ateroskleróza;
  • pitva tepny;
  • různé arteritidy;
  • antifosfolipidový syndrom;
  • arteriální trombóza;
  • hypertenze;
  • systémová vaskulitida;
  • embolie.
  • osteochondróza;
  • svalové křeče;
  • spondylóza;
  • abnormální pohyblivost obratlů;
  • meziobratlová kýla;
  • napětí jizvy;
  • výběžek meziobratlové ploténky;
  • posun obratlů;
  • skolióza;
  • vertebrální artróza;
  • traumatická zranění;
  • nádorů.

Příznaky syndromu obratlovců

Všechny příznaky SPA mohou být podmíněně rozděleny na hlavní (projevené bez ohledu na příčiny onemocnění) a sekundární (v závislosti na typu poškození PA).

Mezi hlavní příznaky SPA patří:

  • Bolesti hlavy, primárně lokalizované v týlní oblasti a sahající až do přední části hlavy (silné bolesti mohou vést k nevolnosti a zvracení).
  • Vertigo, které může způsobit ztrátu rovnováhy nebo dokonce pád.
  • Poruchy sluchu (hučení v uších, ztráta sluchu atd.).
  • Zhoršení zraku (jevy fotopsie, ztráta polí atd.).
  • Syndrom bolestí děložního hrdla (může se zvyšovat nebo oslabovat v různých polohách hlavy).
  • Ischemické ataky, nejčastěji přechodné povahy (mohou být doprovázeny smyslovými, řečovými, motorickými a jinými poruchami).

Hlavní symptomy syndromu vertebrální arterie

Symptomatologie reflexní angiospastické formy SPA se projevuje:

  • Bolesti hlavy vaskulární geneze, které mohou být vyvolány změnami krevního tlaku, endokrinními poruchami, stresovými faktory, povětrnostními podmínkami a dalšími vnějšími a vnitřními okolnostmi.
  • Synkopální ataky charakteristické pro Unterharnscheidtův syndrom, vyskytující se v době prudkého pohybu hlavy a doprovázené poruchami vestibulárního a vizuálního systému.
  • Kochleovestibulární poruchy (sluchové postižení, závratě), nejčastěji způsobené nepříjemnou polohou hlavy.
  • Porucha zraku (fotofobie, vzhled skotu, rozmazané vidění, slzení atd.).
  • Problémy krku a hltanu (zvrácení chuti, brnění a bolest v krku, kašel atd.).
  • Duševní postižení (úzkost-hypochondrové, hysterické, astenické a jiné podobné stavy).

Fenomény komprese-dráždivé, včetně příznaků syndromu vertebrální arterie u cervikální osteochondrózy, jsou vyjádřeny:

  • Paroxyzmální bolesti hlavy v kombinaci s parestézií. Zároveň se bolestivé pocity šíří způsobem „sundání helmy“ z šíje na čelo a vyskytují se při určitých dlouhých polohách hlavy nebo při náhlých pohybech krku.
  • Bolestivá kontrakce krčních svalů s charakteristickou chrupavkou, která se objevuje při otáčení nebo ohýbání hlavy. Možné projevy cervikální myelopatie a syndromu radikulární komprese.
  • Porušení zrakové funkce (okulomotorické poruchy, ztráta polí atd.).
  • Kochleovestibulární poruchy vyvíjející se na pozadí postižení supranukleární, kmenové a periferní vestibulární formace.
  • Hypothalamické poruchy (hypertenze, nestabilita nálady atd.).
  • Útoky útoků kapky.

Jak vidíte, negativní projevy SPA ve všech jejích formách jsou obecně navzájem podobné, což komplikuje identifikaci počátečního problému, který se stal příčinou vzniku této patologie. Například podobné symptomy u krční osteochondrózy budou téměř totožné se symptomy, které se vyskytují během spondylosy nebo vertebrální artrózy. V tomto ohledu by měl neurolog věnovat zvláštní pozornost diagnóze SPA, aby pacientovi předepsal adekvátní komplexní léčbu sekundárního i primárního onemocnění.

Analýzy a diagnostika

Navzdory všem technickým možnostem, které jsou v moderní medicíně k dispozici, je spolehlivá diagnostika SPA často obtížná, protože tato patologie není zdaleka ve všech případech v souladu s jasnými klinickými a diagnostickými rysy a vyžaduje dlouhodobé sledování pacienta a podrobný rozvoj osobního plánu pro jeho vyšetření a další terapii.

V lékařské praxi jsou bohužel časté případy nadměrné diagnózy ZCHO, nejčastěji vznikající v souvislosti s elementárním neúplným lékařským vyšetřením. Ve většině případů se to děje omylem kliniky, který nedokázal podezírat nebo rozpoznat labyrintovou kliniku, i když má pacient kochleární a / nebo vestibulární ataktický syndrom. Bez ohledu na rozmanitost stížností od pacienta s SPA (bolest na krku a hlavě, závratě, zvonění a bzučení v uších, roztřesenost při chůzi, fotopsie, poruchy zraku, poruchy vědomí, atd.) Musí neurolog jasně identifikovat kombinaci symptomů odpovídající základnímu syndromu a porovnávají je s jednou z 9 možností popsaných výše pro průběh onemocnění. Kromě toho je povinné stanovit přítomnost cévních onemocnění nebo lokalizaci deformit a / nebo extravazálních kompresí PA.

Obecně by diagnostický algoritmus SPA měl vypadat takto:

  • Provádění neurologického vyšetření se studiem a hodnocením patologického klinického obrazu (je možné identifikovat fokální neurologické symptomy, svalové napětí v horní cervikální a týlní oblasti, motorická omezení ze strany krku). Při palpaci je pacient často nalezen bod citlivosti PA, který se nachází v suboccipitální oblasti mezi procesy 1-2th krčního obratle.
  • Jmenování spinální radiografie v cervikální oblasti s ohledem na funkční testy.
  • Provádění CT nebo MRI na segmentu od krční oblasti do horní části mozku.
  • Duplexní skenování cervikálních žil a po všech brachiocefalických tepnách s povinnými otočnými a flexor-extensorovými funkčními testy.
  • Otoneurologická studie, která je zvláště důležitá při podpoře výsledků s údaji o stavu struktur mozkových kmenů, získaných elektrofyziologickým vyšetřením nebo elektronistagmografií.
  • Vedení stabilometrie, která umožňuje stanovit stav pacienta, který koordinuje vestibul.

Kromě toho může neurolog předepsat pacientovi další diagnostické testy a testy, včetně biochemických krevních testů, které mu pomohou určit skutečnou příčinu problému. Aby se vyloučily patologické stavy podobné jejich symptomatologii s SPA (například roztroušenou sklerózou, akutní labyrintitidou atd.), Diferenciální diagnostika se nutně provádí za použití technik nezbytných pro konkrétní onemocnění.

Léčba syndromu obratlovců

Rozmanitost patologických projevů SPA do značné míry určuje rozsáhlou škálu terapeutických technik a postupů používaných při léčbě této patologie. Adekvátní léčba tohoto onemocnění je povinna zahrnovat látky, které zlepšují průtok krve do PA (vaskulární léčba), techniky, které snižují kompresní účinek na PA mechanických faktorů (patogenetická léčba), jakož i další doplňková a pomocná terapeutická opatření.

V dystonickém stadiu nemoci, kdy jsou symptomy mírné a nezpůsobují obavy z prudkého zhoršení zdravotního stavu pacienta, je syndrom vertebrálních tepen léčen doma pod dohledem lékaře. Pokud je nemoc v organickém stádiu a je doprovázena častými ischemickými záchvaty, které s velkou pravděpodobností způsobí mrtvici, pacient je léčen v neurologické nemocnici, protože je velmi problematické léčit takové závažné projevy doma.

Anti-edém a protizánětlivá léčba

V patogenezi vzniku PA nemá perivaskulární edém malý význam, vyvíjí se nejen mechanickou kompresí samotných tepen, ale také porušením odtoku krve venózním systémem. Spravidla dochází ke kompresi žil v obratlovém kanálu, která je součástí patologického procesu, dříve než komprese sousedních tepen, což vede k výskytu venózního edému, což zase zvyšuje vnější tlak na PA. Dochází tak k vzájemnému zesílení kongestivních procesů v arteriálních a venózních kanálech. Z toho vyplývá, že před léčbou jiných projevů SPA je nutné provést protidémovou léčbu léky (léky, které zlepšují průtok žilní krve) a protizánětlivou léčbu (terapeutická činidla ze skupiny NSAID).

Terapie, která normalizuje průtok krve v PA

Vzhledem k tomu, že u SPA jsou hemodynamické poruchy ve vertebrobasilárním systému pozorovány prakticky u 100% pacientů a často se rozšiřují až ke karotickému fondu, je nutná vazoaktivní léčba zaměřená na normalizaci průtoku arteriální krve. V opačném případě exacerbace hypoperfúze v PA, spojená s vertebrálními negativními účinky, nakonec povede k rozvoji vertebrobasilární insuficience, která je zase často příčinou kmenových a vertebrobasilárních mrtvice. Pro zvýšení účinnosti vazoaktivní terapie se doporučuje použít ultrazvukové dopplerovské sonografie v procesu jejího provádění. Na jedné straně tato metoda výzkumu umožní posoudit účinnost takové léčby z hlediska normalizace arteriálního průtoku krve a na druhé straně vám pomůže individuálně vybrat diferencované léčebné režimy pro každého pacienta s ohledem na jeho osobní ukazatele cerebrovaskulární reaktivity a průtoku krve mozkem. V tomto případě mohou být následující léky použity jako léčiva: deriváty purinu, alfa-blokátory, antagonisty vápníku, deriváty „Periwinkle Maly“, jakož i kombinované vazoaktivní léčiva podobného účinku.

Neuroprotektivní terapie

Na základě konceptů moderní medicíny se neuroprotektivní léčba skládá z celé řady terapeutických postupů zaměřených na doplnění energetické neurální deficience, ochrany neuronů před škodlivými účinky negativních faktorů, korekcí mozkové hemodynamiky, stimulací neuroregenerativních procesů a úpravou hemostázy koagulace. Při léčbě SPA je neuroprotekce léčiv jedním z nejproduktivnějších způsobů prevence chronické ischemie mozku, která se projevuje formou vertebrobasilární insuficience. Použití neuroprotektivních léků zabraňuje výskytu poruch mozkového metabolismu u pacientů s vysokou pravděpodobností vzniku mozkové ischémie, včetně snížení cerebrovaskulární rezervy.

Neuroprotektivní léčba je tedy zvláště důležitá u pacientů v organickém stadiu SPA, které mohou být doprovázeny synkopálními ataky, ischemickými záchvaty, záchvaty pádu a dalšími závažnými symptomy, které jsou patogenetickými variantami přechodné cerebrální ischemie. V takových případech se jedná o neuroprotektory, které pacient dostává, které mohou zabránit transformaci přechodné ischemie na trvalý neurologický deficit. V klinické praxi se nejčastěji a úspěšně používají v klinické praxi cholinergní léky (Tsitikolin) a neuroprotektory (Actovegin). Léky z první skupiny zlepšují metabolismus mozku tím, že stimulují biosyntézu lecitinu, obnovují metabolismus fosfolipidů, zvyšují aktivitu vzestupného rozdělení retikulární formace, zvyšují produkci dopaminu, stimulují receptory dopaminu, korigují rovnováhu cholinergních a dopaminergních neuronů, zlepšují procesy využití glukózy a kyslíku v mozkových tkáních a krevním oběhu kolem mozkového kmene. Léčiva z druhé skupiny vykazují antihypoxantní účinek, zvyšují trofismus a mikrocirkulaci tělesných tkání a také aktivně ovlivňují počet cyklických nukleotidů, které podporují procesy redoxního charakteru a přirozeného mozkového a intracelulárního metabolismu.

Metabolická léčba

Pro zvýšení efektu předchozí terapie obnovte normální metabolismus v cévním systému a zlepšete kvalitu mozkového oběhu pomocí kardiálních léků. Takové léky optimalizují přívod krve do mozkové tkáně, distribuují ji ve prospěch ischemických ložisek a mají stimulační účinek na celý centrální nervový systém. Při jejich použití dochází ke zvýšení fyzické vytrvalosti, motorické aktivity a vytrvalosti pacienta, existuje pozitivní trend ve vztahu k autonomní a motorické funkčnosti a ke zlepšení celkového neurologického stavu.

Symptomatická léčba

Kromě provádění všech výše popsaných lékařských opatření může neurolog předepsat pacientům SPA a další léky, které pomáhají snížit závažnost negativních symptomů této patologie. V závislosti na příčině výskytu SPA a pozorovaném průběhu nemoci to může být: svalová relaxancia, léky proti migréně, antispasmodika, vitamíny, léky podobné histaminu atd. S těžkou bolestí na krku někdy blokáda Novocainu ovlivňuje jak samotnou poškozenou PA, tak sympatický plexus.