Diagnostika a léčba plicní stenózy

Plicní stenóza je onemocnění, které je považováno za jeden z typů vrozených srdečních vad (CHD) a je charakterizováno zhoršeným odtokem krve z pravé srdeční komory v oblasti plicní tepny, kde dochází k významnému zúžení. Existuje několik typů stenózy:

  • ventil;
  • subvalvulární;
  • přes ventil;
  • kombinované.

90% všech pacientů má diagnostikovanou stenózu chlopně ústní dutiny. V závislosti na závažnosti onemocnění existuje několik fází:

Z praktických důvodů lékaři používají klasifikaci založenou na úrovni stanovení systolického krevního tlaku v pravé srdeční komoře a gradientu tlaku mezi pravou komorou a plicní tepnou:

  1. І střední stupeň - systolický krevní tlak 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
  2. ІІ střední stupeň - systolický krevní tlak 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
  3. Ounced výrazný stupeň - systolický tlak je vyšší než 100 mm Hg a gradient přesahuje 80 mm Hg.
  4. IV dekompenzační stadium - vyvíjí se nedostatečná kontrakční funkce srdeční komory, nastává dystrofie myokardu, tlak v komoře klesá pod normální hodnotu.

Příčiny a charakteristiky hemodynamiky

K předepsání adekvátní léčby stenózy je nutné znát příčinu a mechanismus onemocnění. Podle mechanismu vývoje existují dva typy stenózy:

Může být získána stenóza úst plicní tepny. Příčinou tohoto patologického stavu jsou infekční (syfilitické, revmatické) léze, nádorové nádory, zvětšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty.

Toto onemocnění je charakterizováno zhoršenou hemodynamikou, která je spojena s přítomností překážek v cestě proudění krve z pravé komory do plicního trupu. Fungování srdce s konstantním zatížením vede k hypertrofii myokardu. Čím menší je prostor komorového výtoku, tím vyšší je systolický krevní tlak.

Příznaky onemocnění

Klinický obraz onemocnění závisí na závažnosti a typu stenózy. Pokud systolický krevní tlak v komoře nepřesahuje 75 mm Hg, mohou být příznaky onemocnění prakticky nepřítomné. Když se tlak zvyšuje, první příznaky onemocnění se mohou objevit ve formě závratí, únavy, bušení srdce, ospalosti a dušnosti.

S vrozenou stenózou u dětí může dojít k mírnému zpoždění ve fyzickém a psychickém vývoji, tendenci k nachlazení, mdloby. S IV dekompenzovaným stupněm je možné časté mdloby a anginy.

Pokud se patologické procesy zvyšují a nedochází k žádnému ošetření, může být otevřeno oválné okno, skrz které se vypouští žilní tepna.

Při vyšetření pacienta se stenózou plicního trupu je objektivně možné detekovat: kyanózu končetin nebo celého těla, bledou kůži, žíly v oblasti krku, bobtnat a pulzovat.

V hrudi můžete pozorovat přítomnost systolického třesu, výskyt srdečního hrbolu, cyanózy končetin nebo celého těla.

Ve většině případů, při absenci adekvátní léčby, se u pacienta může rozvinout srdeční selhání nebo septická endokarditida, která může být smrtelná.

Diagnostika

Doba léčby a diagnóza závisí na životě pacienta. Za účelem objasnění diagnózy lékař předepíše tyto další výzkumné metody:

  • obecná a biochemická analýza krve a moči;
  • Ultrazvuk srdce;
  • EKG;
  • rentgenové vyšetření;
  • fonokardiografie;
  • echokardiografie;
  • znějící.

Izolovaná plicní stenóza by měla být diferencována s nemocemi, jako je Fallotův tetrad, otevřený arteriální kanál, defekt síňového septa.

Metody zpracování

Izolovaná stenóza plicní tepny je léčena pouze chirurgicky. V počátečním stadiu nemoci, když nejsou žádné zjevné známky, není třeba používat drahé léky a operace. Pokud však závažnost onemocnění brání pacientovi vést normální aktivní životní styl, okamžitá léčba plicní stenózy dává šanci prodloužit a zachovat kvalitu života pacienta. To platí zejména pro děti trpící vrozenou srdeční vadou (CHD).

V závislosti na závažnosti a typu onemocnění se valvuloplastika provádí několika způsoby:

Otevřená valvuloplastika - abdominální operace, která se provádí v celkové anestezii pomocí kardiopulmonálního bypassu. Tento typ chirurgické léčby dokonale obnovuje hemodynamiku, ale je nebezpečný díky rozvoji komplikace ve formě plicní insuficience.

Uzavřená valvuloplastika je chirurgický zákrok, který používá valvulote, který vylučuje přebytečnou tkáň, která zabraňuje normálnímu průtoku krve.

Balon valvuloplasty je považován za nejbezpečnější způsob chirurgické léčby.

Balonková valvuloplastika je nejméně traumatická metoda léčby, při které není třeba provádět břišní řezy, nýbrž několik drobných punkcí v oblasti stehen.

Prognóza a prevence

Stenóza úst plicní tepny je závažné onemocnění, které, pokud není léčeno, může být fatální. U dospělých pacientů neovlivňují menší hemodynamické poruchy celkový zdravotní stav. Stenóza plicního kmene u dětí vyžaduje neustálé sledování a opakovaný chirurgický zákrok.

Pokud tuto diagnózu identifikujete jako stenózu plicního trupu, nepropadejte panice. Dnes, medicína nestojí v klidu, as náležitou péčí a léčbou, pacienti mohou vést docela aktivní životní styl. Jak ukazuje praxe, po chirurgické léčbě je procento pětiletého přežití 91%, což je dobrý ukazatel.

Prevence plicní stenózy je:

  1. Udržujte zdravý a aktivní životní styl.
  2. Vytváření ideálních podmínek během těhotenství.
  3. Včasná diagnostika a léčba nemocí.
  4. Když se objeví první známky nemoci, neměli byste se sami léčit, ale je lepší okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.
  5. Po léčbě by pacienti měli být pod dohledem kardiologa a měli by dodržovat všechna doporučení.

Nezapomeňte! Zdraví je největší hodnotou, kterou nám dává příroda, která musí být zachována!

Co ohrožuje stenózu plicní tepny?

Datum zveřejnění článku: 09/11/2018

Datum aktualizace článku: 09/11/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia (Sych) - praktický kardiolog

Plicní stenóza je srdeční onemocnění vrozené nebo získané etiologie, v důsledku čehož má pacient zúžení lumen plicního trupu, což je faktor ve vývoji poruch oběhového systému.

Abyste pochopili nebezpečí patologie, musíte mít představu o jejích příčinách, klinickém obraze, diagnostických metodách a léčbě a prognóze onemocnění.

Typy a příčiny

Na základě úrovně poruch oběhového systému dělí lékaři vadu na čtyři typy:

  1. Subvalvulární typ stenózy, 5% z celkového počtu. Pokud jsou pozorovány nálevkovité změny odchozích struktur pravé komory v důsledku abnormálního růstu svalových a vláknitých vláken.
  2. Supravalvulární stenóza je pozorována u 5-10% pacientů. Jedná se o nedostatečný rozvoj nebo poškození stěn tepny.
  3. Valvulární forma stenózy. Rozvíjí se v 85% případů. To je stav, ve kterém klapky zesílí, deformují a ztěžují průtok krve.
  4. Kombinovaná forma. Je charakterizována kombinací dvou nebo více typů stenózy s rozvojem závažných klinických symptomů.

Pro praktičnost se používá klasifikace, která je založena na gradientu tlaku mezi tepnou a dutinou pravé komory a systolickým krevním tlakem v ní:

  1. První stadium stenózy je mírné zúžení. Současně jsou indikátory tlakového gradientu a systolického tlaku v rozmezí 20-30 mm Hg. Čl. a 60 mm Hg. Čl. resp.
  2. Druhou fází patologie je výrazná stenóza arteriálního lumenu. Úroveň gradientu je 30-80 mm Hg. A indikátor systolického tlaku - 60-100 mm Hg. Čl.
  3. Třetí fáze onemocnění je výrazná stenóza. Úroveň gradientu tlaku je vyšší než 80 mm Hg. A rychlost systolického tlaku vyšší než 100 mm Hg. Čl.
  4. Ve čtvrtém stádiu onemocnění se vyvíjejí dekompenzační procesy. V tomto případě je pozorován pokles gradientu a úroveň systolického tlaku v důsledku vývoje kontraktilního typu insuficience.

Vrozené vady

Mezi etiologické faktory CHD u novorozenců rozlišují lékaři:

  • nepříznivé podmínky života a práce žen během těhotenství, ovlivňující zdraví plodu;
  • přítomnost genetické predispozice k různým defektům struktur kardiovaskulárního systému u plodu;
  • budoucí maminka používá alkoholické nápoje, psychoaktivní drogy, antibakteriální drogy;
  • virová etiologická onemocnění u těhotných žen, mezi nimiž jsou rubeola a infekční mononukleóza považovány za nejnebezpečnější;
  • vystavení rentgenovému záření a jiným typům ionizujícího záření v období porodu.

Získané vice

Hlavními faktory pro rozvoj získané formy onemocnění jsou:

  • aterosklerotické léze stěn koronárních tepen;
  • onemocnění revmatické srdeční chlopně;
  • přítomnost vápenatých změn v zóně chlopně plic a aorty;
  • hypertrofickou kardiomyopatii;
  • stlačení tepny se zvýšením lymfatických uzlin, přítomností zhoubných novotvarů a aneuryzmat;
  • ložiska zánětu v cévních stěnách, které jsou způsobeny patogeny infekce tuberkulózy a syfilis.

Příznaky

Stenóza úst plicní tepny se může projevit různorodým klinickým obrazem, který závisí na stadiu onemocnění.

Při nevýznamných stupních zúžení nejsou pozorovány známky patologie.

U dětí

Pro klinický obraz onemocnění v dětství jsou charakteristické:

  • bledost kůže nebo acrocyanóza - modré tváře, rty, konečky prstů, dušnost, častá pneumonie, tendence k nachlazení;
  • zpoždění dítěte ve fyzickém vývoji;
  • únava;
  • patologický hluk při poslechu srdce;
  • omdlévání.

U dospělých

Nejčastějšími znaky zúžení lumen u starších lidí jsou:

  • časté závratě;
  • potíže s dýcháním;
  • obecná slabost;
  • porucha hemodynamiky;
  • přítomnost systolického třesu během auskultizace;
  • mačkání bolesti na levé straně hrudníku;
  • otok dolních končetin;
  • ascites;
  • anasarca.

Diagnostika

Za prvé, lékař shromažďuje stížnosti, anamnézu nemoci a života. Poté provede primární inspekci.

Během ní jsou detekovány vnější příznaky zúžení průsvitu tepny. V případech podezření na stenózu vede specialista pacienta k provedení dalších instrumentálních diagnostických metod.

Mezi nimi jsou nejúčinnější:

  1. Elektrokardiogram. S jeho pomocí může lékař identifikovat stupeň změn myokardu v reakci na zhoršenou hemodynamiku.
  2. Ventrikulografie. Specialista aplikuje kontrastní látku do lumen femorální tepny, která v normálním průtoku krve vstupuje do pravého srdce. Poté je osoba rentgenována. Podle výsledků diagnózy se stanoví stupeň zúžení tepny tepny.
  3. Ultrazvukové vyšetření. Provádí se za účelem získání podrobných informací o struktuře srdce, chlopní a velkých cév pro monitorování hemodynamických poruch. EchoCG umožňuje stanovit systolický tlak v komoře pravé komory, stejně jako poměr tlaku v plicní tepně a komoře.
  4. Provedení katetrizace srdečních komor vpravo. Tato výzkumná metoda se provádí za účelem stanovení úrovně systolického tlaku v oblasti plicního trupu a pravé komory.
  5. Radiografie hrudníku. To umožňuje určit konfiguraci srdce, velkých cév, identifikovat známky srdečního selhání.
  6. Výpočetní a magnetická rezonance. S jejich pomocí lékař získá přesné pochopení stavu lumen plicního trupu a pravého srdce. Tyto diagnostické metody jsou nejpřesnější.
  7. Zní to. Pro provedení této metody vyšetřování se sonda vloží do pravých srdečních komor velkými cévami. S ním lékař vyhodnotí stav plicního trupu, po kterém provede klinickou diagnózu.

Jak probíhá ošetření?

S menší stenózou je předepsána léčba léky.

Hlavní skupiny použitých prostředků jsou uvedeny v této tabulce:

Stenóza plicní tepny;

Plicní stenóza se dělí na chlopně, subvalvulární a supravalvulární. V mnoha případech se subvalvulární stenóza vyskytuje podruhé v důsledku valvulární stenózy plicní tepny. Valvulární a subvalvulární stenózu lze proto považovat za jediné onemocnění - zúžení úst plicní tepny. Supravalvulární stenóza se obvykle vyskytuje v extrémní formě - atresii (obstrukci) plicní tepny. Zpravidla se zúžení úst plicní tepny léčí plánovanými chirurgickými zákroky. Atresie plicní tepny je kritickým stavem novorozence, který vyžaduje nouzovou operaci.

Plicní stenóza může být složkou komplexního CHD, jako je Fallotova tetrada a Falloova triáda (stenóza plicní tepny + hypertrofie pravého komorového svalu + DMPP)

STRENÓZA OŠETŘENÍ PULMONÁRNÍ ARTERIE

Frekvence svěráku - 10-12% všech pacientů s CHD.

Etiologie: onemocnění může být buď geneticky určeno, nebo následkem zarděnky spalniček, přenesené v prenatálním období.

Patologická anatomie. Valvulární stenóza plicní arterie je vytvořena jako výsledek fúze lístků chlopně. Obvykle se ventily spojují podél své hrany, aby vytvořily membránovou membránu. S mírným klinickým průběhem je průměr lumenu větší než 1 cm, s těžkým - méně než 3-4 mm. Vzhledem k fibróze je membrána zesílená, sedavá. S tlakem v pravé komoře přesahujícím 200 mm Hg. Dosavadní stav techniky Soustředná hypertrofie svalů vylučovacího traktu pravé komory (arteriální kužel) a supraventrikulární hřeben nastává. Existuje tedy subvalvulární stenóza plicní tepny. Nedostatek krevního zásobení hypertrofovaného myokardu vede k jeho fibróze. Hydrodynamický šok a turbulence proudění krve procházející skrz zúžený otvor ventilu vedou k degenerativním změnám ve stěně plicní tepny, jejímu řídnutí následovanému poststenotickou expanzí cévy.

Obr. 25. Stenóza úst plicní tepny. Legenda: 1. Zúžení otvoru plicní tepny: a) zúžení ventilu plicní tepny nebo b) zúžení arteriálního kužele. 2. Hypertrofie svalů pravé komory.

Hemodynamika (obr. 25)

Hemodynamické poškození je způsobeno obstrukcí průtoku krve z pravé komory do plicní tepny. Kompenzace krevního oběhu probíhá zvýšením práce pravé komory. V důsledku toho se tlak v něm zvyšuje. Bylo experimentálně prokázáno, že se tlak v pravé komoře začíná zvyšovat, pokud je plocha komorového otvoru snížena o 40-69% normy. Při těžké stenóze může tlak dosáhnout 200 mm Hg. Čl. a více, a práce komory se zvyšuje 5-8 krát. Kritická oblast otvoru ventilu je 0,15 cm2. Tlak v plicní tepně zůstává normální. Správný objem ejekce pravé komory je podporován prodloužením exilu. Jak se diastolický tlak v pravé komoře zvyšuje, zvyšuje se tlak v pravé síni. V důsledku toho je možné otevřít

oválné okno; pak krev z pravé síně vstupuje do levé a kyanózy.

Stupeň I - střední stenóza. V této fázi je systolický tlak v pravé komoře menší než 60 mm Hg. Čl. Žádné stížnosti. Na EKG - počáteční známky přetížení pravé komory.

Stupeň II - výrazná stenóza, systolický tlak 60-100 mm Hg. Čl. Závažný obraz onemocnění.

Stupeň III - ostrá stenóza s tlakem vyšším než 100 mm Hg. Čl. Těžké známky špatného oběhu.

Stupeň IV - fáze dekompenzace. Charakteristika myokardiální dystrofie, závažný stupeň poruch oběhového systému; systolický tlak v pravé komoře nemusí být velmi vysoký, protože se vyvíjí jeho kontraktilní selhání.

Stížnosti. Charakteristickým problémem je dušnost, která se projevuje nejprve při fyzické námaze, v těžkých případech a v klidu. Pacienti středního školního věku si stěžují na bolest srdce (nedostatek koronárního oběhu).

Kontrola. Barva kůže se obvykle nemění. U některých pacientů, s oválným oknem, které je otevřené, je možná střední cyanóza (cyanóza rtů). Přítomnost "srdečního hrbolu" je důsledkem časného zvýšení srdce. Je tu otok a zvlnění žil krku.

Palpace. V projekci plicní tepny (2. mezikrstový prostor vpravo od hrudní kosti) lze pociťovat systolický třes. Posílení tlaku pravé komory může být prokázáno pulzací v epigastrické oblasti.

Perkuse. Rozšiřování hranic srdce doleva a doprava.

Auskultace. Hluky v srdci jsou určovány od okamžiku narození. Ve II-III mezikrovním prostoru je slyšet hrubý systolický šelest; první tón je ostře posílen (u pacientů s výraznou stenózou nebo nedostatečností pravé komory není tón zesílen). II tón nad plicní tepnou oslabil nebo neslyšel. Hluk vyzařuje směrem k levé klíční kosti a je dobře naslouchán v mezikruhovém prostoru. Někdy je slyšet nejasný diastolický šelest, který indikuje nedostatečnost plicních arterií při jejich hrubé deformaci.

EKG odráží stupeň přetížení a hypertrofie pravého srdce. S mírnou stenózou si elektrická osa srdce udržuje svou normální polohu. Odhalte sinusový rytmus, periodické supraventrikulární arytmie. Při přetížení pravého srdce se jeho elektrická osa odchyluje doprava a úhel α se mění z + 70 ° na 150 °. Amplituda R vlny může překročit 20 mm. Posun intervalu S-T dolů a záporné vlny T v pravém hrudníku vede k extrémnímu stupni přetížení pravé komory.

Radiografie srdce ve třech projekcích. Anteroposteriorní projekce - zvýšení stínu srdce doprava (v důsledku hypertrofie a dilatace vpravo

a vlevo (v důsledku zvýšení pravé komory). Expanze „druhého oblouku“ (stín stonku plicní tepny) v kombinaci s normálním nebo vyčerpaným plicním vzorem. První šikmá projekce - stín srdce je rozšířena dozadu, kontura kontrastního jícnu není posunuta (znamení zvětšeného pravého atria). Druhá šikmá projekce - stín srdce se zvětší anteriorly (kvůli zvětšení pravé komory).

Echokardiografie. Ve studii srdce podél krátké osy (B-mód) na úrovni plicního arteriálního ventilu je stanovena jeho stenóza, stejně jako poststenotická expanze plicní tepny (obr. 26). Takové zbarvení je způsobeno jeho turbulencí a vysokou rychlostí. Pomocí dopplerovského režimu s kontinuální vlnou se vypočítá rychlost tohoto průtoku krve, ze které se stanoví gradient tlaku mezi plicní tepnou a pravou komorou. V podélném řezu srdce podél dlouhé osy (B-mód) může být detekována hypertrofie svalů pravé komory a expanze její dutiny.

Obr. 26.EHO-KG obrázek stenózy plicní tepny (režim B, krátká páteř srdce). Legenda: VTPZH - exkreční trakt pravé komory, LA - plicní tepna

Se srdeční katetrizací stanovte hodnotu tlaku v pravé komoře a určete gradient tlaku mezi ním a plicním trupem. S valvulární stenózou v době odebrání sondy z plicního trupu je zaznamenán prudký vzestup systolického tlaku v komoře.

Při kombinované stenóze chlopně s výstupní stenózou se střední zóna s vyšším systolickým tlakem stanoví na tlakové křivce než v plicní tepně, ale s nulovým diastolickým tlakem.

Okysličování krve v dutinách srdce je obvykle v normálním rozmezí.

Selektivní angiocardiography v laterální projekci umožňuje identifikovat přímé známky valvulární stenózy. Stenotická diafragma je jasně viditelná ve formě proužku osvícení mezi kontrastní pravou komorou a plicní tepnou.

Indikace pro chirurgii slouží výraznému klinickému obrazu onemocnění, které odpovídá stadiu II a III vývoje defektu.

Pacienti s vadami stadia I nemají chirurgickou léčbu (tj. Při tlaku v pravé komoře až 60 mmHg a gradientu tlaku

stenózy menší než 30 mmHg. Vzhledem k tomu, že stenóza může pokračovat, pacienti by měli být sledováni v dynamice.

Relativní kontraindikace k operaci je těžké poškození krevního oběhu a poškození dystrofického myokardu u pacientů s IV. Pokud však léčba léky může snížit závažnost selhání oběhového systému, je možné zavést lehčí intervenční možnosti.

Uzavřená chirurgie - perkutánní balónková valvulotomie. Provádí se transvenorálně v procesu srdeční katetrizace. Ventil je rozšířen speciálním katétrem s balónek. Zobrazeno pouze ve stenóze chlopně, není komplikovaná fibrózou vylučovacího traktu pravé komory.

Otevřená operace se provádí v podmínkách umělého krevního oběhu. V chlopňové stenóze jsou ventilové chlopně vyříznuty (valvulotomie), s doprovodnou subvalvulární stenózou, svaly exkrečního traktu pravé komory a její plastická hmota (společně s kmenem plicní tepny) jsou navíc rozděleny kosočtvercovou náplastí.

UZAVŘENÁ PENMONÁRNA ARTERY Stenóza

Klasifikace. Existují následující typy atresie plicní tepny:

1. Obstrukce trupu plicní tepny, od ventilu k bifurkaci, se zachováním pravé a levé větve.

2. Obstrukce trupu a jedné z větví plicní tepny.

3. Nedostatek průtoku krve v trupu a obou hlavních větvích. V tomto případě je naplnění krve plic způsobeno rozvojem velkých plicních aortálních kolaterálů.

Hemodynamika novorozenec s atresií plicní tepny závisí na funkci totálního kanálu (hemodynamika závislá na plicním duktu). Při přirozeném uzavření arteriálního kanálu v prvních dnech a týdnech života se stav pacienta prudce zhoršuje, protože pokles plicního průtoku krve vede ke zvýšení hypoxémie. To vše lze aplikovat na novorozence s kritickou stenózou chlopně plicní tepny. Stav novorozence, jehož atresie plicní arterie je kombinována s VSD, je poněkud lepší (s intaktní IVS, intrakardiální hemodynamické poruchy se vyskytují rychleji a agresivněji).

Diagnostika svěráku. Protože nepřítomnost plicního průtoku krve v prenatálním období neovlivňuje vývoj plodu, novorozenec může vypadat zcela normálně. S uzavřeným potrubím se jeho stav postupně zhoršuje. Objeví se difuzní cyanóza, tachykardie a dušnost. Srdeční hluk se může lišit od dobře slyšeného šumu souběžné VSD, až po hluk s nízkou intenzitou, zatímco pokles intenzity posledně uvedeného na pozadí zvýšení cyanózy naznačuje, že PDA je uzavřena.

V diferenciální diagnóze cyanózy kardiálního původu z cyanózy jiné etiologie je základem test s kyslíkem.

(podrobněji je popsán v kapitole Transpozice velkých plavidel).

EKG: správný program.

Radiografie srdce - vyčerpaný plicní vzor.

EHOKG vám umožňuje stanovit diagnózu a objasnit její podrobnosti.

V porodnici:

a) zrušení kyslíkové terapie, protože kyslík přispívá k rychlejšímu uzavření PDA, t

b) titraci léků prostaglandinu E1, zpomalení uzavření PDA,

c) kardiotonická podpora hemodynamiky, normalizace KHS,

d) Schválení převodu pacienta na oddělení kardiochirurgie.

V oddělení kardiochirurgie: nouzový provoz po dobu 48 hodin. Prováděl některou z anastomóz mezi velkými a malými kruhy krevního oběhu (podle Black-Taussiga, Waterstone-Cooley, Potts). Plicní trup je v budoucnu rekonstruován cévní protézou s obsahem chlopně - „potrubí“ (Rastelliho operace).

Plicní stenóza u dětí a dospělých: příčiny, příznaky, operace

Plicní tepna (LA) je jednou z největších cév v lidském těle, která přenáší krev ze srdce do cév plicní tkáně, kde je krev obohacena kyslíkem, a tím je vytvořen malý kruh krevního oběhu. Jinak se tato nádoba nazývá plicní kmen.

Pokud se lumen cévy zmenší, promluvte o stenóze nebo o patologickém zúžení plicní tepny.

výkres: ventilová forma stenózy plicní tepny

Stenóza se vyskytuje v důsledku vrozených nebo získaných příčin a je charakterizována následujícími hemodynamickými procesy v srdci:

  • Pravá komora je pod tlakem, když tlačí krev zúženým lumen plicní tepny.
  • Zatížení komory se může lišit v závislosti na závažnosti stenózy.
  • Méně krve vstupuje do plic než obvykle, v důsledku čehož je méně krve nasyceno kyslíkem a tělo přijímá méně kyslíku obecně, což vede k rozvoji hypoxie (hladování kyslíkem) vnitřních orgánů.
  • Konstantní zatížení pravé komory vede k postupnému zhoršování srdečního svalu, který je zpočátku kompenzován zvýšením hmotnosti myokardu (hypertrofie pravé komory) a dále vede k rozvoji závažného srdečního selhání pravé komory.
  • Kvůli neustále se zvyšujícímu konečnému objemu krve, který nemůže být zcela vyhozen do tepny, se vyvíjí trikuspidální regurgitace, to znamená, že v pravé síni vzniká zpětný průtok krve, který vede ke stagnaci žilní krve a zhoršené mikrocirkulaci v cévách vnitřních orgánů - hypoxie se zhoršuje.
  • Těžká stenóza vede k rozvoji těžkého srdečního selhání, které může způsobit smrt v nepřítomnosti léčby.

V závislosti na poloze léze je supravalvulární, subvalvulární a valvulární stenóza, to znamená, že zúžení je umístěno nad, pod nebo na úrovni ventilu. Valvulární stenóza plicní tepny se vyskytuje častěji než jiné formy.

formy plicní stenózy podle místa

Příčiny nemoci

Izolovaná získaná stenóza plicního trupu je vzácná. Stenóza plicního kmene vrozené povahy je mnohem běžnější a řadí se na druhé místo ve všech vrozených srdečních vadách.

Vrozená stenóza plicní tepny (CHD)

Mezi příčiny vrozené stenózy plicní tepny jsou rozlišovány následující faktory, které mohou během těhotenství ovlivnit tvorbu kardiovaskulárního systému plodu a výskyt vrozených srdečních vad (CHD):

ventil pro vrozené stenózy

Genetická náchylnost k malformacím srdce a velkých cév, zejména od matky,

  • Těhotné užívání psychoaktivních látek, léčiv, antibiotik, zejména v prvním trimestru těhotenství,
  • Nepříznivé pracovní podmínky během těhotenství, například práce na předmětech chemického, nátěrového a lakovacího a jiných průmyslových odvětví, kdy těhotná žena neustále vdechuje toxické látky,
  • Virová onemocnění matek během těhotenství - rubeola, infekční mononukleóza, infekce herpes virus,
  • Rentgenové a jiné typy ionizujícího záření během těhotenství,
  • Nepříznivé podmínky prostředí, jako je zvýšené ozáření pozadí v některých regionech.
  • Získaná stenóza

    Mezi důvody, které nejčastěji způsobují vznik stenózy plicní tepny, lze identifikovat:

    příkladem získané stenózy způsobené revmatismem

    • Ateroskleróza velkých cév
    • Kalcifikace aortálních a plicních arterií,
    • Revmatické léze srdečních chlopní, včetně plicní chlopně,
    • Specifický zánět vnitřní stěny plicní tepny - syfilis, tuberkulóza (vzácné),
    • Hypertrofická kardiomyopatie se zvýšením hmotnosti myokardu pravé komory, vedoucí k obstrukci (obstrukci) v cestě proudění krve z komory do plicní tepny,
    • Komprese pulmonálního trupu zvenčí - mediastinální nádor, zvětšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty atd.

    Symptomy plicní stenózy u dětí

    Klinické projevy plicní stenózy u dětí závisí na stupni zúžení lumen. Mírná a střední stenóza se tak nemusí klinicky projevovat po mnoho let.

    Těžká stenóza se projevuje téměř okamžitě po narození dítěte a zahrnuje takové příznaky jako:

    1. Těžká akrocyanóza nebo difuzní cyanóza - modravé zbarvení oblastí kůže (nasolabiální trojúhelník, konečky prstů, dlaně, nohy) nebo kůže celého těla,
    2. Dyspnea v klidu a při krmení dítěte,
    3. Letargie nebo vyjádřená úzkost dítěte,
    4. Špatný přírůstek hmotnosti v prvních měsících života dítěte,
    5. Dyspnea při námaze při rozvoji motorických schopností dítěte.

    Symptomy plicní stenózy u dospělých

    U dospělých sledují příznaky stenózy jiný scénář. Nemoc v případě mírné stenózy se také nemusí projevovat po mnoho let a někdy celý život.

    Pokud je stenóza plicní chlopně závažného stupně, pak se vyvíjí selhání pravé komory, což se projevuje postupným zvyšováním symptomů:

    • Závrat, únava a celková slabost při fyzické námaze, nejprve s významnou, pak s minimální, a pak v klidu,
    • Dyspnoe při námaze nebo odpočinku, zhoršená v poloze na břiše,
    • Edém dolních končetin v počátečním stádiu srdečního selhání, vnitřní edém v pozdních stádiích - akumulace tekutiny v hrudních a břišních dutinách (hydrothorax, resp. Ascites), edém celého těla (anasarca) v terminálním stadiu chronického srdečního selhání.

    Který lékař kontaktovat?

    Všechny novorozence v porodnicích vyšetřuje neonatolog, který v případě podezření na vrozenou srdeční vadu vypracuje nezbytný plán vyšetření.

    Pokud se tyto příznaky objeví u kojence nebo staršího dítěte, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

    Dospělá populace by měla vyhledat pomoc lékaře nebo kardiologa.

    V každém případě je plán průzkumu přibližně stejný a zahrnuje následující diagnostické metody:

    1. Echokardiografie, neboli ultrazvuk srdce, umožňuje vizuálně posoudit strukturu ventilového prstence a měřit tlak v pravé komoře a gradient (rozdíl) tlaku mezi dutinami pravé komory a plicní tepny. Čím vyšší je tlak v pravé komoře a čím větší je tlakový rozdíl mezi komorou a tepnou, tím výraznější je zúžení průchodnosti cévy. Podle těchto údajů se stupeň stenózy dělí na:
      • střední (Pw - méně než 60 mm Hg, krupobití P - 20-30 mm Hg),
      • vyjádřeno (P žlutá - 60-100 mm Hg, krupobití P - 30-80 mm Hg),
      • výrazný (Pg - více než 100 mmHg, krupobití P - více než 80 mmHg) a dekompenzace (závažné porušení intrakardiální hemodynamiky, ostře snížená kontraktilní funkce myokardu).
    2. EKG, pokud je to nutné - EKG po měřeném cvičení (chůze na běžeckém pásu, ergometrie na kole).
    3. Radiografie hrudníku - je dána stupněm zvětšení srdce v důsledku hypertrofie myokardu.
    4. Katetrizace pravého srdce - umožňuje přesněji měřit tlak v pravé komoře a plicní tepně.
    5. Ventrikulografie je zavedení radioterapeutické látky do cév, která vstupuje do pravé poloviny srdce a zobrazuje anatomické nuance stenózy pomocí rentgenových snímků.

    Léčba plicní stenózy

    Léčba mírné a střední stenózy se zpravidla nevyžaduje při absenci srdečního selhání a odpovídajících klinických projevů.

    Jediná účinná léčba výrazné plicní stenózy je pouze chirurgická. Technika operací se liší v závislosti na anatomické lokalizaci vady:

    • V případě supravalvulární stenózy je postižená část cévní stěny vyříznuta pomocí náplasti z vlastního perikardu (plášť pojivové tkáně srdce je venku nebo perikardiální váček),
    • V chlopňové stenóze se používá balónková valvuloplastika nebo commissurotomie - oddělení svarových listů ventilů pomocí balónu vloženého přes cévy nebo skalpelem během operace s otevřeným srdcem,
    • V případě subvalvulární stenózy se aplikuje technika excize hypertrofovaných sekcí myokardu na výstupu z pravé komory.

    endovaskulární balónková valvuloplastika - operace s nízkým dopadem pro korekci valvulární stenózy plicní tepny

    V případě srdečního selhání se používají také medikační léky - diuretika, srdeční glykosidy, beta-blokátory, antagonisté kalciových kanálů atd. Léčebný režim je určen pouze lékařem a je v každém případě striktně individuální.

    Životní styl dítěte s plicní stenózou

    Vzhledem k tomu, že toto onemocnění srdce je u novorozenců častější u nevýznamného a středně závažného stupně než u těžkých, mají tyto děti tendenci se vyvíjet podle věku. To znamená, že dítě se stenózou, která nevyžaduje chirurgickou léčbu, roste a rozvíjí motorické dovednosti jako běžné dítě. Pouze takové děti o něco častěji než jejich vrstevníci trpí nachlazením, vyžadují pečlivé pozorování lékařů a ve vyšším věku by se neměli věnovat profesionálním sportům.

    Pokud se dítě narodilo s výraznou stenózou, bude potřebovat operaci a v jakém čase rozhodne neonatolog z porodnice, dětský kardiochirurg a pediatr, který dítě sleduje po propuštění. V tomto případě by mělo být dítě pod ještě bližším pozorováním kardiologů a kardiochirurgů a při růstu a vývoji by neměly být vystaveny výrazné fyzické námaze, alespoň v prvních několika letech po operaci.

    Komplikace

    Komplikace stenózy nebo její přirozený průběh v nepřítomnosti léčby je rozvoj chronického selhání pravé komory, které může být fatální.

    Předpověď

    Prognóza drobné a střední stenózy je příznivá i bez chirurgické léčby. Průměrná délka života se v tomto případě liší od počtu let, které průměrný člověk žil.

    Prognóza výrazné stenózy plicního trupu při absenci chirurgické léčby je nepříznivá a po operaci je mnohem lepší - více než 91% operovaných pacientů žije bezpečně prvních pět let.

    Otázkou, jak je možné tuto nemoc zodpovědět, je, že pokud se projeví stenóza, operace by měla být provedena co nejdříve, což prodlouží život pacienta a zlepší jeho kvalitu.

    Plicní stenóza

    Kubanská státní lékařská univerzita (Kubanská státní lékařská univerzita, Kubanská státní lékařská akademie, Kubánský státní lékařský institut)

    Úroveň vzdělání - specialista

    "Kardiologie", "Průběh zobrazení magnetické rezonance kardiovaskulárního systému"

    Kardiologický ústav. A.L. Myasnikova

    "Kurz funkční diagnostiky"

    NTSSSH. A.N. Bakuleva

    "Kurz klinické farmakologie" t

    Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání

    Kantonální nemocnice v Ženevě, Ženeva (Švýcarsko)

    "Terapeutický kurz"

    Ruský státní lékařský institut Roszdrav

    Stenóza úst plicní tepny je vrozenou nebo získanou patologií kardiovaskulárního systému, který je bledým acyanotickým typem malformací.

    Tento stav vyžaduje chirurgický zákrok, protože s sebou nese porušení fyziologického průběhu hemodynamických procesů:

    • V závislosti na závažnosti stenózy plicní tepny, pravá komora zažívá určité obtíže a stres, když tlačí krev do zúženého lumenu cévy;
    • kvůli selhání oběhu v plicích, v důsledku zúžení lumen, tělo zažívá "hladovění kyslíkem";
    • po dlouhodobé intenzivní práci a neúplném uvolnění krve z pravé srdeční komory do plicního oběhu krevního oběhu se velikost srdečního svalu zvětšuje a v důsledku toho se komorové stěny natahují, což zvyšuje objem dutiny;
    • po dlouhodobé práci v tomto režimu se zbytkový objem krve v pravé komoře začne vracet do pravé síně během systoly: vzniká nedostatečnost trikuspidální chlopně, zvýšení pravého srdce;
    • dále se jedná o všechny části srdce, což nevyhnutelně vede k rozvoji těžkého srdečního selhání a další smrti.

    Klasifikace stenózy

    Stenóza plicního trupu může být izolovaná i v kombinaci s jinými defekty. Izolovaná stenóza plicní tepny je často pozorována u vrozených a získaných malformací, kdy jsou komplexní změny (Fallotův Tetrad) charakteristické pouze pro genetické mutace plodu.

    Podle místa lokalizace stenózy plicní tepny existují 4 formy:

    • supravalvulární stenóza - má několik typů: tvorbu neúplné a úplné membrány, lokalizované zúžení, difuzní hypoplazii, mnohočetné periferní striktury plicního trupu;
    • stenóza chlopně (nejběžnější patologie) - v tomto případě jsou chlopňové chlopně v akrétním stavu, který tvoří kopulovitou formu s neúplným uzávěrem uprostřed;
    • subvalvulární stenóza - na výstupu má pravá komora zúžení z důvodu nadměrného růstu svalové tkáně a vláknitých vláken;
    • kombinovaná stenóza (změna stěn je na několika místech a na různých úrovních vzhledem k ventilu).

    Příčiny stenózy

    Kombinovaná a izolovaná plicní stenóza u vrozených srdečních vad může nastat v důsledku různých faktorů, které se vyskytly během těhotenství:

    • teratogenní faktory ve formě užívání léků, které mají vliv na vývoj zárodečných vrstev (první trimestr): léky, antibakteriální léčiva, užívání omamných látek;
    • zatížená rodinná anamnéza: genetická predispozice v příbuzné linii;
    • virové infekční nemoci matky během těhotenství: zarděnka, neštovice kuřat, herpes typu 1.2, infekční mononukleóza, aktivní stadium virové hepatitidy;
    • nepříznivé pracovní podmínky a nekoordinovaný způsob odpočinku - inhalace škodlivých prašných, chemických, jedovatých látek;
    • použití ozařování během těhotenství je patologickým účinkem zvýšeného radioaktivního záření na diferenciaci a vývoj tělesných tkání dítěte;
    • škodlivé faktory prostředí: zvýšené radioaktivní pozadí;
    • nadměrný příjem geneticky modifikovaných produktů.

    Získaná stenóza LA má více spojení s organickou patologií, která se vyvíjí v dospělosti a je charakterizována řadou důvodů:

    • zánětlivé procesy endokardu a intimy plicní tepny na pozadí napadení buněk cizími organismy (častěji streptokoková infekce - jako pozdější komplikace anginy pectoris);
    • kalcifikace ventilu;
    • kompenzační proliferace buněk myokardu s poklesem lumen cévy na výstupu z pravých řezů;
    • nespecifické autoimunitní chlopňové léze - důsledky boje proti imunitě s bledým treponémem (syfilis), bacilem tuberkulózy, systémovým lupus erythematosus, systémovou sklerodermií a dermatomyositidou;
    • stlačení zvenčí: stlačení cévy nádorem mediastina, zvětšení lymfatických uzlin, disekce aneuryzmatu aorty.

    Příznaky onemocnění

    Zjištěné symptomy a zdravotní stav obvykle přímo závisí na stupni striktury lumen cévy a stadiu vývoje onemocnění. Proto je vhodné zvážit klinický obraz ve fázích.

    1. Mírná stenóza - tlak v systole v pravé komoře je menší než 60 mm Hg. - s takovým svěrákem si pacient nevšimne žádných změn ve zdraví a nevede k normálnímu životu.
    2. Těžká stenóza - je-li systolický tlak v pravé komoře v rozmezí 60-100 mm Hg. Odpovídající symptomatický obraz se začíná projevovat: dušnost s mírnou fyzickou námahou a v klidu, bolesti hlavy, opakované závratě spojené s subkompenzovanou hypoxií mozku, únava, mdloby; děti mají časté respirační onemocnění a mentální a fyzickou retardaci.
    3. Výrazný stupeň stenózy - tlak během systoly pravé komory je větší než 100 mm Hg. Jsou pozorovány počáteční fáze myokardiální dystrofie (kompenzační hypertrofie a ventrikulární dilatace). Dyspnoe se vyvíjí v klidu, symptomy popsané výše se zhoršují, pozorují se otoky a pulzace cervikálních žil (když je připojena trikuspidální insuficience), může dojít k mdloby, srdeční hrb, hrubý systolický šelest, bolest v oblasti srdce. Pro periferní cyanózu je charakteristická také cyanóza periorálního trojúhelníku, falangy prstů.
    4. Dekompenzované stádium - vyvíjí se dystrofické změny v myokardu a závažné srdeční selhání. Vzhledem k vývoji patologických procesů se otevírá oválné okno, krev se vypouští z pravého srdce doleva. V důsledku toho dochází ke zhoršení hypoxického stavu tkání těla - celková cyanóza se připojuje k progresi výše popsaných symptomů.

    Diagnostické kroky

    Pokud je stenóza plicního kmene vrozenou patologií a projevuje se bezprostředně po narození, neonatolog provede plán diagnostických opatření a léčby již v porodnici.

    V případě pozdějšího projevu CHD byste se měli obrátit na oblastního pediatra, který bude diagnostikovat a zahájit léčebná opatření.

    Pokud byla kompenzovaná vrozená vada pociťována pouze v dospělosti nebo byla vytvořena stenóza, pak byste se měli obrátit na svého rodinného lékaře, praktického lékaře nebo kardiologa a zjistit správnou diagnózu.

    Pro potvrzení patologického procesu, vytvoření stádia a zanedbání procesu, za účelem dalšího výběru nejúčinnějších metod léčby, školitel pomůže:

    • radiografie hrudníku;
    • EKG;
    • Echokardiografie;
    • katetrizace pravé komory pomocí periferních žil pro stanovení systolického tlaku;
    • angiografie srdečních cév;
    • ventrikulografie.

    Lékařské události

    Jedinou účinnou metodou řešení plicní stenózy je operace. Konzervativní léčba je symptomatická a je přijatelná pouze u mírné stenózy, kdy se pacient nezajímá o nic jiného než o zavedenou patologii chlopně. To je také indikováno v nefunkčních případech a odmítnutí rodičů nebo dospělého pacienta podstoupit chirurgickou léčbu z různých důvodů.

    Chirurgická léčba se provádí různými typy chirurgických zákroků.

    1. Uzavřená plicní valvuloplastika. Operační manipulace se provádějí pomocí levého anterolaterálního přístupu k srdci na úrovni čtvrtého mezirebrového prostoru. Po úderu ventilu pomocí speciálního nástroje se valvulotom prořízne rozloženými lístky ventilů, po kterých zastaví krvácení na speciálních rukojeti. Poté, co bylo zastaveno krvácení a byl stříhán betonový ventil, byla výsledná díra dále zvětšena sondou Fogarty nebo dilatátorem. Po zákroku je online přístup pevně sešit.
    2. Plicní valvulotomie. Procedura se provádí speciální sondou, která je opatřena skalpelem pro pitvu a balónek pro rozšíření otvoru. Taková sonda je zavedena přes venózní subklaviální přístup. Tento postup je nejméně invazivní.
    3. Otevřete valvulotomy. Tento typ operace je nejúčinnější, protože se provádí na otevřeném srdci. Pacient se připojí k přístroji srdce-plíce, otevře se hrudník a vyřízne se základna plicního trupu. Postižené oblasti jsou vizualizovány, které jsou dále vyříznuty. S pomocí skalpelu, chirurg, pod kontrolou hmatového pocitu prstem, striktně podél komisí, prořezává klapky shora dolů.
    4. V případě subvalvulární stenózy se provádí také operace otevřeného srdce. Pouze místo komururomie se vyříznou hypertrofické nebo stenotické řezy plicní tepny.
    5. Supra valvulární striktura vyžaduje chirurgický zákrok s použitím „náplasti“. Najděte postižené oblasti, odeberte je. A pro fyziologické uzdravení místo postižené vyříznuté cévní stěny uložte část perikardiálního vaku.

    Předpověď

    Chirurgický zákrok pro stenózu významně zlepšuje kvalitu a dlouhověkost pacienta. Statistiky ukázaly, že po léčbě překonalo 91% pacientů pětiletou bariéru přežití. V případě selhání operace z jakýchkoli důvodů a důvodů postupuje plicní stenóza rychle a často vede k úmrtí během 5 let v důsledku dekompenzovaného stadia srdečního selhání.

    Stenóza úst plicní tepny

    Stenóza úst plicní tepny - zúžení vylučovacího traktu pravé komory, zabraňující normálnímu průtoku krve do plicního trupu. Stenóza úst plicní tepny je doprovázena těžkou slabostí, únavou, závratí, tendencí k omdlení, dušností, palpitacemi, cyanózou. Diagnóza stenózy úst plicní tepny zahrnuje elektrokardiografii, rentgen, echokardiografické vyšetření, srdeční katetrizaci. Léčba stenózy ústní části plicní tepny spočívá v provedení otevřené valvulotomie nebo endovaskulárního valvuloplasty.

    Stenóza úst plicní tepny

    Stenóza úst plicní tepny (plicní stenóza) je vrozená nebo získaná srdeční choroba, charakterizovaná přítomností překážek v cestě odtoku krve z pravé komory do plicního trupu. V izolované formě je stenóza úst plicní tepny diagnostikována ve 2-9% případů všech vrozených srdečních vad. Navíc stenóza úst plicní tepny může být zahrnuta do struktury komplexních srdečních vad (triáda a Fallotova tetrad) nebo v kombinaci s transpozicí velkých cév, defektem interventrikulárního septa, otevřeným atrioventrikulárním kanálem, tricuspidální atresií atd. V kardiologii se izolovaná stenóza plicní tepny vztahuje bledé vady. Výskyt svěráku u mužů je 2krát vyšší než u žen.

    Příčiny stenózy úst plicní tepny

    Etiologie stenózy otvoru plicní tepny může být buď vrozená nebo získaná. Příčiny vrozených změn - běžné u jiných srdečních vad (syndrom zarděnky plodu, intoxikace léky a chemickými látkami, dědičnost atd.). Nejčastěji s vrozenou stenózou úst plicní tepny dochází k vrozené deformaci chlopně.

    Vznik získaného zúžení úst plicní tepny může být způsoben vegetací chlopní v případě infekční endokarditidy, hypertrofické kardiomyopatie, syfilitických nebo revmatických lézí, myxomu srdce, karcinoidních nádorů. V některých případech je supravalvulární stenóza způsobena kompresí otvoru plicní tepny zvětšenými lymfatickými uzlinami nebo aneuryzmatem aorty. Vývoj relativní stenózy úst přispívá k významnému rozšíření plicní tepny a její sklerózy.

    Klasifikace stenózy úst plicní tepny

    Podle stupně obstrukce průtoku krve jsou izolovány chlopně (80%), subvalvulární (infundibulární) a supravalvulární stenóza otvoru plicní tepny. Extrémně vzácná kombinovaná stenóza (ventil v kombinaci s supra- nebo subvalvulárním). V chlopňové stenóze není ventil často rozdělen do letáků; samotný ventil plicní tepny má tvar klenuté membrány s otvorem o šířce 2-10 mm; vyhlazování komisí; po stenotické expanzi plicního trupu. V případě infundibulární (subvalvulární) stenózy existuje zúžení ve tvaru trychtýře odcházející části pravé komory v důsledku abnormálního růstu svalové a vláknité tkáně. Supravalvulární stenóza může být reprezentována lokalizovaným zúžení, neúplnou nebo úplnou membránou, difuzní hypoplazií, mnohočetnou periferní plicní stenózou.

    Pro praktické účely se používá klasifikace založená na stanovení hladiny systolického krevního tlaku v pravé komoře a gradientu tlaku mezi pravou komorou a plicní tepnou:

    • Stupeň I (střední stenóza úst plicní tepny) - systolický tlak v pravé komoře menší než 60 mm Hg. v.; gradient tlaku 20-30 mm Hg. Čl.
    • Stupeň II (výrazná stenóza úst plicní tepny) - systolický tlak v pravé komoře od 60 do 100 mm Hg. v.; gradient tlaku 30-80 mm Hg. Čl.
    • Stupeň III (výrazná stenóza úst plicní tepny) - systolický tlak v pravé komoře vyšší než 100 mm Hg. v.; gradient tlaku nad 80 mm Hg. Čl.
    • Stupeň IV (dekompenzace) - myokardiální dystrofie, vznik závažných poruch oběhového systému. Systolický krevní tlak v pravé komoře je snížen v důsledku vývoje kontraktilního selhání.

    Vlastnosti hemodynamiky ve stenóze úst plicní tepny

    Hemodynamické poškození stenózy ústní dutiny je spojeno s překážkou v cestě ejekce krve z pravé komory do plicního trupu. Zvýšená zátěž rezistence na pravé komoře je doprovázena zvýšením její práce a tvorbou soustředné hypertrofie myokardu. Současně systolický tlak vyvíjený pravou komorou významně převyšuje tlak v plicní tepně: stupeň systolického tlakového gradientu na ventilu může být použit k posouzení stupně stenózy úst plicní tepny. Zvýšení tlaku v pravé komoře nastane, když se plocha jeho otvoru sníží o 40-70% normálu.

    Postupem času, jako je růst dystrofických procesů v myokardu, dilatace pravé komory, trikuspidální regurgitace a později hypertrofie a dilatace pravé síně. V důsledku toho může dojít k otevření oválného okénka, kterým se tvoří veno-arteriální výtok krve a vyvíjí se cyanóza.

    Příznaky stenózy úst plicní tepny

    Klinika stenózy úst plicní tepny závisí na závažnosti zúžení a stavu kompenzace. Se systolickým tlakem v dutině pravé komory

    Nejtypičtějšími projevy stenózy ústní dutiny plic jsou rychlá únava při cvičení, slabost, ospalost, závratě, dušnost, palpitace. U dětí může dojít ke zpoždění ve fyzickém vývoji (tělesné hmotnosti a výšce), vystavení častému nachlazení a pneumonii. Pacienti se stenózou úst plicní tepny jsou náchylní k častému mdloby. V závažných případech se může vyskytnout angina pectoris v důsledku nedostatečné koronární cirkulace v ostře hypertrofované komoře.

    Při vyšetření, otoky a pulzace žil krku (s rozvojem trikuspidální insuficience), systolickým třesem stěny hrudníku, bledostí kůže, srdečním hrbem věnujte pozornost. Vzhled cyanózy ve stenóze úst plicní tepny může být způsoben snížením srdečního výdeje (periferní cyanóza rtů, tváří, falangů prstů) nebo vypuštěním krve otevřeným oválným oknem (obecná cyanóza). Smrt pacientů může nastat u srdečního selhání pravé komory, plicní embolie, prodloužené septické endokarditidy.

    Diagnóza stenózy úst plicní tepny

    Vyšetření úst plicní tepny během stenózy zahrnuje analýzu a porovnání fyzikálních dat a výsledků instrumentální diagnostiky. Perkutorno hranice srdce jsou posunuty doprava, palpace určují systolickou pulsaci pravé komory. Tyto auskultury a fonokardiografie jsou charakterizovány přítomností hrubého systolického šumu, oslabením II tónu přes plicní tepnu a jeho štěpením. Radiografie vám umožní vidět rozpětí hranic srdce, poststenotickou expanzi plicní tepny, ochuzení plicního vzoru.

    EKG se stenózou úst plicní tepny odhaluje známky přetížení pravé komory, odchylku EOS vpravo. Echokardiografie odhaluje dilataci pravé komory, poststenotickou expanzi plicní tepny; Dopplerova sonografie umožňuje identifikovat a určit tlakový rozdíl mezi pravou komorou a plicním trupem.

    Snímáním pravého srdce se stanoví tlak v pravé komoře a gradient tlaku mezi ním a plicní tepnou. Tato ventrikulografie je charakterizována zvýšením dutiny pravé komory, což je charakteristika zpomalující vymizení kontrastu od pravé komory. Pacienti starší 40 let a lidé, kteří si stěžují na bolest na hrudi, vykazují selektivní koronární angiografii.

    Diferenciální diagnóza stenózy plicní arterie se provádí s defektem komorového septa, defektem síňového septa, otevřeným arteriálním kanálem, komplexem Eisenmenger, Fallotovým tetradem atd.

    Léčba stenózy úst plicní tepny

    Jedinou účinnou léčbou vady je chirurgické odstranění stenózy otvoru plicní tepny. Operace je indikována pro stenózu fáze II a III. Ve valvulární stenóze je prováděna otevřená valvuloplastika (disekce akrylových komisí) nebo endovaskulární valvuloplastika.

    Plastická oprava supravalvulární stenózy plicní tepny zahrnuje rekonstrukci zužující zóny pomocí xenoperikardiální protézy nebo náplasti. V případě subvalvulární stenózy se provádí infundibulektomie - excize hypertrofické svalové tkáně v oblasti výstupní cesty pravé komory. Komplikace chirurgické léčby stenózy mohou být selháním chlopně plicní tepny různého stupně.

    Prognóza a prevence stenózy úst plicní tepny

    Menší plicní stenóza neovlivňuje kvalitu života. S hemodynamicky významnou stenózou se brzy vyvíjí selhání pravé komory, což vede k náhlé smrti. Pooperační výsledky chirurgické korekce defektu jsou dobré: 5leté přežití je 91%.

    Prevence stenózy úst plicní tepny vyžaduje poskytnutí příznivých podmínek pro normální průběh těhotenství, včasné rozpoznání a léčbu nemocí, které způsobují získané změny. Všichni pacienti se stenózou v ústech plicní tepny musí být monitorováni kardiologem a kardiochirurgem a prevence infekční endokarditidy.