Stenóza karotidy: symptomy, léčba, prognóza života

Když nastane stenóza karotidy, krevní zásobení mozku je sníženo v důsledku konstrikce vyjádřené v různých stupních této cévy, která je zodpovědná za krevní zásobení mozkových tkání. Tento patologický proces začíná mírným zužováním lumenu karotidy a končí úplnou obstrukcí (okluzí).

Podle pozorování odborníků je stenóza zjištěna u přibližně 50% pacientů se známkami ischemické choroby mozkové a vyskytuje se u přibližně 30% pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou. Při blokování tepny 70% během prvního roku významného poškození krevního oběhu se u téměř 50% pacientů rozvine mozkový infarkt. S přihlédnutím k vysokému riziku invalidity a úmrtnosti u takových vaskulárních nehod je problém stenózy karotidy pro léčiva velmi naléhavý a toto onemocnění vyžaduje včasnou detekci a léčbu. Podle statistik je toto onemocnění častěji zjištěno u mužů.

Proč se úzké krční tepny zužují? Jak se projevuje? Jaké jsou metody diagnostiky a léčby tohoto onemocnění? Jaké jsou životní projekce pro pacienty s karotickou stenózou? Odpovědi na tyto otázky můžete získat čtením tohoto článku.

Důvody

Karotické tepny se odtrhnou od aorty a vyčnívají podél přední strany krku k hlavě, dělí se na dvě větve - vnější a vnitřní. Jejich stenóza se může vyskytovat v jakémkoliv místě, ale její vývoj je s největší pravděpodobností v zónách zúžení (počáteční úseky tepny, oblasti jejího rozdělení do větví a jejich úst).

Příčinou stenózy mohou být obliterační a mechanické faktory, které snižují průměr lumen cévy.

Mezi příčiny obliterans karotické stenózy patří:

Mechanická komprese krční tepny způsobuje:

  • benigní a maligní novotvary umístěné podél tepny;
  • aneurysmální expanze aortálního oblouku;
  • malformací cév a srdce.

K rozvoji stenózy mohou přispět následující onemocnění a faktory:

  • kouření a závislost na alkoholu;
  • obezita;
  • diabetes mellitus;
  • hypodynamie;
  • patologická zkreslení tepen;
  • arteriální hypertenze;
  • tendence k trombóze;
  • zvýšený cholesterol a triglyceridy v krvi;
  • abnormality vaskulárního vývoje;
  • srdeční selhání;
  • dědičná nedostatečnost syntézy kolagenu, vedoucí k neelastickosti cévních stěn;
  • časté křeče cév pod tlakem;
  • vaskulární poranění;
  • věku po 70 letech.

Klasifikace

Hodnocení rizika vaskulárních nehod a potřeba chirurgické léčby je dána závažností stenózy:

  • zúžení na 50% - kompenzováno průtokem krve kolaterály, hemodynamicky nevýznamná stenóza;
  • od 50 do 69% - projevila se klinicky výrazná stenóza;
  • až 79% - subkritická stenóza s vysokým rizikem poruch oběhového systému;
  • 80% nebo více - kritická stenóza s vysokým rizikem mrtvice.

V závislosti na délce léze stěn karotidy jsou:

  • fokální stenóza - zúžení cévy nad 1 - 1,5 cm;
  • prodloužená stenóza - tepna je postižena na místě větším než 1,5 cm.

Příznaky

Projevy stenózy nejsou specifické a její symptomy jsou stejné jako u ischemie mozku. Když se lumen tepen překrývá o méně než 50%, stenóza je téměř asymptomatická a téměř neruší kvalitu života pacienta. Projevy mozkové ischemie se postupně zvyšují a následující příznaky se stávají prvními známkami zhoršené cirkulace mozku:

  • závratě;
  • zhoršení spánku;
  • nerovnováha;
  • bolesti hlavy;
  • podrážděnost;
  • letargie;
  • obtíže při vnímání a reprodukci informací.

Průběh zúžení karotidy způsobuje výskyt přechodných ischemických ataků doprovázených následujícími projevy:

  • pocity znecitlivění obličeje a končetin;
  • zrakové postižení na části postižené tepny: ztmavnutí očí, rozmazání kontur daného objektu, blikání bodů nebo skvrn;
  • neschopnost řeči a obtíže ve vnímání obrácené řeči;
  • obtížné polykání;
  • závratě s nevolností a zvracením;
  • epizody náhlé slabosti;
  • omdlévání.

Trvání takových útoků se může pohybovat od několika minut do hodiny. Všechny jejich projevy zmizí během dne. Výskyt záchvatů je vždy předpokladem pro povinnou léčbu zdravotní péče, neboť i v této fázi onemocnění se významně zvyšuje riziko ischemické cévní mozkové příhody. U některých pacientů, na pozadí přechodných ischemických záchvatů, se mohou objevit mikrokroky, jejichž projevy jsou během měsíce eliminovány.

Pokud se neléčí, stenóza progreduje a onemocnění je doprovázeno příznaky chronické ischemie mozku. Pacienti obvykle nepřikládají zvláštní význam symptomům, které se objevují, a jejich vinu na únavě nebo věku. Vzhledem k nedostatečnému přísunu krve mohou příbuzní pacienta pozorovat následující změny v jeho chování:

  • oslabení paměti;
  • snížená tolerance ke stresu;
  • zhoršení koncentrace;
  • změny charakteru;
  • Obtíže při provádění běžných činností.

Při kritickém překrytí karotidové tepny dochází k úplnému zastavení průtoku krve, což vede k rozvoji ischemické mrtvice. Tato cévní katastrofa může být doprovázena těžkými bolestmi hlavy nebo se vyskytuje náhle. Následující projevy jsou příznaky mrtvice:

  • problémy s řeči a polykáním;
  • paréza a paralýza;
  • poruchy citlivosti;
  • slabý

V závažných případech končí ztráta vědomí mozkem, který je doprovázen poruchami aktivity srdce, cév a dýchacích orgánů.

Diagnostika

Po prozkoumání stížností pacienta vyšetřuje lékař pacienta. Následující symptomy se nacházejí v karotické stenóze:

  • asymetrické pulzace v karotických a temporálních tepnách;
  • cévní hluk v oblasti bifurkace tepny;
  • snížený tlak v centrální retinální tepně na postižené straně (při vyšetření oční lékařem).

Pro vyšetření pacienta a posouzení stupně poškození karotických tepen se provádějí následující studie: t

  • obecný a biochemický krevní test;
  • analýza moči;
  • EKG;
  • Ultrazvuk krevních cév s dopplerografií (USDG);
  • angiografie, angiografie pana nebo CT;
  • CT a MRI mozku (s podezřením na ischemickou mrtvici).

Zlatým standardem pro diagnostiku stenózy karotidy je angiografie. Tato studie umožňuje získat přesné údaje o zóně zúžení, její délce a rozsahu. Zvláště důležité jsou výsledky angiografie pro vypracování plánu chirurgické léčby.

Léčba

Taktika léčby karotické stenózy je dána stupněm vazokonstrikce.

Konzervativní léčba může být podávána před nástupem kritického zúžení tepen as relativně normálním prokrvením mozku. Pacientům se stenózou se doporučuje, aby se vzdali špatných návyků a sledovali dietu č. 10, která je indikována pro vaskulární aterosklerózu.

V plánu lékové terapie jsou tyto léky:

  • protidestičková činidla (aspirin, dipyridamol, Cardiomagnyl, atd.) - ředit krev a usnadnit její průchod cév;
  • antikoagulancia (heparin, fraksiparin, warfarin) - k prevenci srážení krve;
  • statiny (lovastatin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten atd.) - pro prevenci tvorby aterosklerotických plaků a snížení cholesterolu a triglyceridů v krvi;
  • nootropní a metabolické látky (Piracetam, vitamíny B, Mildronat) - ke zlepšení cirkulace mozku a ochraně tkání před hypoxií.

Během přechodných ischemických záchvatů nebo v prvních hodinách po vzniku ischemické cévní mozkové příhody je ukázán rekombinantní tkáňový plasminogenový aktivátor.

Hypertenze se doporučuje užívat pravidelně antihypertenziva. Měli by je brát podle schématu připojeného lékařem. S tendencí k hypotenzi by pacienti měli pravidelně měřit krevní tlak, protože hypotenze přispívá k exacerbaci hladovění kyslíku v mozkové tkáni.

Chirurgická léčba stenózy karotidy je vyloučena v následujících případech:

  • recidivující přechodné ischemické ataky se stenózou 50% nebo více;
  • stenóza tepny více než 70%;
  • cévní mozkové příhody v karotické stenóze.

Cílem chirurgických operací prováděných v této nemoci je rozšíření lumen cévy a obnovení normálního průtoku krve. Jejich metodika je určena klinickým případem. Technika může být minimálně invazivní nebo klasická.

V případě subkritických konstrikcí karotických tepen může být taková minimálně invazivní operace provedena jako balónková angioplastika se stentem, během které je do lumenu cévy vložena kovová trubice, čímž se rozšiřuje lumen tepny. Cílem této intervence je minimalizace mozkové ischémie a prevence ischemické mrtvice.

Balonková angioplastika se stentováním se provádí v lokální anestezii a je doprovázena neustálým sledováním pulsu a krevního tlaku. Po propíchnutí femorální tepny se do cévy vloží katétr, který je umístěn v místě zúžení karotidové tepny. Veškeré manipulace se provádějí pod kontrolou rentgenového zařízení. Pomocí katétru je vložena kontrastní látka, která pomáhá jasněji vizualizovat cévy na monitoru. Pro prevenci tromboembolie je nad zužující se zónou instalován filtr ve formě deštníku. Poté se do krevního oběhu zavede další katétr s balónkem, který, když se nafoukne, rozšíří lumen cévy. Poté je v zužující se zóně instalován samorozpínací stent, který zajišťuje normální průchodnost tepny. Pro kontrolu účinnosti stentování se provádí angiografie. Provoz trvá v průměru asi 2 hodiny.

Pokud není možné obnovit normální průtok krve stentováním krční tepny nebo přítomností kontraindikací pro provedení této operace, pacient dostane klasickou intervenci - endarterektomii karotidy. Přístup do postižené nádoby se provádí v celkové anestezii řezem pod dolní čelistí. Chirurg přiděluje zúženou tepnu a otevírá ji v oblasti stenózy. Vnitřní povrch cévy se zbaví plaků a krevních sraženin. V případě potřeby se odstraní část tepny. Poté se nádoba sešívá. Když je odstraněna významná část tepny, je nahrazena cévní protézou.

Při stenóze vnitřní tepny v oblasti její větve od společné karotidy se provádí endarterektomie. Během této operace je tepna vyříznuta a otočena dovnitř, aby se odstranil plak a vnitřní vrstva cévy. Poté se tepna sešívá na stejném místě.

Pokud je to nutné, po obnově průtoku krve se endarteroetomie karotidy dokončí instalací ochranné náplasti z vlastní žíly nebo syntetického materiálu. Provoz trvá v průměru asi hodinu.

Trvání hospitalizace pacienta po chirurgické léčbě závisí na typu prováděné operace. Po stentování může pacient jít domů za 2–3 dny a po endarterektomii karotidy je nutné delší sledování a výtok může být proveden nejdříve o týden později.

Se 100% stenózou karotidy nebo přítomností nádorů v této oblasti se doporučuje provést obtok karotidy. Podstatou této intervence je přesměrování průtoku krve tak, aby obtok okludované cévy obcházel extra-intrakraniální mikroarteriální anastomózu, která se provádí z vlastní žíly safeny nebo ulnární / radiální tepny. Během operace, chirurg šije shunt nad místem stenózy karotidy a vede jej k mozkové tepně, což je pokračování karotidy, přes trepanning díru.

Po chirurgické léčbě je pacient doporučován klinickým dohledem specialisty. 2-4 týdny po operaci se provádí kontrolní USDG, což umožňuje vyhodnotit kvalitu průtoku krve. Opakované vyšetření se provádí po 6 měsících. S uspokojivými výsledky musí pacient jednou ročně navštívit lékaře. Pokud u USDG ukazuje známky zúžení tepen, vyšetření je častější.

Předpověď

Pokud se neléčí, karotická stenóza progreduje a způsobuje rozvoj ischemické cévní mozkové příhody, která může vést ke smrti pacienta. V 11% případů se vyskytují nevratné komplikace asymptomatického onemocnění po dobu 5 let. S nástupem příznaků se tento ukazatel zvyšuje na 40%.

Pokud je v časných stádiích detekována vazokonstrikce, léčba léky a dodržování všech doporučení lékaře pro udržení zdravého životního stylu a stravy může zastavit progresi stenózy. Pravděpodobnost trombózy a mrtvice v takových případech může být snížena o 30-40%. Většina pacientů s karotickou stenózou však dříve nebo později musí provést operaci, aby se zbavila onemocnění a minimalizovala rizika komplikací.

Prognóza po včasném chirurgickém zákroku pro eliminaci karotické stenózy je obvykle příznivá. Komplikace po intervencích jsou poměrně vzácné. Po endarterektomii karotidy v případě poškození nervu jsou možné poruchy polykání, změny hlasu a asymetrie obličeje. Při dlouhodobém provádění balonkové angioplastiky se stentováním u pacienta může dojít k tvorbě krevních sraženin v oblasti umístění stentu a pacientovi je indikována antiagregační léčba, aby se zabránilo této komplikaci.

Nejnebezpečnějšími důsledky chirurgické léčby stenózy karotidy jsou mrtvice, které se mohou rozvinout jak během, tak po operaci. Moderní přístupy k léčbě mohou tato rizika minimalizovat a proto by pacienti měli striktně dodržovat všechna doporučení lékaře. Po operaci se pacientům doporučuje, aby se zbavili špatných návyků, diety, kontroly krevního tlaku a užívání různých léků.

Který lékař kontaktovat

Pokud se objeví závratě, bolesti hlavy, poruchy řeči a zraku, zhoršení paměti a snížení výkonu, znecitlivění obličeje a končetin, měli byste kontaktovat neurologa. Po vyšetření pacienta (vyšetření krve a moči, angiografie, CT a MR) a identifikaci příznaků stenózy karotidy lékař doporučí konzultaci a další léčbu cévním chirurgem.

Stenóza karotidy je nebezpečná patologie, která vede k zúžení těchto cév a zhoršenému krevnímu oběhu v mozku. Riziko rozsáhlé mrtvice vedoucí k invaliditě nebo úmrtí pacienta s tímto onemocněním je významně zvýšeno. Včasná léčba stenózy pomocí lékové terapie nebo operace může snížit pravděpodobnost těchto nebezpečných komplikací.

O stenóze karotických tepen v programu „Živě zdravě!“ S Elenou Malyshevou (viz 33:50 min.):

Proč je, jak nebezpečné a jak léčit karotickou stenózu

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Z tohoto článku se dozvíte, co je to karotická stenóza, jaké příčiny a rizikové faktory způsobují její vývoj. Hlavní symptomy stenózy, léčebné metody a prognóza onemocnění.

Stenóza karotidy je zúžení lumenu jedné z největších tepen zodpovědných za krevní zásobení mozku.

Co se děje v patologii? Z různých důvodů (dědičná predispozice, poškození, porušení metabolismu lipidů, deformace cévy) jsou specifické lipidy a proteiny připojeny k vnitřnímu povrchu tepny, což tvoří aterosklerotický plát. Výsledkem je, že se lumen cévy postupně zužuje, přes mozek se již nedostává dostatečné množství krve, vyvíjí se nedostatek kyslíku (ischemie) a následně mozková mrtvice (krvácení).

Charakteristickým rozdílem ve stenóze krční tepny od stenózy jiných cév je postižená oblast - mozek, protože tato část těla dodává karotidu.

Nemoc je nebezpečná s komplikacemi - v 70% případů vede stenóza k chronickým a akutním poruchám mozkové cirkulace, v důsledku čehož se zhoršuje aktivita mozku, paměť, vidění a koordinace pohybů. V průběhu času je možné úplné překrytí lumen cévy (trombóza) s fatálním výsledkem.

Zúžení karotidy je chirurgicky odstraněno. Pokud byla operace provedena včas, ve stadiu, kdy poruchy mozkové cirkulace nebyly nevratné, stenóza a její důsledky mohou být vyléčeny úplně.

Aby se zabránilo tvorbě aterosklerotických plaků a vazokonstrikci, léky jsou předepsány terapeutem na pozadí povinné stravy. S projevem neurologických poruch - neurologem.

Důvody

Důvodem zúžení lumenu karotidy v 90% případů je ateroskleróza cév (cholesterolové plaky). Ve zbývajících 10% mohou následující patologie způsobit kontrakci:

  1. Kolagenózy (proliferace pojivové tkáně).
  2. Arteritida různého původu (zánět cévní stěny).
  3. Vláknitá svalová dysplazie (prstencovité útvary svalové a vláknité tkáně, které překrývají lumen cévy).
  4. Poruchy krve s poruchami koagulace.
  5. Rozvrstvení stěny karotidy.

Výsledkem vaskulární aterosklerózy nebo jiného poškození stěny se stává změna směru průtoku krve. Ohýbáním kolem překážky (aterosklerotického plátu) pod tlakem může dojít k poškození stěn cév a vyvolání tvorby krevní sraženiny - sraženiny, která časem úplně uzavře lumen a způsobí trombózu karotidy.

Trombus blokoval průtok krve karotickou tepnou. Na cévní stěně - cholesterolové plaky

Rizikové faktory

Patologie je aktivněji formována v přítomnosti a kombinaci následujících rizikových faktorů:

  • genetická predispozice;
  • porušení metabolismu lipidů (zvýšený cholesterol);
  • onemocnění kardiovaskulárního systému (koronární srdeční onemocnění);
  • arteriální hypertenze;
  • diabetes a další nemoci, které mohou způsobit porušení elasticity cévních stěn;
  • virová infekce (virus Epstein-Barr);
  • užívání perorálních kontraceptiv;
  • věku (riziko se v průběhu let zvyšuje);
  • jakékoli stadium obezity;
  • hypodynamie;
  • kouření;
  • poranění cév.

Tyto stavy a nemoci mnohokrát zvyšují riziko poškození cévních stěn.

Hypodynamie - porušení tělesných funkcí v důsledku sedavého životního stylu. Hypodynamie je příčinou mnoha onemocnění, v důsledku čehož se může vyvinout stenóza karotidy

Příznaky

Stenóza se vyvíjí postupně a zpočátku nemá žádné charakteristické příznaky nebo příznaky, nenarušuje kvalitu života, neumožňuje provádět žádné domácí akce.

Dlouhodobá kyslíková deprivace postupně vede k různým neurologickým poruchám mozku:

  • zhoršení spánku;
  • emocionální nestabilita;
  • obtíže s vnímáním a reprodukcí informací;
  • závratě;
  • bolesti hlavy;
  • inhibice.

Obvykle jsou v této fázi symptomy vnímány jako účinky stresu, únavy nebo deprese. Nezasahují do provádění různých činností v domácnosti, ale významně snižují efektivitu a kvalitu života.

Následně, když je lumen cévy uzavřen o více než 50%, objeví se výrazné známky poruchy. První a nejzřejmější příznak karotické stenózy v tomto stadiu může být považován za ischemický přechodný záchvat (dočasné porušení mozkové cirkulace):

  1. Člověk ztrácí schopnost jasně mluvit a vnímat řeč.
  2. Existují problémy s implementací elementárních akcí v domácnosti a koordinací pohybů.
  3. Vize je narušena.
  4. Vzniká ztráta pocitu, necitlivost, brnění v končetinách (vpravo nebo vlevo).
  5. Obtížný polykatelný reflex.
  6. Objeví se závratě, nevolnost, zvracení.
  7. Člověk cítí náhlou slabost, může ztratit vědomí.

Trvání takového útoku závisí na stupni stenózy karotidy a může trvat několik minut až hodinu a všechny symptomy nejčastěji procházejí během jednoho dne.

Následně, když se porucha průtoku mozkové krve stane chronickou a stenóza karotidy se stává závažnější, záchvaty končí akutní poruchou krevního oběhu (mrtvice). Výsledkem je částečná nebo úplná invalidita u přeživších mrtvic (více než 80% pacientů se stává postiženým).

Přechodný ischemický záchvat (zhoršený průtok krve mozkem), vyplývající ze stenózy vnitřní karotidy

Léčba

Je-li stenóza včas eliminována, je mozková cirkulace plně obnovena, dokonce i ve stadiích, kdy se objevují dočasné ischemické přechodné ataky.

Léčení účinků stenózy (narušení mozkové cirkulace) je nemožné, když se stanou nevratnými (po cévní mozkové příhodě nebo srdečním infarktu mozkových cév). Po cévní mozkové příhodě zbývá jen doufat, že rozsah poškození v mozku je minimální a čas vám umožní obnovit základní funkce (řeč, motorická koordinace, citlivost atd.).

Léčba pacientů s diagnózou zúžení karotidy je rozdělena do dvou fází: chirurgický zákrok k odstranění defektu a předepisování léků, které pomáhají předcházet vaskulární ateroskleróze.

Proč přesně v tom pořadí? Obvykle je stenóza diagnostikována ve stadiu, kdy je to nemožné a nemá smysl ji léčit léky. I v raných stadiích (kdy lumen cévy ještě není uzavřen o více než 50%) je možné zlepšit stav pacienta léčbou pouze o 30%. Proto je ve většině případů nutná chirurgická operace a poté korekce stavů nebo onemocnění, které se staly základem pro rozvoj stenózy.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba se provádí několika metodami:

Co je to karotická stenóza nebo proč se tepna zužuje

Cerebrovaskulární patologie v moderní medicíně představují významný podíl všech onemocnění. Jedná se o vážné onemocnění, které zahrnuje srdeční a neurologické poruchy: dysfunkce srdečního svalu a snížení elasticity cév ovlivňují mozek as vysokou mírou pravděpodobnosti vedou k invaliditě a dokonce smrti.

Aby se předešlo těmto komplikacím, je třeba věnovat pozornost onemocnění předem a být diagnostikována pro léčbu.

Co je to karotická stenóza?

Stenóza karotidy je onemocnění, při kterém dochází k zúžení nebo úplnému ucpání této cévy.

Karotidy jsou krevní cévy, které jsou umístěny na pravé a levé straně krku (resp. Na pravé a levé karotidě) podél dýchacího krku a jícnu.

Pravá karotická tepna vzniká v brachiálním trupu a vlevo v aortálním oblouku. Obě krční tepny přes horní otvor hrudníku přecházejí do krku ve vertikálním směru.

Branch není obsažen v ospalých tepnách, ale na úrovni nadřazené chrupavky štítné žlázy je každá z nich rozdělena na vnitřní karotidovou tepnu (ICA) a externí karotickou tepnu (HCA).

Úkolem externích karotických tepen je dodávat užitečné látky do oblasti obličeje a vnitřní zásobovat mozek.

Bifurkace je místo, kde dochází k obstrukci karotidové tepny (částečné nebo úplné), tj. V jakémkoli místě zúžení (anastomózy nebo rozdělení do větví). Podle kardiochirurgů může být vysoká pravděpodobnost aterosklerotické patologie a jiných cév doporučena pro blokování v místě bifurkace.

Je to důležité! Více než 20% patologií krevního oběhu se objevuje společně se stenózou karotidy (karotidy jsou karotidy). Jejich nevýznamné procento je asymptomatické, ve většině případů se projevuje mozkovými poruchami, které představují riziko pro zdraví a život pacienta.

Pouze včasná diagnóza může zastavit patologické procesy.

Důvody

Stav vnější větve určuje pravděpodobnost nástupu a závažnost ischémie. Příčiny stenózy karotidy a úplná obstrukce jsou onemocnění obliterující formy.

Například:

  • Vaskulární onemocnění s postupnou obliterací (endarteritida);
  • Zahušťování stěn tepny v důsledku usazenin lipidů a cholesterolu a tvorba aterosklerotických plátů, které způsobují zúžení a blokování tepen (ateroskleróza);
  • Nespecifická aortoarteritida (syndrom aortálního oblouku, Takayasuova choroba, nemoci pulsů).
Okluze karotidy

Predisponující známky stenózy karotidy:

  • Závislost na alkoholu a nikotinu;
  • Obezita;
  • Pasivní životní styl;
  • Diabetes mellitus;
  • Jiná endokrinní onemocnění;
  • Abnormální umístění;
  • Poškození myokardu;
  • Věkové (senilní) změny, zejména u mužů;
  • Tendence ke zvýšení krevního tlaku;
  • Dědičná predispozice - obvykle se projevuje tortuositou jednoho nebo obou ICA, smyček a ohybů krevních cév, a proto se hemodynamicky významná stenóza vyskytuje v raném věku;
  • Zvýšené množství cholesterolu v krvi.

Klasifikace stenózy karotidy

Podle doporučení mezinárodních studií se provádí podle stupně stenózy této cévy. K provedení analýzy použijte KTA (výpočetní tomografická angiografie), která zobrazuje stav, strukturu a vývoj patologických procesů karotických tepen.

Koeficient zúžení je definován jako poměr průměru v oblasti okluze k ploše nejbližší k normální velikosti.

CTA - angiografie pomocí počítačové tomografie pomáhá určit stav cév

Co znamená normální zóna:

  • Velikost oblasti ICA;
  • Umístění nad místem bifurkace;
  • Velikost společné krční tepny (OCA), umístěná 2-4 cm pod ústy.

Podle této klasifikace určete následující stupeň blokování karotických tepen, podle velikosti prostoru v nich:

  • Malý stupeň (1% - 29%) je asymptomatický, chybí mozková ischemie, ale známky stenózy jsou určeny speciálním vybavením;
  • Mírné (30% - 49%) - mírné zúžení, kompenzované laterálními nebo bypassovými cestami krevního oběhu;
  • Vyjádřeno (50% - 69%) - výrazné, klinicky definované;
  • Podkritické (70% - 79%) - vysoké riziko poruch oběhového systému;
  • Kritická clearance (80% - 99%) se zužuje na stupeň ohrožení života:
  • Více než 99% - dochází ke kompletní stenóze cévy.

Pokud se ateroskleróza stala příčinou stenózy karotidy, je klasifikována podle následujících znaků:

  • Podle typu sedimentu - homogenní a heterogenní plaky;
  • Podle prevalence - lokální nebo ohnisková - do 15 mm, desky s prodlouženým typem - přesahující 15 mm;
  • Vzhled - segmentový, polokoncentrický, soustředný;
  • Ve tvaru - hladký a nerovný;
  • Podle složitosti patologií - nekomplikovaných, s ulcerací, krvácením, krevní sraženinou v lumen.

Patogeneze stenózy karotidy je:

  • Hemodynamická - mozková část cév se zužuje natolik, že nedostává asi ¾ potřebného objemu krve;
  • Mikroembolické - intravaskulární substráty (emboly) s krystaly šťavelanu vápenatého jsou odděleny od klastrů cholesterolu a začínají se pohybovat do menších cévních a mozkových cév, vytvářejí „dopravní zácpy“ a způsobují mozkový kortikální infarkt;
  • Trombotická stenóza se stává úplnou okluzí cév, což způsobuje masivní infarkt v oblasti střední mozkové tepny, nejzranitelnější je bifurkační místo a počáteční úseky společné karotické tepny.
Karotický trombus

Příznaky stenózy karotidy

V počátečním stadiu cévní blokády není problém viditelný, je téměř asymptomatický, aniž by způsoboval hemodynamicky významné poruchy.

Ale když postupuje a karotická tepna se nedokáže vyrovnat s dodáváním potřebného množství krve do mozku, projevuje se formou cerebrální ischemie a neurologických projevů, které jsou podobné příznakům mrtvice, protože neexistují žádné specifické příznaky tohoto onemocnění.

Pak je situace zhoršena: TIA (přechodné ischemické ataky) jsou spuštěny, jsou přechodné a zcela zmizí během 24 hodin.

Jsou charakterizovány následujícími příznaky:

  • Náhlé závratě, vestibulární ataxie - dezorientace ve vesmíru, potíže s nezávislým pohybem;
  • Časté bolesti hlavy v zadní části hlavy;
  • Nesmyslné přechodné mdloby;
  • Zrakové postižení, „slepé“ na pravé nebo levé straně oka, přechodná slepota jednoho oka;
  • Ospalost a únava;
  • Slabost v končetinách;
  • Nevolnost se zvracením;
  • Přechodné duševní poruchy nebo amnézie.

Je to důležité! Mělo by být jasné, že pokud se objeví příznaky, pak je daleko od počáteční fáze. Léčba by proto měla začít okamžitě. Můžete požádat o lékařskou pomoc sami, nebo se zeptejte se svých příbuzných, pokud to již nedokážete sami.

Možná ne TIA, ale vyvinout chronickou ischemii mozku, během které probíhají i nevratné procesy, jako je cerebrální ateroskleróza a pre-cerebrální, včetně karotidy, tepen. Ischemie mozku nakonec způsobuje, že lidé jsou postiženi nebo vedou k smrti.

Vše, co můžete vinu na únavu nebo věk, jsou ve skutečnosti známky dyscirkulační encefalopatie a symptomy stenózy krční tepny.

Ale zpočátku to mohou být obtíže různého druhu, jako je snížený výkon, zapomnětlivost, potíže se soustředěním, nervozita, potíže v komunikaci.

Vysoký stupeň okluze pravé nebo levé karotidy (PVA nebo LVSA) znamená porušení mnohem komplikovanějšího přechodného ischemického ataku.

Působivé plaky prasknou, vytvářejí krevní sraženiny, které blokují krevní oběh v cévě a způsobují ischemickou mrtvici (infarkt mozku s buněčnou smrtí) nebo malé částice proudí do menších cév a infikují specifickou část mozku.

Diagnostika

Pokud máte známky stenózy, musíte vyhledat první pomoc. Současně nebude ošetřující lékař schopen okamžitě diagnostikovat symptomy, které, jak již bylo zmíněno, nejsou specifické. K tomu se provádí řada studií, jejichž výsledky se používají k diagnostice a předepisování léčby.

Diagnostické metody:

  • CTA;
  • EKG srdce;
  • BAC;
  • Obecná analýza krve a moči;
  • Ultrazvuk karotických tepen.

Technika zavedení arteriálního katétru se provádí v lokální anestezii a umožňuje shromažďovat údaje o krevním tlaku a volném přístupu k častému odběru krve pro následné laboratorní studie.

Před diagnózou není dovoleno konzumovat potraviny a nápoje minimálně 10 hodin. Doporučují se také vodní procedury a příprava tříselné zóny pro operaci (holení). Obrázky a výsledky poskytnou potřebné informace pro léčbu.

Léčba stenózy

Profilové specialisty

Léčba karotických tepen je určena terapeutem a neurologem, protože nemoc se nachází na křižovatce srdečních a mozkových patologií.

Který lékař se podílí na léčbě cévních onemocnění:

  • Neurolog - v případě potřeby léčba mozkových cév;
  • Kardiolog - terapie tepen a lymfatického systému;
  • Angiolog je specialistou na poruchy tepen a lymfatického systému;
  • Flebolog nebo cévní chirurg - zabývá se různými vaskulárními poruchami, provádí chirurgický zákrok.

A pokud diagnóza potvrdí patologický stupeň stenózy krční tepny, pak je předepsána léčba, která může být lékařská a operativní.

Konvenční léčba karotickými tepnami může být přijatelná, pokud se průtok krve do mozkových cév pohybuje relativně normálně a stenóza není kritická.

Stenóza karotidy: symptomy v závislosti na stadiu, příčině, léčbě a prognóze života

Natomické defekty postihující cévy vyvolávají v převážné většině případů ischemické procesy.

Orgány a systémy, které právě dostávají živiny a kyslík ve velkém kruhu krevního oběhu trpí. Hlavními cíli jsou mozkové struktury a srdce.

Stenóza karotidy je kombinovaný stav, ve kterém dochází ke zúžení lumenu párovaných cév. Kvalita současné tekuté tkáně se snižuje, tlak se zvyšuje.

Mozek ztrácí prospěšné sloučeniny a kyslík. To je klíčem k komplikacím a možným fatálním výsledkům.

Extrémně vzácně dochází k porážce dvou karotických tepen najednou - vpravo a vlevo.

Diagnóza je vyžadována v krátkém čase. Vzhledem k tomu, že i přes chronický průběh, předvídat, v jakém okamžiku vznikne mimořádná situace, nebude fungovat. Muž doslova chodí na okraji útesu.

Léčba v naprosté většině případů, chirurgická, zaměřená na obnovení adekvátního průtoku krve. V ojedinělých situacích se jako hlavní metoda uvádí medikace.

Vývojový mechanismus

Tato anomálie je založena na dvou vnějších jevech, které jsou ve jménu sjednoceny. Běžný název je ateroskleróza. Podstatou patologického procesu je blokáda nebo stenóza (skutečně zúžení) lumenu karotidy.

V první situaci hovoříme o nadměrném hromadění cholesterolu v těle. Porušení jeho odstranění (odstranění).

Výsledkem je, že je uložen ve velkých množstvích na stěnách krevních cév, vytváří nepravidelně tvarované radiální zahuštění, často asymetrické. Takzvané plakety.

Interferují s normálním průtokem krve, nutí tělo urychlit srdeční činnost a zvyšují krevní tlak, aby překonaly nadměrný odpor.

Postupem času se tyto mastné formy kalcifikují: hromadí anorganické soli a vytvrzují. Proto v pozdějších stadiích již konzervativní léčba nedává smysl, je nutné plaketu mechanicky odstranit.

Druhou formou aterosklerózy je skutečné zúžení arteriálního lumenu v důsledku křeče. Spontánně se takové odchylky vyskytují vzácně.

Důvodem je obvykle dlouhodobé kouření, užívání některých drog, závislost na alkoholu, drogách, hormonálních onemocněních.

Přetrvávající stenóza není zastavena medikací. Také vyžaduje operaci k odstranění zúžení mechanickými prostředky.

Mírně méně jiných variant stenózy. Většinou autoimunitní plán (vaskulitida s postupným zjizvením lumenu) nebo trombóza, blokování karotidové tepny krevní sraženinou.

Proces se dále pohybuje, symptomy se postupně hromadí, klinika je stále impozantnější.

Zúžení lumenu tepny neumožňuje normální průtok krve do mozku. To způsobuje přechodné ischemické ataky.

Ve svém jádru je to stav před mrtvicí, který dává stejné znaky, ale za několik hodin prochází bez stopy.

Zvýšení tlaku, oslabení průtoku krve mozkem v důsledku postupné redukce lumenu tepny ohrožuje mrtvicí a smrtí pacienta.

Není čas na dlouhé meditace. Zúžení může probíhat postupně v průběhu několika let, nebo rychle, během několika měsíců. Existují také akutní formy, naléhavé a smrtící stavy.

Klasifikace

Provádí se na základě několika důvodů. První a jeden z nejdůležitějších je typ progrese. Na základě kritéria vynikněte:

Chronická forma

Nevyvíjí se rychle. Dlouhou dobu postupně uniká. Vzhledem k tomu, že pacient neprodleně věnuje pozornost porušení.

Zdravotní stav je zpočátku normální nebo mírně změněný.

Příznaky se vyvíjejí, když se plavidlo překrývá o více než 15–20%. Obvykle se jedná o bolesti hlavy, jiné neurologické momenty, které jasně o ničem nemluví.

Pacient píše nepohodlí k únavě, počasí, cokoliv. Lékař však neplatí, s výjimkou vzácných případů.

Účinná léčba je možná, dokud nezačnou organické změny v mozku. U 50% nebo více stenózy je zaručeno, že povede k ischemické mrtvici s tvorbou neurologického deficitu.

Subakutní fáze

Doprovázeny přechodnými ischemickými záchvaty. To není mrtvice, ale ve všech indikacích je velmi podobná.

Rozdíl v absenci nekrózy mozkových struktur, rychlého spontánního ústupu patologického procesu, zotavení. V průběhu onemocnění je možné provést více mikroskopických zdvihů.

Akutní syndrom karotidy

Rychle se vyvíjí s překrytím lumen o 70% nebo více. Doprovázeny jevy ischemie, nekrózou mozku. Vlastně mrtvice.

Jelikož velký objem krve protéká karotickou tepnou, pravděpodobnost rozsáhlé destrukce nervových tkání je maximální.

V asi 65% případů končí stav nouze smrtí.

Další 30% - závažný neurologický deficit. Pouze ve zbývajících 5% situací je šance na úplné uzdravení, a to i tehdy ne vždy.

Na základě lokalizace

Lze rozlišit další dva typy:

  • Stenóza ICA. Jedná se o lézi vnitřní karotidové tepny vpravo nebo vlevo. Pozemek je již umístěn v mozku.

Vzhledem k obtížnému přístupu je pravděpodobnost příznivého výsledku poněkud nižší než v jiných situacích.

Korekce se také provádí chirurgickými metodami. Mnoho typických symptomů se stává nepřehledným, což ztěžuje diagnózu.

  • Stenóza OCA. Společná karotická tepna. Představuje skutečné zúžení vnějších tkání cévy, lokalizované na boku krku (pravé a levé strany).

Ostatní klasifikace se používají méně často.

Výše uvedené hrají v praktickém aspektu velkou roli. Protože lékaři mají možnost předem vypracovat taktiku diagnózy a terapie, určit přibližné prognózy pro zachování života a zdravotního postižení.

Mozkové symptomy

Klinika závisí na konkrétním stupni procesu, jeho formě, příčině odchylky od normy.

Mozkové neurologické projevy jsou reprezentovány skupinou poruch:

  • Snižování rychlosti intelektuální činnosti. Inhibice. Produktivita mnestické a kognitivní aktivity zůstává na normální úrovni, ale intenzita se snižuje, což se projevuje neschopností rychle odpovědět na otázku. Řešte problém (pomocí jednoduchých logických příkazů, aritmetických příkladů).
  • Nespavost. Doprovázet pacienta od samého počátku, postupovat postupně, ale stále.

Představuje to nemožnost ponořit se do bezvědomí nebo častá probuzení (zejména v počtu případů).

Pacienti velmi bolestně snášeni. Je zastavena pouze prášky na spaní a to není vždy a ne dlouho.

  • Bolesti hlavy. Střední intenzita. Záblesky budou trvat několik desítek minut až pár hodin.

Chrámy, lokalizované v týlní oblasti, mohou pokrýt celou lebku, difuzně se šíří, včetně očí, krku, obličejové oblasti.

Odrazená povaha nepohodlí maže kliniku, neumožňuje pacientovi adekvátně posoudit zdravotní stav.

  • Nestabilita emocionálního pozadí. Neschopnost V jednom okamžiku je člověk v euforii, v jiném - spadá podrážděnost, exploduje z menšího důvodu. A ve třetím - hluboce depresivní, whiny, je v apatii, nechce dělat nic, nedělá kontakt dobře. A tak v kruhu v různých variantách.
  • Závratě. Neschopnost postavit se na nohy, navigovat ve vesmíru kvůli značnému nepohodlí. Také se nazývá vertigo.

Objeví se záchvaty, netrvá dlouho, ne více než pár hodin. Končí úplnou regresí stavu. Možné s pravidelnou možností. A dokonce i konstantní tok v malém rozsahu.

Pacient píše nepříjemné pocity pro počasí a „odpadkovou“ diagnózu vegetativní cévní dystonie, která v přírodě neexistuje.

  • Neschopnost adekvátně vnímat, zapamatovat si informace a reprodukovat je. Který je opět klasifikován jako mentální porucha.

Mozkové symptomy mohou být doprovázeny objektivními změnami. Ty jsou snadno stanoveny instrumentálními metodami.

Často například klesá krevní tlak. 20-30 mm Hg nižší než je normální pracovní rychlost pro konkrétního pacienta. A ještě nižší, v závislosti na typu patologického procesu a jeho stádiu.

Fokální projevy

V rámci stenózy karotidy neexistuje žádný úplný nedostatek, není to mrtvice. Jsou nalezeny základní, fragmentární jevy:

  • Roztřesená chůze. Kvůli slabosti svalů nebo výrazným závratím, ztrátě koordinace.
  • Neschopnost mluvit jasně. Kvůli porážce Brockova centu, Wernickova zóna v temporálním laloku, nebo jako výsledek slabosti obličejových svalů, paralýzy nebo parézy. Schopnost vnímat ústní řeč je také narušena. Člověk ji slyší, ale nechápe. Funkční neurologické abnormality ještě nejsou perzistentní, proto se snižují samy o sobě, dokonce i bez léčby.
  • Nevolnost, zvracení. Ne vždy. Pokud se vyvíjejí, také rychle mizí. Neodstraní klasickými metodami, reliéf se nevyskytuje ani po vyprázdnění žaludku. Protože mluvíme o reflexním procesu.
  • Porucha zraku. Ztráta nebo zúžení viditelnosti. Vnímáno jako černé skvrny. Změny ve vnímání barev jsou možné (barevná slepota).

Tato skupina projevů se vyskytuje také u vertebrobasilární insuficience, na pozadí stenózy tepen krmících okcipitální lalok.

Vymezení se provádí duplexním skenováním, USDG cév krku (instrumentální metody).

  • Dysfágie. Neschopnost polykat. Reflex je narušen v důsledku nedostatečné výživy mozkového kmene. To je obzvláště nebezpečný jev, protože i na pozadí přechodného ischemického záchvatu může vést k úmrtí pacienta na zástavu srdce, dýchání a kritický skok tělesné teploty.
  • Slabost, ospalost. Astenické jevy. Spolu s celkovou únavou, neschopností plnit běžné pracovní povinnosti a dokonce i sloužit v každodenním životě. Žádná síla
  • Ztráta vědomí Pravidelná krátkodobá synkopa, synkopa. Vyvedení pacienta je poměrně jednoduché. Samotný symptom však indikuje negativní vývoj nemoci, vysokou pravděpodobnost další mrtvice.

Důvody

Faktory vaskulární stenózy jsou převážně vyměnitelné povahy, méně často srdečního, endokrinního původu.

Mezi možné body:

  • Hypertenze. Stabilní zvýšení výkonu tonometru.
  • Nemoci hormonálního profilu. Nedostatek nebo nadbytek látek štítné žlázy, nadledvinek, hypopituitarismus (dysfunkce přední hypofýzy).
  • Ateroskleróza. O něm už bylo řečeno. Často dochází k obstrukci stenózy cév krku cholesterolovými plaky. Rozvíjí se v důsledku metabolických poruch.

Může být výsledkem negativní dědičnosti, genetických faktorů, diagnostiky třetích stran. Včetně diabetu a mnoha dalších.

Identifikace je nezbytná jako součást rozvoje účinné taktiky léčby.

  • Vrozené a získané vaskulární malformace. Včetně aneurysmat (sacculate výčnělky nebo difúzní, vřetenovitý charakter), malformace (abnormální oblasti křižovatky cév různých typů).
  • Vaskulitida Zánět vnitřní výstelky struktury zásobování krví. Má infekční nebo autoimunitní původ.

Ve většině případů je viníkem ateroskleróza (více než 92% zaznamenaných situací).

Lze spočítat více než tucet predispozičních faktorů: od pohlaví, věku po dietu, pohybovou aktivitu a další věci.

Diagnostika

Provádí se plánovaným způsobem. Pokud dojde k akutnímu porušení, skóre trvá minuty. Pacient je transportován do kardiologické nemocnice, hodnocení celkového stavu se provádí naléhavě (ale pečlivě), obvykle měření tlaku, stačí ultrazvuk karotidy.

Pak přijme neodkladná opatření ke stabilizaci oběti. Teprve pak se může uchýlit k důkladnějšímu vyšetření.

Profesní specialista - vaskulární chirurg. Ne všechny nemocnice mají takového lékaře, takže mohou být nějaké problémy s přepravou pacienta do potřebné instituce vybavené a obsazené.

Ukázkový seznam činností k identifikaci podstaty problému:

  • Ústní dotazování pacienta. Chcete-li pochopit stížnosti, zjistit, jaké jsou příznaky. To je důležitá složka, v rámci primárních činností lékař určuje diagnózu vektoru, předkládá hypotézy, které jsou pak jeden po druhém vyvráceny, počínaje nejpravděpodobnějšími.
  • Historie sbírání. Životní styl, převedená a současná onemocnění, další momenty. Až do rodinné historie, tok matky.
  • Měření tlaku Na pozadí zúžení karotidové tepny je zjištěno zvýšení indexu tonometru na významné zvýšení. S dlouhým porušením přestává člověk cítit problém, který je sám o sobě nebezpečný.
  • Odhad tepové frekvence. To je obvykle zvýšené nebo normální. Tachykardie se vyskytuje v raných stadiích, kdy se tělo snaží kompenzovat poruchu.
  • Ultrazvuk krční tepny. Používá se pro diagnostiku kontrakce. To je považováno za nejvíce informativní metodu, umožňuje posoudit stav OCA. Pokud jde o ICA, a zde ultrazvuk dává mnoho informací.
  • MRI angiografie. Používá se jako metoda pro detailní vizualizaci tepen. V podstatě přiřazen obtížný přístup, hluboko zakořeněné oblasti. Jako například u již zmíněných problémů s ICA.

Také krev je nutně vyšetřena, provádí se biochemická analýza s rozšířeným obrazem mastných, lipidových sloučenin (proteiny s vysokou, nízkou hustotou, celkový aterogenní index).

Podle potřeby (jak to téměř vždy vzniká) se konají další události. Jejich cílem je konstatovat přítomnost zúžení a určení rozsahu porušení.

Pokud jde o původ, může být nutná konzultace s endokrinologem, analýzou hormonálního profilu a dalšími technikami.

V tomto případě již hovoříme o spíše kreativním procesu. Od lékaře vyžadoval spravedlivé množství péče, profesionální vkus.

Léčba

Chirurgické většinou. V některých situacích konzervativní. Ve druhém případě hovoříme o počátečních stadiích patologického procesu. Když jsou cholesterolové plaky jasně viditelné, ještě nekalcifikovaly a ztuhly.

Pak jsou šance na nápravu stavu pomocí statinů - speciálních přípravků, které rozpouštějí mastné sloučeniny. Například Atoris.

Ve všech ostatních situacích nemá smysl medikamentózní korekce. Chirurgické techniky závisí na konkrétní formě procesu.

  • Balení (pokud dojde ke kontrakci bez ukládání cholesterolu) nebo stentování. Mechanická expanze lumen nádoby.
  • Obnovení normální anotomie. S vrozenými anomáliemi - deformacemi.
  • Odstranění plaků.
  • Protetika Pokud došlo ke zničení nebo plastu je nemožné. Část tepny je vyříznuta, nahrazena umělým syntetickým analogem.

Je ukázáno další použití protidestičkových látek (pro ředění krve, Aspirin Cardio nebo Heparin), statiny (Atoris). Není to však samostatná terapie, ale podpůrná metoda.

Léčba stenózy karotidy je systémová, jejímž základem je operace.

V budoucnu stojí za to dodržovat přísná doporučení týkající se životního stylu.

Chcete-li přestat kouřit, alkohol, drogy, neoprávněné užívání drog (jakékoli), plně relaxovat (alespoň 7 hodin v noci), udržet optimální fyzickou aktivitu (chůze, plavání jsou perfektní), pokud je to možné, upravit tělesnou hmotnost.

Ne poslední roli hraje dieta (odmítnutí tuku, více vitamínů, léčebná tabulka číslo 10 udělá).

Předpověď

Včasná detekce je příznivá. Plného zotavení lze dosáhnout před rozvojem perzistentních organických poruch, změn tkání. Pak - o něco horší.

Negativní s těžkým neurologickým deficitem nebo úplným blokováním lumen.

Možné komplikace

Mezi ně patří obstrukce cév, rozsáhlá mrtvice, demence a v důsledku toho porušení vyšší aktivity centrálního nervového systému, těžkého zdravotního postižení nebo smrti.

Zúžení karotidy je ve většině případů anomálií. Vyžaduje naléhavé ošetření.

Ale symptomy stenózy nejsou příliš specifické, takže jen málo lidí věnuje pozornost problému v pravý okamžik.

Prognóza závisí na stadiu onemocnění. Částečným řešením této otázky budou pravidelné kontroly.

Materiály k tématu:

Specializace: endokrinolog I. kvalifikační kategorie. Vzdělání: Lékařská fakulta Lodz, Polsko, 2006, PhD. Pracovní zkušenosti: 11 let.