Stenting vertebrální tepny

Stenting vertebrální tepny

Co způsobuje stenotickou aterosklerózu, jak se projevuje, diagnostikuje a léčí

Na snížení cholesterolu naši čtenáři úspěšně používají Aterol. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Jedním z nejzávažnějších onemocnění je stenózní ateroskleróza. Tato patologie je charakterizována poškozením stěn krevních cév aterosklerotickými plaky. Onemocnění se vyvíjí po dlouhou dobu a vyžaduje okamžitou léčbu.

  • Hlavní důvody
  • Hlavní důsledky nemoci
  • Jak se projevuje nemoc?
  • Příznaky onemocnění mozkové tepny
  • Známky onemocnění karotidy
  • Známky tepen nohou
  • Známky poškození hlavních tepen hlavy
  • Diagnóza
  • Jak můžete pomoci pacientovi?
  • Pomoc při cerebrální ateroskleróze
  • Pomoc s porážkou MAG
  • Pomoc s porážkou BCA
  • Operativní zásah
  • Preventivní opatření

Stenotická ateroskleróza cév se vyvíjí na pozadí porušení metabolismu tuků v těle. Výsledné plaky zavírají krevní cévy a zanechávají malý průtok krve. V postižené oblasti je narušen průtok krve.

Hlavní důvody

Ateroskleróza mozkových cév a dalších orgánů se vyvíjí na pozadí:

  • Pití alkoholu.
  • Stres.
  • Jíst potraviny bohaté na živočišné tuky.
  • Emocionální přepětí.
  • Zneužití tabákových výrobků.
  • Hypertenze.

Patologie se vyvíjí v různých cévách lidského těla. Často je diagnostikována ateroskleróza dolních končetin. Je provokován zraněním a dlouhodobou hypotermií. Stenotická ateroskleróza karotických tepen postupuje na pozadí tvorby plaků v cévách, které vznikají v důsledku metabolismu lipidů.

Hlavní důsledky nemoci

Hlavní cévy jsou zodpovědné za dodávání krve bohaté na kyslík do systému nebo orgánu. Koronární tepny dodávají krev do srdce. Brachiocephalic, carotid a vertebrates jsou zodpovědní za všechny části GM (mozek). Za zajištění prokrvení dolních končetin jsou zodpovědné tepny nohou.

Zvláštního nebezpečí je stenózní ateroskleróza BCA (braciocefalické tepny). Vyznačuje se výskytem specifických plaků, které vypadají jako tuberkuly. Úplně ucpávají cévy zásobující mozek. To často vede k mrtvici. Ateroskleróza dolních končetin v nepřítomnosti léčby způsobuje komplikace až do gangrény.

Jak se projevuje nemoc?

Klinický obraz závisí na tom, které specifické cévy jsou sklerotické. Jak krev cirkuluje v celém těle, všechny cévy podléhají změnám ve fázi tvorby plaku. Mezi běžné příznaky patří:

  • Rychlé změny nálady.
  • Nestabilita emocionálního pozadí.
  • Nepřítomnost
  • Vzhled bolesti hlavy v kombinaci s závratí.
  • Porušení domácích (mentálních) funkcí.
  • Porucha spánku
  • Snížený výkon.
  • Bolest v srdci.
  • Bolest v nohách při chůzi.

Rizikové osoby jsou starší 40 let. Aby bylo možné identifikovat riziko vzniku nebezpečné nemoci, je nutné podstoupit preventivní prohlídku dvakrát ročně.

Ateroskleróza extrakraniálních oblastí brachiocefalických tepen se stenózou je doprovázena bolestivými bolestmi hlavy, závratěmi a neurologickými symptomy. Symptomy se zhoršují zvýšením nebo snížením krevního tlaku, ostrým otočením hlavy. To je vysvětleno tím, že v takových podmínkách mozku chybí živiny, krev a kyslík. S progresí aterosklerózy BCA se objeví přechodné ischemické ataky, může se vyvinout mrtvice.

Příznaky onemocnění mozkové tepny

Ateroskleróza mozkových tepen je charakterizována:

  • Snížená paměť, pozornost.
  • Vzhled hluku v hlavě, uších.
  • Třes rukou, nohou.
  • Bolesti hlavy.
  • Vertigo.
  • Snížená inteligence.
  • Porucha zraku, sluch.

Pacient se stane rozzlobeným, citově labilním. Reaguje nedostatečně na hluk, jasné světlo. Nálada pacienta se snižuje, existují známky deprese. Výskyt mikrokroku je doprovázen afázií, paralýzou, parézou a dalšími fokálními neurologickými znaky.

Známky onemocnění karotidy

Objevují se neurologické příznaky. Často převažují kognitivní poruchy různého stupně závažnosti. Pacient si stěžuje na nepřiměřenou slabost, často se unavuje, má tendenci spát. Trápí ho nečekané, poměrně silné bolesti hlavy. Nejprve jsou zastaveni léky proti bolesti.

Paměť je ostře snížena, objevují se intelektuální přestupky. To je kombinováno se symptomy zhoršeného krevního oběhu. Pokud se ONMK vyvíjí (akutní porušení mozkové cirkulace), obličejové svaly se stávají asymetrickými, je narušena čistota řeči a objevuje se paréza končetin.

Známky tepen nohou

Prvním příznakem jsou chladné nohy. Kůže prstů je bledá, je tu pocit brnění nebo pálení. Někdy se barva kůže prstů stává světle růžovou. Ve fázi 2 se vyvíjí přerušovaná klaudikace, když se jedna noha po dlouhé procházce unaví. V lýtkových svalech vzniká nepohodlí, nehty jsou křehké a hrubé. Pozorován fuzzy symptom plantární ischémie. Cévní pulsace dolních končetin je nepřítomná nebo snížená.

Ve fázi 3 označena hypotrofie svalů nohy. V chodidlech a nohách je přetrvávající syndrom bolesti, kůže se stává tenčí a vlasy se ztenčují. Stín kůže se přibližuje k mramoru.

Ve stupni 4 se zvyšuje přerušovaná klaudikace, na kůži se tvoří trofické vředy. Objeví se bolestivý syndrom bolesti, který se v noci stává silnějším. Dochází ke zvýšení teploty, spojuje se se septickými komplikacemi.

Známky poškození hlavních tepen hlavy

Stenózní ateroskleróza MAG se vyznačuje rychlým nárůstem neurologických symptomů. Objeví se následující příznaky:

  • Bolesti hlavy.
  • Závratě, nestabilita při chůzi.
  • Poškození paměti
  • Snížená inteligence.
  • Přechodná slepota.
  • Porušení citlivosti rukou.
  • Porušení citlivosti nohou.

Diagnóza

Správnou odpověď na otázku, co je to stenotická ateroskleróza a jak léčit tuto patologii, může poskytnout pouze lékař. Strategie léčby je vyvinuta po diagnóze. Pacient je přiřazen do pasáže:

  1. Echokardiografie.
  2. Ultrazvuk srdce.
  3. EKG
  4. Ultrasonografie cév dolních končetin, cév hlavy.
  5. Zobrazování magnetickou rezonancí.
  6. Angiografie.

Vyšetření pacienta je založeno na individuálním plánu. Celý komplex diagnostických metod nemusí být nutný.

Pacient je také poslán k podání biochemické a obecné analýzy krve. Na ultrazvuku srdce jsou detekovány echografické příznaky stenózní aterosklerózy. V závislosti na oblasti a rozsahu léze je pacientovi určena konzultace s odborníkem.

Jak můžete pomoci pacientovi?

Léčba této patologie zahrnuje monitorování krevního tlaku a hladiny cholesterolu. Používají se lékové a neléčivé metody. Při léčbě léky je pacientovi předepsáno použití:

Užívání statinů pomáhá snižovat syntézu cholesterolu. Míra eliminace "špatných" tuků se zvyšuje. Pomocí sekvestrantů se cholesterol vstřebává a nevstřebává do krve.

Pomoc při cerebrální ateroskleróze

Ateroskleróza mozku je léčena:

  • Vazodilatační léky.
  • Protizánětlivé léky.
  • Léky snižující lipidy.
  • Přípravky proti destičkám.

Hypotenzní terapie zaujímá zvláštní místo v léčbě této patologie. Pokud se tlak vrátí do normálu, snižuje se riziko mrtvice.

Pomoc s porážkou MAG

Ateroskleróza hlavních tepen hlavy je zpracována komplexně. Pacientovi jsou předepsány protidestičkové látky, stejně jako léky, které snižují viskozitu krve. Pacientovi je předepsána Trental, kyselina nikotinová, Cavinton a další léky, které zlepšují periferní oběh.

Lékař také předepíše Solcoseril, Actovegin. Snížení cholesterolu přispívá k použití Crestor, Torvakarda. Bolestní syndrom je zastaven analgetiky.

Pomoc s porážkou BCA

Stenotická ateroskleróza brachiocefalických tepen je léčena léky, které snižují syntézu cholesterolu. Také předepsané léky, které snižují množství cholesterolu v krvi. Léčba navíc zahrnuje jmenování následujících léků:

  • antiagregační činidla;
  • antihypertenziva;
  • vazodilatátory.

Poslední etapa terapie je brát antioxidanty, vitamíny.

Operativní zásah

V obtížných případech doporučuje ošetřující lékař operaci. Je předepsán, když léčba nemá žádný účinek. Pokud je pacientovi diagnostikována stenózní ateroskleróza brachiocefalických tepen, lékař se uchyluje k vynechání chirurgického zákroku, stentingu nebo balónové angioplastiky.

Při posunu chirurg vytvoří další průtok krve do cévy, obchází postiženou oblast. Stenting zahrnuje instalaci speciálního umělého implantátu, který obnovuje průtok krve. U balónové angioplastiky lékař zvýší lumen postižené cévy o speciální patronu.

V nejtěžších případech je pacientovi poskytnuta otevřená operace. V tomto případě je postižená oblast nádoby zcela odstraněna a je nahrazena implantátem.

Preventivní opatření

Pacient je povinen sledovat jejich hmotnost. Doporučuje se dodržovat dietu omezující používání potravin bohatých na cholesterol. Pacient musí jíst hodně čerstvého ovoce, zeleniny, ryb. Odpad by měl pocházet z kořeněných, slaných, smažených tukových jídel. Cvičení by mělo být pravidelné, mírné. Je důležité vzdát se škodlivých návyků a pokud možno vyhnout se stresu.

Operace karotidy: pokud je to nutné, možnosti provedení, komplikace, rehabilitace

Operace karotidy (SA) je indikována hlavně pro pacienty, kteří trpí zúžením cévy a je navržena tak, aby zajistila adekvátní zásobení mozku krví. Karotidy jsou největší a nejdůležitější cévy, které dodávají krev do mozku, který je velmi citlivý na nedostatek kyslíku. Dokonce i zdánlivě malé zúžení těchto tepen může způsobit příznaky poškození nervové tkáně, s rizikem mrtvice a dokonce i smrti pacienta.

Místy pozornosti cévních chirurgů jsou bifurkační zóna společné karotidy a vnitřní karotidy (ICA) - to jsou oblasti, které nejčastěji podléhají strukturálním změnám, a proto se stávají předmětem chirurgické léčby.

Mrtvice (mozkový infarkt) je jednou z nejnebezpečnějších chorob cévního systému a mozku, jejíž prevalence se v posledních desetiletích stala bujnou. Hlavní příčinou mozkového infarktu je ateroskleróza, která způsobuje kritické zúžení arteriálního lumenu. Terapeutické přístupy byly samozřejmě vyvinuty v léčbě patologie, ale jak ukázaly výsledky rozsáhlých studií, ani jeden konzervativní způsob nemůže takový výsledek poskytnout jako operaci.

Narušení průtoku krve v mozku neprochází bez stopy, často existují vážné následky, které činí pacienta zdravotně postiženým, a není vždy možné obnovit ztracené funkce mozku i za podmínek operace. V souvislosti s touto okolností je velmi důležitá chirurgická léčba, aby se předešlo vaskulárním nehodám mozku, tj. Předtím, než nervový systém trpí.

Chirurgická prevence stenózy karotidy významně snižuje pravděpodobnost akutního poškození krevního oběhu, normalizuje dodávku krve do mozku, zlepšuje pohodu pacientů a po cévní mozkové příhodě umožňuje úspěšnější rehabilitaci.

Indikace a kontraindikace pro chirurgickou léčbu patologie karotických tepen

Chirurgický zákrok na karotických tepnách je nejčastěji prováděn se stenózou - zúžení lumen krevních cév. Důvodem pro takové zúžení může být ateroskleróza, inflexe cévy, tvorba krevní sraženiny. Vzácnější příčinou operace je aneuryzma karotidy.

Indikace pro operaci stenózy karotidy jsou:

  • Zúžení o více než 70% i při absenci příznaků patologie.
  • Zúžení více než 50% v přítomnosti příznaků ischemie mozku, minulých ischemických záchvatů nebo mrtvice.
  • Stenóza méně než 50% při mrtvici nebo přechodném ischemickém záchvatu.
  • Náhlé poruchy aktivity mozku nebo progrese chronické ischémie.
  • Bilaterální léze karotických tepen.
  • Kombinovaná stenóza vertebrálních, subclavických a karotických tepen.

Otevřené zákroky na arteriálním trupu nesou určité riziko. Kromě toho je třeba mít na paměti, že většina pacientů je starších lidí, kteří trpí velmi odlišnými komorbiditami, a proto je důležité zdůraznit nejen indikace, ale také určit míru rizika a kontraindikace pro chirurgickou léčbu. Překážkami mohou být takové stavy, jako jsou:

  1. Závažná onemocnění srdce, plic, ledvin ve fázi dekompenzace, která znemožňuje jakoukoliv operaci;
  2. Těžké poškození vědomí, kóma;
  3. Akutní mrtvice;
  4. Intracerebrální krvácení na pozadí ischemické nekrózy;
  5. Nevratné poškození mozku s úplnou okluzí karotických tepen.

Dnes chirurgové preferují minimálně invazivní procedury, takže počet kontraindikací se postupně snižuje a léčba se stává bezpečnější.

Před operací je pacientovi nabídnut podstoupit standardní seznam vyšetření - vyšetření krve a moči, elektrokardiografie, fluorografie, testy srážlivosti krve, testy na HIV, hepatitidu a syfilis. Pro objasnění vlastností patologie se provádí ultrazvukové duplexní skenování tepen, angiografie, případně MRI, multispirální CT.

Druhy intervencí na karotických tepnách a jejich technika

Hlavní typy operací na karotických tepnách jsou:

  1. Endarterektomie karotidy (s náplastí, everse).
  2. Stenting.
  3. Protetika plavidla.

Řada chirurgických zákroků závisí nejen na typu léze cévní stěny, věku a stavu pacienta, ale také na technických možnostech kliniky, dostupnosti zkušených chirurgů s komplexními minimálně invazivními léčebnými technikami.

Na snížení cholesterolu naši čtenáři úspěšně používají Aterol. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Nejběžnější dnes je karotická endarterektomie, je také nejradikálnější, otevřená, vyžadující nejvýraznější řez. Ve Spojených státech se ročně provádí více než 100 000 takových operací, v Rusku - řádově méně, ale stále se zvyšuje pokrytí těch, kteří potřebují léčbu.

Stentování karotických tepen má mnoho výhod oproti otevřené operaci se stejným operačním rizikem. Minimální invazivita a estetika ji činí atraktivnější, ale ne všichni chirurgové mají dostatečné zkušenosti s její implementací, takže ne každý pacient má na výběr, zatímco čas na odstranění poruchy cév je omezený. Vzhledem k těmto okolnostem se alternativní léčba stentováním provádí méně často než endarterektomie.

Protetika je indikována u těch pacientů, kteří mají významnou lézi, která neumožňuje použít více benigní techniky. S rozšířenou aterosklerózou jsou prostetika považována za metodu volby.

Endarterektomie karotidy

Karotická endarterektomie je hlavní operací k odstranění aterosklerotického plátu z karotidy, který odstraňuje abnormální obsah z lumen tepny a obnovuje přirozený průtok krve. Obvykle se provádí v celkové anestezii, ale je možná i lokální anestézie při současném podávání sedativ.

Endarterektomie karotidy je indikována při ateroskleróze, trombu v karotidě, což způsobuje klinicky významné hemodynamické poruchy v mozku, stejně jako při asymptomatické ateroskleróze, ale s výrazným zúžením cévy.

Kožní incize začíná za uchem, 2 cm od okraje dolní čelisti směrem dolů, rovnoběžně s ní, pak jde podél svalu sternocleidomastoidu a má délku asi 10 cm. Po disekci kůže a pod ní ležícího vlákna chirurg najde místo dělení společné krční tepny, rozdělí obě větve a pronikne dovnitř.

Při provádění popsaných manipulací je třeba dbát zvýšené opatrnosti, nervy jsou pečlivě zataženy na stranu, je vázána na obličejovou žílu. Poté, co se chirurg dostal do vnitřní karotidové tepny, pokusí se ji kontaktovat s co nejmenším možným nástrojem, protože neopatrné zacházení s cévami může způsobit poškození integrity a fragmentace plátu, který je v průběhu operace plný vážné embolie, trombózy a mrtvice.

Heparin je injikován do cév, jsou postupně upnuty, poté je proveden podélný řez arteriální stěny, dokud nepronikne lumen. Pro zajištění dodávky krve do mozku během celého zákroku se do tepny umístí speciální silikonový zkrat. Zabraňuje také proudění krve v oblasti manipulace s nádobou.

Dalším stupněm je přímé vyříznutí aterosklerotického plátu. Začněte ji blíže k místu dělení společné karotidové tepny, poté se plaketa odloupne od běžné krční tepny k její vnitřní větvi, aby se získala čistá a nezměněná intima. V případě potřeby může být vnitřní plášť připevněn ke stěně tepny nití.

Odstraňte destičku promytím lumenu cévy fyziologickým roztokem. V důsledku praní se odstraní mastné fragmenty, které se mohou stát zdrojem embolie. Integritu cévy lze obnovit pomocí „náplasti“ ze syntetických materiálů nebo vlastních tkání pacienta.

Poté, co byly provedeny všechny manipulace na cévní stěně, je z jeho lumen odstraněn shunt, chirurg zkontroluje švy na těsnost, postupně odstraní svorky z vnitřní a poté z vnější karotidové tepny. Tkáň krku je sešita v opačném pořadí a silikonová drenáž je ponechána na dně rány.

Everse endarterektomie je typ radikální léčby aterosklerózy, který se projevuje fokálními změnami ve vnitřní větvi karotidy v její počáteční části. Po izolaci tepny se odřízne od obyčejného arteriálního trupu, plaketa se oddělí, přičemž se cévní stěna otočí naruby. Po čištění ICA se plaky odstraní ze společných a vnějších větví tepny, místo zásahu se promyje fyziologickým roztokem a obnoví se integrita tkáně, stejně jako při klasické endarterektomii.

Výhoda technologie převrácení může být považována za méně invazivní a vyšší rychlost provedení, ale omezení jejího použití jsou způsobena nemožností odstranit velké plaky tímto způsobem (více než 2,5 cm).

Video: Karotická endarterektomie pro aterosklerózu

Stentování karotidy

Stenting je jednou z nejmodernějších metod léčby vaskulární patologie různé lokalizace. Metoda má nesporné výhody - nízkou invazivitu a malé operativní zranění, možnost lokální anestézie, krátkou dobu rehabilitace, omezenou na několik dní.

Stentování zároveň není bez vad. Za prvé, nejsou všude, kde jsou chirurgové v této technice vyškoleni, a nejsou k dispozici dostatečné údaje pro studium dlouhodobých výsledků z důvodu novosti metody. Za druhé, po stentování je obtížné dosáhnout dlouhodobého účinku, dříve nebo později to může vyžadovat opakovaný zásah, který bude mnohem komplikovanější a traumatičtější než v případě, kdy byla původně provedena klasická endarterektomie. Rizika při opakovaných operacích se mnohonásobně zvyšují. Tato okolnost se týká výrazných stadií aterosklerózy, v nichž je jednoznačně pochybnost o účinnosti stentování.

Stentování je považováno za vynikající alternativu klasické nebo eversionální endarterektomie, při které je blokování karotidy úspěšně eliminováno aterosklerotickými masami s minimálním rizikem pro pacienta. Operace se provádí pod kontrolou rentgenové angiografie se zavedením kontrastní látky do nádoby.

Přístup pro stentování je zásadně odlišný od přístupu výše uvedenými metodami. Jedná se o defekt namísto širokého řezu, prováděný v lokální anestezii, který dává šanci na léčbu starších lidí as komorbiditami, které radikálně působí kontraindikovaně.

Operace na vnitřní tepně karotidy stentováním začíná balónovou angioplastikou, to znamená vložením zařízení (balónu), které rozšiřuje lumen tepny v místě jeho stenózy. Potom se do expandované nádoby zavede stent - malá trubička připomínající pružinu nebo kovové pletivo, které expanduje a drží lumen požadovaného průměru.

Když je zaveden balónek, existuje riziko destrukce aterosklerotického plátu s embolickým syndromem a tvorbou krevní sraženiny v karotické tepně.

Protetika tepny

Protetika SA je nezbytná u pacientů s pokročilým aterosklerózou, kalcifikací cévní stěny, s kombinací patologie s tortuózností, ohybem tepen. Taková operace se provádí, když je známo, že šetrnější zpracování nepřinese výsledky nebo bude zbytečně časově náročné.

Během protézy je vnitřní arteriální kmen odříznut v oblasti úst, postižený fragment je odstraněn, karotické tepny jsou odstraněny z aterosklerotických překryvů a pak je vytvořeno spojení mezi zbývající částí vnitřní větve a společnou SA použitím protézy. Protéza je trubka ze syntetických materiálů, jejíž průměr je volen individuálně v závislosti na velikosti připojených tepen. Intervenci dokončete obvyklým způsobem s instalací do drenáže rány.

Chirurgie pro tortuositu karotických tepen

Chirurgická léčba tortuosity nebo ohnutí karotidy je nutná, pokud způsobují hemodynamické poruchy se symptomy mozkové ischemie. Operace jsou zaměřeny na odstranění modifikované oblasti resekcí s narovnáním tepen (náprava). Ve složitých případech, kdy patologická tortuosita zabírá velkou plochu, je zcela odstraněna a nádoba je protetická.

Operace pro tortuositu karotidy může být prováděna jak v obecné, tak i v lokální anestézii. Stejný řez se používá jako u kararidové endarterektomie. Zásah je obvykle dobře snášen a je považován za bezpečný.

Pooperační období a účinky cévní chirurgie

Obvykle je pooperační období příznivé, komplikace jsou poměrně vzácné. V endarterektomii karotidy se za nejpravděpodobnější komplikaci považuje poškození nervů v blízkosti tepen - změny hlasu, polykání je narušeno, asymetrie tváře se objevuje v důsledku porušení inervace mimických svalů.

Na straně operativní incize, hnisání, krvácení, nekonzistence švů jsou možné, ale za podmínek moderní chirurgie, pokud jsou dodrženy všechny technické požadavky na operaci, jsou nepravděpodobné.

Některá rizika jsou možná i při stentování. To může být tromboembolismus a okluze mozkových cév s fragmenty ateromatických překryvů, jejichž pravděpodobnost je vyrovnána použitím intraoperačních filtrů. V dlouhodobém horizontu existuje riziko trombózy v oblasti stentu, pro prevenci které jsou dlouhodobě předepisovány antiagregátory.

Mezi důsledky léčby patologie karotických tepen jsou nejnebezpečnější mrtvice, které se mohou objevit během nebo po operaci. Moderní metody léčby snižují riziko na minimum, takže u více než 3% případů s asymptomatickou stenózou jsou pozorovány závažné komplikace a 6% přítomnost známek ischemie mozku.

Rehabilitace po zákrocích na karotických tepnách je asi tři dny s nekomplikovaným pooperačním obdobím. Pacient v tomto období doporučil přísný odpočinek na lůžku, pak se aktivita postupně zvyšuje, ale fyzickému namáhání a náhlým pohybům je třeba se vyhnout nejméně po dobu 2 týdnů, aby nedošlo k divergenci švu.

Po ošetření je dovoleno se osprchovat, je lepší koupel odmítnout. Zdvihací závaží je zakázáno, stejně jako traumatické sporty. Po stentování stojí za to více pít tekutiny, aby se urychlilo odstranění kontrastního činidla.

Po rehabilitačním stádiu se pacient vrátí domů a během jednoho roku se musí lékař alespoň dvakrát objevit. Denně je nutné měřit krevní tlak, zvýšení, které může způsobit vážné následky, včetně mrtvice. Terapeut nebo kardiolog rozhodně předepíše antihypertenziva pro všechny stupně hypertenze.

Potřeba změny životního stylu a nutričních vzorců pacientů je dána přítomností aterosklerózy, která již způsobila nevratné změny ve velkých tepnách. Aby se zabránilo poškození krevních cév z opačné strany, stejně jako tepen srdce, mozku, ledvin, je nutné dodržovat doporučení, která byla vyvinuta pro pacienty s aterosklerózou.

Operace na plavidlech jsou velmi složité, a proto jejich náklady nemohou být nízké. Cena endarterektomie karotidy je v průměru 30-50 tisíc rublů, v soukromé klinice dosahuje 100-150 tisíc. Resekce segmentu plavidla s pokřivivostí bude vyžadovat platbu ve výši 30-60 tis.

Stenting je mnohem dražší postup, jehož náklady se mohou blížit 200-280 tisíc rublů. Náklady na provoz zahrnují náklady na spotřební materiál, stenty, které mohou být velmi drahé, použité zařízení.

Zpráva o operaci stenózy karotidy

Krok 2: Po zaplacení, zeptejte se své otázky ve formuláři níže ↓ Krok 3: Můžete navíc poděkovat specialistovi za další platbu za libovolnou částku

Stenting vertebrální tepny

Stenting vertebrální tepny

Stručně o způsobu léčby

Endovaskulární chirurgie pro zúžení vertebrální tepny, která umožňuje obnovit průchodnost cévy a zabránit rozvoji mrtvice ve vertebrobasilární pánvi.

Karotická a vertebrální tepna procházejí krkem a dodávají krev do mozku. Vertebrální (vertebrální) tepny jsou umístěny v krku a jsou převážně obsaženy v kostních kanálech krční páteře.
Postup stentování vertebrálních tepen je minimálně invazivní metoda, která poskytuje alternativu k operaci.
Když stenting, self-expandovat síťovina je umístěna v tepně v místě zúžení. Když se umístí do nádoby, vnější síla stentu sníží nebo zcela odstraní zúžení v nádobě. Tato metoda může být aplikována na zúžení cévy, a to jak v krku, tak i uvnitř lebky.
Stent je trubková kovová síť, jejímž úkolem je udržovat vaskulární permeabilitu. Aktivně je začal používat od 90. let.
V závislosti na tom, z čeho jsou stenty vyrobeny, mají dva typy: balon-expandovatelný a self-expandující.
Rozšiřitelné jsou síťoviny z nerezové oceli nebo jiných kovových slitin (kobalt a chrom), které odolávají korozi. Moderní mřížky mají složitou strukturu a mohou se přizpůsobit tvaru krevní cévy a jsou v ní rovnoměrně a přesně rozloženy.
Samonosné stenty jsou vyrobeny z tenkého drátu vyrobeného z oceli nebo nitinolu (slitina niklu a titanu) a vyznačují se tím, že mají tvarovou paměť. Jsou méně často používány pro stentování vertebrální tepny, protože během implantace jsou zkráceny na 20% a nemohou být pevně drženy v určité poloze.
Karotické a vertebrální stenty zůstávají na svém místě a nejsou detekovány detektory kovů.
Stentování karotických a vertebrálních tepen je mnohem méně invazivní než operace. Pacienti mají obvykle kratší dobu zotavení.
Pro vertebrální a subklavické tepny může být vhodnou léčbou první linie pouze angioplastika nebo léčba stent angioplastikou.

Indikace a kontraindikace

Indikace stentování:
Tepny se mohou zúžit (stenóza) nebo zcela blokovat při ateroskleróze. Ateroskleróza je onemocnění, při kterém se uvnitř krevních cév vytvářejí tukové usazeniny, nazývané plaky. Jak se vyvíjí ateroskleróza, dochází k postupnému zúžení cévy a snížení průtoku krve do mozku. To může vést k mrtvici nebo dočasným ischemickým záchvatům. Obnovením nebo zvýšením průtoku krve zúženými tepnami lze snížit nebo zabránit riziku potenciálně život ohrožující mrtvice.
Pseudoaneurysma: tvoří sekundární trauma cévní stěny, což vede k periarteriálnímu hematomu.
Arteriovenózní fistula spojená s vertebrálními tepnami, vzácný jev. Podobně jako pseudo-aneuryzma se tyto léze nejčastěji vyskytují jako sekundární s tupým nebo pronikavým poraněním krku.
Iatrogenní léze jsou způsobeny arteriální punkcí se současným poškozením sousední žíly.
Příznaky vertebrobasilární insuficience.
Patologická tortuosita tepny.

Kontraindikace
Ačkoli stenting může být lepší volbou než chirurgický zákrok pro mnoho pacientů, není to pro každého. Tento postup se neprovádí, pokud je průměr tepny menší než 3 mm; pacient má závažné selhání ledvin a dýchacích cest; pacient má vaskulární onemocnění, které neumožňuje endovaskulární intervenci; se silným lemem tepny; nedávné mrtvice nebo intrakraniální krvácení.

Stenting vertebrální tepny

Okluze subklavické tepny: proč k ní dochází a jak ji léčit

Po mnoho let neúspěšně zápasí s hypertenzí?

Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.

Okluze subklavické tepny je stav, který je charakterizován úplným blokováním lumen této tepny a doprovázeným nedostatečným zásobováním krve do tkání mozku a rukou. Takové poškození cévy vede k závratě, bolesti a snížení svalové síly v rukou, sluchu, vidění, polykání a poškození řeči.

Kardiologové a cévní chirurgové tuto patologii často neodhalují. Podle statistik, mezi všemi okluzemi velkých arteriálních cév, blokování subclavian tepny nastane méně často. Na rozdíl od okluzí karotidy, které jsou pozorovány v téměř 57% případů, se blokáda segmentu I subclavia arterie vyskytuje u 3–20% pacientů (u 17% jsou kombinovány s lézemi II. tepny je detekována pouze u 2% pacientů. Porážka II a III segmentů subklavické tepny se nachází ještě méně často. Podle statistik se okluze levé subclavické tepny vyskytuje třikrát častěji.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

V tomto článku vás seznámíme s příčinami, projevy, metodami diagnostiky a léčby, prognózou a metodami prevence okluze subklavické tepny. Tyto informace vám pomohou zaznamenat první alarmující příznaky tohoto stavu a včas se můžete poradit s lékařem pro léčbu této vaskulární patologie.

Důvody

Okluze subklavické tepny se často stává důsledkem aterosklerózy obliterans

Okluze subklavické tepny může vyvolat následující stavy a onemocnění:

  • ateroskleróza obliterans;
  • Takayasova choroba;
  • obliterující endarteritidu;
  • novotvarů a cicatricial změny mediastinum;
  • posttraumatické nebo postembolické obliterace;
  • komplikace chirurgických zákroků;
  • poranění hrudníku;
  • zlomeniny klíční kosti nebo I žebra, doprovázené tvorbou nadměrného kostního kalusu;
  • osteochondróza a patologie krční a krční-hrudní páteře;
  • vrozené vady oblouku a větví aorty.

Ve většině případů je blokování subklavické tepny vyvoláno obliterující aterosklerózou, obliterující endarteritidou nebo Takayasuovou chorobou. Při těchto onemocněních se v lumen arteriální cévy objevují aterosklerotické plaky a / nebo krevní sraženiny a časem jsou zarostlé pojivovou tkání a kalcifikovány. V důsledku okluze cévy přestane požadovaný objem krve proudit do oblastí přívodu krve větve subklavické tepny a jejich tkáně začnou trpět ischemií. Především mozek trpí nedostatkem krevního zásobení.

Příznaky

Okluze I segmentu subklavické tepny

Při blokování I segmentu subklavické tepny se objeví klinický obraz jednoho nebo několika syndromů:

  • vertebrobasilární insuficience;
  • ischemie ruky;
  • distální digitální embolus;
  • koronární prsní subklávní loupež.

Syndrom vertebrobasilární insuficience je pozorován u 66% pacientů. Pacient podává následující stížnosti:

  • závratě;
  • bolesti hlavy;
  • roztřesení, když stojí nebo sedí nebo chodí;
  • ztráta sluchu (od mírného poklesu sluchu až po úplnou hluchotu);
  • nystagmus;
  • zrakového postižení.

Ischemie mozkové tkáně a pravděpodobnost trombózy cév může vést k komplikacím okluzivní okluzní arterie jako ischemické cévní mozkové příhody.

Syndrom ruční ischemie je přítomen u přibližně 55% pacientů. V jejím průběhu jsou čtyři hlavní etapy:

  • kompenzace (I) - pacient cítí zvýšenou citlivost ruky na chlad, parestézii nebo necitlivost;
  • částečná kompenzace (II) - ischemie se cítí pod zátěží, pacient cítí bolest, necitlivost, svalovou slabost v rukou, ochlazení prstů, ruky a předloktí, příležitostně se mohou vyskytnout známky vertebrobasilární insuficience;
  • dekompenzace (III) - tkáňová ischemie se cítí v klidu, pacient se neustále cítí chladný a otupělý, svaly se stávají hypotrofickými, svalová síla se snižuje a prsty ztrácejí schopnost provádět složité a jemné pohyby;
  • stádium nekrotických lézí měkkých tkání paže (IV) - kůže horních končetin se modravá, jsou zde trhliny, trofické ulcerace s nekrotickými tkáněmi, phalangy prstů nabobtnají a jejich gangréna se může rozvinout.

S okluzí subklavické tepny se zpravidla vyskytuje pouze stadium I nebo stadium II a fáze III a IV jsou pozorovány pouze u 6–8% pacientů. To je způsobeno tím, že v horní končetině se může dobře rozvinout kolaterální (obvodový) krevní oběh a kompenzuje ischemie paže.

Syndrom distální digitální embolie je pozorován pouze u 3-5% pacientů s okluzí aterosklerotického původu. Je vyjádřen v následujících příznacích ischemie prstů:

  • blanšírování kůže;
  • chlad a studené prsty;
  • změna citlivosti.

V těžkých případech se vyvíjí gangréna prstů.

Koronární prsu-subklavický loupežný syndrom se vyvíjí přibližně u 0,5% pacientů, kteří v minulosti podstoupili operaci srdeční činnosti, jako je mammarokoronární bypass. V takových případech může hemodynamická porucha, která je významně narušena nebo uzavřena v subklavické tepně, vést k nedostatečnému průtoku krve do srdečního svalu a rozvoji srdečního infarktu.

Okluze ostatních segmentů

Při okluzi jiných částí tepny jsou přítomny následující příznaky:

  • omdlévání a omdlení;
  • problémy s řeči a polykáním;
  • přerušovaná bolest v krku;
  • paréza;
  • slabost očních svalů.

Diagnostika

Pacient může mít podezření na okluzi subklavické tepny u lékaře měřením krevního tlaku. Rozdíl tlaku na levé a pravé ruce bude 40 mm Hg. Čl. a další

Lékař může mít podezření na přítomnost okluze lumenu subklavické tepny podle následujících údajů o vyšetření pacienta:

  • rozdíl v krevním tlaku, měřený na různých rukou, do 40 mm Hg. v.;
  • na straně léze je puls na radiální tepně slabý nebo není hmatný;
  • s auskultací odhalil systolický šelest v supraclavikulární oblasti.

Pro potvrzení diagnózy jsou pacientovi přiřazeny následující typy vyšetření:

  • Dopplerovské ultrazvukové a duplexní skenování tepen rukou;
  • periferní arteriografie.

Zlatým standardem pro vyšetření pacientů s okluzivní okluzí je periferní arteriografie. Tato rentgenová metoda s použitím kontrastu pomáhá přesně určit úroveň a rozsah blokády, odhaluje retrográdní průtok krve vertebrálními tepnami, přítomnost aneuryzmat a mnoho dalších detailů patologie.

V případě potřeby mohou být předepsány další diagnostické metody:

  • radiografie krční páteře;
  • radiografii žeber;
  • termografie;
  • sphygmografie;
  • reovasografie;
  • magnetická rezonanční angiografie ručních cév;
  • multispirální CT angiografie;
  • periferní CT arteriografie.

Léčba

Konzervativní léčba v případě okluze subklavické arterie je neúčinná a pokud se objeví výrazné známky blokování této cévy, doporučuje se pacientům chirurgická léčba k obnovení průchodnosti. Indikace k provedení zákroku jsou závažné příznaky:

  • subclavian-vertebral steal;
  • vertebrobasilární insuficience;
  • ischemie rukou.

K eliminaci okluze lze provést následující typy angiochirurgické korekce:

  1. Endovaskulární chirurgie (stenting, dilatace, ultrazvuk nebo laserová rekanalizace následovaná angioplastikou a stentingem). Tyto intervence jsou minimálně invazivní a provádějí se v lokální anestézii. Během operace je do lumenu tepny zaveden katétr, který je přiváděn do postiženého segmentu. Poté může cévní chirurg nainstalovat stent. Pokud není možné projít blokační zónou měkkým katétrem, použije se ultrazvuková nebo laserová rekanalizace, po které je stent nebo angioplastika instalována.
  2. Posunutí (aorto-subclavian, spánek-axilární, spánek-subclavian, cross-subclavian-subclavian). Podstatou těchto cévních operací je vytvořit další kanály průtoku krve, které obcházejí postiženou oblast. Takové zkraty jsou vytvořeny pomocí cévních protéz. Operace posunu jsou účinné v jakémkoliv stadiu okluze.
  3. Plastická chirurgie (resekce následovaná protetikou, endarterektomie, implantace subklavické tepny do společné karotidy). Účelem těchto typů cévních intervencí je zavést nové způsoby dodávání krve spojením okludované cévy s karotickou tepnou. V některých případech je část postižené nádoby odstraněna a nahrazena protézou ze syntetických materiálů.

Každá z výše uvedených metod cévní chirurgie má své vlastní indikace a kontraindikace, výhody a nevýhody. Proto je plán chirurgické léčby zpracováván až po vyhodnocení všech údajů diagnostických studií as přihlédnutím k doprovodným onemocněním pacienta.

Možné komplikace chirurgické léčby

Jedním z příznaků této patologie je bolest hlavy.

Komplexní anatomická struktura krku a extrémní citlivost mozku na nedostatečné zásobování krví vedou k tomu, že angiochirurgická léčba okluze subklavické tepny může vést k následujícím komplikacím během nebo po operaci:

  • mrtvice;
  • otoky mozku;
  • porucha polykání;
  • lymfohorea;
  • plexitida;
  • pneumothorax;
  • paréza kopule diafragmy;
  • poškození sympatického kmene, vedoucí k Hornerovu syndromu;
  • krvácení.

Předpověď

Výsledek okluze subklavické tepny do značné míry závisí na včasnosti angiochirurgické léčby, charakteru a rozsahu ucpání cévy. S časným chirurgickým zákrokem a uspokojivým stavem arteriální stěny je dosaženo obnovení průtoku krve v 96-97% případů.

Prevence

Opatření k zabránění vzniku okluze subklavické tepny, jejímž cílem je prevence onemocnění, která způsobují tuto patologii. Spočívají v odvykání kouření a jiných špatných návyků, správné výživě (zejména bez smažených a tukových jídel), pravidelném sledování ukazatelů krevního tlaku a prevenci stresových a traumatických situací.

Okluze subklavické tepny je doprovázena úplným zablokováním lumenu této cévy a nedostatečným zásobováním krve mozkem a horními končetinami. Tato patologie může vést k významnému zhoršení výkonu, mrtvice a postižení. Když se projeví známky okluze této tepny, pacientovi se prokáže chirurgická léčba zaměřená na obnovení průchodnosti.

Krevní tlak u krční osteochondrózy

Lékaři oficiálně potvrdili a vysvětlili vztah mezi krční osteochondrózou a krevním tlakem. Před léčbou vysokého krevního tlaku je nutné zjistit příčinu hypertenze.

Pokud jsou skoky krve spojeny s osteochondrózou v krku, léčba by měla být urychleně zahájena, protože kombinace tlaku s patologií páteře vážně ohrožuje život člověka, snižuje pracovní kapacitu a je smrtelná.

Příčiny osteochondrózy krku

Cervikální osteochondróza se vyvíjí v důsledku degenerativních dystrofických změn v kloubech krční páteře: obratlů, disků, vazů. Do procesu degenerace se navíc zapojují jádra meziobratlové ploténky, hlavní tlumiče nárazů páteřních kloubů. S nepříznivými faktory v jádru klesá počet mukopolysacharidů a mění se kvalitativní složení: vlastnosti gelu jádra se snižují.

Disk mezi obratli se stává tenčí, snižuje elasticitu, takže kolagenové desky jeho vláknitého prstence ztrácejí pevnost v uchopení, protažení a dutiny se objevují v prstenci. Cévy zásobující meziobratlové ploténky krví budou postupně atrofovat. To vede k trhlinám a slzám vláknitého prstence ak kýlu - úniku gelového vláknitého jádra do prasklin prstence.

V souvislosti s osteochondrózou je neurovaskulární svazek také sevřen osteofyty, když se obratle cervikální oblasti změní. Zvláště výrazné stlačení cévy během pohybu hlavy. S poklesem krevního oběhu do mozku dochází k dysfunkci mozkových oblastí. Subklaviální tepna podléhá extravazální kompresi hypertrofovaných svalových svalů a hyperplastických příčných procesů v osteochondróze krčních obratlů. Proto dochází ke zvýšení tlaku a hypertenzních krizí.

Cervikální osteochondróza se vyvíjí v důsledku následujících faktorů:

  • každodenní nedostatek pohybů pohybového aparátu (práce v kanceláři, „život na pohovce“, fyzická nečinnost, nedostatek gymnastiky);
  • zakřivení páteře: získané (práce u stolu, dlouhý pobyt v sedě "noha na nohy", boty s vysokými podpatky) a vrozené (skolióza, kyfóza);
  • nervové přetížení a stresové podmínky;
  • vrozené anomálie struktury páteře;
  • zranění (zlomeniny a modřiny);
  • změny hormonálních hladin v těle;
  • porušení metabolických procesů;
  • přetížení svalů při přenášení nebo zvedání těžkého nákladu;
  • biologické změny během stárnutí organismu.

Příznaky osteochondrózy

U osteochondrózy se pacient bude stěžovat na tlakové rázy a další příznaky:

  • bolest v různých oblastech hlavy;
  • náhlé závratě;
  • nevolnost, zvuky v uších a pruhy před očima;
  • bolest v krční oblasti, ramena, paže;
  • cvaknutí a křik v krku s pohyby hlavy;
  • znecitlivění v oblasti jazyka a prstů;
  • snížení pracovní kapacity.

Zřejmý nedostatek výživy a kyslíku, biologických látek, jako jsou katecholaminy, vazopresin a angiotensin II v mozkových buňkách na pozadí vysokého tlaku a bušení srdce, indikují následující příznaky:

  • bolest migrény;
  • neustálá potřeba odpočinku, ticha a spánku;
  • bolest a bolest při pohybu oční bulvy.

Osteochondróza a komplikace

Tlak může zvýšit a vyvinout hypertenzi v důsledku komplikací osteochondrózy. Patří mezi ně:

  • vertebrobasilární insuficience;
  • encefalopatie, discirkulační;
  • syndrom vertebrální tepny.

Následky osteochondrózy a vysokého krevního tlaku

Následky sevření tepen v osteochondróze cervikální oblasti mohou být zhoršeny snížením žilní drenáže z mozku krve. Vzhledem k vysokému tlaku se arteriovenózní shunty otevírají, pak je žilní systém přetížený. S přetrvávajícím vysokým krevním tlakem se ateroskleróza začíná brzy a rychle vyvíjí, což dále zhoršuje krevní oběh v oblasti mozku. Nádoby jsou deformované, ohnuté a zkroucené, což znamená funkční stenózu: průchody cév jsou zúžené.

Vzhledem k vysokému krevnímu tlaku může začít encefalopatie. Vzhledem k patologickým procesům doprovázejícím osteochondrózu:

  • snížení průtoku krve v hlavních cévách;
  • zvyšuje viskozitu krve;
  • narušený mikrocirkulační proces.

Současně vzniká patologický kruh, který vyvíjí vertebrobasilární insuficienci a hypertenzní encefalopatii. Pokud se cévy linie dodávající výživu do mozku, s osteochondrózou děložního hrdla, postupně mění patologicky, jak je vidět z okluzí, stenózy tepen: karotidy a vertebrál, pak může začít přechodný ischemický atak. Možný nástup ischemické mrtvice.

Závěr: v případě osteochondrózy děložního hrdla se arteriální tlak může nejen zvýšit, ale také přímo souviset s hypertenzní encefalopatií, vertebrobasilární insuficiencí a patologií krční páteře. Vzhledem k muskulo-tonickému syndromu, který se projevuje při osteochondróze děložního hrdla, se zvyšuje syndrom bolesti a metabolické poruchy.

Léčba

Pokud krevní tlak mírně vzroste a osteochondróza krční páteře je pouze v počátečních stadiích, léčba může být provedena na ambulanci. Od skoků v krevním tlaku a pulse předepsané léky. Symptomy osteochondrózy jsou eliminovány po normalizaci stavu pacienta, protože léčba pomocí fyzioterapie, masáže a akupunktury není předepsána společně s léky, které snižují krevní tlak, vazodilatátory a hypotenzní léčiva.

K odstranění křečí ve svalech krku, snížení otoků v tkáních, ošetření v ordinaci fyzioterapie, manuální terapie a reflexoterapie se provádí později, po normalizaci krevního tlaku. Rovněž paralelně s použitím nesteroidních protizánětlivých léčiv nemůže být, protože může snížit účinek užívání léků na hypertenzi.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Hlavní ošetření se provádí v těchto oblastech:

  • neuromuskulární symptomy a angiodystonické vaskulární syndromy jsou eliminovány;
  • viskozita krve je normalizována;
  • zlepšuje průtok krve v mozku;
  • metabolismus energie v mozkových tkáních na buněčné úrovni je normalizován;
  • zvýšená sympatická regulace.

Léčba osteochondrózy krku a vysokého krevního tlaku se provádí pomocí těchto léků:

  • Mydocalm nebo Tolperisone, nejprve ve formě injekcí, pak tablety. Tyto svalové relaxanty mění tón krčních svalů.
  • Rovník Zahrnuje lisinopril a amlodipin a může být použit v antihypertenzní kombinované terapii. Tři léky v jednom přípravku mají vysoký účinek a snižují komplikace srdce a cév.
  • Cavinton Nástroj může normalizovat krevní oběh a metabolické procesy v mozku hlavy. Jeho účinná látka - Vinprotsetin koriguje krevní oběh v mozku. Nástroj se vyrábí na rostlinném základě. Brčál malý léčivý dává léku výrazný antihypoxic, antiagregatory a vasodilatační účinek.

Současně individuálně eliminujte mozkové příznaky tinkturou mateřského svrabu a valeriánu. Tyto léčivé rostliny jsou léčeny v oficiální a tradiční medicíně.

V případě potřeby se provádí ošetření osteochondrózy na pozadí vysokého tlaku:

  • jmenování nosit límec Shantz, protože ortopedický nástroj kompenzuje zatížení na krku;
  • ruční terapie a lékařská gymnastika ke snížení obratlů a odstranění křečí v tepnách páteře. Cvičení terapie aktivuje oběh krve a snižuje tlak.

Léčba osteochondrózy lidovými prostředky doprovázenými vysokým tlakem se provádí otíráním krku. Pro tření se jod smíchá s gáforovým olejem (10 ml každý) a alkoholem (300 ml) s tabletami analginu v mleté ​​formě (10 ks). Směs se infunduje na tmavém místě po dobu 20 dnů, pak se používá pro zánět, bolest v krku a vysoký tlak.

Účinně tře v krku páteře oleje koně a aplikuje olejové obklady.

Závěry. Při osteochondróze je důležité kontrolovat krevní tlak, aby se zabránilo rozvoji kardiovaskulárních patologií. Jako preventivní opatření je třeba zavést režim spánku a aktivního života, normální výživy. Není nutné povolit fyzické a nervové přetěžování, častěji procházky v parcích, u nádrží, aby se vyloučily špatné návyky.