Když se aortální chlopně zužuje: co je to stenóza chlopně a jaká je léčba?

Vada nebo porušení anatomické struktury srdce vždy vede ke zhoršení fungování celého organismu.

Zejména pokud tato závada interferuje s normální aktivitou největší tepny oběhového systému - aorty, která dodává krev do všech vnitřních orgánů a systémů. Jedná se o stenózu aortální chlopně nebo aortální stenózy.

Popis onemocnění, kód ICD-10

Aortální stenóza je změna struktury aortální chlopně takovým způsobem, že je narušena normální vodivost krve ze srdce do aorty. V důsledku toho se zhoršuje prokrvení většiny vnitřních orgánů a systémů lidského těla, „spojených“ s velkým kruhem krevního oběhu.

Každý zdravý člověk má na hraně levé komory srdce a aorty, která z něj pochází, trikuspidální chlopně - druh „dveří“, který umožňuje, aby krev přecházela ze srdce do cévy a nevypouští ji zpět. Díky tomuto ventilu, který je při plném otevření nejméně 3 cm široký, se krev pohybuje ze srdce do vnitřních orgánů pouze jedním směrem.

Z různých důvodů se tento ventil nemusí zcela otevřít, jeho otevření je zarostlé pojivovou tkání a zúžení. V důsledku toho se snižuje uvolňování krve ze srdce do aorty a krev, která není čerpána do cév, stagnuje v levé komoře, což postupně vede k jejímu zvětšení a protažení.

Lidské srdce proto začíná pracovat v abnormálním režimu, zhoršuje se stagnací - to vše má velmi negativní vliv na zdraví obecně.

Kód ICD-10 pro vrozenou stenózu aorty:

Kód pro ICD-10 získanou stenózu aortální chlopně:

Co se stane s tělem?

Když se změní stenóza aortální chlopně aorty: její ventil je snížen nebo se v něm vyskytne jizvová tkáň, v důsledku toho se vyvíjí stenóza. Pokud srdeční porucha způsobí poruchu funkce aorty, dojde k narušení průtoku krve, v důsledku čehož se vyvíjí závada.

Onemocnění se projevuje anginovými záchvaty srdce, krev v mozku je nefunkční, což způsobuje migrény a ztrátu orientace v prostoru. Vzhledem k tomu, že krev je dodávána do aorty v malých množstvích, pulz se zpomaluje, systolický tlak se snižuje, diastolický tlak je buď normální, nebo se zvyšuje.

Co je aortální stenóza - právě o komplexu na videu:

Co se stane s tlakem a proč?

V ideálním případě je otvor aorty asi 4 cm². Se stenózou se zužuje, v důsledku čehož je omezen průtok krve v levé komoře. Aby nedošlo k narušení normální funkce těla, srdce je nuceno pracovat tvrději a zvýšit tlak v levé komoře komory tak, že krev se pohybuje bez překážek přes zúžený lumen aorty. Když krev vstupuje do aorty, krevní tlak stoupá. Navíc se doba systoly mechanicky prodlužuje.

Jaká je oblast díry a co se s ní stane v závislosti na jevišti?

Velikost otevření ventilu ukazuje, jak moc je lumen aorty snížen. Normálně jsou tyto plochy 2,5-3,5 cm². Je možné podmíněně rozdělit rozměr lumen ve fázi:

  1. Stanoví se mírná stenóza, lumen je od 1,6 do 1,2 cm².
  2. Střední stenóza (od 1,2 do 0,75 cm²).
  3. Těžká stenóza - lumen je snížen na 0,74 cm² a méně.

Příčiny a rizikové faktory

Onemocnění může být vrozené a získané. Každý druh by měl být zvažován odděleně.

Vrozené

Tento stav vzniká u plodu v první třetině těhotenství. Častěji se jedná o abnormální vývoj chlopní. Je možné diagnostikovat CHD ihned po narození, ale to se zřídka stane. Často se krevní oběh začne zhoršovat ve věku 30 let.

Zakoupeno

Získaná forma onemocnění se vyvíjí z různých důvodů. Klasickými provokatéry tohoto onemocnění jsou:

  • organická léze chlopní v důsledku revmatických onemocnění - 13-15% případů;
  • ateroskleróza - 25%;
  • kalcifikace aortální chlopně - 2%;
  • infekční zánět vnitřní výstelky srdce nebo endokarditida - 1,2% (více informací o infekční endokarditidě viz zde).

V důsledku všech těchto patologických jevů dochází k porušení pohyblivosti chlopeňových lístků: jsou spojeny dohromady, zarostlé pojivovou jizvou, kalcinovány - a již nejsou zcela otevřené. Tak dochází k postupnému zúžení aortálního otvoru.

Kromě výše uvedených důvodů existují rizikové faktory, jejichž historie významně zvyšuje pravděpodobnost stenózy aortální chlopně:

  • genetická predispozice k tomuto svěráku;
  • dědičnou patologii genu elastinu;
  • diabetes mellitus;
  • selhání ledvin;
  • vysoký cholesterol;
  • kouření;
  • hypertenze.

Klasifikace stupně

  • V místě lokalizace zúžení: supravalve, subvalvular a ventil.
  • Podle stupně zúžení.

Onemocnění je rozděleno do stupňů podle závažnosti. Je důležité určit správnou léčbu. V medicíně je běžné rozdělit stenózu takto:

  1. Snadná a úplná kompenzace, mírné zúžení, lékaři sledují dynamiku, operace není nutná. Plocha díry se snížila o méně než polovinu. Nejsou žádné klinické příznaky. Patologie může být objevena pouze náhodně.
  2. Mírné - latentní srdeční selhání; dušnost, únava po malé práci, závratě; odhaluje radiografii onemocnění a EKG. Často potřebují operativní korekci. Klinické příznaky onemocnění jsou vysoce nespecifické (slabost, závratě, tachykardie), zatímco otevírací plocha se již snížila téměř o 50%.
  3. Výrazná - relativní koronární insuficience; krátký dech nastane po mírném zatížení, je angina pectoris, často ztráta vědomí. Objevují se první specifické známky srdečního selhání. Díra se snížila o více než 50%. Je nutná operace.
  4. Závažné závažné srdeční selhání, astmatické příznaky v noci, dušnost i v klidném stavu. Chirurgie je kontraindikována. Jediným řešením je kardiochirurgie, při které dochází pouze k malým zlepšením.
  5. Kritické - terminální stadium, nemoc postupuje, všechny projevy jsou výraznější. Nevratné změny. Léčba léky na chvíli poskytuje pouze zlepšení. Operace srdce je přísně kontraindikována.

Kritický tvar

Pomocí dopleroechokardiografie lze identifikovat kritickou aortální stenózu. Plocha díry v této fázi stenózy je menší než 0,8 cm2. Komplikace a změny v orgánech jsou velmi závažné. K existujícím projevům je přidán silný opuch, dušnost, závratě. Zdravotní stav se zhoršuje.

Muži ve věku 40 let a ženy od 50 let podstupují koronární angiografii. Konzervativní terapie poskytuje pouze dočasnou úlevu. Existují však případy, kdy dochází k obnově větve plavidel s povinným lékařským pozorováním dynamiky působení některých léků. Chirurgický zákrok je nepřijatelný, protože pravděpodobnost smrti je velká.

V kombinaci se selháním ventilu

Stenóza aortální chlopně je charakterizována oslabením kontraktilních funkcí levé srdeční komory, což způsobuje aortální insuficienci.

Příznaky této kombinace jsou:

  • těžké dýchání;
  • pocit nedostatku dechu, zejména v noci;
  • je narušena činnost jiných systémů organismu;
  • pokles tlaku;
  • cítil konstantní únavu a ospalost.

Patologie je detekována pomocí EKG, ve které jsou známky hypertrofie levé komory, arytmie, blokády. Na rentgenovém snímku vidíte změny ve tvaru srdce. Echokardiografie pomáhá diagnostikovat zvýšení velikosti chlopní ventilu, zhoršení amplitudy chlopní a zesílení stěn.

Degenerativní stenóza

Podobná podmínka je zjištěna u pacientů ve věku, kteří netrpěli v revmatických nebo infekčních onemocněních. Soli vápníku se ukládají na lístky chlopně a dochází k jejich kalcifikaci.

Nemoc je dlouhodobě asymptomatická. Dokonce i lékaři dělají úplně jiné diagnózy srdce. Pouze další vyšetření rentgenem, EKG, EchoCG může odhalit patologii.

Jak se mohou projevit komplikace:

  1. Blokování plavidel vápnitými třískami.
  2. Těžká arytmie.

Konzervativní léčba je indikována, pokud zúžení nepřesahuje 30%. Operace se nedoporučuje, pokud je clearance snížena o více než 75% v důsledku vysokého procenta úmrtí.

Nebezpečí a komplikace

Podle údajů lékařského výzkumu, po projevu prvních výrazných klinických příznaků nemoci a až do smrti pacienta, neuplyne více než 5 let, pokud nemoc není léčena.

Typické komplikace onemocnění jsou:

  • poruchy srdečního rytmu neslučitelné se životem;
  • výskyt a vývoj sekundární mitrální stenózy;
  • akutní srdeční selhání;
  • tromboembolie.

Symptomy a znaky, četnost výskytu

První výrazné příznaky srdečního onemocnění se objevují již tehdy, když je lumen aorty uzavřen ne méně než polovina. Kompenzační schopnosti srdce člověka jsou tak velké, že až do tohoto okamžiku je nemoc téměř asymptomatická: člověk se může cítit unavený, často má závratě, ale je nepravděpodobné, že by tyto nemoci spojil s onemocněním srdce.

Po fyzické námaze může pacient pociťovat dušnost, někdy bolest v zadní části hrudní kosti a úder srdce. Pokud se plocha otvoru aorty zvýší na 0,75-1,2 cm², pak se příznaky stanou výraznější. Patří mezi ně následující:

  • dušnost - zpočátku až po fyzické námaze, a když se nemoc zhoršuje a v klidu;
  • slabost, omdlení a slabost;
  • bledost kůže - tzv. „aortální pallor“;
  • svalová slabost;
  • pomalý a slabě hmatný puls;
  • tachykardie a bolest na hrudi, která vyzařuje mezi lopatkami, paží nebo ramenem;
  • časté bolesti hlavy;
  • chrapot;
  • otok obličeje a nohou;
  • suchý dusivý kašel.
  • bolesti břicha a ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní).

Pokud stenóza aortálního otvoru dosáhla 0,5–0,75 cm2, tento stav se nazývá závažná stenóza a je považován za kritický. Příznaky onemocnění se objevují iv normálním stavu. Osoba vyvíjí srdeční selhání. Zobrazuje se takto:

  1. Otok dolních končetin je výrazný, rozšiřuje se na nohy, stehna a nohy.
  2. Někdy se edém rozšíří do žaludku a celého těla osoby.
  3. Dušnost doprovázená astmatem.
  4. Barva pleti se stává mramorovou a dokonce modravou, obzvláště patrnou na obličeji a prstech (akrocyanóza).

Novorozenci

Stenóza u dětí je vrozená. To se projevuje takto:

  • dítě se stává letargickým;
  • sotva vezme hrudník;
  • kůže na obličeji, rukou a nohou se namodralá.

Patologie je v 8% případů a mnohem častěji u chlapců. Úkolem rodičů je co nejdříve identifikovat taková porušení a uchýlit se k lékařské péči. Pokud se během naslouchání ozve hluk v srdci, bude nutná další diagnostika onemocnění.

U dětí a dospívajících

Často se v dětství v důsledku dědičné predispozice vyvíjí patologie. Aktivně se nemoc začíná projevovat ve věku 11 až 15 let. Můžete podezření na onemocnění dýchavičností, bušení srdce a bolest v oblasti hrudníku.

Staří muži

Ve stáří nemoc vadí podle statistik až 20% starých lidí. Symptomy jsou stejné jako u pacientů jiného věku. Vzhledem k poškození těla v tomto věku je časté mdloby. Tato okolnost sama by měla povzbudit starší osobu, aby konzultovala lékaře. Se setkáváme

Diagnostika

V klinické praxi může být obtížné odlišit aortální stenózu od jiných typů stenózy, aortální insuficience a defektů komorového septa.

Při vyšetření pacienta lékař používá následující diagnostické metody:

Ultrazvukové značky

Pokud provádíte dopplerovský ultrazvuk srdečního orgánu, můžete vidět následující:

  1. Vyměňte klapky ventilu.
  2. Stěny levé komory zesílí.
  3. Dochází ke změně rychlosti proudění krve.

V tomto videu jsou diskutovány echokardiografické znaky aortální stenózy:

Můžete si přečíst všechny informace o atresii plicní chlopně a její nebezpečí pro život novorozence v této publikaci.

A o tom, jaké příznaky doprovázely Ebsteinovu anomálii, zjistíte kliknutím zde.

Léčebný režim

Možnosti konzervativní lékařské léčby (bez chirurgického zákroku) pro léčbu aortální stenózy jsou omezené, protože nemá prakticky žádný vliv na patologický mechanismus zúžení lumenu ventilu.

Bez provozu

Léčba léky se používá pouze k prevenci možných komplikací a zmírnění příznaků onemocnění. Za tímto účelem jmenujte:

  • dopaminergní léčiva (Dopamin, Dobutamin);
  • vazodilatátory (nitroglycerin);
  • srdeční glykosidy (Digoxin, Strofantin);
  • antihypertenziva (lizinopril);
  • antibiotika pro prevenci endokarditidy.

Rovněž jsou předepsány prostředky, které zlepšují celkový zdravotní stav (diuretika - pro odstraňování tekutin, nitroglycerinu a dalších vazodilatačních látek pro odstranění bolesti).

Jednou ročně nebo více byste měli podstoupit preventivní vyšetření kardiologem, aby se zjistil vývoj komplikací. Otázka, jak dlouho můžete bez operace odpovědět, nemůže být jednoznačně zodpovězena. S pomocí lékové terapie může mírně zlepšit hemodynamiku. V případě poškození se doporučuje provedení operace.

V každém případě je nejlepší účinek dán chirurgickým zákrokem, který je nejlépe prováděn až do okamžiku, kdy se vyvíjí selhání orgánu levé komory.

Indikace pro provádění a aplikované operace

Chirurgický zákrok je indikován v případě středně závažné nebo závažné stenózy nebo při výskytu klinických příznaků. Jak je uvedeno výše, chirurgická léčba je nutná před rozvojem selhání levé komory, jinak se začnou komplikace. Operaci lze provést, pokud zúžení lumen nedosáhne 75%.

Jsou prováděny následující typy operací:

    Balonková valvuloplastika je minimálně invazivní radikální metoda, při které se aortální ústa rozpínají vstřikováním vzduchu do speciálního balónu, který je dopraven na správné místo hlavní nádobou.

Metoda je vzácně používána v případech získaného onemocnění - především v přípravě na následnou otevřenou operaci, u starších a oslabených pacientů. Mechanické zvětšení otvoru v oblasti listů ventilu se provádí pomocí speciálního válce. Penetrace do dutiny hrudníku není nutná, a proto je tato metoda netraumatická. Tato technika se často používá u kojenců a dětí. Vyrábí se s mírnou stenózou (zúžení 50-75%).

  • Ross Protetika. Operace zahrnuje zavedení balónkového katétru, který dodává vzduch a rozšiřuje lumen ventilu.
  • Plasticity ventilů ventilů na otevřeném srdci. Komplikovaný provoz, ve kterém je třeba se připojit k přístroji srdce-plíce. Pracuje se jen zřídka. Taková operace zahrnuje použití speciálních nástrojů z kovu, biomateriálu nebo silikonu pro korekci aortálního otvoru. Provádí se s menšími porušeními na letácích ventilu (30-50%).
  • Náhrada aortální chlopně. Jako protéza se používá buď umělého materiálu ze silikonu nebo kovu, nebo biomateriálu, který se odebírá z vlastní nebo dárcovské tepny.

    Operace se provádí s těžkou stenózou (zúžení více než 75%). Široce používaná metoda radikální léčby stenózy aorty. Může být dokonce použit k léčbě starších osob, poskytuje dobré výsledky s těžkým stupněm onemocnění.

    Jak probíhá výměna ventilu?

    Je zde otevřená a endovaskulární protéza. S otevřeným typem operace pacient podstoupí přípravnou fázi: pacientovi se denně podávají sedativní léky, půl dne před operačními zákroky je pacientovi zakázáno užívat si jídlo a léky. Operace se provádí v celkové anestezii a trvá až 6 hodin.

    Výměna ventilu je následující: klec na žebra je vyříznuta a otevřena, pacient je připojen k přístroji na podporu života, starý ventil je odstraněn a protéza je vyměněna, pak je přístroj vypnut a hrudník uzavřen, šití.

    Když endovaskulární protetika, hrudník není otevřen - malé řezy jsou dělány mezi žebry. Tato metoda je však zahrnuta pouze v praxi a používá se jen zřídka.

    Trvání rehabilitačního období je možné vyléčit navždy

    Rehabilitace bude záviset na závažnosti onemocnění. Pokud byla operace úspěšná, pak se druhý den může vstát. Pátý den bude možné napsat. Pokud je indikována pooperační léčba, pacient bude muset zůstat na oddělení po dobu 10 dnů.

    V průměru trvá doba obnovy tři týdny. Ale v dalším období života bude muset dodržovat všechna doporučení lékaře.

    Stojí za zmínku, že při výměně nebo plastu aortální chlopně je odstraněna pouze závada, ale problém zůstává.

    Klinické pokyny pro tuto diagnózu

    Léčba může být konzervativní a chirurgická. Klinická farmakoterapie zahrnuje užívání léků, jako jsou:

    • dopaminergní činidla;
    • diuretika, často nazývaná diuretika;
    • vazodilatátory, například nitroglycerin;
    • antibiotika.

    Všechny léky se užívají pouze na lékařský předpis a v přesně stanoveném dávkování.

    Prognózy a přežití

    Pokud je nemoc diagnostikována v počátečním stádiu, pak po operaci je pětiletá míra přežití 85%, desetiletá je 70%. Pokud je nemoc v pokročilém stadiu, prognóza je snížena na 5-8 let života. U novorozenců je úmrtí pozorováno v 10% případů.

    Pokud je oblast otevření cévy v rozsahu až 30%, pak se pacient cítí docela uspokojivě a může být stráven mnoho let jednoduše pod dohledem kardiologa. Velkou roli hraje věk pacienta - čím je pacient mladší, tím větší je šance na normální a plný život.

    Izolovaná aortální stenóza s řádnou léčbou dává příznivou prognózu do budoucna. Pacienti s tímto onemocněním mohou dlouhodobě zůstat tělesně zdatní a zároveň omezit své fyzické aktivity.

    Chirurgický zákrok v této patologii téměř vždy zaručuje příznivý výsledek. Úmrtnost, dokonce i při těžkém onemocnění u oslabených pacientů, v tomto případě nepřesahuje 10%.

    Všichni pacienti, bez ohledu na metody a výsledky léčby, musí přehodnotit svůj životní styl ve prospěch:

    • omezení fyzické práce;
    • odmítnutí špatných návyků;
    • dieta bez soli.

    Užitečné video

    Informace o stenóze aortální chlopně z videa:

    Je třeba mít na paměti, že aortální stenóza po projevu prvních klinických příznaků nedává člověku mnoho času na přemýšlení a hledání alternativních, šetrných léčebných metod. Rozhodnutí ve prospěch života v tomto případě je okamžitá žádost o pomoc kardiologovi a souhlas s operací v případě potřeby. Pouze tak bude pacient v příštích několika letech pojištěn proti smrti.

    Získaná stenóza aortální chlopně (aortální stenóza)

    Poruchy aortální chlopně zaujímají druhé místo ve frekvenci po porážce mitrální chlopně u všech získaných srdečních vad. Ve většině případů existuje kombinace stenózy aortální clony s nedostatkem aortální chlopně, zatímco v izolované formě je aortální stenóza mnohem méně častá.

    Aortální chlopeň je tvořena pojivovou tkání a sestává ze tří zářezů, které se otevírají v době pohybu krve z levé komory do aorty (jedna z největších krevních cév v těle, která poskytuje celému tělu krev bohatou na kyslík). Normálně je plocha otevření aortálního ventilu mezi třemi a čtyřmi centimetry čtvereční. Pokud jakýkoliv patologický proces v ústech aorty (místo, kde aorta opouští levou komoru) ovlivňuje cípy chlopní, vede to k rozvoji jizevnatých změn v nich a ke vzniku zúžení (stenózy) otevření ventilu.

    Stenóza aorty je tedy onemocnění související se srdečními vadami a velkými cévami, které je důsledkem organického poškození srdce, což má za následek výraznou překážku pro průtok krve do aorty, která ovlivňuje poskytování arteriální krve životně důležitým orgánům a celému tělu.

    Rozlišuje se vrozená a získaná aortální stenóza. Vrozená stenóza je supravalvulární, valvulární a subvalvulární a získaná stenóza je téměř vždy lokalizována v chlopních (valvulární stenóza). Níže uvádíme hlavní symptomy a léčbu získané aortální stenózy.

    Příčiny získané stenózy aorty

    Ve většině případů (asi 70 - 80%) způsobuje aortální stenóza revmatismus a přenáší bakteriální endokarditidu (častěji u mladých jedinců). U starších lidí může vývoj aterosklerotických plátů na stěnách aorty vést ke stenóze aorty, stejně jako k ukládání vápenatých solí do chlopní chlopní postižených aterosklerózou.

    Příznaky aortální stenózy

    Základem klinických příznaků je porušení hemodynamiky (průtok krve) jak v srdci, tak v celém těle. V aortě a následně ve všech vnitřních orgánech proudí krev mnohem méně než v normálně fungujícím srdci. To se projevuje takovými příznaky, jako jsou časté závratě, bledost kůže, stavy v bezvědomí, hluboké mdloby, svalová slabost, výrazná únava, pocity silného srdečního tepu.

    Vzhledem ke skutečnosti, že svalová hmota levé komory se zvyšuje, aby se překonala rezistence vůči průtoku krve (dochází k hypertrofii levé komory) a koronární (vlastní srdce) cévy nejsou schopny poskytnout srdeční sval kyslíkem, vyvíjí se angina. Pacient je zároveň narušen záchvaty bolesti na hrudi, vyzařujícími na levou ruku nebo na lopatku, která se vyskytuje při cvičení nebo v klidu.

    Jelikož srdeční sval jiných komor srdce (levé síň, pravá komora) roste, vzhledem k jeho neschopnosti vyrovnat se s rezistencí, existují známky stagnace krve v cévách plic, jater, svalů, ledvin a dalších orgánů. Pacient zároveň trpí dušností při chůzi nebo v klidu, záchvaty „srdečního“ astmatu s epizodami plicního edému (těžká dušnost při odpočinku a vleže s obtížným dýcháním), bolestí v pravé hypochondriu, zvýšením břicha v důsledku přetížení tekutiny v dutině břišní otok dolních končetin. Poruchy rytmu jsou mnohem méně časté než u mitrálních defektů a zpravidla se častěji zaznamenávají komorové předčasné rytmy.

    Všechny tyto příznaky se liší v závislosti na stadiu procesu.

    Ve stadiu kompenzace se tedy srdce vyrovná se zvýšeným zatížením a symptomy se neobjeví po určitou dobu (například po desetiletí, pokud se vada vyvinula v mladém věku a stupeň zúžení není příliš výrazný).

    Ve stadiu subkompenzace (latentní srdeční selhání) se projevují symptomy při provádění velkého množství fyzické aktivity, zvláště ne známé pacientovi.

    Ve stadiích dekompenzace - těžkém srdečním selhání, těžkém srdečním selhání a terminálu - výše uvedené příznaky obtěžují pacienta nejen při minimálním zatížení domácnosti, ale i v klidu.

    V terminálním stadiu smrti dochází v důsledku komplikací a nevratných změn v buňkách srdce a životně důležitých orgánech.

    Diagnostika stenózy aortální chlopně

    Někdy, v nepřítomnosti stížností, aortální stenóza může být diagnostikována náhodou během rutinního vyšetření pacienta. Pokud se vyskytnou stížnosti ze srdce, stanoví se diagnóza podle následujících výzkumných metod:

    - klinické vyšetření: vyhodnocují se stížnosti, anamnéza a vzhled pacienta a provádí se auskultace (naslouchání) hrudníku, při které lékař zachytí hrubý systolický šelest na projekční ploše aortální chlopně lékařem - ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo od hrudní kosti, vlhké rory v plicích v důsledku stagnace krve v nich, pokud existují;
    - metody laboratorního výzkumu: při provádění obecných testů krve a moči, biochemických a imunologických krevních testů jsou detekovány známky zánětu, například opakované revmatické ataky nebo pomalá bakteriální endokarditida; známky poškození funkce jater a ledvin; příznaky poruch metabolismu lipidů při ateroskleróze - zvýšení hladin cholesterolu, nerovnováha triglyceridů s vysokou a nízkou hustotou atd.;
    - instrumentální výzkumné metody: EKG (jednorázové nebo denní monitorování podle indikací), fonokardiografie (PCG - výzkumná metoda, která umožňuje převést zvukové signály hluku v srdci do elektrických, zaznamenat je na fotopapír a provést úplnější analýzu zvukových jevů v srdečních vadách), rentgen hrudníku echokardiografie (ultrazvuk srdce). Ultrazvuk srdce - jediná neinvazivní (bez zavedení do tkáně) metody, která umožňuje objasnit diagnózu. Při provádění této metody se stanoví množství, struktura, tloušťka a pohyblivost ventilů, stupeň zúžení otvoru ventilu s měřením jeho plochy, stupeň hemodynamických poruch - hypertrofie levé komory se zvýšením jejího objemu, zvýšení tlaku v levé komoře a snížení aorty, snížení objemu mrtvice a frakce. uvolnění (množství krve házené do aorty v jednom tepu).

    V závislosti na stupni zúžení prstence ventilu v ústech aorty je obvyklé rozlišovat tři stupně aortální stenózy:
    Stupeň 1 - drobná stenóza - otevírací plocha ventilového kroužku je větší než 1,6 m2. viz
    2 stupně - střední stenóza - plocha je 0,75 - 1,6 m2. viz
    Stupeň 3 - výrazná stenóza - plocha zúžení menší než 0,75 m2. viz

    V diagnosticky nejasných případech, stejně jako před operací na ventilu, může být katetrizace srdečních komor ukázána měřením rozdílu tlaku v levé komoře a v aortě. Tento gradient tlaku je také základem klasifikace, s mírnou stenózou odpovídající gradientu menšímu než 35 mm Hg, střední stenózy - 36 až 65 mm Hg, závažné stenózy - nad 65 mm Hg, tj. Čím větší je stenóza a obstrukce průtoku krve, vyšší tlak v levé komoře a méně v aortě, což nepříznivě ovlivňuje stěny komory a krevní zásobení celého těla.

    Léčba aortální stenózy

    Volba optimálního způsobu léčby je individuálně stanovena ošetřujícím lékařem pro každého konkrétního pacienta. Použité léky, operace na aortální chlopni a jejich kombinace.

    Lze předepisovat následující farmakologické skupiny léčiv: diuretika (veroshpiron, indapamid, furosemid), srdeční glykosidy (digitoxin, strofantin), léky snižující krevní tlak (perindopril, lisinopril) a řezání srdeční frekvence (concor, koronální). Tyto léky jsou předepisovány striktně podle indikací v souvislosti s možným významným snížením krevního tlaku a výskyt jakéhokoli zhoršení zdravotního stavu by měl být oznámen ošetřujícímu lékaři.

    Přípravky, které rozšiřují periferní cévy a používají se při léčbě plicního edému a anginy pectoris (nitráty - nitroglycerin, nitrosorbid), nejsou vždy používány s maximální opatrností, protože jejich použití při angina pectoris v důsledku aortální stenózy (relativní koronární insuficience) je především neúčinné, a za druhé, je plná prudkého poklesu tlaku až k rozvoji kolapsu s omezením přísunu krve do orgánů a tkání těla.

    Radikálním způsobem léčby stenózy aortální chlopně je srdeční chirurgie. Operace je indikována pro středně závažnou a závažnou stenózu a přítomnost hemodynamických poruch a / nebo klinických projevů. V mírné stenóze může být použita valvuloplastika (disekce adheze a adheze v chlopni chlopně) a v těžké stenóze, zejména pokud je kombinována s nedostatečností, je možná ventilová protéza (nahrazující ji umělou mechanickou nebo biologickou protézou).

    Výměna aortální chlopně za mechanickou protézu

    Životní styl aortální stenózy

    Dodržování doporučení týkajících se životního stylu s touto vadou se příliš neliší od jiných kardiovaskulárních onemocnění. Pacient musí eliminovat fyzickou námahu, omezit příjem tekutin a stolní soli, vzdát se alkoholu, kouřit, mastných, smažených potravin bohatých na cholesterol. Musíte také neustále a pravidelně užívat předepsané léky a navštívit ošetřujícího lékaře s nezbytnými diagnostickými opatřeními.

    V případě těhotenství v případě aortální stenózy závisí taktika lékaře na zachování těhotenství na klinickém stadiu procesu. Ve stadiích kompenzace a subkompenzace může být těhotenství prodlouženo, ale dekompenzace defektu je indikací pro potrat. To je vysvětleno tím, že během těhotenství plodu se zvyšuje zatížení oběhového systému těhotné ženy, což může vést ke zhoršení hemodynamických parametrů, rozvoji komplikací u matky a plodu (hrozba předčasného porodu, placentární insuficience a další).

    Komplikace stenózy aorty

    Bez léčby se nemoc striktně promítá do všech pěti stadií jejího vývoje, tj. Dříve nebo později dochází k nevratným dystrofickým změnám v srdečním svalu, plicích, mozku, játrech, ledvinách a dalších orgánech, což má za následek fatální následky. Podle některých autorů více než polovina pacientů, kteří nejsou léčeni, zemře v prvních dvou až třech letech po vzniku výrazných klinických příznaků. Poruchy fatálního srdečního rytmu (například ventrikulární fibrilace, kompletní atrioventrikulární blokáda, ventrikulární tachykardie), náhlá srdeční smrt, akutní srdeční selhání, systémový tromboembolismus (výtok krevních sraženin v cévách plic, srdce, mozek, střevní, femorální tepny).

    Komplikace se mohou vyvinout nejen v důsledku dlouhodobě existující aortální stenózy, ale také při operaci na aortální chlopni, zejména rozvoji bakteriálního zánětu na chlopni chlopně v důsledku vstupu patogenů do krve - bakteriální endokarditidy, tvorby krevních sraženin na hrbolcích nebo v srdečních dutinách jejich uvolnění do krevních cév, srdeční arytmie, rekurentní stenóza (restenóza) v pozdním pooperačním období v důsledku opakovaných revmatických ataků. Prevence těchto komplikací je celoživotní příjem antikoagulancií a antiagregačních látek - léků, které „ředí“ krev a zabraňují zvýšené tvorbě trombu, například zvonkohry, warfarin, klopidogrel, aspirin a mnoho dalších. Kromě toho předepisování antibiotik v časném operačním období a při terapeutických a diagnostických manipulacích a drobných operacích v pozdějším životě pacienta, například při extrakci zubů, studiích močového měchýře s katetrizací, potratech atd., Brání vzniku infekčních komplikací.

    Předpověď

    Prognóza bez léčby je nepříznivá. Po chirurgické korekci defektu dochází ke zlepšení klinických a hemodynamických parametrů a míra přežití této kategorie pacientů dosahuje přibližně sedmdesát ze sto během deseti let po operaci, což je poměrně dobré kritérium pro úspěšnou kardiální operaci pro aortální stenózu.

    Aortální stenóza

    Srdeční vady jsou onemocnění charakterizovaná anatomickými změnami ventilového aparátu nebo velkých cév. Vrozené (které má dítě bezprostředně při narození) a získané (vzniklé in vivo v důsledku onemocnění).

    Aortální stenóza je jedním z typů změn ventilového aparátu. V přítomnosti tohoto defektu se ventily ventilu spojí a zabrání normálnímu průtoku krve.

    V důsledku adheze aorty během systoly (kontrakce), krev z levé komory srdce stěží vstupuje do aorty, protože tento sval (myokard) je významně hypertrofovaný a levá komora je natažena.

    Fáze a stupně aortální stenózy

    Existuje několik stupňů stenózy úst aorty. Určují se otevírací plochou lístků ventilů v době systoly a tlakovým rozdílem.

    Věnujte pozornost: gradient tlaku - indikátor udávající rozdíl tlaků před a za ventilem. Určeno ultrazvukem nebo srdeční katetrizací.

    Závažnost aortální stenózy:

    • I stupeň (menší stenóza) - otevření ventilu nejméně 1,2 cm2 a gradient je od 10 do 35 mm Hg.
    • Stupeň II (střední stenóza) - plocha otevření ventilu 1,2–0,75 cm 2 s tlakovým gradientem 36 až 65 mm Hg.
    • Stupeň III (těžká stenóza) - velikost otvoru ventilu nepřesahuje 0,74 cm2 a gradient je větší než 65 mm Hg.
    • IV-stupnice (kritická stenóza) - zúžení je 0,5 - 0,7 cm2, gradient tlaku je vyšší než 80 mm Hg.

    Za pozornost stojí také vývoj stenóz, z nichž každá má určité symptomy, které pomáhají stanovit nejpřesnější diagnózu.

    4 stadia aortální stenózy:

    • Kompenzace je asymptomatické období. Srdce se vyrovná se zvýšením zátěže a symptomy se nemusí objevit několik desetiletí.
    • Subkompenzace - objevují se první příznaky, zejména při těžké fyzické námaze, zejména těch, které jsou pro pacienta neobvyklé.
    • Dekompenzace - těžké a těžké srdeční selhání. Příznaky se objevují nejen po menším zatížení, ale i v klidu.
    • Terminál - v důsledku komplikací a katastrofických změn v srdci a orgánech dochází k úmrtí.

    Příčiny aortální stenózy, rizikové faktory

    Tato získaná porucha je nejčastější u starších osob (u 10 pacientů). Více než 80% stenózy je způsobeno změnami v klecích arteriálního ventilu, které souvisejí s věkem, a 10% případů je způsobeno revmatickými onemocněními. Rizikovým faktorem je také přítomnost takové vrozené vývojové abnormality jako bipuspidální aortální chlopně, která způsobuje stenózu u třetiny pacientů s touto funkcí.

    Samostatnou roli hrají dědičnost, špatné návyky, vysoký cholesterol v krvi a arteriální hypertenze.

    Příznaky onemocnění

    Symptomatologie onemocnění závisí na tom, jak zúžení aortálního otvoru, tj. Stupně onemocnění.

    I stupeň aortální stenózy

    Pro tuto fázi onemocnění je charakteristický poměrně dlouhý asymptomatický průběh (více než 10 let). Patologie se nejčastěji vyskytuje při vyšetřeních zaměřených na nalezení jiných onemocnění nebo při průchodu lékařskými prohlídkami. Po detekci pacientovy stenózy je pacient umístěn na dispenzární účet u kardiologa, který s pomocí pravidelných kardiologických vyšetření (EchoCG) může sledovat vývoj onemocnění a předepsat léčbu včas, což zabraňuje vzniku komplikací.

    V průběhu času dochází ke krátkému dechu, během fyzického cvičení zvyšuje únavu. Objevují se první známky srdečního selhání.

    Symptomy II stupně aortální stenózy

    Když nemoc přechází na druhou úroveň, během fyzické práce se mohou objevit závratě, krátkodobá ztráta vědomí a námahová angína (bolest v zádech za hrudní kostí, „angina pectoris“). Noční dyspnoe je také možná a v závažných případech se mohou vyskytnout záchvaty srdečního astmatu a plicního edému.

    III

    Symptomatologie roste a obává se nejen při vyjádřených nákladech, ale i v klidu. Výrazně omezený odtok krve levé komory vyvolává zvýšení nejen intrakardiálního tlaku, ale také tlaku v plicních cévách. Tam je udušení a další záchvaty srdečního astmatu jsou trvalé.

    IV stupeň aortální stenózy

    Jak se hypertrofie srdečních komor zvyšuje, krevní stagnace v jiných cévách se zvyšuje: játra, plíce, ledviny, svaly. Plicní edém, který je život ohrožující pro pacienty, edém srdce (dolní končetiny), ascites (abdominální edém) a bolest v hypochondriu vpravo, se stává častější.

    Důležité: pokud si všimnete výše uvedených příznaků, obraťte se na svého kardiologa.

    Komplikace

    Aortální stenóza v nepřítomnosti řádné léčby vede k srdečnímu selhání. Roste postupně, vzhledem k tomu, že je stále obtížnější, aby levá komora „tlačila“ krev do aorty. V budoucnu je myokard stále obtížnější vyrovnat se s rostoucí zátěží, která může nejprve způsobit atrofii levé komory, a pak budou podobné procesy pozorovány ve svalovém srdci.

    Stenóza aortální chlopně zvyšuje náchylnost endokardu k různým virům a bakteriím, což může způsobit endokarditidu.

    Důležité: před některými lékařskými zákroky, po konzultaci se svým lékařem, by měla být provedena antibiotika, aby se zabránilo endokarditidě. To musí být například provedeno před odstraněním zubu.

    Diagnóza aortální stenózy

    Obvykle první podezření kardiologa vznikají po naslouchání charakteristickým patologickým šelestům srdce během auskultace. Dále jsou stanoveny další výzkumné metody pro potvrzení nebo vyloučení diagnózy.

    V diagnostice tohoto onemocnění se používají následující metody:

    • EKG - pomáhá získat představu o stavu srdce a konkrétně v tomto stavu ukazuje zvýšení levé komory.
    • X-ray hrudníku - „ohraničuje“ hranice srdce, což vám umožňuje pozorovat expanzi dutin charakteristických pro stenózu, poskytuje informace o stavu plic, které také trpí srdečním selháním (často akumulují tekutinu)
    • EchoCG (ultrazvuk srdce) - pomocí této metody můžete nejen detekovat stenózu chlopně, ale také sledovat průtok krve v srdci. Ultrazvuk je nejoblíbenější diagnostickou metodou díky svému maximálnímu informačnímu obsahu, je bezpečný a levný.
    • Srdeční katetrizace - v katétru, který je umístěn v krevním řečišti malým řezem v femorální tepně, je injikován síran barnatý (kontrastní látky); řada rentgenových paprsků umožňuje lékaři posoudit stav srdce, tlak.

    Léčba stenózy aortální chlopně

    Pokud máte diagnózu aortální stenózy ve vaší zdravotní kartě, měli byste vyloučit sport, těžkou fyzickou námahu, i když příznaky nenarušují váš život. Alespoň jednou ročně musíte navštívit kardiologa, abyste zabránili progresi onemocnění a endokarditidě.

    Konzervativní léčba

    Tyto léky nebudou rozšiřovat zúžené otevření aorty, ale pomohou zlepšit krevní oběh a celkový stav srdce:

    1. Dopaminergní léčiva - dopamin
    2. Diuretika (diuretika) - Tryphas
    3. Vazodilatátory - nitroglycerin
    4. Antibiotika - cefalexin

    Věnujte pozornost: Všechny léky jsou užívány STRICTLY, jak je předepsáno lékařem a po předepsaném dávkování je pro vás nezbytné, což je v korelaci s mírou a stádiem onemocnění!

    Operace stenózy aorty

    Metoda chirurgického zákroku je nejúčinnější pro stenózu. Operace musí být provedena před rozvojem selhání levé komory, jinak je pravděpodobnost komplikací vysoká.

    Operace je indikována pro středně závažnou a závažnou stenózu nebo pro přítomnost klinických symptomů. Valvuloplastika (disekce adheze a adheze v chlopních) se provádí s mírnou stenózou. Pokud je stenóza závažná, zejména pokud je kombinována se selháním, bude vhodnější metodou léčby protetická oprava poškozeného ventilu.

    Prevence

    Aortální stenóze je zabráněno prevencí onemocnění, jako je revmatismus, ateroskleróza, endokarditida a maximální eliminace rizikových faktorů.

    Speciální dieta

    Produktivní léčba aortální stenózy není možná bez správné diety.

    Následující potraviny by měly být ze stravy vyloučeny: t

    • nadměrně kořeněná, slaná, uzená, mastná;
    • „Rychlé“ jídlo - hamburgery, shawarma;
    • nápoje s plynem a dezerty obsahující barviva;
    • alkohol, kouření.

    Musí být přítomen:

    • maso a ryby s nízkým obsahem tuku
    • mléčných výrobků
    • ovoce, zelenina, jejich šťávy
    • kaše

    Věnujte pozornost: Přes dietu tělo potřebuje komplex vitaminů a minerálů. V této situaci bude nejlepším řešením syntetické vitamínové komplexy.

    Charakteristika průběhu aortální stenózy u dětí a těhotných žen

    V počáteční fázi onemocnění se dítě chová stejně jako obvykle a rodiče často nechodí k lékaři. Menší příznaky: mírná bledost, špatný sací reflex a častá regurgitace u kojenců nenaznačují nápad konzultovat kardiologa.

    V adolescenci je průběh stenózy podobný jako u dospělých.

    Průběh těhotenství se stenózou aorty

    Vzhledem k tomu, že těhotenství nutí srdce pracovat ve zvýšeném režimu, v těžké stenóze, je indikován potrat, vzhledem k vysoké pravděpodobnosti úmrtí matky a dítěte, a riziko vrozené srdeční vady u dítěte je více než 20%.

    V případě přerušení a v případě zachování těhotenství je endokarditidě zabráněno antibiotiky.

    Natalia Tavaluk, lékařský recenzent

    7,211 zobrazení, dnes 3 zobrazení

    Aortální stenóza - stupně, symptomy, léčba, příčiny, prognóza a prevence

    Co je aortální stenóza?

    Aortální stenóza je zúžení aortálního otvoru v oblasti chlopně, což zabraňuje normálnímu průtoku krve z levé komory do aorty. Tato patologie je považována za nejčastější srdeční onemocnění, vyskytuje se u dospělých i dětí a nachází se u každé desáté osoby ve věku 60–65 let. Muži trpí stenózou aortální chlopně čtyřikrát častěji než ženy.

    Aortální stenóza se projevuje zhoršením dýchání i při mírné fyzické námaze, emočním stresu, dušnosti, závratě a nevolnosti. Pacienti s aortální stenózou jsou kontraindikováni těžkými zátěžemi. Poškozený průtok krve, který se projevuje v levé komoře, zvyšuje jeho zátěž a projevuje se jako potíže se systolickým vyprazdňováním levé poloviny srdce. Toto onemocnění představuje 25% případů srdečních vad.

    Prevalence stenózy aorty je 3-7%. S věkem se zvyšuje četnost defektů ve výši 15-20% u osob starších 80 let. Bohužel, tato vada je náchylná k progresi a bez léčby člověk obvykle nežije dlouho. Proto je důležitá včasná diagnóza aortální stenózy. Kód ICD-10: Q25.3, aortální stenóza.

    Stupeň aortální stenózy

    V závislosti na stupni hemodynamických poruch se rozlišuje 5 stadií aortální stenózy.

    Stupeň 1 - plná kompenzace

    Patologie se neprojevuje a nachází se náhodou při vyšetření. Aortální stenóza je detekována pouze auskulturací, stupeň zúžení úst aorty je malý. Pacienti vyžadují dynamické monitorování kardiologem; chirurgická léčba není indikována.

    Stupeň 2 - latentní srdeční selhání

    Charakterizované následujícími stížnostmi:

    • únava;
    • dušnost s mírnou námahou;
    • slabost;
    • tep;
    • závratě.

    Známky aortální stenózy jsou určeny EKG a rentgenovým gradientem tlaku v rozsahu 36–65 mm Hg. Co je indikace pro chirurgickou korekci defektu.

    Stupeň 3 - relativní koronární insuficience

    Typicky zvýšená dušnost, výskyt anginy pectoris, mdloby. Gradient systolického tlaku přesahuje 65 mm Hg. Čl. V této fázi je možná chirurgická léčba aortální stenózy.

    Fáze 4 - Závažné srdeční selhání

    Zneklidněn krátkým dechem při odpočinku, nočními záchvaty srdečního astmatu. Objeví se bolest v srdci a v klidu. Chirurgická korekce vady je zpravidla vyloučena; U některých pacientů je potenciálně možná kardiochirurgická léčba, avšak s menším účinkem.

    Stupeň 5 - terminál

    Kardiální insuficience postupuje stále, projevuje se dušnost a edematózní syndrom. Léčba léky pomáhá dosáhnout krátkodobého zlepšení; chirurgická korekce stenózy aorty je kontraindikována.

    Příznaky aortální stenózy

    V počátečních stadiích vývoje patologie se neobjeví známky stenózy a onemocnění je náhodně detekováno během rutinního vyšetření srdce. První známky aortální stenózy se objevují při zúžení arteriálního lumenu o 50% nebo více. Symptomy se liší mírou intenzity, ale jsou podobné ve fyzických projevech a projevují se u dětí, u novorozenců au dospělých.

    Časné známky stenózy aorty:

    • dušnost, ke které dochází při cvičení;
    • únava

    Vývoj onemocnění vede ke zvýšeným symptomům - krátký dech se objevuje i v klidu, dochází k záchvatům nočního asfyxiace (srdeční astma).

    Navíc aortální stenóza je charakterizována bolestí v srdci a mdlobou, obvykle během fyzické námahy. Stížnosti na stenózu aortální chlopně jsou však nespecifické - stejné příznaky se vyskytují iu jiných onemocnění kardiovaskulárního systému.

    Postupné zvyšování symptomů indikuje vývoj onemocnění a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

    Léčba aortální stenózy

    Léčba aortální stenózy je nezbytná, když se zvyšují ohrožující symptomy, což naznačuje další vývoj onemocnění, které se stává život ohrožujícím.

    Léčba onemocnění má dva hlavní cíle:

    • prevence srdečního selhání a v důsledku toho i smrti pacienta;
    • snížení příznaků onemocnění.

    Způsoby léčby stenózy aortální chlopně jsou podmíněně rozděleny na léčivo a chirurgický zákrok.

    Léčba drogami

    Není-li chirurgický zákrok možný nebo není-li k dispozici důkaz, je předepsána medikace. Kromě toho je léčba lékem indikována u pacientů, kteří podstoupili operaci náhrady chlopně. Konzervativní léčba aortální stenózy se skládá z následujících terapeutických opatření:

    • stabilizace krevního tlaku;
    • zpomalení průběhu patologického procesu;
    • eliminace poruch srdečního rytmu.

    Použité drogy následujících skupin:

    • beta blokátory;
    • dusičnany;
    • diuretika ke snížení rizika vzniku srdečního selhání;
    • inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu;
    • srdeční glykosidy.

    Chirurgická léčba

    Způsoby chirurgické léčby aortální stenózy mají nahradit poškozený ventil chirurgickým zákrokem. Indikace, kontraindikace pro operaci jsou stanoveny lékařem individuálně.

    • plocha aortální clony je menší než 1 cm x 2;
    • vrozená aortální stenóza;
    • kritická stenóza během těhotenství;
    • frakční uvolnění levé komory menší než 50%.
    • pokročilý věk (70 let a více);
    • 5 stupně onemocnění;
    • závažné onemocnění.

    Používají se následující chirurgické metody:

    • náhrada aortální chlopně;
    • balónová valvuloplastika;
    • náhrada perkutánního ventilu.

    Náhrada aortální chlopně

    Protetika je běžným typem chirurgické léčby stenózy aorty. Ve formě protetického ventilu se používají jak umělé materiály (silikon, kov), tak biomateriály - ventil z vlastní plicní tepny nebo dárce. Indikace pro chirurgii:

    • plocha otvoru aorty je menší než 1 cm;
    • těžká stenóza úst aorty s mdloby a známky srdečního selhání;
    • zúžení aortální chlopně je doprovázeno problémy s jinými srdečními chlopněmi nebo koronárními cévami;
    • arytmie komor;
    • pouze 50% krve se vyhodí z levé komory;
    • snížený krevní tlak v tepnách s zátěžovými testy.

    Po takové operaci je často vyžadováno jmenování antikoagulancií, které ředí krev. Důvodem je skutečnost, že v důsledku operace se zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. Protéza dárce je dočasně ušitá, životnost 5 let. Potom proveďte druhou operaci. Výhody metody:

    • eliminuje příznaky onemocnění;
    • zlepšuje stav srdce a cév;
    • operace je účinná i ve stáří.

    V případech, kdy není možný otevřený zákrok, je provedena náhrada perkutánní chlopně. Pomocí katétru se do aorty umístí speciálně balený umělý ventil, který se otevře a pevně přitlačí ke stěnám cévy. Nevýhody metody:

    • vyžaduje otevření hrudníku;
    • dlouhá doba obnovy;
    • opakovaný provoz je možný;
    • nepůsobí při závažných chronických onemocněních ledvin, plic a jater a nevratných změnách v srdci.

    Balon valvuloplasty se používá k léčbě dětí. Stává se také přípravou na protetiku. U dospělých pacientů se tato technika provádí ve výjimečných případech, protože ventily ventilu se stárnou a jsou v důsledku zásahu zničeny. Indikace pro chirurgii:

    • vrozená aortální stenóza u dětí - jednokanálový nebo dvojitý ventil;
    • u dospělých, před operací transplantace chlopně, pokud je velikost díry menší než 1 cm;
    • během těhotenství;
    • jako jediná možná léčba u lidí s těžkými komorbiditami, kteří jsou kontraindikováni při náhradě chlopní.

    Tato operace spočívá v mechanickém zvětšení vůle v oblasti příklopů ventilu pomocí speciálního válce. Operace se provádí bez průniku do hrudní dutiny. Speciální femorální baňka je vložena přes femorální tepnu, která rozšiřuje zúžený lumen aorty. Manipulace se provádějí pod kontrolou radiografie. Výhody metody:

    • nízká invazivita;
    • dobře snášen;
    • doba zotavení trvá několik dní až dva týdny.

    V případě nesprávné manipulace je aortální stenóza komplikována nedostatkem chlopně, kdy se část krve vrací do dutiny levé komory. V některých případech vede postup k embolii mozkových cév ak rozvoji mrtvice. Velmi vzácně je operace komplikována infekcí, poškozením srdce nebo srdečním infarktem. Nevýhody metody:

    • výkon u dospělých 50%;
    • pravděpodobnost, že se otvor ventilu opět zúží;
    • nelze provést, pokud ventily vápníku usazeniny;
    • neplníte v přítomnosti krevních sraženin nebo zánětu.

    Někdy tato metoda způsobuje následující komplikace:

    • selhání ventilu;
    • embolie mozkových cév;
    • infarkt;
    • mrtvice

    Náhrada perkutánního ventilu

    Náhrada perkutánní chlopně se provádí na stejném principu jako balónková valvuloplastika. Rozdíl je v tom, že v tomto případě je instalována umělá chlopně, která se otevírá po zasunutí tepnou, což je způsob výměny aortální chlopně, který je minimálně traumatický, ale existují i ​​kontraindikace.

    Strava pro aortální stenózu

    Účinná léčba aortální stenózy je nemožná bez dodržování vhodné stravy.

    Doporučujeme následující produkty:

    • sladký čaj;
    • maso a ryby s nízkým obsahem tuku;
    • fermentované mléčné výrobky;
    • ovoce, zelenina, džusy;
    • kaše.

    Vyžaduje se vyloučení spotřeby následujících produktů:

    • káva;
    • kořeněná, slaná, uzená, mastná;
    • rychlé občerstvení;
    • nápoje s plynem a dezerty obsahující barviva;
    • alkohol

    Pacient navíc potřebuje komplex vitaminů. Ke snížení je třeba nadváha.

    Příčiny aortální stenózy

    Aortální stenóza v důsledku výskytu se dělí na vrozené nebo získané. Genetická predispozice je hlavní příčinou vzniku této srdeční vady. Vrozená stenóza aortální chlopně je častěji diagnostikována ultrazvukovým vyšetřením plodu v prenatálním období nebo u novorozence. Získaný zlozvyk se často vyvíjí v důsledku nemoci.

    Vrozené vady

    Vrozená aortální stenóza se vyskytuje v 10% případů a je spojena s vývojovými abnormalitami (bicuspidální chlopní nebo zúžení úst). Vyskytuje se v důsledku genetických abnormalit v nitroděložním vývoji plodu a nemocí, kterým trpí těhotná žena. Změny ve struktuře aortální chlopně v kongenitální stenóze jsou následující:

    • Bicuspidální aortální chlopně. Dva ventily namísto tří, nestejné velikosti. Otvor mezi nimi se podobá rybím ústům. Jedná se o běžný typ vrozené vady.
    • Jeden aortální ventil. Sash není oddělena, představuje přepážku u úst aorty.
    • Úzký vláknitý kroužek.

    Příznaky takové srdeční choroby se projevují u novorozenců bezprostředně po narození. V případě selhání pomoci těmto novorozencům brzy po narození je výsledek často žalostný.

    Získané vice

    Příčiny aortální stenózy jsou rozděleny do skupin.

    U těchto onemocnění někdy dochází k infekční endokarditidě - zánětu vnitřní výstelky srdce, která se také rozšiřuje na cílové chlopně. Tam je fúze ventilů, vzhled “růstů” na nich: jako výsledek, nastane stenóza.

    • revmatismus;
    • selhání ledvin;
    • systémový lupus erythematosus;
    • sklerodermie.

    V mechanismu tvorby aortální stenózy u takových onemocnění leží imunitní léze pojivové tkáně aortální chlopně. Současně dochází k fúzi ventilů a dochází k růstu. Defekty těchto onemocnění jsou obvykle kombinovány - například aortální mitrální.

    Po padesáti letech dochází k metabolickým poruchám, včetně ukládání plaku na stěnách cév a chlopní, cholesterolu při ateroskleróze nebo vápenatých solí při degenerativní stenóze úst aorty. To zasahuje do toku krve.

    • vysoká hladina cholesterolu v krvi;
    • kouření;
    • hypertenzní onemocnění.

    Aortální stenóza u dětí

    U novorozenců a dětí v předškolním věku tato patologie někdy probíhá bez symptomů, ale jakmile symptomy rostou, stenóza se projevuje. Dochází ke zvýšení velikosti srdce, a tedy i objemu cirkulující krve a úzký lumen v aortální chlopni zůstává nezměněn.

    Zúžení aortální chlopně u novorozenců je způsobeno abnormálním vývojem chlopní v období prenatálního vývoje, které rostou společně nebo nedochází k rozdělení na 3 samostatné ventily. S pomocí echokardiografie můžete tuto chorobu u plodu vidět již v 6 měsících těhotenství.

    Někdy se stenóza projevuje v prvních dnech po porodu, je-li otevření úst aorty menší než 0,5 cm, ve 30% případů se stav dramaticky zhoršuje o 5-6 měsíců. U většiny pacientů se však symptomy aortální stenózy vyskytují postupně během několika desetiletí.

    Taková diagnóza je povinná, protože bezprostředně po narození dítě vyvíjí kritickou stenózu. Riziko této podmínky spočívá v tom, že levá komora v aortální stenóze pracuje s nadměrně zvýšeným zatížením. Pokud je patologie detekována včas, je operace provedena po narození dítěte a je zabráněno nežádoucímu výsledku.

    Kritická stenóza se stanoví, když je lumen v aortální chlopni menší než 0,5 cm Nekritická stenóza způsobuje zhoršení stavu dítěte během prvního roku života, ale několik měsíců po narození se dítě cítí uspokojivě.

    V tomto případě dojde k nedostatku tělesné hmotnosti a tachykardii s dechem. Pokud rodiče podezřívají známky malátnosti u dítěte, musí kontaktovat pediatra.

    70% dětí s tímto vrozeným srdečním onemocněním se cítí normálně. Hádání stenózy úst aorty novorozence může být následující:

    • prudké zhoršení stavu dítěte v prvních 3 dnech po porodu;
    • častá regurgitace;
    • dítě se stává letargickým;
    • žádná chuť k jídlu;
    • úbytek hmotnosti;
    • rychlé dýchání více než 20krát za minutu;
    • kůže se stává modravým nádechem.

    U starších dětí není situace tak špatná jako u novorozenců. Lékař sleduje vývoj onemocnění v dynamice a volí vhodnou metodu korekce. Je nemožné ignorovat zjevné známky nemoci, léčba je nutná, protože smrt je možná. Existují 3 možnosti vývoje patologie:

    • klapky ventilů přilepené k sobě a je vyžadováno oddělení;
    • klapky ventilu se mění tak, že je nutná úplná výměna;
    • průměr díry ventilu je tak malý, že není schopen projít zařízením pro výměnu částí orgánu.

    Neošetřená úmrtnost v prvním roce života dosahuje 8,5%. A 0,4% každý rok. Proto je důležité dodržovat doporučení lékaře a být včas vyšetřena. Pokud není nutná nouzová operace, operace se provádí po 18 letech, kdy končí doba růstu. V tomto případě namontujte umělý ventil, který se nenosí a nevyžaduje výměnu.

    Klasifikace aortální stenózy

    Aortální stenóza se klasifikuje podle několika kritérií.

    Z důvodu

    Stenóza úst aorty je rozdělena na vrozené nebo získané.

    V místě výskytu zúžení

    Stenóza aorty je rozdělena lokalizací patologického procesu:

    Běžnější lokalizace ventilu aortální stenózy.

    Podle stupně oběhových poruch

    S touto klasifikací jsou izolovány kompenzované a dekompenzované (kritické) stenózy aorty.

    Diagnóza aortální stenózy

    Díky diagnostice je možné odhalit patologické zúžení aorty srdce a provést nezbytnou léčbu. Při vyšetření se někdy zjistí otoky na dolních končetinách a bledost kůže. Fyzické vyšetření pacienta. Současně se vyhodnocuje vzhled, provádí se palpace a auskultace srdce.

    Palpace

    Stenóza aorty je charakterizována pomalým pulsem malé náplně. U starších lidí však v důsledku ztuhlosti cévní stěny tento příznak někdy chybí. Palpace srdce je diagnostikována zvýšeným, prodlouženým, difuzním apikálním impulsem a systolickým třesem.

    Auskultace

    Klasickým projevem aortální stenózy je naslouchání hlasitě, postupně se snižujícímu systolickému hluku, ke kterému dochází brzy po prvním srdečním tónu. Charakteristické příznaky a ukazatele vyšetření pacienta dávají důvod pro další metody vyšetření.

    Echokardioskopie (EchoCG)

    Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce je primární metodou detekce defektů, včetně aortální stenózy. Neškodné a bezbolestné vyšetření srdce, které nemá žádné kontraindikace. Pomocí této diagnostické metody se měří stav a funkce aortální chlopně, závažnost stenózy a průměr díry. Jsou odhaleny následující změny:

    • zúžení aortálního otvoru;
    • zvýšení stěn levé komory;
    • usazeniny vápníku na aortální chlopni;
    • porucha ventilu.

    Metoda navíc pomáhá identifikovat komorbidity a srdeční vady, posoudit stav strukturálních dělení a velkých cév. EchoCG se provádí přes hrudník nebo jícen.

    Srdeční katetrizace

    Přesným diagnostickým způsobem je srdeční katetrizace a následné podání kontrastního činidla. Tato diagnostická metoda je invazivní, proto se uchyluje k chirurgické léčbě.

    Tenká ohebná trubka je vložena do krevní cévy na stehně nebo předloktí, které snadno přechází do srdce. Lékař monitoruje postup sondy rentgenovým zařízením, které ukazuje polohu katétru. Přístroj může nepřímo měřit tlak v aortě a levé komoře. Diagnózu potvrzují následující ukazatele:

    • tlak v komoře se zvyšuje a v aortě naopak klesá;
    • zúžení aortálního otvoru;
    • porušení odtoku krve z levé komory.

    Ultrazvuk srdce

    Když ultrazvuk srdce určuje parametry charakterizující aortální defekt s převahou stenózy. Pokud navíc používáte dopplerografii, získáte představu o průtoku.

    EKG odhaluje poruchy rytmu nebo zvýšení hmotnosti myokardu, které často doprovází těžkou stenózu aorty. Expanze dutin srdce je určena radiografií hrudníku, ale tyto metody jsou pomocné.

    Rentgenové vyšetření hrudníku

    Na rentgenovém filmu je možné získat obraz orgánů a zjistit přítomnost změn spojených s onemocněním:

    • usazeniny vápníku na aortální chlopni;
    • expanze aorty přes zúženou oblast;
    • výpadky v plicích - známky edému.

    Komplikace stenózy aorty

    V počátečním období je aortální stenóza dlouhodobě asymptomatická. S pozdní detekcí aortální stenózy se onemocnění vyvíjí a pokud není léčeno, je pravděpodobná smrt. Podle statistik, bez adekvátní léčby, smrt nastane během prvních 2-3 let po objevení prvních příznaků.

    Hrozba života je:

    • těžké poruchy srdečního rytmu;
    • náhlá smrt;
    • akutní srdeční selhání;
    • tromboembolické změny.

    Prognóza aortální stenózy

    Výsledek bez lékařských opatření pro pacienta bude negativní. Při zahájení léčby po vzniku počátečních příznaků patologie bude prognóza poměrně příznivá - u pacientů s přežití 70%. S častou mdloby, těžkou anginou pectoris a únavou je prognóza 5-8 let.

    • Následující onemocnění mohou zhoršit aortální stenózu;
    • těžká hypotenze nebo angina pectoris;
    • endokarditida.

    50% úmrtí dochází náhle. Z tohoto důvodu musí pacienti čekající na operaci omezit zátěž, aby se vyhnuli náhlé smrti.

    Prevence aortální stenózy

    Opatření prevence získané aortální stenózy jsou redukována na prevenci následujících onemocnění:

    • revmatismus;
    • ateroskleróza;
    • infekční endokarditida.

    Kromě toho je nutná opatrná léčba anginy pectoris a správné výživy, aby se zabránilo tvorbě cholesterolových plaků na stěnách cév.

    Jak žít s aortální stenózou

    Stenóza aortální chlopně není věta. Lidé s takovou diagnózou žijí v míru, práci, ženy nesou a rodí zdravé děti.

    Neměli byste však zapomenout na patologii srdce a musíte upravit životní styl:

    • diety;
    • vhodné cvičení.

    Ukončení těhotenství je indikováno pouze v případě zhoršení stavu ženy. Postižení je určeno v přítomnosti oběhového selhání 2B - 3 fáze.

    Otázky a odpovědi

    Otázka: Dobrý den. Moje diagnóza je proudění vzduchu, insuficience aortální chlopně 2. stupně s plus stenózou, prolaps mitrální chlopně 1. stupně. Diagnóza se provádí na základě několika echo-ekg. Doposud dochází k mírnému nárůstu levé komory, fv od 55 do 60% a od 6 do 6,2. Také v létě jsem provedl koronární angiografii srdečních cév a každodenní sledování průchodu - vše je normální. Tlak obecně je také normální - 130-135 / 75-80. Mám otázku - existují neurologické symptomy, které se hádají o operaci na pozadí hlavní diagnózy? Můžeme alespoň s určitou mírou důvěry alespoň doufat, že operace v průběhu času obnoví kvalitu života?

    Odpověď: Dobrý den. Neuróza by měla být léčena psychoterapeutem. Indikace pro operaci aortální stenózy - klinika a vysoký gradient na aortální chlopni podle echokardiografie.

    Otázka: Dobrý den. Moje matka má 76 let. Podle výsledků ultrazvuku srdce byla diagnostikována aortální stenóza. Otevřel silný kašel. Je tu teplota. Vyčistila se plicní diagnostika počítače. Kašel? Přijímá bisoprolol 2,5, ramipril, Ostoris, kardio aspirin, torosemid, digoxin, meldonium, thiocetam. Silný otok nohou a paží.

    Odpověď: Dobrý den. Kašel je s největší pravděpodobností vedlejším účinkem ramiprilu. poraďte se se svým lékařem o nahrazení léku ze skupiny sartanů (valsartan, atd.). Kombinace kašle s teplotou může být jednoduchým způsobem znakem ARVI.