Léčba ischemické mrtvice v akutním období

Mozkový infarkt nebo ischemická cévní mozková příhoda - nebezpečné onemocnění s velmi vysokou mortalitou. Je velmi důležité najít správný přístup k jeho léčbě, protože to je jediný způsob, jak zachránit život pacienta. Stojí za to říct více o vlastnostech léčby této patologie.

Akutní ischemická cerebrovaskulární příhoda

Při mrtvici jsou neurony určité části mozku poškozeny a zemřou. Onmac ischemic type způsobuje neurologické poruchy, které po dni nezmizí. Člověk může paralyzovat polovinu těla, projev je značně narušen. Může částečně nebo úplně ztratit zrak. To se stane, když tepny, které dodávají krev do mozku, přestanou fungovat kvůli krevní sraženině nebo prasknutí cév. Tkaniny těla začnou vymizet, aniž by to přijaly.

Když se člověk vyvíjí ischemickou mrtvici, mění se dramaticky. Stává se méně aktivní, chová se ztraceně. Možná šikmá plocha. Pokud požádáte pacienta, aby se usmál, pak místo správného úsměvu bude jen specifická zkroucená grimasa. Poruchy motorických funkcí jsou pro pacienta obtížné orientovat se v prostoru. Pro člověka je těžké odpovědět na nejběžnější otázky. Končetiny ho přestanou poslouchat.

Akutní NMC může nastat z různých důvodů, ale všechny z nich jedním nebo druhým způsobem vedou k rozvoji onemocnění srdce a cév. Příznaky mrtvice se pravidelně objevují po celý den. To se často děje v noci. Mrtvice je jedním z hlavních důvodů, proč se mladí lidé s tělesným postižením stanou postiženými. Rozsah, v jakém se člověk může zbavit výše popsaných neurologických poruch, závisí na tom, jak rychle se nemoc detekuje a na správné taktice zvolené léčby.

Základní léčba mrtvice

Jmenuje se proto, že se vztahuje na všechny varianty akutních poruch mozkové cirkulace. Základní léčba je posílána k udržení životních možností pacienta, dokud není stanoven typ mrtvice, a začíná ihned po vstupu do nemocnice. Po něm, kdy je prokázána povaha onemocnění, se provádí diferencovaná terapie. Základní léčba je komplexem specializovaných akcí, jejichž hlavními cíli jsou:

  • normalizovat respirační funkci;
  • stabilizovat činnost srdce, cév (je velmi důležité snížit krevní tlak roztokem sodíku a jiných léčiv);
  • udržovat vodní bilanci;
  • chránit mozkové buňky před poškozením;
  • prevenci nebo odstranění edému mozku;
  • zabránit pneumonii;
  • aplikovat symptomatickou léčbu.

Trombolytická léčba mrtvice

Jeho druhé jméno je trombolýza. V současné době je to jediná skutečně účinná metoda, která po mrtvici přivede člověka zpět k životu. Trombolytická léčba je zaměřena na zajištění toho, aby v akutním období obnovila průtok krve v cévě, která trpěla krevní sraženinou nebo aterosklerotickým plakem. To vám umožní chránit mozkovou tkáň před destrukcí a zvýšit šance na příznivý výsledek. S trombolýzou mizí neurologické patologie rychle a téměř úplně.

Trombolytická léčba ischemické cévní mozkové příhody v akutním období zahrnuje zavedení léků, které rozpouštějí krevní sraženiny, čímž obnovují průtok krve. Terapie je vhodná pouze pro tento typ akutní NMC. Tento postup je účinný pouze v případě, že uplynulo 6 hodin od vzniku krevní sraženiny. Existují dva typy trombolýzy:

  1. Standard. Zastaralý systém, ve kterém byl pacient jednoduše podán intravenózní infuzí s farmakologickými činidly. Bylo provedeno až po dlouhém podrobném vyšetření, mělo mnoho kontraindikací, následků.
  2. Selektivní. Lék na rozpouštění krevní sraženiny se vstřikuje specificky do kanálu poškozené tepny a ne pouze do žíly, takže funguje rychleji a přesněji.

Trombolytická léčba ischemické mrtvice v akutním období je přísně zakázána pro:

  • krvácení jakéhokoli původu;
  • pitva aorty;
  • hypertenze;
  • onemocnění jater;
  • nedávná chirurgie;
  • akutní selhání ledvin;
  • těhotenství.

Trombolytická léčba mrtvice se provádí těmito léky:

  • Streptokináza, Urokináza (1. generace);
  • Alteplaza, prourokináza (2. generace);
  • Tenekteplaza, Reteplaza (3. generace).

Léky ke zlepšení oběhu mozku

Ischemická mozková mrtvice je léčena následujícími léky:

  1. Piracetam. Je předepsán v téměř všech podmínkách, zvyšuje průtok krve mozkem.
  2. Aminalon Lék na normalizaci mikrocirkulace krve v mozku, inhibici neurologických patologií. Pomůže rychle se dostat z akutního období.
  3. Fenotropil. Zvyšuje průtok krve, pomáhá zlepšovat paměť a koncentraci.
  4. Vinpocetin. Vazoaktivní lék ke zlepšení krevního oběhu.
  5. Phenibut. Lék na stimulaci mozkové aktivity.
  6. Glycin. Nejenže zlepšuje krevní oběh v mozku, ale také přispívá k předčasnému ukončení akutního období, pomáhá bojovat proti depresi.
  7. Vazobral. Účinně zlepšuje krevní oběh.
  8. Cerebrolysin. Velmi dobrý lék na rozsáhlý průběh mrtvice, který je injikován intravenózně.
  9. Cortexin. Pomáhá při léčbě ischemické cévní mozkové příhody v akutním období, stejně jako ve fázi časné stabilizace, kdy je předepsána terapeutická masáž.
  10. Pentoxifylin.
  11. Instenon. Zlepšuje cirkulaci mozku.
  12. Gliatilin. Lék na mrtvici je předepsán v akutním období. Pokud je pacient na jednotce intenzivní péče v kómě, pak je agent předepsán nezbytně.
  13. Blokátory vápníku.

Principy léčby ischemické cévní mozkové příhody

Léčba ischemické cévní mozkové příhody je zaměřena na prevenci neměnných změn mozkové tkáně a na rychlejší zotavení a zotavení. Tento článek se bude zabývat základy první pomoci pacientům doma, principy jejich léčby v nemocnici a metodami prevence ischemické mrtvice.

Fáze nemoci

Léčba ischemické mrtvice závisí na období onemocnění. Pro každé období existují specifické protokoly a pravidla pro poskytování lékařské péče. Léčba musí brát v úvahu dobu, která uplynula od nástupu onemocnění, protože na něm závisejí změny v mozkových tkáních. Například v prvních 3 hodinách jsou obchodovatelné.

Období ischemické mrtvice jsou uvedeny níže:

  1. Nejostřejší období trvá první tři dny. V této době je nutné provádět intenzivní terapii, aby se obnovily mozkové buňky a udržely se životně důležité funkce.
  2. Akutní období je od 3 do 28 dnů.
  3. Doba předčasného uzdravení - od 28 dnů do 6 měsíců.
  4. Doba pozdního zotavení - od 6 měsíců do jednoho roku.
  5. Doba zbytkových účinků - trvá déle než rok.

První pomoc

První pomoc při mrtvici

Léčba ischemické cévní mozkové příhody by měla začít první pomocí poskytovanou doma. Další průběh onemocnění bude záviset na tom, jak rychle osoba vedle oběti začne poskytovat první pomoc. Nejdůležitější věcí je zavolat sanitku. Průměrná doba potřebná k dosažení ambulance je 10-15 minut, během které můžete pacientovi poskytnout takovou pomoc:

  1. Odstraňte tlak a těsný oděv, zajistěte volné dýchání. Je nutné otevřít okna, aby se do místnosti dostal volný vzduch.
  2. Položte oběť na pohodlnou postel a zvedněte hlavu.
  3. Je přísně zakázáno dávat pacientovi jakékoliv léky, protože se mohou stát překážkou pro další léčbu, nebo jednoduše poškodit pacienta a zhoršit jeho stav.
  4. Je nutné sledovat dýchání pacienta a ujistit se, že nedochází k udušení zvracení nebo jazyka. Pokud má oběť falešnou čelist - musí být vytažena.

Zatímco ambulance jede, a pokud máte čas, můžete si sbírat věci nemocné osoby do nemocnice a najít své dokumenty. Pokud má doma lékařskou kartu, výsledky minulého výzkumu a propuštění z nemocnic by měly být s sebou odvezeny do nemocnice. Také je třeba, abyste si s sebou přinesli léky, které pacient vždy pije. Například, pokud má oběť cukrovku, musí stejně kontrolovat hladinu cukru.

Pacientská léčba

Léčba ischemické cévní mozkové příhody by měla být v akutním období co nejúčinnější. Během tohoto období existuje vysoké riziko opětovného úderu, takže je třeba pečlivě sledovat stav pacienta. Hlavní složky léčby akutní mrtvice jsou uvedeny v následující tabulce:

Přípravky pro ischemickou mozkovou mrtvici

Ischemická cévní mozková příhoda je fokální neurologická porucha s klinickými projevy, které přetrvávají déle než 24 hodin, jejichž pravděpodobnou příčinou je ischemie mozku. Moderní léky na ischemickou cévní mozkovou příhodu mohou rychle zmírnit křeč krevních cév, zlepšit průtok krve a obnovit nervové buňky kolem středu mozkového infarktu. V nemocnici Yusupov se neurologové individuálně zabývají léčbou každého pacienta, předepisují se pouze nejúčinnější léky na ischemickou mozkovou mrtvici.

Ischemická mrtvice. Léčba drogami

Základní terapie ischemické cévní mozkové příhody, kterou provádějí lékaři neurologické kliniky, je časná, všestranná a komplexní. Provádí se na odděleních intenzivní péče za podmínek dynamického sledování stavu pacienta. Hlavní léčba je zaměřena na udržení životně důležitých funkcí těla.

Lékaři vyhodnocují a korigují poruchy dýchacích a kardiovaskulárních systémů, sledují rovnováhu vody a elektrolytů. V akutním období mrtvice pacienti často zvyšují intrakraniální tlak, záchvaty se vyskytují. Edém mozku se obvykle vyvíjí v prvních dvou dnech od nástupu ischemické mrtvice a dosahuje svého vrcholu třetí až pátý den. Po akutním období se příznaky edému mozku u pacienta začnou snižovat o 7-8 dnů.

Aby se snížil intrakraniální tlak a edém mozku, lékaři v Yusupovově nemocnici injikují pacienty glycerol, mannitol, lasix. Pokud léčba mannitolem nevede ke snížení zvýšeného intrakraniálního tlaku, použije se roztok hypertonické soli - Tris-hydroxymethyl-amino-kovový pufr nebo hydroxyethylškrob.

K rychlému snížení intrakraniálního tlaku aplikujte barbituráty krátkého dosahu (thiopental), použijte hyperventilaci. S neúčinností výše uvedených metod pro léčbu edému mozku se používá hypotermie.

Křeče se vyskytují v 4-7% případů v první den nástupu mrtvice, stejně jako v přítomnosti velkého srdečního infarktu zahrnujícího mozkovou kůru způsobenou embolií. Pro léčbu epileptických záchvatů, lékaři v Yusupov nemocnice používají diazepam. Pokud je neúčinná, podává se intravenózně nebo je podávána sondou fenytoinu karbamazepinem, valproátem sodným (sirupem). V budoucnu je antikonvulzivní léčba předepisována pouze s opakovanými ataky.

Při hyperglykémii> 10 mmol / l je inzulín předepsán k normalizaci hladiny glukózy v krvi. Tělesná teplota> 37,5 ° C je snížena zavedením diklofenaku, naproxenu, acetaminofenu.

Léky na ischemické mrtvice

V mechanismu vývoje akutní mozkové ischémie je hlavní důležitost snížení krevního oběhu mozku, vývoje kyslíkového hladovění v důsledku nedostatečné glukózy a kyslíku v nervové tkáni. Lékaři Yusupovské nemocnice, aby se zabránilo nevratnému poškození dřeň u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou, používají nejslibnější metody obnovy lokálního průtoku mozkové krve (trombolytická terapie) a metabolické ochrany mozku (neuroprotekce).

K obnovení krevního oběhu v ischemické zóně se používají krevní destičky a činidla proti krevním destičkám:

  • kyselina acetylsalicylová (trombotické ACC; kardiomagnyl; kardioaspirin; terapin);
  • dipyridamol;
  • tiklopidin (tiklid);
  • klopidogrel (plavix);
  • pentoxifylin (trental, agapurin, flexital).

Účinná léčiva pro léčbu ischemické mrtvice jsou antikoagulancia. Neurologové Yusupovovy nemocnice předepisují pacientům přímé antikoagulancia (heparin, hepariny s nízkou molekulovou hmotností, enoxaparin sodný) a nepřímé účinky (fenilin, warfarin). Lékaři používají následující vazoaktivní léky:

  • Vinpocetin (Cavinton);
  • Nicergolin (Sermion);
  • instenon;
  • aminofylin (aminofylin);
  • vazbrail;
  • cinnarizine (stegeron).

Angioprotektory zahrnují Parmidin (Prodektin), Ascorutin, Troxerutin, Etamzilat. V akutním období ischemické cévní mozkové příhody provádějí neurologové z Yusupovské nemocnice intravenózní infuze pacientů s bioreologickými léky: plazmou, albuminem, reopolyglukinem (reomacrodex).

Neuroprotekce u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou se provádí pomocí těchto léků:

  • blokátory kalciových kanálů (nimodipin (nemotan, nimotop);
  • antioxidanty (emoxipin, mexidol, mildronát, acetát alfa-tokoferolu, kyselina askorbová;
  • neurotrofní působení (piracetam, lucetam, nootropil, cerebromedin, pemax, picamilon);
  • zlepšení metabolismu energetických tkání (cytochrom C, actovegin, solcoseryl, diavitol, riboxin, kyselina lipoová).

V nemocnici v Yusupově mají pacienti s ischemickou mozkovou příhodou možnost získat moderní léky, které prošly všemi fázemi klinického výzkumu.

Základní antihypertenzní terapie u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou

Cílem antihypertenzní léčby ischemické cévní mozkové příhody je udržet optimální hladinu prokrvení mozku v nejzranitelnějších částech mozku. Lékaři Yusupovskogo nemocnice individuálně vhodné pro jmenování léků, které snižují krevní tlak, pacienti s ischemickou mrtvicí. Na jednotce intenzivní péče jsou pacienti dynamicky sledováni: krevní tlak, tepová frekvence, parametry elektrokardiogramu, centrální hemodynamické stavy, lineární rychlost průtoku krve v mozkových tkáních

V případě prudkého zvýšení krevního tlaku po jeho vývoji, je pečlivě snížen o cca 10-15%, při pečlivém sledování možného výskytu nových neurologických poruch u pacienta. Rychlý pokles krevního tlaku při užívání antihypertenziv v některých případech vede k narušení dodávky krve do ischemické oblasti mozku a následnému zvýšení neurologického deficitu.

Za účelem korekce významných kardiovaskulárních poruch způsobených prudkým nárůstem krevního tlaku během ischemické cévní mozkové příhody lékaři Yusupovovy nemocnice používají následující antihypertenziva:

Při výrazném snížení krevního tlaku dostávají pacienti s ischemickou cévní mozkovou příhodou v nemocnici Yusupov nejúčinnější léky:

  • dopamin (dopamin, dopamin);
  • prednisolon hemisukcinát (dekretin sol);
  • gutron

Při předepisování diferencované léčby ischemické cévní mozkové příhody lékaři neurologické kliniky vybírají specifické léky na základě vedoucího mechanismu onemocnění: mrtvice způsobené lézemi velkých tepen, kardioembolické, lakunární a neidentifikované nebo smíšené povahy. Zpočátku neurologové zřídili subtyp mrtvice na základě výsledků komplexního klinického a instrumentálního vyšetření, po kterém předepisují diferencovanou terapii.

Udělejte si schůzku s neurologem Yusupovovy nemocnice. Profesoři, lékaři nejvyšší kategorie mají znalosti a zkušenosti potřebné k výběru nejúčinnější z mnoha přípravků pro léčbu ischemické mrtvice. Léčebný režim je zvolen individuálně, po vyšetření pomocí moderních diagnostických metod.

Ischemická mrtvice: symptomy a léčba

Ischemická cévní mozková příhoda je akutním porušením mozkové cirkulace ve specifickém arteriálním poolu, což vede k zaměření nekrózy mozkové tkáně a je doprovázeno přetrvávajícím neurologickým deficitem, který přetrvává déle než 24 hodin.

Ischemická cévní mozková příhoda je nejčastější formou poruch mozkové cirkulace a je asi 80%. V naší zemi zůstává úmrtnost na toto onemocnění jednou z nejvyšších na světě, každý rok je zaznamenáno více než 400 tisíc mrtvic, což, pokud není smrtelné, vede k přetrvávajícímu postižení.

Rizikové faktory mrtvice

Varované znamená ozbrojené, takže pokud víte, co způsobuje toto onemocnění, můžete tomuto onemocnění zabránit. Rizikové faktory mrtvice zahrnují:

  • ateroskleróza;
  • hypertenze (neléčená hypertenze s počtem krevních tlaků vyšším než 200/100 mm Hg. zvyšuje riziko onemocnění 10krát);
  • IHD (zejména přítomnost takových poruch rytmu jako atriální fibrilace);
  • diabetes mellitus;
  • kouření tabáku;
  • obezita, hyperlipidemie;
  • Historie TIA;
  • mužské pohlaví (u mužů se častěji vyskytují mrtvice);
  • stáří

Rád bych poznamenal, že v současné době není mrtvice považována za samostatnou nozologickou jednotku, ale pro ni je možné identifikovat jeden etiologický faktor - aterosklerózu.

Příznaky ischemické mrtvice

V závislosti na stupni porušení krevního oběhu mozku jsou možné následující možnosti pro projevení mrtvice:

  • akutní nástup: rychlý nástup neurologických symptomů a deficitu, pacient může jasně ukázat dobu nástupu onemocnění. Takový průběh je charakteristický pro embolickou mrtvici (přítomnost pacienta s fibrilací síní);
  • zvlněný nástup: příznaky léze blikají a postupně se zvyšují;
  • nádorově podobný nástup: ischemie se dlouhodobě zvyšuje, ovlivňuje velké cévy mozku, což nakonec vede k rozvinuté mrtvici s velkým zaměřením poškození mozkové tkáně.

První známky cévní mozkové příhody, na které by měl pacient věnovat pozornost:

  • poruchy řeči nebo obtíže;
  • silná bolest hlavy, která po užívání nesteroidních protizánětlivých léků nezmizí;
  • slabost a znecitlivění končetin, polovina těla;
  • výrazné závratě, které jsou doprovázeny nevolností a zvracením;
  • narušení orientace v prostoru, čase a sobě;
  • náhlá slepota v jednom oku nebo ztráta zorného pole.

Nebezpečné symptomy musí být každému známo, protože pozdní žádost o lékařskou péči významně zhoršuje prognózu onemocnění. Čím dříve bude pacient žádat o specializovanou lékařskou péči, tím větší bude šance na rychlé uzdravení a obnovu ztracených funkcí, protože čas trvá několik minut.

Klasifikace tahu

Nejběžnější klasifikace je TOAST, ve které jsou rozlišeny následující možnosti:

  • kardioembolické: embolie jsou krevní sraženiny, které se tvoří v srdeční dutině během fibrilace síní, mitrální srdeční choroby a nedávného infarktu myokardu;
  • aterotrombotika: aterosklerotický plak se hromadí v lumenu velkých tepen, na kterých se tvoří ulcerace a krevní sraženiny. Pokud dojde k prasknutí plaku, vyvine se arterio-arteriální embolie;
  • hemodynamika: mrtvice se vyvíjí na pozadí hrubé stenózy 70% intrakraniálních i extrakraniálních cév v kombinaci s prudkým poklesem krevního tlaku;
  • hemorheologické: trombóza v cévách mozku vzniká v důsledku hematologických onemocnění (hyperkoagulace krve - erytrémie, trombocytémie atd.);
  • lacunární infarkt: trombóza mozkových arteriol v subkortikálních jádrech. Zaměření je v průměru 15 mm, ale je charakterizováno klinikou, proto je přidělováno do samostatné skupiny.

V závislosti na tom, který cévní bazén je ovlivněn, se rozlišují následující mrtvice:

  • Karotický bazén:
  1. vnitřní karotická tepna;
  2. přední mozková tepna;
  3. střední mozková tepna.
  • Vertebrobasilární mísa:
  1. vertebrální arterie;
  2. bazilární tepna;
  3. cerebelární infarkt;
  4. zadní mozková tepna;
  5. thalamický infarkt.

Klinika ischemické mrtvice je charakterizována náhlým nástupem s přetrvávajícím neurologickým deficitem, který přetrvává déle než 24 hodin. Chtěl bych poznamenat, že u hemoragické mrtvice dominují mozkové symptomy. Pro ischemickou mrtvici se projevuje fokální léze, která se projevuje formou paralýzy paží a nohou na jedné straně, obličeje, řeči a polykáním, slepoty nebo ztráty zorného pole a poruch citlivosti. Léze odpovídá specifické vaskulární pánvi, ve které nastala katastrofa mozku. Mozkové symptomy se projevují jako deprese vědomí, bolesti hlavy, závratě a jsou výraznější s rozsáhlými hemisférickými infarkty, infarkty mozkového kmene a mozečku.

Ve vývoji mrtvice jsou následující období:

  • nejostřejší je první 3 dny. Pokud symptomy ustoupí po 24 hodinách, je diagnostikován přechodný ischemický záchvat (TIA). V akutním období je hlavní hodnota věnována prvním třem hodinám po nástupu mozkové katastrofy - tzv. Terapeutickému oknu (v tomto období je možné aktivně a drasticky ovlivnit průběh mozkové mrtvice prováděním trombolytické terapie);
  • akutní - do 28 dnů. Pokud se neurologický deficit vrátí do 21 dnů, je tento stav považován za menší mrtvici;
  • předčasné uzdravení - až šest měsíců;
  • pozdní zotavení - až 2 roky;
  • doba zbytkových projevů je více než 2 roky.

Principy léčby ischemické cévní mozkové příhody

Hlavním úkolem patogenetické terapie cévní mozkové příhody je reperfúze - obnovení dostatečného průtoku krve. Pacient má šanci - v prvních 3 hodinách po projevu cévní mozkové příhody je možná intravenózní trombolytická léčba rekombinantním léčivem aktivujícím tkáňový plazminogen (aktilyse nebo alteplase). Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče oddělení mrtvice, indikace a kontraindikace jsou stanoveny ošetřujícím lékařem, protože tato terapie spolu s úžasnými pozitivními výsledky může také způsobit závažné komplikace. K prevenci trvalé invalidity prostřednictvím úspěšné trombolýzy je možné v 50% případů.

Je také možné provádět selektivní intraarteriální trombolýzu na specializovaném oddělení intervenční endovaskulární neuroradiologie, která se provádí 6 hodin po nástupu mrtvice. Urokináza se selektivně podává intraarteriálně. Pozitivní výsledek se významně zvyšuje při současném odstranění krevní sraženiny smyčkou a následným stentováním. Tímto způsobem zpracování dosahuje účinnost 60%.

Antiagregační terapie. Všichni pacienti s ischemickou cévní mozkovou příhodou od prvního dne onemocnění předepisují protidestičková léčiva - aspirin kardio, trombo ASS. Výjimkou pro první den jsou pacienti po systémové intravenózní trombolýze. Tyto léky se používají pro život, aby se zabránilo opakované mrtvici.

Antikoagulační terapie. Antikoagulancia ischemické cévní mozkové příhody se předepisují velmi pečlivě a podle přísných indikací: nejčastěji se jedná o kardioembolické mozkové příhody, pacienty s mitrální stenózou, s mozkovou trombózou a dutinami, trombofilií, značnou karotickou stenózou atd. Tyto léky nejsou po trombolýze kategoricky předepisovány. Předepisují se jak přímo působící antikoagulancia, tak nízkomolekulární hepariny.

Infuzní terapie. Infuzní terapie se provádí v režimu normovolemie s krystaloidními roztoky pro udržení hematokritu na úrovni 33-35% s ohledem na souběžnou patologii pacienta. Je nutné udržovat střední arteriální tlak o 20% vyšší než základní hodnota, aby se zabránilo sekundární mozkové ischemii.

Vazoaktivní léčiva. V akutním stadiu ischemické cévní mozkové příhody nejsou předepsány vazoaktivní léky (Vinpocetin, Sermion, Trental, Instinon, atd.), Protože mohou vést k loupežnému syndromu a sekundární mozkové ischemii.

Neuroprotektory. Postoje k neuroprotektorům a antioxidantům (glycin, Semax, Cerebrolysin, Gliatilin, Mexidol, Cortexin atd.) Jsou nejednoznačné. Na základě názvu skupiny mají ochranný účinek na postiženou mozkovou tkáň. Bohužel, v klinických studiích se neprokázaly jako účinné a většina protokolů nedoporučuje jejich použití. Pozitivní názor zůstává na síranu hořečnatém, protože blokuje receptory NMDA a má stále ochranný účinek na mozek.

Kromě patogenetické specifické terapie mrtvice existuje základní terapie, která se používá u všech typů mozkových příhod. Musí být striktně dodržován, protože je to základní terapie, která významně ovlivňuje výsledek onemocnění. To zahrnuje:

  • adekvátní respirační funkce a okysličování (v případě potřeby kontrola saturace, kyslíková terapie; v případě poruchy průchodnosti dýchacích cest - intubace s mechanickou ventilací);
  • sledování krevního tlaku, srdeční frekvence, PS (krevní tlak musí být udržován na 20% nad základní hodnotou, přičemž nedovoluje, aby se zvyšoval nebo snižoval, protože to může vést ke sekundární ischemii mozku);
  • normální hladiny glukózy v krvi;
  • řízení rovnováhy vody a elektrolytů;
  • udržování normothermie;
  • boj s edémem mozku a křečovitým syndromem;
  • adekvátní enterální a v případě potřeby parenterální výživa (žaludeční snímání v přítomnosti bulbarového syndromu);
  • prevence a léčba komplikací (pneumonie, proleženin, infekcí močových cest, tromboembolie dolních končetin a plicní embolie, stresových vředů).

Důraz na výkon základní terapie je nanejvýš důležitý, protože pacienti nezemřou na mrtvici, ale na její komplikace.

Na závěr bych rád poznamenal, že v současné době pacienti s cévní mozkovou příhodou vyhledávají specializovanou lékařskou péči velmi pozdě (v průměru 10-12 hodin), kdy již není možné provádět trombolýzu, ztrácí drahocenný čas. Navzdory významnému pokroku v medicíně je léčba již vyvinuté mrtvice velmi obtížná a ne vždy účinná a odměněná. Prevence je velmi důležitá, protože je mnohem snazší předcházet rozvoji mozkové katastrofy, která zná rizikové faktory, než léčit její následky. A cena této otázky je poměrně vysoká: normální život nebo invalidní vozík, protože podle statistik, pokud pacient přežije, pak v 50% případů zůstává postižený.

Vzdělávací video na téma "Zdvih." Příčiny a důsledky "

Léčba ischemické mrtvice

Publikováno v časopise:
RUSKÝ LÉKAŘSKÝ DÉLEK »» 14, č. 4, 2006

Ph.D. V.V. Zakharov
MMA je. Sechenov

Akutní poruchy mozkové cirkulace jsou jednou z nejčastějších patologických stavů v neurologické praxi a klinické medicíně obecně. Podle Světové federace neurologických společností je každý rok na světě zaznamenáno nejméně 15 milionů úderů. Navíc se předpokládá, že tyto údaje jsou jednoznačně podceňovány, protože v rozvojových zemích mnoho případů mrtvice nejsou zaznamenány nebo zůstávají zcela ignorovány lékaři kvůli nedostupnosti lékařské péče. V Rusku je incidence mrtvice 3,4 na 1000 osob ročně. V absolutním vyjádření se jedná o více než 450 000 nových mrtvic ročně [15,16].

Ve většině zemí světa patří akutní poruchy mozkového oběhu mezi čtyři nejčastější příčiny smrti. Nejméně třetina mrtvice je v akutním období fatální. Během příštího roku se úmrtnost zvyšuje o dalších 10-15%. Mrtvice je jednou z nejčastějších příčin invalidity. 80% přeživších mrtvic má určitý stupeň omezení v každodenním životě [9]. Současně se nejedná pouze o poruchy motoriky a řeči, ale také o kognitivní poruchy, které se stávají bezprostřední příčinou omezení denní aktivity. Podle epidemiologických údajů se u 4-6% pacientů, kteří měli těžkou mozkovou příhodu, během následujících šesti měsíců rozvine demence. Po 5 letech se toto číslo zvyšuje na 20-25%. Ještě častěji je zjištěno, že nedochází k mírnému nebo středně závažnému poškození kognitivních funkcí [18-21].

V současné době v Rusku, stejně jako ve většině ostatních zemí světa, incidence ischemické cévní mozkové příhody (AI) významně převyšuje výskyt hemoragické mrtvice a činí 70% celkového počtu akutních poruch mozkové cirkulace. Podle moderních pojmů je ischemická cévní mozková příhoda polyetiologickým a patogeneticky heterogenním klinickým syndromem. V každém případě by se AI měla pokusit zjistit okamžitou příčinu mrtvice, protože terapeutická taktika a způsoby sekundární prevence recidivující mrtvice budou do značné míry záviset na tom [5,9].

Při léčbě cévní mozkové příhody je obvyklé volit základní (nediferencovanou) a diferencovanou terapii. Základní léčba nezávisí na povaze mrtvice (ischemická nebo hemoragická), naopak diferencovaná terapie je určena povahou mrtvice.

Základní terapie AI

Základní terapie mrtvice je ve skutečnosti zaměřena na udržení základních životních funkcí těla. Základní terapie zahrnuje zajištění adekvátního dýchání, udržení krevního oběhu, monitorování a korekci poruch vody a elektrolytů, snížení edému mozku, prevenci a léčbu pneumonie.

V prvních 7-10 dnech po projevu příznaků AI je třeba se vyvarovat agresivní antihypertenzní léčby. Bylo prokázáno, že zvýšení krevního tlaku v prvních hodinách a dnech cévní mozkové příhody má reflexní charakter a plní určitou senogenetickou roli. Snížení krevního tlaku v těchto případech může vést ke zvýšení závažnosti neurologických symptomů. Po 7 až 10 dnech se léčba arteriální hypertenze provádí v souladu s obecnými principy léčby tohoto onemocnění [7,9]. Bylo prokázáno, že postupná normalizace krevního tlaku významně snižuje riziko opakovaného porušování mozkové cirkulace [12].

Mozkový edém je závažná komplikace AI a může vést ke zvýšení intrakraniálního tlaku a v důsledku toho k dislokaci a kompresi mozkových struktur. Proto, pokud se objeví příznaky edému mozku, musí být okamžitě zahájena léčba proti edému. Mannitol je lékem volby (20% intravenózně při počáteční dávce 1 g / kg tělesné hmotnosti a pak 0,25-1 g / kg až 140 g denně). Pravděpodobně o něco méně účinný v AI dexameta-zón, který se používá v počáteční dávce 10 mg, a pak 4 mg každých 6 hodin. Řízená hyperventilace plic se také provádí za účelem snížení edému mozku [7, 9].

Diferencovaná terapie v akutním období AI

Epidemiologické studie ukazují, že nejméně 70% AI je spojeno s trombózou nebo tromboembolií mozkových tepen [13]. V těchto případech je nejmodernějším způsobem léčby tzv. Trombolýza, která je dosažena intravenózním nebo intraarteriálním podáváním aktivátoru tkáňového plasminogenu.

Teoretickým základem pro použití trombolytické terapie jsou nová data o mechanismech neuronové smrti při akutní ischemii. Podle studií provedených v posledních desetiletích 20. století, pouze v relativně malé oblasti mozkové ischemie, se neuronální smrt vyvíjí rychle - během několika minut po arteriální okluzi - jako výsledek depolarizace anoxické membrány (tzv. „Jaderná ischemická zóna“). Smrt většiny neuronů je zpožděna - po 6-12 hodinách - v důsledku komplexnější kaskády patchemických reakcí na buněčné úrovni (neurony "ischemické penumbry"). Eliminace arteriální okluze a obnovení průtoku krve v prvních hodinách cévní mozkové příhody tak může potenciálně zabránit smrti neuronů "ischemické penumbry" a následně snížit velikost mozkového infarktu a závažnost neurologického defektu [7,17].

Příznivý účinek trombolýzy na výsledek AI byl doposud prokázán jak v kontrolovaných studiích, tak v každodenní klinické praxi. Otázka načasování trombolýzy je však naprosto zásadní. Pozitivní účinek této metody léčby je dnes prokázán, pokud se používá v prvních 3 hodinách po projevu neurologických symptomů [22]. To představuje řadu velmi závažných organizačních problémů pro praktickou zdravotní péči, které nelze v Rusku a v mnoha dalších zemích ještě řešit. Jde o zvyšování povědomí obyvatelstva o mrtvici a jejích klinických projevech, aby se okamžitě poradil s lékařem, zajistil, aby byl pacient rychle transportován do neurologické nemocnice, stejně jako rychlé a kompletní vyšetření, včetně počítačové tomografie, aby bylo možné spolehlivě vyloučit hemoragickou mrtvici. Výše uvedené organizační potíže jsou důvodem, proč se trombolýza u nás provádí v ojedinělých případech. Je třeba také poznamenat, že tento způsob léčby je kontraindikován pro vysoký krevní tlak (krevní tlak 180/110 mm Hg a vyšší), krvácení v mozku, další hemoragické poruchy v anamnéze, poruchy vědomí.

Další strategií na ochranu neuronů "ischemické penumbry" je farmakologická intervence v ischemické kaskádě patologických reakcí, která vede k opožděné smrti neuronů. Na základě teoretických myšlenek, zastavení patologického řetězce neurochemických reakcí, a tedy léčiv s antioxidační aktivitou, léčiv, která snižují aktivitu stimulujících mediátorů, blokátorů kalciových kanálů, biologicky aktivních polypeptidů a aminokyselin (glycin, cerebrolysin) jsou schopny neuroprotekce. Použití neuroprotektorů je však omezeno na stejné terapeutické „okno“ jako trombolýza (3-6 hodin po nástupu prvních neurologických symptomů), což ztěžuje provádění kontrolovaných klinických studií. Obecně lze tedy dnes neuroprotektivní účinek jakéhokoliv léčiva považovat za přesvědčivě prokázaný [7].

Za účelem zlepšení reologických vlastností krve v akutním období AI se hemodiluce široce používá ve formě intravenózních infuzí dextranu s nízkou molekulovou hmotností (například reopolyglucin, 200-400 ml intravenózně po kapkách po dobu 5-7 dnů). Je však třeba poznamenat, že pozitivní účinek této metody léčby je prokázán pouze v případě laboratorně potvrzené hemokoncentrace, což je indikováno zvýšením hematokritu, močovinového dusíku a kreatininu. Takzvané vazoaktivní léky (pentoxifylin, in-stonon, vinpocetin, blokátory kalciových kanálů) jsou široce používány empiricky, ačkoli k potvrzení jejich klinické účinnosti jsou zapotřebí další studie [7,9,15].

Případová studie v regenerační perivde AI

Zpravidla s příznivým průběhem AI, po akutním nástupu neurologických symptomů dochází k jeho stabilizaci a postupné regresi. Předpokládá se, že základem pro snížení závažnosti neurologických symptomů je proces „rekvalifikace“ neuronů, v důsledku čehož neporušené části mozku přebírají funkce postižených částí. Na buněčné úrovni je tento proces způsoben tvorbou nových dendritů a synapsí mezi neurony, změnou elektrofyziologických vlastností neuronálních membrán. Je zřejmé, že tento proces způsobuje zvýšení energie a metabolických "nákladů" na buněčné úrovni.

Není pochyb o tom, že aktivní motorická, řečová a kognitivní rehabilitace v období obnovy AI pozitivně ovlivní proces „rekvalifikace“ neuronů a zlepší výsledek AI. Rehabilitační opatření by měla být zahájena co nejdříve a měla by být systematicky prováděna alespoň během prvních 6–12 měsíců po AI. Během těchto období je maximální míra obnovy ztracených funkcí. Ukázalo se však, že rehabilitační opatření mají pozitivní účinek později [9,15].

Z léků je proces obnovení ztracených funkcí po AI zvýhodněn stimulací neuronálního metabolismu. Vazoaktivní léčiva (vinpocetin, ginkgo biloba, pentoxifylin, nicergolin, atd.), Léčiva peptidergní a aminokyseliny (cerebrolysin atd.), Prekurzory neurotransmiterů (glitilin) ​​a deriváty pyrrolidonu mají podobné farmakologické účinky [9,10,11,13].

Prvním derivátem pyrrolidonu, který byl používán v klinické praxi, bylo pirátství. Tento lék byl speciálně syntetizován pro lékařskou korekci poruch paměti a další kognitivní funkce se proto staly předchůdcem tzv. Nootropních léků. V experimentu bylo prokázáno, že s použitím Piracemum, počtu intraneuronálních ribozomů, syntézy proteinů a zvýšení glukózy a kyslíku. Podávání piracetamu také přispívá ke zvýšení krevního zásobení mozku, což je pravděpodobně sekundární nárůst metabolismu mozku. I přes to, že patří k "nootropním" lékům, je zřejmé, že výše uvedené biochemické procesy mohou potenciálně přispět k regresi nejen kognitivních poruch, ale také dalších neurologických symptomů v období obnovy AI. V klinické praxi je ukázána účinnost piracetamu s AI, zejména v přítomnosti malých nebo středních ischemických ložisek kortikální lokalizace s afázickou klinikou. Současně se doporučují vysoké dávky léku: 4-12 g na fyziologický roztok ve formě intravenózních tekutin [1,8].

V posledních letech se spolu s piracetamem stále více používají další metabolické léky ze skupiny derivátů pyrrolidonu. Jedním z nejslibnějších nootropních léků je Fenotropil (M-karbamoyl-methyl-4-fenylpyrrolidon). V posledních třech letech se tento lék stal široce používaným v neurologické praxi jak u pacientů s kognitivními poruchami, tak i u jiných účinků AI.

Za experimentálních podmínek bylo prokázáno, že biochemická a klinická účinnost Phenopropylu daleko převyšuje účinnost piracetamu, což umožňuje použití podstatně menších dávek léčiva v léčbě. Fenotropil je navíc zbaven některých vedlejších účinků piracetamu. Fenotropil tedy nezpůsobuje psychomotorickou agitaci u starších lidí, poruchy spánku nebo zvýšení aktivity záchvatů mozku [1,2,3].

Dosud jsou známy výsledky dvou klinických studií účinnosti Phenotropi-la v době zotavení nezávažné AI. G.N. Velskaya a kol. (2005) užíval Fenotropil v dávce 100 mg denně během měsíce 30 pacientům v období zotavení AI během měsíce. Kontrolní skupinu tvořilo 12 pacientů, srovnatelných ve věku a závažnosti AI, kteří dostávali piracetam v dávce 1600 mg denně. Účinnost terapie byla vyhodnocena pomocí krátké škály duševního stavu, škály neurologických poruch E.I. Guseva a V.I. Skvortsova, stejně jako elektroencefalografické metody výzkumu. Bylo prokázáno, že v průběhu léčby Fenotropilem se významně snižuje jak závažnost kognitivních poruch, tak fokální neurologické symptomy. To bylo kombinováno s optimalizací bioelektrické aktivity mozku podle údajů EEG. Účinnost fenotropilu navíc významně překročila účinnost piracetamu [4].

V práci M.M. Gerasimova a kol. také hodnotila účinnost fenotropilu u pacientů podstupujících AI. Do studie bylo zařazeno 20 pacientů s účinky AI, z nichž 7 bylo výrazných a 13 - středně závažných neurologických poruch. Fenotropil byl použit v dávce 100 mg denně po dobu 30 dnů. Proti této léčbě bylo u 40% pacientů s těžkými poruchami au 85% pacientů se středně závažnými neurologickými poruchami zaznamenáno úplné obnovení ztracených funkcí. Částečný pokles závažnosti neurologických symptomů byl pozorován u 50% pacientů s těžkými poruchami a 15% pacientů se středně závažnými poruchami. Na pozadí léčby bylo také pozorováno snížení titru protilátek na myelinový bazický protein, což může znamenat pozitivní účinek metabolické terapie na mozkové imunologické procesy [6].

Kromě doby zotavení AI je Fenotropil v současné době široce používán pro kognitivní poruchy různých etiologií, s následky traumatického poranění mozku, astenických stavů, poruch spánku. Tradiční léčebný postup je 50-100 mg Fenotropil 1-2krát denně (ráno a ve dne) po dobu 30 dnů [2,3].

Sekundární prevence opakovaných mrtvic

Podle moderních pojmů není AI samostatným onemocněním, ale jednou z komplikací různých onemocnění kardiovaskulárního systému. Vývoj AI indikuje významné poškození krevního zásobení mozku. V případě nedostatečné léčby základního onemocnění je však riziko opakovaných mozkových příhod velmi vysoké. Jedním z hlavních úkolů léčby pacientů podstupujících AI je tedy sekundární prevence recidivujících poruch oběhového systému mozku. Preventivní opatření by měla být zahájena okamžitě od prvních hodin demonstrace AI.

V případě jakékoliv patogenetické varianty AI by měla být antiagregační léčiva předepsána od prvních hodin projevení klinických příznaků, což snižuje riziko opakovaných ischemických příhod o 20-25%. Kyselina acetylsalicylová v dávce 75-150 mg denně má prokázaný antiagregační účinek. V některých případech je však kyselina acetylsalicylová neúčinná a někdy dokonce může zvýšit agregaci krevních destiček. Účinnost tohoto léčiva by proto měla být monitorována laboratorním testováním agregace krevních destiček. Dipyridamol nemá nezávislý protidestičkový účinek, ale pokud se používá v kombinaci, zvyšuje účinnost kyseliny acetylsalicylové. Další léčivo s prokázanými antiagregačními vlastnostmi je klopidogrel. Vzhledem k vyšším nákladům se tento lék obvykle používá v případě neúčinnosti nebo kontraindikace kyseliny acetylsalicylové [5,9,12].

Pokud je přímou příčinou AI stenóza hlavních tepen hlavy, kompletní klinický obraz cévní mozkové příhody se obvykle tvoří po určitou, někdy poměrně dlouhou dobu (až několik hodin). To je způsobeno postupně se zvyšující trombózou v místě aterosklerotického zúžení velké cévy. Růstová fáze neurologických poruch v této variantě akutního mozku

ischemie dostala v literatuře název "progresivní mrtvice" nebo "mrtvice v průběhu". Další častou klinickou manifestací těžké stenózy velké tepny je opakovaný přechodný ischemický záchvat. Oba tyto stavy jsou indikací pro jmenování přímých antikoagulancií: heparin a další, aby se zabránilo vzestupu trombózy, a tedy aby se zabránilo expanzi zóny mozkové ischemie. Antikoagulační léčba je také indikována v prvních dnech AI spojených s kardiocerebrální embolií, protože v tomto okamžiku je riziko opakovaného tromboembolismu velmi vysoké. Heparin se injikuje pod kůži břicha s 5000 IU každé 4-6 hodin nebo intravenózně, nejdříve 5 000 IU a pak 1000 IU za hodinu. Délka použití přímých antikoagulancií je jeden až dva týdny. V tomto případě je nutná kontrola doby srážení krve. Cílem terapie heparinem je zvýšit čas srážení o 1,5-2 krát z počáteční úrovně. Kontraindikace pro použití přímých antikoagulancií jsou podobné kontraindikacím pro trombolýzu: vysoký krevní tlak (nad 180 mm Hg), hemoragické komplikace v anamnéze, epileptické záchvaty, žaludeční vřed, porucha vědomí. V případě hemoragických komplikací se antikoagulancia zruší a protamin sulfát se podává intravenózně pomalu v 5 ml 1% roztoku pro 20 ml fyziologického roztoku [5,9,12].

Metody cévní chirurgie (endarteriosektomie, stenting) jsou indikovány pro ne-závažné AI spojené s aterosklerotickou karotickou stenózou [5,9].

Pokud je přítomna fibrilace síní, jsou na konci léčby heparinem indikovány valvulární defekty pro prevenci tromboembolie mozku, je indikováno jmenování nepřímých antikoagulancií. Lékem volby je warfarin. Léčba tímto lékem by měla být prováděna pod pravidelnou kontrolou ukazatelů mezinárodního normalizovaného poměru [5,9].

Další prevence recidivující AI by měla být zaměřena na korekci hlavních rizikových faktorů mozkové ischemie. Měla by být provedena adekvátní antihypertenzní léčba, která by pacienta přiměla k ukončení kouření nebo ke snížení počtu kouřených cigaret, k nápravě metabolických poruch (hyperhycemie, hyperlipidemie), k boji s nadváhou a fyzické nečinnosti [9,12].

Léčba AI by tedy měla být komplexní a zahrnovat reperfuzi ischemické mozkové tkáně, provádění neuroprotekce, účinek na reparační procesy mozku a sekundární prevenci recidivujících poruch mozkové cirkulace. Zlepšení kvality lékařské péče v AI se v budoucnu projevuje především při řešení výše uvedených organizačních problémů a vývoji účinných a bezpečných neuroprotektivních léčiv.

Hlavní léky pro léčbu ischemické mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda je nejčastějším typem a nejzábavnější. Mozkové arterie jsou blokovány nebo silně zúženy, krev vstupuje do mozku v nedostatečných množstvích a její buňky zemřou během několika minut. Proto je velmi důležité rychle identifikovat příčinu mrtvice a jmenování správné terapie.

Fáze a principy léčby

Ischemická mrtvice může mít za následek úplnou nebo částečnou paralýzu, stejně jako smrt - 20% úmrtí mozku v akutním období a 10% v prvním roce po útoku. Správná a včasná léčba a rehabilitační a rehabilitační období jsou proto klíčem k dalšímu plnému životu.

Během vývoje ischemické cévní mozkové příhody existuje několik fází léčby.

  • Veškeré informace na těchto stránkách jsou pouze informativní a NEJSOU Manuálem pro akci!
  • Přesný DIAGNÓZA vám může poskytnout pouze DOCTOR!
  • Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
  • Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Prehospital

Bezprostředně po útoku lékař ambulance pracuje na odstranění porušení v dýchacích a kardiovaskulárních systémech, které ohrožují lidský život. V případě potřeby provádí nepřímou masáž srdce, umělé dýchání nebo tracheální intubaci.

Kvalifikovaná pomoc, která spočívá v obnově dodávky krve do postižené oblasti mozku, by měla být poskytnuta až 6 hodin po nástupu prvních příznaků, protože v této době je možné zastavit tvorbu centra nekrózy snížením neurologického deficitu.

Doručení pacienta na jednotku intenzivní péče se provádí ve specializovaném vozidle - ambulanci.

Nemocnice

V nemocnici je pacientovi přiřazena specifická a základní terapie. Hlavním zaměřením je obnovení rovnováhy vody a elektrolytů, zajištění normálního dýchání, podpora krevního oběhu a srdečních funkcí a prevence vzniku pneumonie.


Účel specifické (diferencované) terapie závisí na povaze mrtvice. Po identifikaci etiologického faktoru mrtvice a způsobu jejího odstranění.

Základní léčiva pro léčbu ischemické mrtvice

Při ischemické mrtvici hraje důležitou roli diferenciální terapie, jejímž hlavním účelem je normalizovat lokální průtok krve a snížit mozkovou příhodu.

V průběhu léčby se používá řada léků a jejich kombinace - jedná se o antiagregátory, nootropika, tromboletika, antagonisty vápníku, antioxidanty atd.

Diferencovaná terapie

K obnovení krevního oběhu do mozku, k dalšímu obnovení poškozených oblastí a ke snížení výskytu možných komplikací jsou tyto léky předepisovány k léčbě ischemické mrtvice:

Obnovení

V případě příznivého průběhu ischemické mrtvice jsou akutní neurologické symptomy nahrazeny postupnou stabilizací a regresí. Vzhledem k tomu, že intaktní oblasti mozku začínají plnit funkce poškozených úseků, dochází k tvorbě nových synapsí a dendritů mezi neurony.

Účinnost léků pro léčbu mrtvice

V této době je důležité pomáhat „rekvalifikaci“ neuronů prováděním aktivní řeči a motorické rehabilitace.

Náklady na léčbu po mrtvici

V první polovině roku po ischemické cévní mozkové příhodě je nutné zahájit zotavení. To je považováno za nejlepší variantu, i když pozitivně působí i rehabilitační opatření v pozdější době.

Přečtěte si o prognóze života u pacientů s ischemickou mozkovou mrtvicí u starších lidí v následujícím příspěvku.

Léčba léky v období zotavení zahrnuje léky, které mají stimulační účinek na metabolismus neuronů. Mezi ně patří pyrrolidon a jeho deriváty (piracetam atd.), Aminokyseliny a vazoaktivní léčiva (nicergolin, vinpocetin atd.).

Rehab

Rehabilitační komplex po odloženém ischemickém iktu zahrnuje nejen kompenzaci za neurologický defekt a obnovu řeči a motorické funkce, ale i profesní a sociální adaptaci. Doba rehabilitace závisí zcela na velikosti postižené oblasti a závažnosti cévní mozkové příhody. Proces obnovy by však měl být systematický a postupný.

V závislosti na načasování rehabilitace můžete dosáhnout následujících výsledků:

Sekundární prevence

Podle nedávných studií lze tvrdit, že ischemická mrtvice je jedním z důsledků a komplikací řady onemocnění kardiovaskulárního systému. Rozsáhlé poškození krevního zásobení mozku se projevuje rozvojem ischemické mrtvice.

Aby se zabránilo riziku opakovaných mrtvic, je nutné přiřadit odpovídající terapii. Proto je každému pacientovi, který má mrtvici, podána sekundární prevence poruch oběhového systému mozku.

V prvních hodinách projevu klinických příznaků AI jsou předepsány léky, které snižují možnost opakovaného cévního mozku o 25%:

Pokud příčinou ischemické cévní mozkové příhody byla stenóza hlavních tepen hlavy, může být klinický obraz cévní mozkové příhody pozorován poměrně dlouhou dobu. To je způsobeno postupným nárůstem trombózy v místě zúžení velkých cév. Takový průběh AI v medicíně se nazývá progresivní mrtvice.

Možné jsou také transientní ischemické ataky, které indikují stenózu velkých tepen. V tomto případě se předepisují antikoagulancia, která pomáhají předcházet růstu trombózy. Patří mezi ně heparin, jmenovaný a v prvních dnech ischemické mrtvice.

Kontraindikace pro jeho použití jsou: žaludeční vřed, epilepsie, vysoký krevní tlak, stáří, porucha vědomí. Pacientům v tomto případě je přiřazen protamin sulfát.

Nepřímé antikoagulancia (warfarin) se předepisují v přítomnosti chlopňových vad a fibrilace síní.

Prevence recidivující ischemické cévní mozkové příhody není jen při jmenování léčiv, ale také v psychologickém dopadu na pacienta.

Je nutné přesvědčit pacienta, který trpěl mrtvicí, že není možné používat alkoholické nápoje a potřebu přestat kouřit. Důležitou roli hraje normalizace tělesné hmotnosti a korekce metabolických poruch.

Léčba ischemické cévní mozkové příhody léky, které přispívají k rychlé obnově všech mozkových funkcí, musí být neustále doprovázena dalšími opatřeními zaměřenými na zabránění vzniku druhé mozkové příhody.

Aktivity potřebné před příjezdem záchranné brigády

První známky zhoršené cirkulace mozku jsou malátnost, vlnění a ztmavnutí očí, slabost a závratě. V této fázi je důležité zavolat sanitku a vzít si drogy, které chrání mozek před rozsáhlým poškozením.

Prvním krokem je měření krevního tlaku. Při zvýšených dávkách by se mělo užívat antihypertenzivum. Intramuskulární podávání tablet cerebrolysinu a glycinu pomůže chránit nervové buňky, stabilizovat krevní oběh a omezit lokalizaci lézí mozkových oblastí.

Tyto léky jsou nejen účinné, ale také nejbezpečnější prostředky první pomoci při rozvoji ischemické mrtvice. Nemají prakticky žádné kontraindikace a jejich použití je účinné a preventivní.

Použití homeopatických léků před příchodem sanitky je oprávněné a zcela bezpečné, protože jejich účinky jsou zaměřeny na stabilizaci krevního oběhu. S jejich pomocí je možné usnadnit tok ischemické mrtvice. Je také důležité, aby homeopatické léky mohly být užívány s většinou léků a pro profylaktické účely.

Po výskytu prvních příznaků ischemické cévní mozkové příhody stojí za to odmítnout užívat vazodilatační léčiva (no-spa, papaverin atd.).

Tyto léky významně snižují krevní oběh v cévách poškozené oblasti mozku, protože mají účinek pouze ve zdravých oblastech. Jejich použití může významně zhoršit stav pacienta a vést ke smrti mozkových buněk.

S poruchou řeči po mrtvici musíte bojovat. Jak? Přečtěte si odkaz.

O příčinách a následcích mozkové ischemické cévní mozkové příhody se dočtete zde.

Ischemická mrtvice může projít s malým nebo žádným důsledkem, pokud je pacientovi poskytnuta odborná pomoc během prvních hodin útoku. Předepsat léčbu může pouze lékař, po provedení nezbytného výzkumu a zjistit příčinu bolesti hlavy. Proto může samoléčba výše uvedených léků vést k katastrofálním výsledkům.