Symptomy a nouzová péče o plicní embolii

Tromboembolismus plicní tepny je nebezpečný relaps, který může způsobit, že člověk náhle zemře. To je zablokování krevní sraženiny v krevním řečišti. Podle oficiálních údajů postihuje nemoc každoročně několik milionů lidí na celém světě, z nichž až čtvrtina umírá. Kromě toho v tomto čtvrtletí tvoří pouze 30% všech obětí tromboembolie. Vzhledem k tomu, že zbývajících 70% onemocnění nebylo jednoduše identifikováno a diagnóza byla zjištěna až po smrti.

Příčiny

Výskyt plicní embolie je vyvolán tvorbou tzv. Embolů. Jedná se o sraženiny malých fragmentů kostní dřeně, tukových kapiček, částic katétru, nádorových buněk, bakterií. Mohou růst do kritické velikosti a blokovat lůžko plicní tepny.

Onemocnění je mnohem citlivější na ženy než na muže. Lékaři navíc označují dva vrcholy věku, kdy je riziko plicní embolie zvláště vysoké: po 50 a po 60 letech. Kolik lidí žije po relapsu závisí především na jeho intenzitě a celkovém zdraví. A také o tom, zda budou záchvaty v budoucnu opakovány.

Riziková skupina lidí náchylných k zablokování plicní tepny krevní sraženinou je mezi lidmi, kteří mají následující zdravotní problémy:

  • obezita;
  • křečové žíly;
  • tromboflebitida;
  • ochrnutí a dlouhá doba fixního životního stylu;
  • onkologická onemocnění;
  • poranění velkých tubulárních kostí;
  • krvácení;
  • zvýšená srážlivost krve.

Hlavními příčinami plicního tromboembolismu jsou tedy stárnutí a léze krevních cév spojených s rozvojem jiných patologií.

Plicní tromboembolie je také častější u majitelů druhé krevní skupiny. Vzácně, ale stále dochází k relapsům u malých dětí. Je spojena s rozvojem pupeční sepse. Obecně platí, že mladí a zdraví lidé ve věku 20-40 let nejsou na tuto nemoc náchylní.

V závislosti na stupni ucpání plicní tepny by měly být identifikovány následující formy tromboembolie:

  • malý - tromboembolismus malých větví plicní tepny;
  • submassive - blokování jednoho laloku plicní tepny;
  • masivní - 2 tepny a více;
  • akutní letální, která může být rozdělena podle toho, kolik procent plicního lůžka je naplněno sraženinou: až 25, až 50, až 75 a až 100%.

Pľúcný tromboembolismus se také liší povahou vývoje a recidivy:

  1. Nejostřejší je náhlé zablokování tepny v plicích, jejích hlavních větvích a trupu. Když k tomu dojde, záchvat hypoxie, značně zpomalující nebo zastavující dýchání. Bez ohledu na to, jak starý je pacient, nejčastěji je takový relaps fatální.
  2. Subakutní - série relapsů, které trvají několik týdnů. Velké a střední krevní cévy jsou blokovány. Prodloužená povaha onemocnění vede k mnohočetným infarktům srdce v plicích.
  3. Chronický plicní tromboembolismus - pravidelné recidivy spojené s blokováním malých a středních větví cév.
Porušení průtoku krve do plic může vést k náhlé smrti

Vývoj plicní embolie může být reprezentován následujícím algoritmem:

  • obturace - blokáda dýchacích cest.
  • zvýšený tlak v plicní tepně.
  • obstrukce a obstrukce dýchacích cest narušuje procesy výměny plynu.
  • výskyt nedostatku kyslíku.
  • vytváření každodenních cest pro přenos špatně nasycené krve.
  • zvýšení zátěže levé komory a její ischemie.
  • snížení srdečního indexu a krevního tlaku.
  • zvýšení plicního arteriálního tlaku až na 5 kPa.
  • zhoršení koronárního oběhu v srdečním svalu.
  • ischemie vede k plicnímu edému.

Až čtvrtina pacientů po tromboembolii trpí plicním infarktem. Zejména závisí na vaskularizaci - schopnosti plicní tkáně regenerovat kapiláry. Čím rychleji tento proces nastane, tím menší je pravděpodobnost srdečního infarktu - obětování myokardu srdce v důsledku akutního nedostatku krve.

Známky nemoci

Příznaky plicního tromboembolismu mohou být vysloveny nebo se nemusí vůbec objevit. Absence jakýchkoli známek hrozícího onemocnění se nazývá „tichá“ embolie. To však není klíčem k bezbolestnému relapsu.

Jaké jsou příznaky plicní embolie?

  • tachykardie a bušení srdce;
  • bolest v hrudi;
  • dušnost;
  • vykašlávání krve;
  • horečka;
  • sípání;
  • modravá barva;
  • kašel;
  • prudký pokles krevního tlaku.

V závislosti na tom, kolik a jaké příznaky onemocnění jsou u pacienta pozorovány, se rozlišují následující syndromy:

  1. Plicní-pleurální syndrom je charakteristický pro malý nebo submassive thromboembolism, když malé větve nebo jeden lalok tepny v plicích stanou se zablokovány. Současně se příznaky omezují na kašel, dušnost a mírné bolesti na hrudi.
  2. Srdeční syndrom se vyskytuje s masivním plicním tromboembolismem. Kromě tachykardie a bolesti na hrudi jsou pozorovány příznaky jako hypotenze a kolaps, mdloby a srdeční impuls. Cervikální žíly mohou také nabobtnat a zvýšit puls.
  3. Plicní embolie u starších osob může být doprovázena cerebrálním syndromem. Pacient trpí akutním nedostatkem kyslíku, křečemi a ztrátou vědomí.
  • smrt;
  • infarkt myokardu nebo zánět plic;
  • pohrudnice;
  • opakované ataky, vývoj onemocnění do chronické formy;
  • akutní hypoxie.

Prevence

Hlavním principem prevence plicního tromboembolismu je zkoumání všech osob, u nichž je riziko vzniku této patologie. Při výběru prostředků k prevenci blokování plicní arterie trombem je nutné začít z kategorie potenciálních pacientů.

Nejjednodušší věc, kterou lze doporučit jako preventivní opatření, je časný výstup a chůze. Pokud je pacient pacientem s lůžkem, může mu být předepsáno speciální cvičení na pedálových zařízeních.

Je třeba mít na paměti, že plicní embolie začíná u cév periferního oběhového systému v dolních končetinách. Pokud se ve večerních hodinách nalije nohy, jsou velmi unavené, pak je to vážný důvod přemýšlet.

Pro ochranu nohou stojí za to:

  1. Snažte se být méně na nohou. Včetně omezení nebo změny stylu domácích úkolů: pokud je to možné, proveďte jej při sezení a delegujte některé povinnosti na domácí úkoly.
  2. Drop paty ve prospěch pohodlné boty ve velikosti.
  3. Přestat kouřit. Plicní tromboembolie se u kuřáků vyvíjí třikrát častěji.
  4. Nenechte se koupat ve vaně.
  5. Nezvedejte závaží.
  6. Pijte dostatek čisté vody - stimuluje obnovu krevní plazmy.
  7. Proveďte lehká cvičení v dopoledních hodinách, abyste stimulovali krevní oběh.

Pokud se zjistí závažné příznaky a predispozice k onemocnění, mohou lékaři doporučit prevenci plicní embolie. Konkrétně:

  • injekce heparinu;
  • intravenózní podání roztoku reopoliglyukinu;
  • instalace filtrů nebo klipů na tepny plic.

Diagnóza onemocnění

Plicní embolie je jednou z nejtěžších diagnostikovaných patologií, která může často zaměňovat i zkušené odborníky. Pomoci lékaři učinit správný verdikt může být známkou náchylnosti k nemoci.

Recese plicního tromboembolismu, navzdory symptomům, je snadno zaměnitelná s infarktem myokardu nebo s atakem pneumonie. Správná diagnóza je proto první podmínkou, která zaručuje úspěšnou léčbu.

Lékař nejprve komunikuje s pacientem, aby vytvořil historii života a zdraví. Lékař by měl upozornit na stížnosti na dušnost, bolest na hrudi, únavu a slabost, vykašlávání krve v kombinaci s dědičností, přítomnost nádorů, užívání hormonálních léků.

Počáteční vyšetření pacienta zahrnuje fyzikální vyšetření. Určitá barva kůže, otok, stagnace a znecitlivění v plicích, šelesty srdce mohou znamenat tromboembolii plic.

Hlavní instrumentální diagnostické metody:

  1. Elektrokardiogram ukazuje abnormality v práci pravé komory způsobené ischemií. EKG však vykazuje jasnou patologii pouze ve 20% případů. To znamená, že i negativní výsledky nelze nazvat spolehlivě přesnými. Tromboembolie malých větví plicní tepny prakticky nedává takové diagnóze.
  2. Radiografie vám umožní pořídit snímek plicní embolie. Stejně jako EKG je to možné pouze tehdy, pokud je patologie vyvinuta do masivní formy. Čím větší je blokovací oblast, tím je patrnější její diagnóza.
  3. Počítačová tomografie má větší pravděpodobnost spolehlivého výsledku. Zejména pokud má pacient plicní tromboembolismus, je podezření na infarkt.
  4. Perfuzní scintigrafie je jednou z nejpřesnějších diagnostických metod. Obvykle se používá v kombinaci s rentgenovými paprsky. Pokud je výsledek pozitivní, je předepsána léčba plicní embolie.

Pro vytvoření objektivního obrazu onemocnění se používá selektivní angiografie, která také pomáhá určit polohu sraženiny.

Známky, kterými se stanoví plicní embolie:

  • obraz krevní sraženiny;
  • vady v nádobách;
  • překážky v nádobách a jejich deformace, expanze;
  • arteriální výplňová asymetrie;
  • prodloužení krevních cév.

Tato diagnostická metoda je velmi citlivá a snáze ji snáší i obtížní pacienti.

Plicní tromboembolie je také diagnostikována pomocí moderních technik, jako jsou:

  • spirální počítačová tomografie plic;
  • angiopulmonografie;
  • barva Dopplerova studie průtoku krve v hrudníku.

Jak se léčí?

Léčba plicního tromboembolismu má dva hlavní cíle: regeneraci života a záchranu cév, která byla blokována.

Nouzová péče o plicní tromboembolismus - seznam opatření nezbytných k záchraně osoby, která náhle měla recidivu mimo nemocnici. Obsahuje následující předpisy:

  • odpočinek.
  • anestetika, obvykle lékaři předepisují fentanyl, roztok droperidolu, omnopon, promedol nebo lexir pro takové případy. Ale před zavedením léku, měli byste se poradit se svým lékařem alespoň telefonicky.
  • jednorázové zavedení 10-15 tisíc jednotek heparinu.
  • úvod reopolyuglyukina.
  • antiarytmická a respirační terapie.
  • resuscitace v případě klinické smrti.

Nouzová péče o plicní embolii je poměrně komplexní soubor opatření, takže je velmi žádoucí, aby ji poskytoval odborný lékař.

Jak se léčí plicní embolie? Pokud je diagnóza provedena včas, může lékař zabránit výskytu relapsu. Dlouhodobá léčba plicního tromboembolismu zahrnuje následující kroky:

  • odstranění sraženiny z cévy v plicích;
  • prevence appoziční trombózy;
  • zvýšení konektoru kolaterální plicní tepny;
  • kapilární dilatace;
  • prevence onemocnění dýchacích a oběhových soustav.

Hlavním farmakologickým léčivem při léčbě plicního tromboembolismu je heparin. Může být podáván injekčně nebo orálně. Dávka heparinu závisí na závažnosti onemocnění a krevních vlastnostech. Zejména její schopnost srážet.

Plicní tromboembolismus také zahrnuje použití antikoagulancií. Zpomalují proces srážení krve. To zase brání vzniku nových embolů. Tato technika je často dostatečná k vyléčení malé formy plicního cévního onemocnění.

Antikoagulancia nemá žádný vliv na vyšší formace: sraženiny se mohou rozpustit pouze sami, a to i po uplynutí určité doby.

Odstranění krevní sraženiny ze systému plicních tepen

Často se používá kyslíková terapie. Plicní tromboembolie zahrnuje umělé nasycení těla kyslíkem.

Emboliektomie - invazivní odstranění krevních sraženin z cév v plicích. Tím se zavřou kmeny hlavních větví tepny. To je spíše riskantní technika. Jeho použití je oprávněné, pokud plicní tromboembolie dosáhla masivní formy a je ohrožena akutním relapsem.

Pro plicní tromboembolii je také doporučena instalace filtrů. Nejoblíbenějším designem je Greenfieldův „deštník“.

„Deštník“ je vložen do duté žíly a „rozpouští“ tenké háčky, pomocí kterých je připevněn ke stěnám nádoby. Ukazuje se, že je to nějaká síť. Krev proudí klidně skrz něj, zatímco hustá sraženina spadá do „pasti“, po které je odstraněna.

Plicní tromboembolismus je spíše nepředvídatelná patologie. Tomu se lze vyhnout pouze tím, že se uchýlíme k banální metodě prevence: zdravému životnímu stylu.

Plicní embolie - první nouzová péče

Plicní embolie (plicní embolie) - nebezpečné a vážné onemocnění, které je odchylkou v práci kardiovaskulárního systému. Když se plicní tepna překrývá s krevní sraženinou, tento stav se nazývá plicní embolie. Plicní tepna s větvením malých cév připomíná strom, v němž může dojít k zablokování, a pak je narušen krevní oběh, který v 50% případů končí smrtí.
Nemoc je nebezpečná jako vysoká mortalita a těžké podmínky v případě přežití po subakutním onemocnění.

Šíření

Plicní embolie (tromboembolie plicní arterie) nejčastěji postihuje starší lidi, ale také osoby se zúžením krevních cév, problémy s chlopní v srdci a zvýšené srážení krve. Existují také kategorie pacientů s vysokým rizikem obstrukce plicních cév, to jsou pacienti, kteří podstoupili operaci:

  • V pánvi (pro choroby ženských a mužských orgánů);
  • na střevech a dalších orgánech gastrointestinálního traktu atd.

Toto onemocnění se vyskytuje jako komplikace po operaci, jestliže pacient má v anamnéze tromboflebitidu, trombózu.

Ženy jsou přibližně dvakrát častěji vystaveny tomuto fatálnímu onemocnění a první nárůst výskytu v této části pacientů je statisticky věkem po 50 letech.

Zajímavý fakt: nejčastěji postižení pacienti jsou pacienti druhé krevní skupiny.

Původ

Jeho výskyt plicní embolie (plicní embolie) je způsoben sraženinami - emboliemi, které se skládají z krevních částic, tuku, novotvarů, bakterií, koagulujících do těsných hrudek. Emboly mohou akumulovat v sobě objem takových částic, které jsou značně velké, což je schopno blokovat lumen arteriálního lože v jakémkoli místě, dokonce i v nejširším místě.
Výskyt budoucího embolia se může objevit v žilách paží, nohou, pánve, ve srdečním svalu, v pravé síni. Tromboembolus je připojen ke stěně žíly, ale postupně je krevní oběh odpojen od cévy a pohybuje se v cévách těla.

Důvody

Příčinou plicní embolie (plicní embolie) je cirkulační porucha. Pokud jsou stěny krevních cév poškozeny, pak se v této oblasti začne krev srážet, zahušťovat, aby se „zredukovalo“ ztenčené místo. V takových případech jsou poškozena stejná plavidla:

  • Při instalaci katétru;
  • během operace srdce;
  • s protetickými žilkami;
  • při instalaci stentů;
  • bypass;
  • po flebotrombóze;
  • s křečovými žilami;
  • v procesu mačkání krevních cév nádorů, těhotné dělohy;
  • v důsledku poranění fragmenty kostních fragmentů;
  • při onemocněních krve, když se zvyšuje hladina fibrinogenu a zvyšuje se hustota krve;
  • se sedavým životním stylem;
  • s obezitou;
  • po diagnostikování onkologie a dalších.
Kouření a nekontrolované užívání diuretik tuto situaci zhoršují, zejména pokud existuje alespoň jeden z výše uvedených faktorů.

Symptomy (příznaky) plicní embolie

Symptomy se liší v závislosti na formě onemocnění.
Hlavní:

  • Krevní tlak je snížen;
  • tachykardie a arytmie se objevují na pozadí dušnosti v klidu;
  • cyanóza je důsledkem nedostatečného dýchání, od světle modré až po litinovou šedou, počínaje obličejem, krkem a nehty až po celou horní polovinu těla.

S nejvíce akutním průběhem:

  • Dušnost;
  • bolest srdce;
  • stav šoku;
  • zpomalení nebo zastavení dýchání způsobené rychlým a ostrým zablokováním krevních cév v plicích, nikoli periferních větví, ale v hlavním trupu.

Se subakutností:
Když se střední a velké cévy překrývají, onemocnění trvá jeden měsíc nebo více, jeden po druhém:

  • Útoky nedostatku kyslíku, které vedou k opakovaným infarktům plicních cév;
  • omdlení je možné;
  • tachykardie;
  • bolest uvnitř hrudníku;
  • otok v krčních žilách, třes v srdci.
  • zejména u starších osob.

Chronický kurz:
Chronická forma plicní embolie nastává po opakovaných blokádách větví tepny procházejících plicemi. Zanedbané onemocnění, které prošlo do chronické formy, má následující příznaky:

  • Neustálý pocit nedostatku vzduchu;
  • cyanóza kůže v důsledku systematického blokování malých a středních cév plic;
  • kašel;
  • bolest v hrudi.

Typy plicní embolie

Existuje několik typů:

  • Ne masivní PEH (plicní embolie) - infikuje malé žíly. Příznaky: dušnost, dušnost.
  • submassive - ovlivňuje tepnu plic v jejích segmentech, je považována za závažnost průměru. Příznaky: dušnost, srdeční selhání;
  • masivní - když se kmen nebo hlavní větve tepny, které napájejí plíce, překrývají. To je nejobtížnější volba. Současný šok, dušnost, modrá kůže, otoky cervikálních cév. Rychle teče, závažnost stavu se zvyšuje okamžitě a končí smrtí;

Diagnostika

Není vždy možné rozpoznat plicní embolii (tromboembolie plicní tepny), protože u 30% symptomy nejsou typické - někdy se zvyšuje teplota, jiné začínají kašlat krví, je zde bolest břicha doprovázená průjmem. Při zkoumání pacienta nejprve měří tlak, poslouchají srdce, provádějí externí vyšetření.
S masivním tvarem - tlak nepřesahuje 90 mm Hg, může být šok, ztráta vědomí, objeví se krátký dech. Cyanóza může dosáhnout poloviny kůže těla. Tam je srdeční selhání. Krční žíly jsou oteklé. Podmínka je vážná, smrt je možná velmi rychle.
Submassivní plicní embolie - pravá komora srdce pracuje s poškozeným, poškozeným myokardem, což indikuje překrytí plicní tepny.
Non-masivní forma - to je těžké diagnostikovat. Mělo by být upozorněno, že dušnost neprochází v klidu, je to tento příznak, který naznačuje myšlenku krevní sraženiny v plicích. Při poslechu tónů srdce v oblasti tepen plic je slyšet hluk.
Pro diagnostiku plicní embolie se používá:

  • Počítačová tomografie - umožňuje vyhledávat krevní sraženiny v tepnách plic a jejich větvích;
  • Ultrazvuk žil nohou - nepostradatelný diagnostický postup, který pomůže určit přítomnost sraženin.
  • Doppler - ukáže rychlost pohybu krve, jestliže krevní sraženina blokuje tepnu alespoň částečně, bude to vidět snížením rychlosti průtoku krve;
  • X-ray - kontrastní látka pomáhá přesně vidět obraz plicní embolie a přesné umístění sraženiny. Na rentgenovém snímku hrudníku se stanoví: zvýšení tlaku v cévách plic, zvýšené umístění nejvyššího bodu membrány, expanze pravostranného srdce, neúplné vytažení cév.
  • Echo KG - spolu s expanzí pravé komory odhaluje přítomnost sraženin v srdci a další abnormality;
  • Angiografie je přesná metoda pro diagnostiku plicních cév. Na angiogramu můžete vidět obrysy a rozměry krevní sraženiny, stejně jako její polohu, po které nejsou sledovány větve tepny.
  • EKG indikuje, že pacient má plicní tromboembolismus, je indikován identifikací sinusové arytmie, stejně jako ostrým vrcholem P-vlny, což je příznak přetížené práce pravé síně. U 25% pacientů na EKG jsou sledovány příznaky plicního srdce - elektrická osa je vychýlena na pravou stranu, je zde syndrom Mac Ginn-White, pravá noha svazku Guiss je ve stavu blokády.

Kritéria pro diagnózu:

Poté, co lékař provede všechny možné a nezbytné postupy, provede výzkumné metody a analýzy, rozlišuje všechny údaje, koreluje se symptomy a stanovuje přesnou diagnózu.

  • Dyspnoe, bolest na hrudi, krev při vykašlávání, otok a cyanóza kůže;
  • obezita, onkologie, tromboflebitida nohou;
  • snížení krevního tlaku, arytmie nebo tachykardie;
  • cévy plic jsou vyplněny nerovnoměrně, asymetricky, je zde místo pro vyhození;
  • na obrazech CT skenování, obrazy trombu;
  • je porušena práce pravé komory, dochází k její expanzi.

Nouzová péče o plicní embolii

Léčba plicní embolie

Hospitalizace a léčba mají za cíl zachránit život člověka a obnovit krevní oběh.
Operační metoda se používá k extrakci trombu z cévy. Pokud je operace kontraindikována, je léčba aplikována konzervativní, zaměřená na resorpci sraženiny, pro kterou jsou podávány fibrinolytické léky. Účinek může být patrný po několika hodinách.

Po chřipce nebo dlouhém výtoku z nosu jsou možné komplikace. Dozvíte se o hlavních příznacích a průběhu sinusitidy.

Plicní embolie u dětí

Plicní embolie je impozantní onemocnění, které má vážné následky, dokonce smrt, která je charakterizována obstrukcí krevní sraženinou (trombusem) plicní tepny. Blokování průtoku krve krevní sraženinou může být úplné nebo částečné. V závislosti na tom se stanoví závažnost plicní embolie (PE).

Důvody

I ze školy všichni víme, že pro normální fungování lidského těla musí být neustále nasyceno kyslíkem. Tento proces je kontinuální. Ukončení kyslíku v těle po velmi krátké době způsobí smrt nervových buněk mozku a klinickou smrt. Další - fatální výsledek. Když je plicní tepna charakteristická pro plicní embolii, kyslík přestává proudit do plic. Tento stav je považován za závažný, život ohrožující.

Příčiny plicní embolie u dětí mohou být následující faktory:

  • nádory různých etiologií;
  • morbidní obezitu;
  • použití dospívajících dívek určitých hormonálních léků, které normalizují menstruaci;
  • prodloužení pobytu v posteli kvůli jakékoli nemoci, operaci nebo invaliditě.

Příznaky

V závislosti na tom, do jaké míry je plicní tepna u dítěte blokována krevní sraženinou, se příznaky mohou projevit v různých stupních intenzity a závažnosti. Hlavní znaky plicní embolie jsou:

  • dýchání se zrychluje, stává se mělkým, dýchání se vyvíjí;
  • je zde bolest, zhoršená inspirací nebo kašlem;
  • dítě je závratě, mdloby, ztráta vědomí není vyloučena;
  • celková slabost, letargie, ospalost;
  • vzrůstá tělesná teplota;
  • cyanóza;
  • na krku je patrná pulzace žil, která silně nabobtnává;
  • je kašel a pak hemoptýza.

Pokud je hlavní plicní tepna blokována, projevují se příznaky. V případě překrytí malých tepen jsou všechny projevy plicní embolie stěží patrné nebo zcela chybí, téměř nejsou rozpoznány.

Diagnostika plicní embolie u dětí

Při prvních symptomech plicní embolie je nutná urgentní lékařská konzultace, aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu. Lékař určí onemocnění tím, že odchází z:

  • podrobná historie;
  • vizuální kontrola;
  • močové a krevní testy;
  • coagulogram - studie, která umožňuje určit vlastnosti srážení krve;
  • EKG - elektrokardiografie, hrudní radiografie;
  • Ultrazvuk srdce;
  • spirální počítačová tomografie plic;
  • ultrazvukové vyšetření průtoku krve v hrudníku;
  • Rentgenové vyšetření zavedením kontrastní látky do cév plic, které je zviditelní na rentgenu.

Na základě vizuálního vyšetření, podrobné historie a výsledků vyšetření provede lékař diagnózu a předepíše vhodnou individuální léčbu.

Komplikace

Prognóza nemoci je bohužel zklamáním. Často je fulminantní vývoj nemoci fatální - lékaři prostě nemají čas na záchranu života malého pacienta. Někdy se nemoc dostává do chronické formy a léčba antikoagulačními léky je zpožděna na dlouhou dobu.

Léčba

Co můžete udělat

Nejsprávnějším rozhodnutím při prvním podezření na plicní embolii u dítěte je naléhavá výzva k lékařské pomoci. Léčba nemoci v domácnosti je nemožná a ztracený čas je plný vážných následků. Čím dříve je dítě vyšetřeno, diagnostika a předepsaná léčba, tím účinnější bude.

Plicní embolie u dětí je mnohem méně častá než u dospělých. Nezanedbávejte však příznaky nemoci projevené u dítěte. Je lepší být v bezpečí a znovu navštívit lékaře, než nepoznat nemoc a být tváří v tvář vážným následkům.

Co dělá lékař

Lékař pečlivě vyšetří dítě s podezřením na plicní embolii, prozkoumá podrobnou historii onemocnění a předepíše vhodná vyšetření. Pouze na základě všech údajů bude diagnostikována a přidělena individuální léčba. Pokud se nemoc projeví rychlostí blesku, pak se provádějí nouzová resuscitační opatření.

Vyšetření, která musí být provedena pro stanovení přesné diagnózy u dítěte: t

  • pulsometrie;
  • EKG;
  • rentgen hrudníku.

Podle speciálních indikací mohou být předepsány další výzkumné metody, například zobrazování magnetickou rezonancí. Na základě výsledků vyšetření je předepsána léčba, která zahrnuje:

  • antikoagulační terapie;
  • trombolytická terapie;
  • podle indikací - chirurgická embolektomie;
  • léčba hemodynamických a respiračních poruch.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji plicní embolie u dětí, doporučuje se předcházet rozvoji flebitidy a flebotrombózy dolních končetin a pánve u lůžkovitých pacientů. Je nutné co nejdříve vychovávat dítě z postele a začít chodit se speciálními pedálovými zařízeními, aby se zlepšil krevní oběh v končetinách a zabránilo se vzniku krevních sraženin. Dlouhé lhaní může být spouštěčem rozvoje plicní embolie, zejména v přítomnosti zděděných faktorů vedoucích k onemocnění.

V případě hrozby opakovaného výskytu onemocnění lze navrhnout chirurgickou metodu, která zabrání rozvoji onemocnění u dítěte.

Plicní embolie. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Plicní embolie (plicní embolie) je život ohrožující stav, při kterém je plicní tepna nebo její větve blokovány embolem, kouskem trombu, který se obvykle tvoří v žilách pánve nebo dolních končetin.

Některá fakta o plicním tromboembolismu:

  • Plicní embolie není samostatná choroba - jedná se o komplikaci žilní trombózy (nejčastěji dolní končetiny, ale zpravidla fragment krve může proniknout do plicní tepny z jakékoli žíly).
  • Plicní embolie je třetí nejčastější příčinou smrti (druhá pouze na mrtvici a koronární srdeční onemocnění).
  • Ve Spojených státech je každý rok zaznamenáno asi 650 000 případů plicní embolie a 350 000 úmrtí spojených s ní.
  • Tato patologie se řadí mezi 1-2 příčiny smrti u starších osob.
  • Prevalence plicního tromboembolismu ve světě - 1 případ na 1000 osob ročně.
  • 70% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, nebylo včas diagnostikováno.
  • Asi 32% pacientů s plicním tromboembolismem zemře.
  • 10% pacientů zemře v první hodině po vývoji tohoto stavu.
  • Při včasné léčbě je úmrtnost plicní embolie výrazně snížena - až o 8%.

Vlastnosti struktury oběhového systému

U lidí existují dva kruhy krevního oběhu - velké a malé:

  1. Systémová cirkulace začíná největší tepnou těla, aortou. Nosí arteriální, okysličenou krev z levé srdeční komory do orgánů. V průběhu aorty se dělí větve a ve spodní části se dělí na dvě iliakální tepny, které zásobují pánevní oblast a nohy. Krev, chudá na kyslík a nasycená oxidem uhličitým (žilní krev), se shromažďuje z orgánů do žilních cév, které se postupně spojují a tvoří horní (sbírající krev z horní části těla) a dolní (sbírající krev z dolní části těla) duté žíly. Spadají do pravé síně.
  2. Plicní oběh začíná z pravé komory, která přijímá krev z pravé síně. Plicní tepna ho opouští - přenáší venózní krev do plic. V plicních alveolech, venózní krev vydává oxid uhličitý, je nasycený kyslíkem a promění se v arteriální. Vrací se do levé síně přes čtyři plicní žíly, které do ní proudí. Pak proudí krev z atria do levé komory a do systémového oběhu.

Normálně se mikrotromby v žilách neustále vytvářejí, ale rychle se zhroutí. Tam je jemná dynamická rovnováha. Když je zlomená, krevní sraženina začne růst na žilní stěně. Postupem času se stává volnější, mobilní. Jeho fragment se uvolní a začne migrovat krevním oběhem.

V tromboembolii plicní tepny se nejprve oddělený fragment krevní sraženiny dostane do spodní duté dutiny pravé síně, pak z ní spadne do pravé komory a odtud do plicní tepny. V závislosti na průměru, embolus ucpává jeden tepna sám, nebo jeden z jeho větví (větší nebo menší).

Příčiny plicní embolie

Existuje mnoho příčin plicní embolie, ale všechny vedou k jedné ze tří poruch (nebo najednou):

  • krevní stagnace v žilách - čím pomaleji proudí, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny;
  • zvýšené srážení krve;
  • zánět žilní stěny - také přispívá k tvorbě krevních sraženin.
Neexistuje jediný důvod, který by vedl k plicní embolii se 100% pravděpodobností.

Existuje však mnoho faktorů, z nichž každý zvyšuje pravděpodobnost této podmínky:

  • Křečové žíly (nejčastěji křečové onemocnění dolních končetin).
  • Obezita. Tuková tkáň vyvíjí další stres na srdce (také potřebuje kyslík a pro srdce se stává obtížnější pumpovat krev celým spektrem tukové tkáně). Kromě toho se vyvíjí ateroskleróza, vzrůstá krevní tlak. To vše vytváří podmínky pro žilní stagnaci.
  • Srdeční selhání - porušení čerpací funkce srdce při různých onemocněních.
  • Porušení odtoku krve v důsledku stlačení cév nádorem, cystou, zvětšenou dělohou.
  • Komprese krevních cév s fragmenty kostí pro zlomeniny.
  • Kouření Při působení nikotinu dochází k vazospazmu, ke zvýšení krevního tlaku, což vede k rozvoji venózní stáze a zvýšené trombóze.
  • Diabetes. Tato choroba vede k narušení metabolismu tuků, což má za následek vznik více cholesterolu, který vstupuje do krevního oběhu a je uložen na stěnách cév ve formě aterosklerotických plaků.
  • Postel na 1 týden nebo déle pro všechny nemoci.
  • Pobyt na jednotce intenzivní péče.
  • U pacientů s plicními chorobami si můžete odpočinout 3 dny nebo déle.
  • Pacienti, kteří jsou na kardio-resuscitačních odděleních po infarktu myokardu (v tomto případě příčinou žilní stagnace, není jen nehybnost pacienta, ale také narušení srdce).
  • Zvýšené hladiny fibrinogenu v krvi - bílkoviny, která se podílí na srážení krve.
  • Některé typy krevních nádorů. Například polycytémie, ve které vzrůstá hladina erytrocytů a krevních destiček.
  • Příjem některých léků, které zvyšují srážení krve, například perorální antikoncepce, některé hormonální léky.
  • Těhotenství - v těle těhotné ženy dochází k přirozenému zvýšení srážlivosti krve a dalším faktorům, které přispívají k tvorbě krevních sraženin.
  • Dědičná onemocnění spojená se zvýšeným srážením krve.
  • Maligní nádory. S různými formami rakoviny zvyšuje srážení krve. Někdy se plicní embolie stává prvním příznakem rakoviny.
  • Dehydratace při různých onemocněních.
  • Příjem velkého množství diuretik, které odstraňují tekutinu z těla.
  • Erytrocytóza - zvýšení počtu červených krvinek v krvi, které mohou být způsobeny vrozenými a získanými chorobami. Když se to stane, cévy přetékají krví, zvyšuje zátěž srdce, viskozitu krve. Červené krvinky navíc produkují látky, které se podílejí na procesu srážení krve.
  • Endovaskulární chirurgie - prováděná bez řezů, obvykle k tomuto účelu, je pomocí propichu vložena do cévy speciální katétr, který poškozuje jeho stěnu.
  • Stentování, protetické žíly, instalace žilních katétrů.
  • Hladovění kyslíkem.
  • Virové infekce.
  • Bakteriální infekce.
  • Systémové zánětlivé reakce.

Co se děje v těle s plicním tromboembolismem?

Vzhledem k výskytu překážky průtoku krve se zvyšuje tlak v plicní tepně. Někdy se může velmi zvýšit - v důsledku toho se dramaticky zvyšuje zátěž na pravé srdeční komoře a vyvíjí se akutní srdeční selhání. To může vést ke smrti pacienta.

Pravá komora se rozšiřuje a do levice se nedostává dostatečné množství krve. Kvůli tomu klesá krevní tlak. Pravděpodobnost závažných komplikací je vysoká. Čím větší nádoba je blokována embolem, tím výraznější jsou tyto poruchy.

Když je plicní embolie narušena průtok krve do plic, tak celé tělo začíná prožívat hladovění kyslíkem. Reflexně zvyšuje frekvenci a hloubku dýchání, dochází k zúžení lumenu průdušek.

Symptomy plicní embolie

Lékaři často nazývají plicní tromboembolismus „velkým maskovacím lékařem“. Neexistují žádné příznaky, které by jasně ukázaly tento stav. Všechny projevy plicní embolie, které mohou být zjištěny při vyšetření pacienta, se často vyskytují při jiných onemocněních. Ne vždy závažnost symptomů odpovídá závažnosti léze. Když je například velká větev plicní arterie blokována, pacient se může obtěžovat pouze krátkým dechem a když embolie vstoupí do malé cévy, silná bolest na hrudi.

Hlavní příznaky plicní embolie jsou:

  • dušnost;
  • bolesti na hrudi, které se během hlubokého dechu zhoršují;
  • kašel, během kterého může sputum krvácet krví (pokud se v plicích vyskytlo krvácení);
  • snížení krevního tlaku (v těžkých případech - pod 90 a 40 mm. Hg.);
  • častý (100 úderů za minutu) slabý puls;
  • studený lepkavý pot;
  • bledý, šedý tón pleti;
  • zvýšení tělesné teploty na 38 ° C;
  • ztráta vědomí;
  • modravost kůže.
V mírných případech symptomy chybí úplně, nebo je mírná horečka, kašel, mírná dušnost.

Pokud pacientovi s plicním tromboembolismem není poskytnuta pohotovostní lékařská péče, může dojít k úmrtí.

Symptomy plicní embolie se mohou silně podobat infarktu myokardu, pneumonii. V některých případech, pokud nebyla zjištěna tromboembolie, se vyvíjí chronická tromboembolická plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní tepně). To se projevuje formou dušnosti při fyzické námaze, slabosti, rychlé únavě.

Možné komplikace plicní embolie:

  • zástava srdce a náhlá smrt;
  • plicní infarkt s následným rozvojem zánětlivého procesu (pneumonie);
  • pohrudnice (zánět pohrudnice - film pojivové tkáně, který pokrývá plíce a linie vnitřku hrudníku);
  • relaps - opět se může objevit tromboembolie a zároveň je vysoké riziko úmrtí pacienta.

Jak zjistit pravděpodobnost plicní embolie před průzkumem?

Tromboembolie obvykle postrádá jasnou viditelnou příčinu. Příznaky, které se vyskytují při plicní embolii, se mohou vyskytnout také u mnoha dalších onemocnění. Pacienti proto nejsou vždy včas, aby stanovili diagnózu a zahájili léčbu.

V současné době byly vyvinuty speciální váhy pro posouzení pravděpodobnosti plicní embolie u pacienta.

Ženevská stupnice (revidovaná):

Trombus v příznakech plicních tepen u dětí

Článek na téma: "plicní symptomy trombů u dětí" jako nejdůležitější informace o onemocnění.

Tromboembolismus plicní tepny (PE) je život ohrožující stav, kdy dochází k zablokování plicní tepny nebo jejích větví.

embolie

, který je obvykle tvořen v žilách pánve nebo dolních končetin.

Některá fakta o plicním tromboembolismu:

  • Plicní embolie není samostatná choroba - jedná se o komplikaci žilní trombózy (nejčastěji dolní končetiny, ale zpravidla fragment krve může proniknout do plicní tepny z jakékoli žíly).
  • Plicní embolie je třetí nejčastější příčinou smrti (druhá pouze na mrtvici a koronární srdeční onemocnění).
  • Ve Spojených státech je každý rok zaznamenáno asi 650 000 případů plicní embolie a 350 000 úmrtí spojených s ní.
  • Tato patologie se řadí mezi 1-2 příčiny smrti u starších osob.
  • Prevalence plicního tromboembolismu ve světě - 1 případ na 1000 osob ročně.
  • 70% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, nebylo včas diagnostikováno.
  • Asi 32% pacientů s plicním tromboembolismem zemře.
  • 10% pacientů zemře v první hodině po vývoji tohoto stavu.
  • Při včasné léčbě je úmrtnost plicní embolie výrazně snížena - až o 8%.

Vlastnosti struktury oběhového systému

U lidí existují dva kruhy krevního oběhu -

velké i malé:

  1. Systémová cirkulace začíná největší tepnou těla, aortou. Nosí arteriální, okysličenou krev z levé srdeční komory do orgánů. V průběhu aorty se dělí větve a ve spodní části se dělí na dvě iliakální tepny, které zásobují pánevní oblast a nohy. Krev, chudá na kyslík a nasycená oxidem uhličitým (žilní krev), se shromažďuje z orgánů do žilních cév, které se postupně spojují a tvoří horní (sbírající krev z horní části těla) a dolní (sbírající krev z dolní části těla) duté žíly. Spadají do pravé síně.
  2. Plicní oběh začíná z pravé komory, která přijímá krev z pravé síně. Plicní tepna ho opouští - přenáší venózní krev do plic. V plicních alveolech, venózní krev vydává oxid uhličitý, je nasycený kyslíkem a promění se v arteriální. Vrací se do levé síně přes čtyři plicní žíly, které do ní proudí. Pak proudí krev z atria do levé komory a do systémového oběhu.

Normálně se mikrotromby v žilách neustále vytvářejí, ale rychle se zhroutí. Tam je jemná dynamická rovnováha. Když je zlomená, krevní sraženina začne růst na žilní stěně. Postupem času se stává volnější, mobilní. Jeho fragment se uvolní a začne migrovat krevním oběhem.

V tromboembolii plicní tepny se nejprve oddělený fragment krevní sraženiny dostane do spodní duté dutiny pravé síně, pak z ní spadne do pravé komory a odtud do plicní tepny. V závislosti na průměru, embolus ucpává jeden tepna sám, nebo jeden z jeho větví (větší nebo menší).

Příčiny plicní embolie

Existuje mnoho příčin plicní embolie, ale všechny vedou k jedné ze tří poruch (nebo najednou):

  • krevní stagnace v žilách - čím pomaleji proudí, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny;
  • zvýšené srážení krve;
  • zánět žilní stěny - také přispívá k tvorbě krevních sraženin.

Neexistuje jediný důvod, který by vedl k plicní embolii se 100% pravděpodobností.

Existuje však mnoho faktorů, z nichž každý zvyšuje pravděpodobnost této podmínky:

  • Křečové žíly (nejčastěji křečové onemocnění dolních končetin).
  • Obezita. Tuková tkáň vyvíjí další stres na srdce (také potřebuje kyslík a pro srdce se stává obtížnější pumpovat krev celým spektrem tukové tkáně). Kromě toho se vyvíjí ateroskleróza, vzrůstá krevní tlak. To vše vytváří podmínky pro žilní stagnaci.
  • Srdeční selhání - porušení čerpací funkce srdce při různých onemocněních.
  • Porušení odtoku krve v důsledku stlačení cév nádorem, cystou, zvětšenou dělohou.
  • Komprese krevních cév s fragmenty kostí pro zlomeniny.
  • Kouření Při působení nikotinu dochází k vazospazmu, ke zvýšení krevního tlaku, což vede k rozvoji venózní stáze a zvýšené trombóze.
  • Diabetes. Tato choroba vede k narušení metabolismu tuků, což má za následek vznik více cholesterolu, který vstupuje do krevního oběhu a je uložen na stěnách cév ve formě aterosklerotických plaků.
  • Postel na 1 týden nebo déle pro všechny nemoci.
  • Pobyt na jednotce intenzivní péče.
  • U pacientů s plicními chorobami si můžete odpočinout 3 dny nebo déle.
  • Pacienti, kteří jsou na kardio-resuscitačních odděleních po infarktu myokardu (v tomto případě příčinou žilní stagnace, není jen nehybnost pacienta, ale také narušení srdce).
  • Zvýšené hladiny fibrinogenu v krvi - bílkoviny, která se podílí na srážení krve.
  • Některé typy krevních nádorů. Například polycytémie, ve které vzrůstá hladina erytrocytů a krevních destiček.
  • Příjem některých léků, které zvyšují srážení krve, například perorální antikoncepce, některé hormonální léky.
  • Těhotenství - v těle těhotné ženy dochází k přirozenému zvýšení srážlivosti krve a dalším faktorům, které přispívají k tvorbě krevních sraženin.
  • Dědičná onemocnění spojená se zvýšeným srážením krve.
  • Maligní nádory. S různými formami rakoviny zvyšuje srážení krve. Někdy se plicní embolie stává prvním příznakem rakoviny.
  • Dehydratace při různých onemocněních.
  • Příjem velkého množství diuretik, které odstraňují tekutinu z těla.
  • Erytrocytóza - zvýšení počtu červených krvinek v krvi, které mohou být způsobeny vrozenými a získanými chorobami. Když se to stane, cévy přetékají krví, zvyšuje zátěž srdce, viskozitu krve. Červené krvinky navíc produkují látky, které se podílejí na procesu srážení krve.
  • Endovaskulární chirurgie - prováděná bez řezů, obvykle k tomuto účelu, je pomocí propichu vložena do cévy speciální katétr, který poškozuje jeho stěnu.
  • Stentování, protetické žíly, instalace žilních katétrů.
  • Hladovění kyslíkem.
  • Virové infekce.
  • Bakteriální infekce.
  • Systémové zánětlivé reakce.

Co se děje v těle s plicním tromboembolismem? Vzhledem k výskytu překážky průtoku krve se zvyšuje tlak v plicní tepně. Někdy se může velmi zvýšit - v důsledku toho se dramaticky zvyšuje zátěž na pravé srdeční komoře a vyvíjí se akutní srdeční selhání. To může vést ke smrti pacienta.

Pravá komora se rozšiřuje a do levice se nedostává dostatečné množství krve. Kvůli tomu klesá krevní tlak. Pravděpodobnost závažných komplikací je vysoká. Čím větší nádoba je blokována embolem, tím výraznější jsou tyto poruchy.

Když je plicní embolie narušena průtok krve do plic, tak celé tělo začíná prožívat hladovění kyslíkem. Reflexně zvyšuje frekvenci a hloubku dýchání, dochází k zúžení lumenu průdušek.

Symptomy tromboembolie plicní tepny Lékaři často nazývají tromboembolismus plicní tepny "skvělým maskujícím lékařem". Neexistují žádné příznaky, které by jasně ukázaly tento stav. Všechny projevy plicní embolie, které mohou být zjištěny při vyšetření pacienta, se často vyskytují při jiných onemocněních. Ne vždy závažnost symptomů odpovídá závažnosti léze. Když je například velká větev plicní arterie blokována, pacient se může obtěžovat pouze krátkým dechem a když embolie vstoupí do malé cévy, silná bolest na hrudi.

Hlavní příznaky plicní embolie jsou:

  • dušnost;
  • bolesti na hrudi, které se během hlubokého dechu zhoršují;
  • kašel, během kterého může sputum krvácet krví (pokud se v plicích vyskytlo krvácení);
  • snížení krevního tlaku (v těžkých případech - pod 90 a 40 mm. Hg.);
  • častý (100 úderů za minutu) slabý puls;
  • studený lepkavý pot;
  • bledý, šedý tón pleti;
  • zvýšení tělesné teploty na 38 ° C;
  • ztráta vědomí;
  • modravost kůže.

V mírných případech symptomy chybí úplně, nebo je mírná horečka, kašel, mírná dušnost.

Pokud pacientovi s plicním tromboembolismem není poskytnuta pohotovostní lékařská péče, může dojít k úmrtí.

Symptomy plicní embolie se mohou silně podobat infarktu myokardu, pneumonii. V některých případech, pokud nebyla zjištěna tromboembolie, se vyvíjí chronická tromboembolická plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní tepně). To se projevuje formou dušnosti při fyzické námaze, slabosti, rychlé únavě.

Možné komplikace plicní embolie:

  • zástava srdce a náhlá smrt;
  • plicní infarkt s následným rozvojem zánětlivého procesu (pneumonie);
  • pohrudnice (zánět pohrudnice - film pojivové tkáně, který pokrývá plíce a linie vnitřku hrudníku);
  • relaps - opět se může objevit tromboembolie a zároveň je vysoké riziko úmrtí pacienta.

Jak zjistit pravděpodobnost plicní embolie před průzkumem? Tromboembolie obvykle postrádá jasnou viditelnou příčinu. Příznaky, které se vyskytují při plicní embolii, se mohou vyskytnout také u mnoha dalších onemocnění. Pacienti proto nejsou vždy včas, aby stanovili diagnózu a zahájili léčbu.

V současné době byly vyvinuty speciální váhy pro posouzení pravděpodobnosti plicní embolie u pacienta.

Ženevská stupnice (revidovaná):

  1. 3 body;
  2. 5 bodů.

Interpretace výsledků:

  • 11 bodů nebo více - vysoká pravděpodobnost plicní embolie;
  • 4-10 bodů - průměrná pravděpodobnost;
  • 3 body a méně - malá pravděpodobnost.

Kanadská stupnice:

Interpretace výsledků tříúrovňového systému: t

  • 7 nebo více bodů - vysoká pravděpodobnost plicní embolie;
  • 2-6 bodů - průměrná pravděpodobnost;
  • 0-1 bodů - nízká pravděpodobnost.

Interpretace výsledku ve dvouúrovňovém systému:

  • 4 nebo více bodů - vysoká pravděpodobnost;
  • až 4 body - nízká pravděpodobnost.

Diagnóza plicní embolie

Studie, které se používají k diagnostice plicní embolie:

Během EKG lze detekovat následující změny:

  • bušení srdce;
  • známky přetížení pravé síně;
  • známky přetížení a vyhladění kyslíku v pravé komoře;
  • porušení elektrických impulzů ve stěně pravé komory;
  • Někdy je detekována fibrilace síní (fibrilace síní).

Podobné změny mohou být zjištěny i při jiných onemocněních, například při zánětu plic a při těžkém záchvatu astmatu.

Někdy na elektrokardiogramu pacienta s plicním tromboembolismem nejsou žádné patologické změny vůbec.

Informační obsah této metody je 90%. Používá se v případech, kdy má pacient kontraindikace pro výpočetní tomografii.

Scintigrafie detekuje oblasti plic, do kterých vstupuje vzduch, ale zároveň je narušen tok krve.

Zvýšení hladiny d-dimerů bylo zjištěno u 90% pacientů s plicní embolií. Ale nachází se také v řadě dalších nemocí. Proto se nemůžete spoléhat pouze na výsledky této studie.

Pokud je hladina d-dimerů v krvi v normálním rozmezí, pak to často eliminuje plicní tromboembolii.

Léčba Pacient s plicním tromboembolismem by měl být okamžitě umístěn na jednotku intenzivní péče (jednotka intenzivní péče). Ve všech případech léčby je nezbytné přísné dodržování lůžka, aby se zabránilo komplikacím.
Léčba plicní embolie

Léky, které snižují srážení krve

Trombolytické léky (léky, které rozpouštějí krevní sraženiny)

Schéma 2.

  • 250 000 IU léčiva se podává intravenózně během 30 minut.
  • Pak - 100 000 IU za hodinu po dobu 12-24 hodin.

Schéma 2.

  • Zadejte intravenózně během 10 minut rychlostí 4400 IU pro každý kilogram hmotnosti pacienta.
  • Pak se podává během 12-24 hodin rychlostí 4400 IU na kilogram tělesné hmotnosti pacienta za hodinu.

Schéma 2. Vstřikujte lék po dobu 15 minut rychlostí 0,6 mg na kilogram tělesné hmotnosti pacienta.

Činnosti prováděné s masivním plicním tromboembolismem

  • Srdeční selhání. Provádět kardiopulmonální resuscitaci (nepřímou srdeční masáž, umělou ventilaci plic, defibrilaci).
  • Hypoxie (nízký obsah kyslíku v těle) v důsledku selhání dýchání. Provádění kyslíkové terapie - pacient inhaluje směs plynů obohacenou kyslíkem (40% - 70%). Krmí se skrz masku nebo prostřednictvím katétru vloženého do nosu.
  • Těžké respirační selhání a těžká hypoxie. Proveďte umělé dýchání.
  • Hypotenze (snížení krevního tlaku). Pacient je podáván intravenózně přes kapátko různých fyziologických roztoků. Aplikujte léky, které způsobují zúžení lumen krevních cév a zvýšený krevní tlak: dopamin, dobutamin, adrenalin.

Chirurgická léčba plicní embolie

Indikace pro chirurgickou léčbu plicní embolie:

  • masivní tromboembolismus;
  • zhoršení stavu pacienta, navzdory pokračující konzervativní léčbě;
  • tromboembolie samotné plicní tepny nebo jejích velkých větví;
  • ostré omezení průtoku krve do plic, doprovázené porušením celkového krevního oběhu;
  • chronická recidivující plicní embolie;
  • prudký pokles krevního tlaku;

Typy operací pro plicní tromboembolismus:

  • Emboliektomie - odstranění embolů. Tento chirurgický zákrok se provádí ve většině případů s akutní plicní embolií.
  • Trombendarterektomie - odstranění vnitřní stěny tepny s připojeným plakem. Používá se pro chronickou plicní embolii.

Operace plicní embolie je poměrně komplikovaná. Tělo pacienta se ochladí na 28 ° C. Chirurg otevře hrudník pacienta, rozřízne si hrudní kostí a získá přístup k plicní tepně. Po připojení kardiopulmonálního bypassu se tepna otevře a embol se odstraní.

Často s plicní embolií, v důsledku zvýšení tlaku v plicní tepně, dochází k dilataci pravé komory a trikuspidální chlopni. V tomto případě chirurg provede další operaci na srdci - provede plastickou trikuspidální ventil.

Filtr Kava je speciální síťovina, která je instalována v lumen nižší duté žíly. Rozdělené fragmenty krevních sraženin jí nemohou projít, dostat se do srdce a plicní tepny. Kava-filtr je tedy měřítkem prevence plicní embolie.

Instalaci filtru cava lze provést, pokud již došlo k plicní embolii nebo předem. Tato endovaskulární intervence - pro její provedení nemusí provádět řez na kůži. Lékař provede punkci na kůži a vloží speciální katétr jugulární žílou (na krku), subklaviální žílou (v klíční kosti) nebo větší safenózní žílou (na stehně).

Obvykle se zákrok provádí za mírné anestézie, zatímco pacient nemá bolest a nepohodlí. Instalace filtru cava trvá asi hodinu. Chirurg prochází katétrem žilkami a poté, co dosáhl správného místa, vloží do lumenu žíly mřížku, která se okamžitě narovná a upevní. Poté se katétr odstraní. Stehy na místě zásahu neukládají. Pacient je předepsán na 1-2 dny.

Prevence plicní embolie závisí na stavu pacienta:

  • Co nejdříve aktivace, vstávání z postele a chůze.
  • Nosit elastické punčochy.
  • Terapeutičtí pacienti s jedním nebo více rizikovými faktory.
  • Pacienti starší 40 let, kteří podstoupili operaci bez rizikových faktorů.
  • Nosit elastické punčochy.
  • Pneumatická masáž. Manžeta je umístěna na noze po celé její délce, do které je přiváděn vzduch s určitou periodicitou. V důsledku toho se provádí alternativní mačkání nohou na různých místech. Tento postup aktivuje krevní oběh a zlepšuje tok lymfy z dolních končetin.
  • Použití nadroparinu vápenatého nebo enoxaparinu sodného pro profylaktické účely.
  • Heparin, nadroparin vápníku nebo sodná sůl enoxaparinu pro profylaktické účely.
  • Pneumatická masáž chodidel.
  • Nosit elastické punčochy.
  • Heparin, nadroparin vápenatý nebo enoxaparin sodný.
  • Pneumatická masáž chodidel.
  • Warfarin nebo nadroparin vápenatý nebo enoxaparin sodný.
  • Pneumatická masáž chodidel.
  • Nosit elastické punčochy.
  • Warfarin nebo nadroparin vápenatý nebo enoxaparin sodný.
  • Pneumatická masáž chodidel.
  • Pneumatická masáž chodidel.
  • Heparin, nadroparin vápenatý nebo enoxaparin sodný.
  • Warfarin nebo nadroparin vápenatý nebo enoxaparin sodný.
  • Pneumatická masáž chodidel.
  • Pneumatická masáž chodidel.
  • Nosit elastické punčochy.
  • Kalcinovaný nadroparin nebo enoxaparin sodný.
  • Pneumatická masáž chodidel.
  • Kalcinovaný nadroparin nebo enoxaparin sodný.
  1. 24% pacientů s plicním tromboembolismem zemře do jednoho roku.
  2. 30% pacientů, u kterých nebyla detekována plicní embolie a nebyla včas provedena léčba, zemře do jednoho roku.
  3. Při opakovaném tromboembolismu zemře 45% pacientů.
  4. Hlavní příčiny smrti v prvních dvou týdnech po nástupu plicní embolie jsou komplikace kardiovaskulárního systému a pneumonie.

Tromboembolismus plicní tepny je nebezpečný relaps, který může způsobit, že člověk náhle zemře. To je zablokování krevní sraženiny v krevním řečišti. Podle oficiálních údajů postihuje nemoc každoročně několik milionů lidí na celém světě, z nichž až čtvrtina umírá. Kromě toho v tomto čtvrtletí tvoří pouze 30% všech obětí tromboembolie. Vzhledem k tomu, že zbývajících 70% onemocnění nebylo jednoduše identifikováno a diagnóza byla zjištěna až po smrti.

Výskyt plicní embolie je vyvolán tvorbou tzv. Embolů. Jedná se o sraženiny malých fragmentů kostní dřeně, tukových kapiček, částic katétru, nádorových buněk, bakterií. Mohou růst do kritické velikosti a blokovat lůžko plicní tepny.

Tromboembolismus je nejčastěji tvořen v žilách pánve nebo nohou, stejně jako v pravé síni, v srdečním svalu nebo v žilním systému rukou. Nejprve jsou připojeny ke stěnám cév. Postupem času se však základ krevně sražené sraženiny zmenší. Pak se rozpadne a začne se pohybovat spolu s krevním oběhem.

Onemocnění je mnohem citlivější na ženy než na muže. Lékaři navíc označují dva vrcholy věku, kdy je riziko plicní embolie zvláště vysoké: po 50 a po 60 letech. Kolik lidí žije po relapsu závisí především na jeho intenzitě a celkovém zdraví. A také o tom, zda budou záchvaty v budoucnu opakovány.

Riziková skupina lidí náchylných k zablokování plicní tepny krevní sraženinou je mezi lidmi, kteří mají následující zdravotní problémy:

  • obezita;
  • křečové žíly;
  • tromboflebitida;
  • ochrnutí a dlouhá doba fixního životního stylu;
  • onkologická onemocnění;
  • poranění velkých tubulárních kostí;
  • krvácení;
  • zvýšená srážlivost krve.

Hlavními příčinami plicního tromboembolismu jsou tedy stárnutí a léze krevních cév spojených s rozvojem jiných patologií.

Plicní tromboembolie je také častější u majitelů druhé krevní skupiny. Vzácně, ale stále dochází k relapsům u malých dětí. Je spojena s rozvojem pupeční sepse. Obecně platí, že mladí a zdraví lidé ve věku 20-40 let nejsou na tuto nemoc náchylní.

V závislosti na stupni ucpání plicní tepny by měly být identifikovány následující formy tromboembolie:

  • malý - tromboembolismus malých větví plicní tepny;
  • submassive - blokování jednoho laloku plicní tepny;
  • masivní - 2 tepny a více;
  • akutní letální, která může být rozdělena podle toho, kolik procent plicního lůžka je naplněno sraženinou: až 25, až 50, až 75 a až 100%.

Pľúcný tromboembolismus se také liší povahou vývoje a recidivy:

  1. Nejostřejší je náhlé zablokování tepny v plicích, jejích hlavních větvích a trupu. Když k tomu dojde, záchvat hypoxie, značně zpomalující nebo zastavující dýchání. Bez ohledu na to, jak starý je pacient, nejčastěji je takový relaps fatální.
  2. Subakutní - série relapsů, které trvají několik týdnů. Velké a střední krevní cévy jsou blokovány. Prodloužená povaha onemocnění vede k mnohočetným infarktům srdce v plicích.
  3. Chronický plicní tromboembolismus - pravidelné recidivy spojené s blokováním malých a středních větví cév.

Porušení průtoku krve do plic může vést k náhlé smrti

Vývoj plicní embolie může být reprezentován následujícím algoritmem:

  • obturace - blokáda dýchacích cest.
  • zvýšený tlak v plicní tepně.
  • obstrukce a obstrukce dýchacích cest narušuje procesy výměny plynu.
  • výskyt nedostatku kyslíku.
  • vytváření každodenních cest pro přenos špatně nasycené krve.
  • zvýšení zátěže levé komory a její ischemie.
  • snížení srdečního indexu a krevního tlaku.
  • zvýšení plicního arteriálního tlaku až na 5 kPa.
  • zhoršení koronárního oběhu v srdečním svalu.
  • ischemie vede k plicnímu edému.

Až čtvrtina pacientů po tromboembolii trpí plicním infarktem. Zejména závisí na vaskularizaci - schopnosti plicní tkáně regenerovat kapiláry. Čím rychleji tento proces nastane, tím menší je pravděpodobnost srdečního infarktu - obětování myokardu srdce v důsledku akutního nedostatku krve.

Příznaky plicního tromboembolismu mohou být vysloveny nebo se nemusí vůbec objevit. Absence jakýchkoli známek hrozícího onemocnění se nazývá „tichá“ embolie. To však není klíčem k bezbolestnému relapsu.

Jaké jsou příznaky plicní embolie?

  • tachykardie a bušení srdce;
  • bolest v hrudi;
  • dušnost;
  • vykašlávání krve;
  • horečka;
  • sípání;
  • modravá barva;
  • kašel;
  • prudký pokles krevního tlaku.

Nejčastější reakce vnějšího těla na blokování

- tachykardie, dušnost a bolest na hrudi. Navíc se příznaky mohou projevit v komplexu.

V závislosti na tom, kolik a jaké příznaky onemocnění jsou u pacienta pozorovány, se rozlišují následující syndromy:

  1. Plicní-pleurální syndrom je charakteristický pro malý nebo submassive thromboembolism, když malé větve nebo jeden lalok tepny v plicích stanou se zablokovány. Současně se příznaky omezují na kašel, dušnost a mírné bolesti na hrudi.
  2. Srdeční syndrom se vyskytuje s masivním plicním tromboembolismem. Kromě tachykardie a bolesti na hrudi jsou pozorovány příznaky jako hypotenze a kolaps, mdloby a srdeční impuls. Cervikální žíly mohou také nabobtnat a zvýšit puls.
  3. Plicní embolie u starších osob může být doprovázena cerebrálním syndromem. Pacient trpí akutním nedostatkem kyslíku, křečemi a ztrátou vědomí.
  • smrt;
  • infarkt myokardu nebo zánět plic;
  • pohrudnice;
  • opakované ataky, vývoj onemocnění do chronické formy;
  • akutní hypoxie.

Prevence Někdy se zlomí krevní sraženina, udeří na stěny tepny a ucpe malé větve plicních cév.

Hlavním principem prevence plicního tromboembolismu je zkoumání všech osob, u nichž je riziko vzniku této patologie. Při výběru prostředků k prevenci blokování plicní arterie trombem je nutné začít z kategorie potenciálních pacientů.

Nejjednodušší věc, kterou lze doporučit jako preventivní opatření, je časný výstup a chůze. Pokud je pacient pacientem s lůžkem, může mu být předepsáno speciální cvičení na pedálových zařízeních.

Je třeba mít na paměti, že plicní embolie začíná u cév periferního oběhového systému v dolních končetinách. Pokud se ve večerních hodinách nalije nohy, jsou velmi unavené, pak je to vážný důvod přemýšlet.

Pro ochranu nohou stojí za to:

  1. Snažte se být méně na nohou. Včetně omezení nebo změny stylu domácích úkolů: pokud je to možné, proveďte jej při sezení a delegujte některé povinnosti na domácí úkoly.
  2. Drop paty ve prospěch pohodlné boty ve velikosti.
  3. Přestat kouřit. Plicní tromboembolie se u kuřáků vyvíjí třikrát častěji.
  4. Nenechte se koupat ve vaně.
  5. Nezvedejte závaží.
  6. Pijte dostatek čisté vody - stimuluje obnovu krevní plazmy.
  7. Proveďte lehká cvičení v dopoledních hodinách, abyste stimulovali krevní oběh.

Pokud se zjistí závažné příznaky a predispozice k onemocnění, mohou lékaři doporučit prevenci plicní embolie. Konkrétně:

  • injekce heparinu;
  • intravenózní podání roztoku reopoliglyukinu;
  • instalace filtrů nebo klipů na tepny plic.

Diagnóza onemocnění Diagnóza se provádí pomocí ultrazvuku

Plicní embolie je jednou z nejtěžších diagnostikovaných patologií, která může často zaměňovat i zkušené odborníky. Pomoci lékaři učinit správný verdikt může být známkou náchylnosti k nemoci.

Recese plicního tromboembolismu, navzdory symptomům, je snadno zaměnitelná s infarktem myokardu nebo s atakem pneumonie. Správná diagnóza je proto první podmínkou, která zaručuje úspěšnou léčbu.

Lékař nejprve komunikuje s pacientem, aby vytvořil historii života a zdraví. Lékař by měl upozornit na stížnosti na dušnost, bolest na hrudi, únavu a slabost, vykašlávání krve v kombinaci s dědičností, přítomnost nádorů, užívání hormonálních léků.

Počáteční vyšetření pacienta zahrnuje fyzikální vyšetření. Určitá barva kůže, otok, stagnace a znecitlivění v plicích, šelesty srdce mohou znamenat tromboembolii plic.

V průběhu vyšetření se také doporučuje provést všeobecnou biochemickou analýzu krve a moči. Plicní tromboembolismus je mnohem pravděpodobnější, pokud má pacient zvýšenou hladinu cholesterolu v krvi.

Hlavní instrumentální diagnostické metody:

  1. Elektrokardiogram ukazuje abnormality v práci pravé komory způsobené ischemií. EKG však vykazuje jasnou patologii pouze ve 20% případů. To znamená, že i negativní výsledky nelze nazvat spolehlivě přesnými. Tromboembolie malých větví plicní tepny prakticky nedává takové diagnóze.
  2. Radiografie vám umožní pořídit snímek plicní embolie. Stejně jako EKG je to možné pouze tehdy, pokud je patologie vyvinuta do masivní formy. Čím větší je blokovací oblast, tím je patrnější její diagnóza.
  3. Počítačová tomografie má větší pravděpodobnost spolehlivého výsledku. Zejména pokud má pacient plicní tromboembolismus, je podezření na infarkt.
  4. Perfuzní scintigrafie je jednou z nejpřesnějších diagnostických metod. Obvykle se používá v kombinaci s rentgenovými paprsky. Pokud je výsledek pozitivní, je předepsána léčba plicní embolie.

Pro vytvoření objektivního obrazu onemocnění se používá selektivní angiografie, která také pomáhá určit polohu sraženiny.

Známky, kterými se stanoví plicní embolie:

  • obraz krevní sraženiny;
  • vady v nádobách;
  • překážky v nádobách a jejich deformace, expanze;
  • arteriální výplňová asymetrie;
  • prodloužení krevních cév.

Tato diagnostická metoda je velmi citlivá a snáze ji snáší i obtížní pacienti.

Plicní tromboembolie je také diagnostikována pomocí moderních technik, jako jsou:

  • spirální počítačová tomografie plic;
  • angiopulmonografie;
  • barva Dopplerova studie průtoku krve v hrudníku.

Jak se léčí?

Léčba plicního tromboembolismu má dva hlavní cíle: regeneraci života a záchranu cév, která byla blokována.

Nouzová péče o plicní tromboembolismus - seznam opatření nezbytných k záchraně osoby, která náhle měla recidivu mimo nemocnici. Obsahuje následující předpisy:

  • odpočinek.
  • anestetika, obvykle lékaři předepisují fentanyl, roztok droperidolu, omnopon, promedol nebo lexir pro takové případy. Ale před zavedením léku, měli byste se poradit se svým lékařem alespoň telefonicky.
  • jednorázové zavedení 10-15 tisíc jednotek heparinu.
  • úvod reopolyuglyukina.
  • antiarytmická a respirační terapie.
  • resuscitace v případě klinické smrti.

Nouzová péče o plicní embolii je poměrně komplexní soubor opatření, takže je velmi žádoucí, aby ji poskytoval odborný lékař.

Jak se léčí plicní embolie? Pokud je diagnóza provedena včas, může lékař zabránit výskytu relapsu. Dlouhodobá léčba plicního tromboembolismu zahrnuje následující kroky:

  • odstranění sraženiny z cévy v plicích;
  • prevence appoziční trombózy;
  • zvýšení konektoru kolaterální plicní tepny;
  • kapilární dilatace;
  • prevence onemocnění dýchacích a oběhových soustav.

Hlavním farmakologickým léčivem při léčbě plicního tromboembolismu je heparin. Může být podáván injekčně nebo orálně. Dávka heparinu závisí na závažnosti onemocnění a krevních vlastnostech. Zejména její schopnost srážet.

Plicní tromboembolismus také zahrnuje použití antikoagulancií. Zpomalují proces srážení krve. To zase brání vzniku nových embolů. Tato technika je často dostatečná k vyléčení malé formy plicního cévního onemocnění.

Antikoagulancia nemá žádný vliv na vyšší formace: sraženiny se mohou rozpustit pouze sami, a to i po uplynutí určité doby.

Odstranění krevní sraženiny ze systému plicních tepen

Často se používá kyslíková terapie. Plicní tromboembolie zahrnuje umělé nasycení těla kyslíkem.

Plicní tromboembolie je masivně léčena trombolytickou terapií. Je založen na zavedení speciálních léků v krvi, které přispívají k rychlému rozpouštění krevních sraženin. Takový zásah je nutný s vysokou pravděpodobností akutního relapsu.

Emboliektomie - invazivní odstranění krevních sraženin z cév v plicích. Tím se zavřou kmeny hlavních větví tepny. To je spíše riskantní technika. Jeho použití je oprávněné, pokud plicní tromboembolie dosáhla masivní formy a je ohrožena akutním relapsem.

Pro plicní tromboembolii je také doporučena instalace filtrů. Nejoblíbenějším designem je Greenfieldův „deštník“.

„Deštník“ je vložen do duté žíly a „rozpouští“ tenké háčky, pomocí kterých je připevněn ke stěnám nádoby. Ukazuje se, že je to nějaká síť. Krev proudí klidně skrz něj, zatímco hustá sraženina spadá do „pasti“, po které je odstraněna.

Plicní tromboembolismus je spíše nepředvídatelná patologie. Tomu se lze vyhnout pouze tím, že se uchýlíme k banální metodě prevence: zdravému životnímu stylu.

Podle statistik je trombóza plicní arterie detekována u 1–2 osob na 1000 obyvatel ročně. A ve většině případů je diagnóza post-mortem, protože s bleskem podobným vývojem problému má pacient malou šanci na přežití diagnózy a je velmi obtížné diagnostikovat trombózu malých tepen, protože má podobné symptomy u mnoha jiných závažných onemocnění, včetně infarktu myokardu, srdečního selhání, pneumonie atd.

Co je to trombóza plicní tepny?

Když mluví o trombóze plicní tepny, znamená to tromboembolismus - blokádu cévy krevní sraženinou, která se vytvořila na stěně srdce nebo jiné cévy, a pak se uvolnila a dosáhla plic s krevním oběhem. Pro blokování plicní tepny, která může dosáhnout průměru 2,5 cm, musí být trombus velký. Pokud je krevní sraženina menší, pak je schopna uvíznout v jedné z malých větví plicní tepny.

Krevní sraženiny, které jsou připevněny ke stěně cévy pouze v zóně jejich základny, tzv. Plováky, odcházejí. Příznaky, pokud je malá nádoba blokována, mohou chybět, ale velká sraženina může zhoršit krevní oběh přes segment nebo dokonce celý plicní lalok a způsobit hladovění kyslíkem. V odezvě se vyvine odezva - vaskulární lumeny se zúží v plicním oběhu a zvýšení tlaku v plicních tepnách. Výsledkem je zvýšení zátěže pravé srdeční komory.

Standardně je plicní embolie (TLA) klasifikována takto:

  • ne-masivní - blokáda se vyskytuje na úrovni segmentových tepen, nejsou zde žádné projevy nebo jsou minimální, není ovlivněna více než třetina plicního cévního lůžka;
  • submassive - v tomto případě velikost léze dosáhne poloviny vaskulárního plicního lůžka, blokování nastane na úrovni mnoha segmentových nebo mnoha lobarových arterií, což je doprovázeno selháním pravé srdeční komory;
  • masivní - cévní lůžko je postiženo více než polovinou, jsou postiženy hlavní plicní tepny nebo plicní trup, na které reagují kompenzační reakce těla šokem nebo systémový pokles tlaku o více než 20%.

TLA není nezávislé onemocnění. Jedná se o komplikaci stavů, při nichž dochází k hluboké trombóze ve venózním systému, v pravých srdečních komorách nebo v trombóze způsobující přímo v plicním systému.

Důvody

Běžnou příčinou všech typů TLA je tvorba krevní sraženiny (trombu) v jakékoli cévě, která následně odchází a ucpává plicní tepnu, čímž blokuje průtok krve. K tomu může vést mnoho onemocnění, z nichž nejčastější jsou:

  • trombóza v systému nadřazené duté žíly;
  • hluboká žilní trombóza v nohou (95% případů);
  • krevní sraženiny v pravé síni a pravé srdeční komoře.

Kromě těchto důvodů existují také specifické lékařské ukazatele (například antitrombin, nedostatek bílkovin C, dysplasminogenemie a další), nejčastěji vrozené a sekundární rizikové faktory v závislosti na životním stylu pacienta:

  • kouření;
  • zlomeniny;
  • mrtvice;
  • chronická venózní insuficience;
  • tromboflebitida;
  • pokročilý věk;
  • těhotenství;
  • zvýšená viskozita krve;
  • srdeční selhání;
  • obezita;
  • převedené operace;
  • dlouhé vzdálenosti;
  • užívání perorálních kontraceptiv;
  • katétr v centrální žíle.

Příznaky a příznaky

Plicní trombóza má mnoho variací, způsobů, kterými se projevuje, a závažnosti symptomů. Klinický obraz je nespecifický a je charakterizován řadou symptomů, od oligosymptomatického průběhu s multivaskulární lézí až po výrazné hemodynamické poruchy, rozvoj akutního selhání pravé komory s masivní TLA.

Projevy TLA mohou být různé, ale existují běžné příznaky, které jsou nutně přítomny při jakékoliv závažnosti problému a umístění krevní sraženiny:

  • dušnost, objevující se náhle a bez zjevného důvodu, přítomná při vdechování, znějící měkce a šustění;
  • šelest srdce;
  • rychlé plytké dýchání (tachypnea);
  • významný pokles krevního tlaku, který je nižší, závažnější problém;
  • světle šedavá kůže;
  • tachykardie ze 100 úderů za minutu;
  • bolest s palpací břicha;
  • bolest na hrudi.

Ačkoli žádný z výše uvedených příznaků nelze nazvat specifickým, jsou všechny nalezeny s dostupnou TLA. Jako volitelný (konkomitantní) symptom může být také přítomen:

  • omdlévání;
  • hemoptýzu;
  • zvracení;
  • horečný stav;
  • hromadění tekutiny v hrudní dutině.

Jak je uvedeno výše, uvedené symptomy jsou charakteristické pro mnoho závažných onemocnění - nádor plic, pneumonie, srdeční selhání, pohrudnice, záchvaty paniky - proto pro stanovení diagnózy, kromě důkladné anamnézy, jsou zapotřebí instrumentální studie, mezi nimiž jsou nejvíce dostupné:

  • radiografie;
  • elektrokardiografie;
  • Dopplerův ultrazvuk žil nohou;
  • echokardiografie.

Nejpřesnější metody určení, zda je tento problém přítomen, jsou:

  • pravostranná katetrizace s přímým měřením tlaku v dutinách srdce a plicní tepny;
  • spirální počítačová tomografie s kontrastem;
  • ventilace a perfuzní scintigrafie plic.

Léčba

S rozvojem TLA probíhá léčba v nemocnici, na jednotce intenzivní péče nebo reanimaci. Člověk může zastavit srdce, tam je ostrý hladovění kyslíkem. Poté aplikujte kardiopulmonální resuscitaci, kyslíkovou terapii maskou a nosní katétr. Mechanická ventilace se používá jen zřídka. Se silným poklesem krevního tlaku se používá intravenózní adrenalin, dopamin, dobutamin, fyziologický roztok. Všechna resuscitační opatření jsou zaměřena na prevenci vzniku krevní infekce, obnovení krevního oběhu v plicích a prevenci vzniku chronické plicní hypertenze.

Po poskytnutí nouzové a neodkladné péče zahájí hlavní léčbu zaměřenou na snížení relapsu a rizika úmrtí. Měla by se vstřebat krevní sraženina, pro kterou se injikují intravenózně nebo subkutánně léky, které rozpouštějí krevní sraženiny a zabraňují tvorbě nových: heparin, sodná sůl dalteparinu, fondaparinux. Trombus se odstraní reperfuzní terapií, při které se používá altepláza, urokináza, streptokináza.

Pokud je postiženo více než 50% plic, provede se trombektomie. Provádí se v případě poškození trupu nebo velkých větví plicních tepen. Sraženina se odstraní miniaturním řezem, který poskytuje přístup k zapálené tepně. V důsledku toho je obstrukce odstraněna v cestě průtoku krve, krevní zásobení plic je obnoveno. Chirurgové zasahují do léčby pouze tehdy, jsou-li konzervativní metody impotentní.

Statistiky říkají, že pokud pomoc není poskytnuta včas, každý třetí pacient umře. Život člověka s plicní trombózou tedy přímo závisí na včasnosti léčby u lékaře a na rychlosti lékařské odezvy. Jsou-li metody resuscitace a terapie aplikovány včas, může se osoba dobře vrátit do normálního života a po dlouhou dobu, pokud si uvědomí, že propuštění z nemocnice neodpovídá úplnému uzdravení a zdraví bude nyní nutné velmi pečlivě sledovat.

Komplikace tromboflebitidy, která je ve většině případů fatální, se nazývá trombóza plicní tepny.

Tento druh embolie nastává v důsledku blokování hlavní tepny plic, odtržením krevní sraženiny vytvořené na stěně cévy, jejíž poloha může být umístěna v jakékoliv oblasti oběhového systému.

Nejčastěji se plicní trombóza vyskytuje na pozadí blokování hlubokých žil dolních končetin a je schopna končit jak částečným, tak úplným blokováním průtoku krve do orgánu, což má za následek nedostatečnou dodávku kyslíku nebo asfyxii.

  • Veškeré informace na těchto stránkách jsou pouze informativní a NEJSOU Manuálem pro akci!
  • Přesný DIAGNÓZA vám může poskytnout pouze DOCTOR!
  • Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
  • Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Důvody

Hlavní příčinou trombózy plic je tvorba krevních sraženin, které blokují lumen krevních cév. Tyto sraženiny se liší velikostí a umístěním, ale každý z nich se může nakonec oddělit od žilní stěny a pohybem krevního oběhu pod tlakem krve dosáhnout plicní tepny.

Nejčastějším onemocněním, které způsobuje krevní sraženiny, je tromboflebitida. Tato choroba se vyskytuje z mnoha důvodů, mezi nimiž je zvýšené srážení krve, zhoršení krevního oběhu a patologické změny ve složení krve.

Také vývoj tromboflebitidy může ovlivnit kousnutí některého hmyzu sajícího krev.

Faktory ovlivňující rozvoj pulmonální arteriální trombózy zahrnují:

  • dlouhodobé užívání hormonálních léků;
  • věk;
  • křečové žíly;
  • zneužívání alkoholu;
  • kouření;
  • následkem chirurgického zákroku;
  • srdeční selhání;
  • vaskulární aterosklerózy;
  • genetická predispozice;
  • vrozené nebo získané srdeční onemocnění;
  • systémový lupus erythematosus;
  • obtížný porod nebo potrat;
  • léčba onkologie ozařováním a chemoterapií.

Porušení systému regulace hemostázy ovlivňuje mimo jiné i výskyt plicní embolie. Tato patologie se nazývá trombofilie - zvýšená trombóza v lumen krevních cév.

Srdeční onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční, akutní revmatismus, bradykardie a fibrilace síní, také zvyšují pravděpodobnost vzniku krevních sraženin, což může mít za následek zablokování plicní tepny.

Ne poslední roli při tvorbě sraženin hraje autoimunitní reakce, která se například u antifosfolipidového syndromu projevuje zvýšenou trombózou, různou lokalizací.

Nejčastěji je plicní trombóza diagnostikována u lidí s nadváhou a vedou k neaktivnímu životnímu stylu. Lze tedy s přesností říci, že obezita a hypodynamie souvisí také s rozvojem blokád.

Také některé léky, lisování nádorů na cévách, těhotenství a chronická infekční onemocnění doprovázená zvýšením tělesné teploty mohou také vést ke zpomalení proudu.

Častou příčinou trombózy je srdeční selhání, proti kterému se krevní oběh zpomaluje a dochází ke stagnaci krve.

Příznaky a příznaky

Příznaky trombózy plicní tepny mohou být velmi rozdílné, takže přesnou diagnózu lze provést až po správné diagnóze. Závažnost symptomů a přítomnost příznaků závisí na tom, jak těsně je krevní oběh blokován. Klinický obraz je také ovlivněn rychlostí vývoje nevratných procesů v tkáních plic.

Pokud je plicní tromboembolie doprovázena těžkou dysfunkcí mozkové cirkulace, jsou symptomy doplněny zhoršeným vědomím, křečovitými záchvaty, závratěmi a škytavkami.

S nevratným poškozením mozku v důsledku hypoxie pacienti často padají do kómy.

Neméně nebezpečné jsou symptomy, které vznikly na pozadí komplikací blokády plicních tepen.

Patří mezi ně následující syndromy:

  • plicní infarkt;
  • zvýšený krevní tlak v plicních cévách, chronická etiologie;
  • paradoxní embolie velkého kruhu krevního oběhu;
  • pneumonie;
  • pohrudnice;
  • pneumothorax;
  • akutní jaterní selhání.

Často, v nepřítomnosti adekvátní léčby embolie, pacient se vyvíjí plicní absces - tvorba dutin, ve kterých je hromadění hnisavý obsah.

Onemocnění je doprovázeno pocením, zimnicí, horečkou, kašlem, uvolňováním sputa a hnisu a silnými bolestmi na hrudi.

Plicní embolie často končí zhroucením plic, doprovázeným nahromaděním vzduchu v pleurální dutině, která při absenci okamžité lékařské péče končí smrtí.

Diagnostika

Za prvé, diagnóza plicní trombózy spočívá ve sběru anamnézy, palpaci břicha, naslouchání hrudníku a dalších manipulacích prováděných během počátečního vyšetření.

Trombóza žil horních končetin

se vyskytuje v důsledku křečových žil a zánětu žil.

Intestinální trombóza je závažná choroba, jejíž pomoc musí být poskytnuta do 2 dnů, jinak bude osoba smrtelná. Přečtěte si více o patologii zde.

Vzhledem k tomu, že klinický obraz tohoto onemocnění má mnoho společného s jinými nemocemi, není možné provést správnou diagnózu pouze na základě naslouchání a přítomnosti příznaků.

Jediné, co může lékař udělat, je vyloučit většinu jiných onemocnění, aby se zjednodušila diagnóza, a v případě podezření na zablokování plicního krevního oběhu předepsat pacientovi sérii studií, které pomohou potvrdit nebo vyvrátit předběžnou diagnózu provedenou během vyšetření.

Diagnóza plicní embolie se skládá z následujících studií:

  • stanovení přítomnosti cyanózy kůže nebo otoku pomocí fyzikálního vyšetření;
  • laboratorní vyšetření krve a moči;
  • Ultrazvuk krevních cév;
  • elektrokardiogram;
  • radiografie hrudníku;
  • stanovení tlaku v plicní tepně, komorě a atriu;
  • ileokawagrafiya;
  • echokardiografie srdce.

Počet použitých metod závisí na složitosti diagnózy, která je často způsobena některými rysy trombózy.

Obvykle je pacientovi předepsáno asi tři laboratorní testy, které pomáhají určit přítomnost zánětu v těle, změny v krevním složení a poruchách srážlivosti, stejně jako 2-3 instrumentální diagnostické metody, které nejen určují přesné umístění krevní sraženiny, ale také zjistí původní důvod vzniku této látky, což je důležité. s další léčbou.

Moderní diagnostické metody zahrnují spirální počítačovou tomografii a MRI. Díky těmto novým technologiím je možné přesněji určit polohu blokády, určit její velikost a zaznamenat přítomnost komplikací spojených s embolem.

Pro kontrolu celého cévního systému na přítomnost sraženiny se používá angiopulmonografie. Studie je prováděna zavedením speciálního kontrastu, který činí všechny cévy a jejich lumeny viditelné na rentgenovém snímku.

Pro posouzení plicního průtoku krve se použila perfuzní scintigrafie. Je také předepsán, pokud má pacient kontraindikace pro MRI nebo CT.

Plicní trombóza je pro pacienta běžnou příčinou úmrtí, a proto je nutné, aby se zvýšila šance na přežití, a proto je nutné se co nejdříve uchýlit k diagnóze a zahájit léčbu okamžitě.

Léčba trombózy plicní tepny

Podle mezinárodní klasifikace nemocí má plicní embolie svůj vlastní kód, ICB-10: I26. Na základě této definice jsou předepsány nezbytné diagnostické postupy a další léčba.

Léčba blokády plicních tepen začíná normalizací dynamiky průtoku krve. Jako počáteční lékařská pomoc uchýlit k zavedení velkých dávek antikoagulancií, nejčastěji Heparin.

U těžké dušnosti doprovázené záchvaty udušení je pacientovi ukázána kyslíková maska. Pokud je embolie masivní, pak je nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku - emboloktomii.

Operace má odstranit sraženinu, která blokovala lumen tepny, a provádí se několika způsoby:

  • tvorba umělého krevního oběhu;
  • s podmínkou dočasné okluze dutých žil.

Pokud je to možné, pokoušejí se uchýlit k druhé metodě, protože úmrtnost během takové operace je asi 80%.

S méně rozsáhlým embolem, léčba sestává z léků, které pomáhají rozpustit krevní sraženinu, obnovit srážení krve a zmírnit některé symptomy. Obvykle postačuje 10–14 dní antikoagulační aplikace.

Pro snížení rizika komplikací pro pacienta je mimo jiné předepsáno intravenózní podání reopolyglucinu a dopaminu. Kromě toho se tato léčiva podílejí na resorpci krevní sraženiny a obnovují průtok krve.

Trombóza jugulární žíly

ve svém nebezpečí je horší než obstrukce dolních končetin, ale stále potřebuje léčbu.

O použití a účinnosti přípravku Xarelto v hluboké žilní trombóze se dočtete v jiné publikaci.

Zde jsou uvedeny příznaky trombózy nadřazené veny cava.

Po odstranění blokády a obnovení plicní tepny je další léčba zaměřena na prevenci relapsu. Za tímto účelem je pacientovi prokázána léčba základní příčiny vedoucí k tvorbě krevních sraženin a plicní embolii.

Po ukončení léčby se pro potvrzení nepřítomnosti krevních sraženin doporučuje provést všechny laboratorní a instrumentální studie.