Hluboká žilní trombóza

Nemoci oběhového systému jsou poměrně běžné. 25% celé populace je náchylné ke vzniku krevních sraženin. V 5-10% případů trombózy se při absenci řádné léčby vyvinou komplikace vedoucí k úmrtí. Ačkoli hluboká žilní trombóza již není považována za nemoc starších, téměř nikdy se nevyskytuje v dětství. Mezi dospělou populací je častější u žen.

Hluboká žilní trombóza

Jedná se o patologii charakterizovanou tvorbou krevní sraženiny, která snižuje průsvit cév a vede k narušení průtoku krve. Žilní trombóza je charakteristická jak pro hluboké žíly, tak pro povrchové. V tomto případě jsou méně závažné následky.

Nejběžnější léze krevních cév nohou, což vede k žilní trombóze dolních končetin. Méně častá je trombóza portální žíly, subklavia, jugulární.

Existuje několik typů krevních sraženin:

  • okluzivní, zcela blokující průtok krve;
  • parietální, pevně, částečně přilehlý ke stěně, redukující lumen cévy;
  • Plovoucí slabě připojené k cévní stěně, může odejít a migrovat podél krevního oběhu.

Hluboká žilní trombóza je stav, při kterém se tvoří krevní sraženiny (krevní sraženiny).

Důvody

Existují 3 hlavní důvody pro rozvoj patologie:

  • poškození stěny cév;
  • porucha pohybu tekutiny krevním oběhem, výrazná lokální inhibice;
  • nadměrná syntéza koagulačních složek.

Faktory vyvolávající rozvoj trombózy v popliteální žíle, holenní kosti, femorální žíle, tříselné oblasti atd. Mohou být genetické a získané.

Mezi vrozené patří:

  • nedostatek antitrombinu;
  • dysfibrinogenemie;
  • mutace hemostázového systému faktoru V Leiden;
  • nedostatek proteinů C a S.

Mezi získané faktory patří:

  • křečové žíly;
  • poranění pohybového aparátu (zlomeniny, operace, popáleniny, omrzliny);
  • intenzivní fyzická aktivita;
  • infekční onemocnění;

Hluboká žilní trombóza nohou se vyskytuje v případě stagnace, tj. S nehybností nebo nehybností po dlouhou dobu.

  • bodnutí hmyzem;
  • alergie;
  • autoimunitní reakce;
  • poruchy oběhového systému;
  • onkologie (zejména rakovina žaludku, gastrointestinálního traktu, plic);
  • těhotenství, porod;
  • užívání některých léků;
  • zneužívání hormonálních léků a antikoncepce;
  • porušení metabolických procesů;
  • plicní onemocnění;
  • sedavý způsob života;
  • nadváha;
  • věku (po 45 letech).

Onemocnění postihuje horní končetiny (trombóza subklavické žíly, nadřazená vena cava, axilární, palmarní žilní oblouk) je poměrně vzácná.

Tento proces je spuštěn:

  • dlouhodobé zavedení katétru;
  • implantáty a kardiostimulátory v těle;
  • maligní nádory;
  • silné zatížení.

Příznaky hluboké žilní trombózy

Nástup nemoci zpravidla probíhá bez zvláštních projevů. Hluboká žilní trombóza se může dlouhodobě vyvíjet v těle, aniž by vykazovala symptomy. Takový průběh onemocnění může komplikovat diagnózu a vést ke vzniku komplikací.

Symptomy vždy závisí na umístění léze (mesenterické, portální, sítnicové žíly)

Bez ohledu na umístění krevní sraženiny se tyto příznaky mohou objevit:

  • bolest a znecitlivění v postižené oblasti;
  • pocit těžkosti;
  • otoky;
  • lokální teplo;
  • otoky žíly;
  • změna barvy kůže na červenou, modrou nebo fialovou;
  • křeče.

Ve vzácných případech se mohou vyskytnout bolesti hlavy, pocit únavy, slabost, epizody kašle, horečka.

Kromě hlavních symptomů může být žilní trombóza doprovázena dalšími. Při trombóze dutiny duté, výskytu bolestí hlavy, snížení jasnosti vidění, otoku očních víček je pozorováno porušení citlivosti obličeje.

Trombóza jugulární žíly je charakterizována svěděním a brněním, zhoršeným zvukem a celkovou slabostí.

Komplikace hluboké žilní trombózy

Pokud nedochází k žádné léčbě, onemocnění může způsobit komplikace. Nejběžnější je žilní insuficience. Výsledkem jejího vzhledu je otok a zhoršení trofismu tkáně (vzhled vesikulů, vředů, šupin na kůži, trofické vředy, změna podkožní tukové vrstvy).

Odlomená krevní sraženina se může dostat do plic a blokovat plicní tepnu. To vede k narušení krevního zásobení orgánu a v důsledku toho ke zhoršení výměny plynů v plicním systému a nedostatku krevního zásobení tkání.

Vždy existuje nebezpečí prasknutí krevní sraženiny a její migrace do srdečních cév, mozkových cév, očí, plic

Diagnostika

Diagnóza je založena na stížnostech, instrumentálních vyšetřeních. Chcete-li to provést, postupujte takto:

  1. Obecná analýza krve a moči; diferenciální diagnostika krve.
  2. Duplexní skenování pro určení polohy a velikosti krevní sraženiny, pro posouzení stavu krevního oběhu v postižené cévě a pro stanovení přítomnosti strukturálních změn v žilách. Pokud se nad tříslem nachází krevní sraženina, měla by být použita jiná diagnostická metoda.
  3. Flebografie, vyšetření žíly tomografií nebo rentgenovým zářením s použitím kontrastní látky na bázi jodu.
  4. Různé lékařské testy k posouzení stupně naplnění žil v průběhu cvičení.

Nejvíce informativními vzorky jsou:

Lovenberg

Pro jeho držení nad kolenem uložte manžetu tonometru. Pokud zvýšíte tlak na 100 mm Hg. Čl. pacient cítí bolest, takže dochází k zablokování žil. Normálně je nedostatek bolesti v dolní části nohy, dokonce i při 180 mm Hg. Čl.

Pochodující

Elastická bandáž se nosí po celém povrchu nohy. Pacient je požádán, aby nějakou dobu chodil. Poté se obvaz odstraní. Onemocnění je potvrzeno, pokud pacient cítí bolest a dochází k dilataci žil.

Hlavním úkolem v diagnostice hluboké žilní trombózy je stanovení lokalizace krevní sraženiny a stupně poškození.

Pratt-1

V horizontální poloze změřte obvod nohy. Poté, aby se vyprázdnil povrch žíly, je končetina masírována nebo nohy nahoru a drží je v této pozici po nějakou dobu. Od prstů a stoupání vzhůru elastická bandáž. Pacient je požádán, aby chodil, poté se obvaz odstraní a měření se opakuje. S jeho zvýšením a pocitem bolesti je diagnóza potvrzena.

Léčba hluboké žilní trombózy

Léčba může být prováděna jako ambulantní nebo netrpělivá. Záleží na rychlosti progrese onemocnění, fázi, ve které se nachází, a na přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací.

Metody léčby jsou zaměřeny na:

  • zlepšený průtok krve;
  • zastavení krevních sraženin;
  • prevence komplikací.

V prvním týdnu je pacientovi předepsán odpočinek. Doporučuje se poranit postiženou končetinu elastickým obvazem nebo použít kompresní úplet. Jako léčbu používejte léky, chirurgii. Léčba léky je účinnější při nástupu onemocnění.

Lékaři předepisují:

  1. Přímé a nepřímé antikoagulancia snižující srážení krve snižují riziko vzniku krevních sraženin (heparin, warfarin, enoxaparin).
  2. Trombolytika a fibrinolytika se používají k rozpuštění výsledných krevních sraženin. ("Urokináza", "Fibrinolizin", "Plasminogen").
  3. Desgregátory krevních destiček pomáhají zlepšit průtok krve, zabraňují agregaci krevních destiček. (“Curantil”, “Trental”,).
  4. Nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikoidy, jsou zaměřeny na snížení zánětlivých procesů, prevenci fixace leukocytů v poškozené oblasti cévní stěny, snížení srážlivosti krve (Aspirin, Ibuprofen, Diclofenac, Melbek).
  5. Antispasmodika, anestetika ke snížení příznaků.

Pokud je detekována hluboká žilní trombóza, léčba by měla začít okamžitě.

Léky mohou být podávány orálně, parenterálně, s katétrem (trombolýza) v lézi.

Chirurgický zákrok je zaměřen na snížení pravděpodobnosti vzniku embolu, obnovení krevního oběhu v postižené oblasti a zachování funkčnosti žilních chlopní. Indikace pro chirurgické výkony jsou: přítomnost plovoucího nebo okluzivního trombu, riziko nekrózy, separace trombu.

Možné operace:

  • trombektomie k odstranění krevní sraženiny;
  • implantace cava filtru (kovový přístroj ve formě deštníku), který zachycuje krevní sraženiny;
  • podvázání žil nad umístěním trombu;
  • laserové terapie ke snížení srážlivosti krve.

Jako pomocnou léčbu lze použít lidové recepty:

  • používání rybího oleje;
  • Odvar z bylin (kořeny malin, stříbra, akátu) musí být užíván ústně;
  • koupele s použitím heřmánku, aloe, dubu, vrby, akátu, sušeného bahna;
  • obklady s přídavkem chmelových šištic, kaštanového ovoce, březové kůry, pelyněku, tělového prášku, šalvěje, jílu, medu, cibulového džusu;
  • jablečný ocet pro masáže.

Fyzická kultura hraje nejdůležitější a zásadní úlohu v prevenci hluboké žilní trombózy

Fyzioterapie, důležitá součást léčby. Nejběžnější metody jsou:

  • hirudoterapie, která pomáhá zlepšit průtok krve, metabolické procesy a snižuje pravděpodobnost vzniku nových krevních sraženin;
  • magnetická terapie zlepšuje krevní oběh, snižuje otok;
  • ultrafrekvenční léčba, stimuluje tok lymfy, krevního oběhu, regeneračních procesů;
  • parafínové koupele, zabraňují tvorbě trofických vředů;
  • elektroforéza s léky.

Prevence hluboké žilní trombózy

Abyste zabránili vzniku krevních sraženin, musíte:

  • vypít dostatek vody do 2 litrů denně;
  • provádět masáže;
  • sledovat výživu (používejte potraviny bohaté na antioxidanty, vlákninu, měď, více zeleniny a ovoce);
  • vzdát se špatných návyků;
  • provádět kontrastní postupy;
  • minimalizovat nošení těsných oděvů a bot na vysokém podpatku;
  • řádné užívání hormonálních léků;
  • Cvičení gymnastiky pro zlepšení průtoku žilní krve.

Závěr

Hluboká žilní trombóza je onemocnění, které může vést k nepříznivým komplikacím a dokonce i smrti. Měly by pečlivě sledovat zdraví. I v mladém věku, pokud jsou zjištěny příznaky nemoci, poraďte se s lékařem. Při potvrzení diagnózy je nutné provést všechna doporučená léčebná opatření. A pamatujte, že to nebude rychlé. Snížení nebo absence bolesti, edém neznamená úplné uzdravení. Pouze při realizaci všech doporučení a vyloučení rizikových faktorů ze života bude dosaženo požadovaného výsledku.

Hloubková žilní trombóza dolních končetin

Trombóza hluboké žíly (THV) je patologický stav charakterizovaný tvorbou krevní sraženiny v lumen krevní cévy. Nejčastěji se takové změny objevují v žilách dolních končetin, jiné cévy vzácně podstoupí toto onemocnění. Patologie je nebezpečná z důvodu možnosti oddělení krevní sraženiny, která se šíří krevním oběhem a může způsobit blokování menších cév, včetně tepen životně důležitých orgánů. Takový stav může způsobit poruchy oběhu a dokonce i smrt. Tudíž hluboká žilní trombóza dolních končetin může vyvolat plicní embolii.

Důvody

Trombóza dolních končetin se vyvíjí pod vlivem několika faktorů. Hlavním spouštěčem onemocnění je porušení integrity žilní stěny. Narušení systému srážení krve a snížení rychlosti proudění krve také vyvolávají faktory onemocnění.


Příčiny trombózy hlubokých žil dolních končetin:

  • traumatická zranění;
  • operací;
  • infekční onemocnění;
  • lůžko;
  • poporodní období;
  • poruchy krve;
  • hormonální nerovnováha, použití perorálních kontraceptiv;
  • maligní neoplazmy;
  • DIC syndrom.

Tyto stavy ne vždy způsobují trombózu dolních končetin. Častěji s rozvojem onemocnění je důležitý kombinovaný účinek příčiny onemocnění a individuálního faktoru, což zvyšuje riziko jeho vývoje.

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku trombózy dolních končetin:

  • těhotenství;
  • prodloužený pobyt ve statické poloze;
  • pokročilý věk;
  • nadváha;
  • nedostatek tekutin v těle, který způsobuje zvýšenou viskozitu krve;
  • použití farmakologických léků, které zvyšují srážení krve;
  • patologie srdce a cév.

Mnoho lidí v důsledku profesionálních funkcí je nuceno být ve statické pozici po dlouhou dobu. Ne všechny však trpí žilní trombózou dolních končetin. Patogeneze onemocnění se vyvíjí tímto způsobem: imobilizace svalové tkáně vyvolává stagnaci krve, vzniká trombus. Taková sraženina může být řešena nezávisle v důsledku působení vlastních samoregulačních mechanismů. Někdy se však krevní sraženina nezhroutí, ale ve venózním systému stoupá výš.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací trombózy, které dávají představu o povaze patologie. Všechny druhy se liší symptomy a přístupem k léčbě.

  • primární (flebotrombóza) může vést k nebezpečným následkům, charakterizovaným křehkou vazbou krevní sraženiny na stěnu cévy, která je plná náhlého oddělení;
  • sekundární (tromboflebitida) se vyznačuje silnou fixací sraženiny, nízkou pravděpodobností separace, patologický proces má zánětlivou povahu.

Klasifikace založená na etiologickém parametru choroby - příčina jejího výskytu:

  • městnavé žilní trombózy v nohou způsobené mačkáním, což má za následek zhoršení průtoku krve;
  • zánětlivá trombóza způsobená poraněním, infekcemi, alergiemi;
  • hemostatická trombóza je pozorována při porušení funkcí srážení krve.

Klasifikace trombózy, založená na povaze spojení sraženiny s žilní stěnou:

  • okluzivní trombóza (lumen žíly je zcela uzavřen);
  • parietální (zůstává lumen, kterým proudí krev);
  • plovoucí trombóza (velký trombus, dosahující 20 centimetrů, tento druh je zvláště nebezpečný při vysokém riziku oddělení);
  • multifokální - tvorba sraženin na různých místech.

Podle povahy průtokových forem trombózy se rozlišují:

Příznaky

Častěji se náhle objevují symptomy hluboké žilní trombózy, ale někdy nejsou jasně vyjádřeny.


Hlavní příznaky trombózy nohou:

  • otoky;
  • klenutá bolest, která je silnější při pohybu;
  • šíření bolesti podél vnitřku nohy;
  • husí kůže, necitlivost;
  • změna barvy pleti;
  • v případě přidání zánětlivého procesu se tělesná teplota zvýší na 39 stupňů.

Akutní hluboká žilní trombóza dolních končetin má intenzivní, živé příznaky a ostrý nástup: bolest a nepohodlí v noze, zabarvení kůže a otok. Hypertermie až 39 stupňů je charakteristická, pacient se cítí slabý. Kůže se stává lesklou, napjatou, na ní jsou červené pruhy. V důsledku otoku nohy se noha zvětší o 2 cm, teplota kůže se také zvýší. Tento stav je život ohrožující a vyžaduje neodkladnou lékařskou péči.

Trombóza femorální žíly může mít různou intenzitu symptomů v závislosti na stupni zúžení cévy a prevalenci. Pacientka se zvýšila ve stehně a dolní části nohy, vyslovila se cyanóza, zvětšily se safenózní žíly. Inguinální lymfatické uzliny jsou někdy zvětšeny a tělesná teplota je zvýšená.

Trombóza nervových žil (lokalizovaná v oblasti svalů gastrocnemius) odstranila symptomy během 1-2 dnů, jsou zde nevyjádřené bolesti v nohou a otoky dolní třetiny. Výskyt nepříjemných pocitů při dorzální flexi chodidla je charakteristický.

Akutní trombóza hlubokých žil kyčle a pánve má v průběhu 2 stadia s různými příznaky. První fáze je prodromální. Krevní oběh je kompenzován, existuje riziko tromboembolie, protože krevní sraženina je volně fixována na žilní stěně. První příznaky jsou horečka a tupá, bolestivá bolest. Druhá etapa - výrazné klinické projevy. Charakteristická skupina příznaků: edém, bolest, změna barvy pleti. Pacienti mají nucenou pozici se zvednutou nohou. Edema se během několika hodin rychle šíří z nohy do třísla. Kůže je lesklá, napjatá, získává modravý odstín, s rozvojem lymfmpasázy se může stát bledý.

Subakutní hluboká žilní trombóza dolních končetin se projevuje bolestí v noze. Může být mírný a nepravidelný. Při pohmatu je také bolest, zhoršená podél žíly. Edém není tak výrazný jako u akutní formy onemocnění.

Diagnostika

Diagnostiku hluboké žilní trombózy dolních končetin provádí flebolog. Toto onemocnění není vždy snadné identifikovat - v některých případech se obnovuje průtok krve perforačními žílami. Nejtěžší je stanovení trombózy nohy. Nejčastěji je jediným příznakem takové léze slabá bolest v lýtkových svalech, která se může zvýšit při chůzi nebo pohybu nohy do vzpřímené polohy. Proto často nestačí zkoumat a hodnotit subjektivní symptomy trombózy. Existuje několik diagnostických metod, jejichž použití umožňuje zjistit přítomnost onemocnění:

  • inspekční a funkční zkoušky;
  • laboratorní výzkum;
  • instrumentální studie.

Kontroly a funkční zkoušky

Lékař nejprve objasňuje přítomnost a povahu stížností pacienta, zkoumá postiženou končetinu. Přítomnost patologie je indikována otokem nohy nebo celé nohy, změnou barvy kůže: stává se modravou a lesklou, povrchové cévy jsou přeplněné (v důsledku průtoku krve z hlubokých žil) a postižená končetina je chladnější na dotek než zdravá.

Vzorky umožňují zjistit přítomnost trombózy během vyšetření pacienta, a to i bez použití speciálního vybavení. Použité funkční testy:

  • Pochodový test - elastická bandáž je umístěna na postižené noze, poté co pacient několik minut chodí, obvaz je odstraněn. S výskytem klenutých bolestí a detekcí rozšířených povrchových žil je důvod podezření na trombózu pacienta.
  • Vzorek Pratt-1 - pacient leží na zádech, měří se jeho obvod, pak se krev z povrchových žil vylučuje masážními pohyby. Elastický obvaz je umístěn na dolní noze, počínaje prsty - to je nezbytné pro nasměrování krve do hlubokých cév. Po chůzi pacienta po dobu 10 minut se vyhodnocují výsledky: nepohodlí, bolest, zvýšení objemu nohy jsou příznaky trombózy v nohou.
  • Homanův test - pacient leží na zádech, nohy by měly být ohnuté na kolenou. Výskyt těžké bledosti a silné bolesti v nohách při ohýbání nohy indikuje přítomnost patologie.
  • Mayo-Prattův test - pacient leží na zádech, pod postiženou končetinu je umístěn polštář, krev je ze safenových žil vylučována masážními pohyby. Lékař pak aplikuje škrtidlo na stehno. Pacient by se měl podobat do 30 minut, výskyt distenze v ní a výskyt bolesti je známkou hluboké žilní trombózy.
  • Mosesův syndrom - Shin rozdrtil zepředu dozadu, pak v bočním směru. V přítomnosti hluboké žilní trombózy se syndrom bolesti vyskytuje pouze v prvním případě.
  • Lickerovým příznakem je pocit bolesti při poklepání na přední povrch holeně.

Laboratorní testy

Krevní test může detekovat přítomnost zánětu: zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, koncentrace C-reaktivního peptidu a fibrinogenu a přítomnost leukocytózy. Pro stanovení posunu v systému srážení krve umožňuje caogulogamma. Studie D-dimeru také pomáhá diagnostikovat patologii. Jeho přebytek v krvi je potvrzením přítomnosti krevní sraženiny. Studie tromboelastogramu umožňuje vyhodnotit procesy koagulace a fibrinolýzy.

Instrumentální diagnostika

  • Duplexní skenování je ultrazvuková metoda pro diagnostiku hluboké žilní trombózy. Studium je provázeno získáním obrazu stavu žil s pohyblivým průtokem krve. Tato studie zhodnotí stav žilní stěny a lumen krevních cév, přítomnost krevních sraženin v nich, povahu sraženiny a její velikost, stupeň poškození krevního oběhu a zhruba určí dobu trvání procesu.
  • Radiopakní venografie - radiografie dolních končetin, umožňující vyšetření žil zavedením kontrastní látky. Tato studie je nejvíce informativní a je přiřazena, pokud je duplexní skenování nespolehlivé.
  • Zobrazování magnetické rezonance a počítačová tomografie jsou předepsány, pokud jsou obdržená data nedostatečná.
  • Dopplerova sonografie umožňuje posoudit stav femorální žíly. Trombóza žil nohou je touto metodou obtížně diagnostikována, s takovou lokalizací patologie není Dopplerova sonografie dostatečně účinná.

Léčba

Je důležité včas zahájit léčbu hluboké žilní trombózy dolních končetin, protože progrese onemocnění může vést k nebezpečným následkům, včetně smrti. Pacienti jsou obvykle léčeni trvale. Pokud je pacientovi diagnostikována hluboká žilní trombóza dolních končetin, je možné ambulantní léčbu s přísným dodržováním doporučení lékaře. Po dobu 3 až 5 dnů je odpočinek na lůžku předepsán se zvednutou nohou. V případě komplikovaného průběhu onemocnění se režim rozšíří na 10 dní.

Bez nezbytné léčby je riziko plicní embolie do 3 měsíců pozorováno u 50% pacientů.

Léčba léky

Pacient je často zvolen konzervativní způsob léčby. Cílem lékové terapie pro hlubokou žilní trombózu je opravit sraženinu, normalizovat systém srážení krve, obnovit normální odtok, zabránit komplikacím. Léčba žilní trombózy dolních končetin se provádí pomocí léků následujících skupin:

  • antikoagulancia („heparin“) se podávají jednou, pak se kapají po dobu 10 dnů, v posledních 5 dnech léčby se přidává nepřímý koagulant („warfarin“), jehož léčba je 3 měsíce;
  • trombolytika (Streptokinase, Urokinase) se používají k rozpuštění krevní sraženiny, ale jsou účinné pouze při nástupu onemocnění a mají závažné vedlejší účinky, které mohou způsobit krvácení, a proto by měly být užívány striktně podle indikací;
  • hemorologicky aktivní látky („Refortan“) normalizují krevní oběh přes kapiláry, ředí krev a zabraňují agregaci krevních destiček;
  • flebotonika ve formě mastí a gelů („Troxevasin“) se používá ambulantně a má protizánětlivé a venotonické účinky;
  • nespecifická protizánětlivá léčiva (diklofenak, indomethacin) mají protizánětlivé a analgetické účinky;
  • antiagregační činidla ("Aspirin");
  • angioprotektory ("Trental")
  • anestetika, pokud je to nutné, zmírnění bolesti;
  • antibiotika pro léčbu bakteriálních komplikací.

Kompresní terapie

Pacienti s trombózou dolních končetin by měli pravidelně používat kompresní nebo elastické bandáže. Použitím těchto produktů je dosaženo řady pozitivních účinků:

  • zlepšení venózního odtoku;
  • rozvoj sítě bypass plavidel;
  • ochrana žilních ventilů;
  • zvýšení rychlosti proudění krve hlubokými žilkami;
  • zlepšení funkce lymfatické drenáže.

Při použití kompresního punčochového zboží musí pacient nosit výrobek ležící v posteli před zvednutím. Elastické bandáže by měly být aplikovány také v horizontální poloze, počínaje prsty na nohou a stoupající výš.

Chirurgická léčba

Volba taktiky pro léčbu hluboké žilní trombózy je založena na schopnosti sraženiny vyvolat vývoj embolu. Je-li bez chirurgického zákroku riziko flotace trombu a zablokování cév důležitých orgánů s ním, provádí se urgentní chirurgický zákrok.

Indikace pro chirurgii:

Typ operace pro hlubokou žilní trombózu je zvolen v závislosti na umístění patologie. Používají se následující typy chirurgického odstranění krevní sraženiny:

  • trombektomie (odstranění sraženiny) - extrakce trombotických mas prostřednictvím řezu, který se používá v těžkých formách patologie, účinný pouze v prvních 10 dnech tvorby krevní sraženiny, protože po této době se sraženina těsně spojí se stěnou cévy a zničí její ventily;
  • ligace, blikání nádoby;
  • arterio-venózní posun;
  • instalace „kava-filtru“ je zařízení pro zpoždění pohybujících se trombotických hmot na cestě k životně důležitým orgánům, je implantováno endovaskulárně do cévy a je používáno, když není možné použít antikoagulancia;
  • trombolýza - absorpce krevní sraženiny zavedením speciální látky do žíly.

Trombolýza je účinná metoda, ale její použití je spojeno s hrozbou krvácení a má dlouhý seznam omezení. V tomto ohledu se tento způsob léčby používá jen zřídka.

Komplikace a prognóza

Akutní hluboká žilní trombóza má jinou prognózu v závislosti na typu sraženiny. Okluzivní forma onemocnění není nebezpečná, protože trombus je pevně připojen ke stěně cévy. Parietální trombóza není také nebezpečná. Riziko je pouze pokračováním růstu a přechodem na plovoucí trombus. Tato forma onemocnění je život ohrožující. Tromboembolie plicní arterie vzniká v důsledku oddělení části trombu a jeho dosažení s průtokem krve plic. Blokování plicní tepny vyžaduje rozvoj akutní nedostatečnosti dýchacích a kardiovaskulárních systémů. Pokud trombus překrývá malou cévu, vyvíjí se plicní infarkt.

Několik let po nemoci se u mnoha pacientů v důsledku poškození stěn krevních cév a chlopní vyvine posttrombotický jablečný mošt, ve kterém je vysoké riziko komplikací, jako je tvorba nových krevních sraženin v žilách nejen dolních, ale i horních končetin.

Dalším dlouhodobým důsledkem onemocnění je rozvoj chronické žilní nedostatečnosti způsobené poškozením chlopní. Zvýšené zatížení povrchových žil v důsledku redistribuce průtoku krve vede k jejich expanzi a urychlení vývoje těchto nedostatků cév.

Na kůži se objevují zánětlivá onemocnění, ekzémy, dermatitida. Charakteristicky vyvinuté trofické vředy, kůže se stává tenkou a náchylnou k poškození.

Rehabilitace

Po utrpení onemocnění začíná pacientka období posttrombotického onemocnění. Při absenci nezbytných rehabilitačních opatření existuje riziko vzniku příznaků chronické žilní insuficience: edému, křečových žil, trofických poruch a pravděpodobnosti recidivy trombózy. V tomto ohledu je důležité neustále sledovat stav pacienta.

Komplexní rehabilitační opatření po hluboké žilní trombóze:

  • koagulační průběh;
  • používání flebotoniky po dobu 1,5 měsíce ročně;
  • dodržování mírné motorické aktivity;
  • vyloučení špatných návyků;
  • terapeutická cvičení.

Komplex rehabilitačních opatření umožňuje zachovat kvalitu života pacienta a zabránit opakování onemocnění.

Prevence

Prevence hluboké žilní trombózy dolních končetin zahrnuje použití elastických kompresních produktů, časný nástup motorické aktivity pacientů podstupujících chirurgický zákrok a vyloučení provokujících faktorů.

Fyzická aktivita

Mnoho lidí musí být vzhledem k povaze svých profesních činností na dlouhou dobu na jednom místě: sezení nebo postavení. Tyto aktivity zvyšují riziko trombózy. Není-li možné tuto profesi změnit, musí pacient z rizikové skupiny nutně provádět opatření k prevenci vzniku krevních sraženin: pravidelné cvičení, terapeutická cvičení a každodenní tělesná aktivita. Při sezení musí být každou hodinu krátká přestávka, během které musíte provést rozcvičku.

Příznivý pro tón žil ovlivnit tanec, cyklistika plavání, chůze a chůze rychlým tempem. Je však třeba připomenout, že sport, spojený se zvýšeným zatížením nohy, se nedoporučuje. Mezi nimi: skákání, tenis, aerobik.

Dlouhý let je rizikovým faktorem trombózy. Aby se zabránilo nemoci, nosit volné oblečení, pít velké množství vody, cvičit a masírovat lýtkové svaly.

Dieta

Pro prevenci hluboké žilní trombózy dolních končetin je důležité dodržovat zásady správné výživy. Změna stravy nejenže sníží riziko zablokování cév, ale také odstraní jeden ze spouštěcích faktorů nemoci - nadváhu. Přednost by měla být dána čerstvá zelenina a ovoce, výrobky obsahující látky, které posilují stěny cév: šípky, kopr, česnek. Mořské plody jsou také prospěšné pro pacienty náchylné k trombóze. Měď v nich obsažená je nedílnou součástí elastinu - složky žilní stěny. Měli byste odmítnout alkohol, mastné, sladké jídlo, kávu a silný čaj.

Drogová prevence

Léky jsou zvláště důležité pro prevenci hluboké žilní trombózy dolních končetin u ohrožených osob, stejně jako pro pacienty, kteří mají podstoupit operaci. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je třeba dodržovat následující doporučení:

  • užívání nepřímých antikoagulancií ("warfarin") po operaci;
  • s nízkomolekulárními hepariny (Tinzaparin);
  • použití "Aspirinu".

Způsob života

Pro osoby, které měly v anamnéze trombózu dolních končetin, stejně jako pro prevenci komplikací zakázaných návštěvou lázně, sauny - termální procedury aktivují průtok krve a zvyšují naplnění žilního systému. Koupání by mělo být prováděno s opatrností, je lepší používat sprchu. Akutní stav by měl být důvodem pro omezení expozice otevřenému slunci.

Ve večerních hodinách byste měli mít kontrastní sprchu a během spánku si pod nohy položte polštář nebo polštář, aby se usnadnil odtok z dolních končetin. Je nutné včas léčit patologii, včetně onemocnění endokrinního systému, vyhnout se nachlazení a kontaktu s infekčními pacienty. Aby se zabránilo recidivě, užívejte vitamíny B12, B6 a E.

Pozornost by měla být věnována oblečení, které pacient nosí. Příliš těsné kalhoty, spodní prádlo, boty, mačkání kotníku, stejně jako vysoké paty - faktory, které zvyšují riziko trombózy. Použití kompresního punčochového zboží naopak vylučuje stagnaci a normalizuje krevní oběh. Pata by neměla být větší než 3-4 centimetry, široká a pohodlná. Vynikajícím způsobem prevence bude použití speciálních ortopedických vložek.

Trombóza žil. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba trombózy

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Žilní trombóza je tvorba krevní sraženiny (trombu) v lumenu cévy, což vede k narušení krevního oběhu v této oblasti. Onemocnění se projevuje klenutou bolestí, zarudnutím a otokem. Obecný stav osoby není o nic horší. V 80% případů je onemocnění asymptomatické, ale trombus může způsobit smrtelnou komplikaci - plicní embolii.

Podle statistik Světové zdravotnické organizace hrozí každé čtvrté osobě na planetě krevní sraženina. Trombóza je každoročně diagnostikována na 160 lidí na každých 100 tisíc lidí. Jen v Rusku ročně onemocní 240 000 lidí.

Trombóza žil je považována za "ženskou" chorobu. Krásná polovina lidstva trpí touto patologií 5-6krát častěji než muži. Důvodem je vysoká hladina ženských hormonů, hormonální antikoncepce a těhotenství.

Lidé s nadváhou jsou také velmi ohroženi. Lékaři říkají, že po 40 letech, s 3-4 stupni obezity, pravděpodobnost výskytu krevní sraženiny vzrůstá 5krát.

Krevní sraženiny se mohou objevit v tepnách, žilách a kapilárách všech orgánů. Nejčastěji však postihuje žíly dolních končetin, zejména nohou. Ve většině případů se krevní sraženiny nacházejí v blízkosti stěny (blízko stěny), ale mohou zcela blokovat lumen (okluzivní krevní sraženiny).

Je třeba mít na paměti, že proces tvorby krevní sraženiny je ochranným mechanismem. Bez ní bychom zemřeli na ztrátu krve, dokonce i po malém zranění. Krevní sraženiny tvořící sraženiny krevních destiček a kolagenu. Ucpávají poškozené cévy a zastavují krvácení. Když se rána hojí, takové sraženiny se samy rozpustí. Problémy vznikají, když je narušena rovnováha krevního srážení a antikoagulačního systému.

Anatomie žíly

Vídeň je nádoba, skrze kterou proudí krev z orgánů do srdce. Krev vstupuje do žíly z kapilár, které sbírají krev z orgánů a tkání. Žíly tvoří rozsáhlou žilní síť. Nádoby jsou často propojeny (anastomizovány). To umožňuje proudění krve kolem oblasti ucpané krevní sraženinou. Ale pro takovou anastomózu může krevní sraženina proniknout z povrchových žil do hlubokých žil a odtud do srdce a do mozku.

Stěna žíly má několik vrstev:

  1. Vnitřní výstelka žil (intima):
    • vrstvu endotelových buněk, které přicházejí do styku s krví. Jejich funkcí je zabránit výskytu krevních sraženin a zabránit tomu, aby se krevní sraženiny připojovaly ke stěně žíly. K tomu buňky produkují speciální látku - prostacyklin.
    • vrstva tenké elastické membrány vláken pojivové tkáně.
  2. Střední slupka žil se skládá z hladkých svalů. V žíle je jen málo svalových vláken a jsou umístěny spíše ve svazcích než ve spojité vrstvě. Z toho důvodu se žíly zhroutí, pokud je v nich krev a snadno se protahují a expandují, když přetékají krví. V žilách kostí, jater, sleziny, mozku a sítnice chybí svalová vrstva.
  3. Vnější shell (adventitial) je nejhustší. Jeho funkcí je chránit žílu před poškozením. Skládá se z husté vrstvy elastických a kolagenních vláken pojivové tkáně, ve které procházejí nervy a cévy. Venku je žíla pokryta vrstvou volné pojivové tkáně, se kterou je upevněna na svalech a orgánech.
Ventily jsou výrůstky vnitřní výstelky žíly. Oni hrají důležitou roli v pohybu krve k srdci, ale často to je blízko nich že krevní sraženiny se objeví. Podle konstrukce ventilů se podobají spárovaným křídlům nebo kapsám.

Faktory, které zabraňují vzniku krevních sraženin

Za srážení krve je zodpovědných 13 faktorů (látek nebo enzymů). Pro každý z nich existuje protizávaží (inhibitor), látka, která zastavuje působení koagulačního faktoru. Tyto inhibitory tvoří krevní antikoagulační systém. Jeho funkcí je udržovat krev v tekuté formě a chránit cévy před tvorbou krevních sraženin.

Složky antikoagulačního systému:

  1. Antikoagulancia - látky inhibující tvorbu fibrinu v těle
    • Primární antikoagulancia, která jsou neustále obsažena v krvi a nedovolují, aby se destičky držely pohromadě. To je antithrombin III, heparin, a1-antitrypsin, a2-makroglobulin, protein C, protein S, trombomodulin atd.
    • Sekundární antikoagulancia. Tyto látky vznikají, když krev již začala srážet. Zastaví tento proces. Patří mezi ně: antitrombin I (fibrin), antithrombin IX, auto-II-antikoagulant atd.
  2. Systém fibrinolýzy. Jeho hlavní složkou je plasmin. Je zodpovědný za štěpení vláken fibrinu, které jsou základem trombu.
Hlavním bojovníkem antikoagulačního systému je antitrombin III. Tato látka neustále cirkuluje v krvi. Najde thrombin (hlavní enzym, který spouští tvorbu krevní sraženiny) a neutralizuje ho. Heparín produkovaný játry také hraje velkou roli. Snižuje také aktivitu trombinu.

Fibrin S lemuje žíly zevnitř. Jeho úkolem je zabránit ulpívání krvinek na žilní stěně, předcházet jejímu poškození a zlepšovat průtok krve.

Hloubková žilní trombóza dolních končetin

Hloubková žilní trombóza dolních končetin je onemocnění, při kterém se krevní sraženiny vyskytují v hlubokých žilách umístěných pod svaly. Okluze hlubokých cév se vyskytuje v 10-15% případů trombózy.

Trombus se nejčastěji tvoří v hlubokých žilách nohy. Během prvních 3 až 4 dnů je sraženina volně připojena ke stěně cévy. Během tohoto období může snadno odejít.

Asi o týden později začíná zánět žilní stěny kolem krevní sraženiny - tromboflebitidy. Během této doby krevní sraženina ztuhne a připojí se ke stěně cévy. Zánět způsobuje, že se nové krevní sraženiny objevují výše podél žíly. I přes léze ve velkých oblastech žíly je onemocnění často asymptomatické.

Příčiny hluboké žilní trombózy dolních končetin

  1. Vrozené vaskulární anomálie:
    • vrozená nebo získaná nedostatečnost žilní chlopně,
    • nedostatečné rozvinutí svalové nebo elastické membrány stěny žíly;
    • vrozené křečové žíly;
    • vrozené píštěle mezi hlubokými žilkami a tepnami.
    Tyto rysy vývoje žil vedou k pomalejšímu proudění krve a stagnaci v žilách. V tomto případě se destičky snadno lepí a tvoří trombus.
  2. Onkologická onemocnění
    • rakovinu žaludku;
    • rakovina pankreatu;
    • rakovina plic;
    • maligní nádory pánve.
    U lidí s rakovinou je metabolismus narušen a krevní srážení se zvyšuje. Chemoterapie způsobuje poškození vnitřní výstelky krevních cév při aktivaci látek, které zahušťují krev. A zhoršuje situaci, skutečnost, že pacienti s rakovinou se pohybují o něco málo, a často úplně bez lůžka.
  3. Hormonální poruchy
    • narušení pohlavních žláz;
    • užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv (OCC);
    • hormonální selhání během těhotenství.
    Zvýšené hladiny ženských pohlavních hormonů způsobují krevní sraženiny. Progesteron, který zastavuje krvácení během menstruace, může způsobit tvorbu krevních sraženin. A estrogen je schopen aktivovat fibrinogen a protrombin, jehož úloha při tvorbě krevních sraženin je velmi velká.
  4. Obezita. Tukové buňky produkují hormon leptin, který je podobný ženským pohlavním hormonům. Leptin působí na citlivé receptory na povrchu destiček, což je způsobuje, že se drží na sobě.
  5. Následky operace. Po operaci se hluboká žilní trombóza vyskytuje u 30% lidí starších 40 let. Mnoho krevních tromboplastinů vstupuje do krve. Tato látka způsobuje srážení krve.
  6. Zlomeniny Tkáňový tromboplastin (jeden z faktorů srážení krve) vstupuje do krevního oběhu a spouští kaskádu reakcí vedoucích k tvorbě krevních sraženin.
  7. Paralýza dolních končetin. Porušení pohybu dolních končetin může být důsledkem poranění nebo mrtvice. V důsledku toho se zhoršuje inervace a výživa stěn žíly, což narušuje její práci. Kromě toho pohyb krve žilami závisí do značné míry na práci svalů. Proto, pokud svaly netlačí krev a stagnuje, protahuje žíly.
  8. Infekce
    • sepse;
    • pneumonie;
    • hnisavé rány, abscesy.
    Bakterie dělají krev více viskózní a poškozují vnitřní výstelku žil. Způsobují uvolňování látek vedoucích k tvorbě krevní sraženiny.
Rizikové faktory pro hlubokou žilní trombózu dolních končetin zahrnují:
  • věk nad 40 let;
  • časté lety nebo cesty trvající déle než 4 hodiny;
  • "Stálá" nebo "sedavá" práce;
  • těžké cvičení, sport;
  • kouření

Mechanismus srážení krve

Příznaky hluboké žilní trombózy

Diagnostika

Funkční testy

Vzorky - tyto studie pomáhají lékaři zjistit přítomnost krevní sraženiny při objektivním vyšetření i bez vybavení.

Příznak Lovenberga

Lékař provede vzorek manžety ze zařízení pro měření krevního tlaku. Manžeta je umístěna nad kolenem. Známky obstrukce žíly: s hodnotou 80-100 mm Hg bolest pod kolenem. Na zdravé noze, dokonce komprese až 150-180 mm Hg. nezpůsobuje bolest.

Pochodový test

Na nohu je od prstů k slabinám umístěn elastický obvaz. Budete požádáni, abyste několik minut chodili, pak se obvaz odstraní.

Symptomy trombózy:

  • klenuté bolesti v nohou;
  • ne se zhroutily dilatované žíly safeny.

Vzorek Pratt-1

Budete požádáni, abyste si lehli, změřili obvod dolní končetiny a pomocí masáže vyprázdnili povrchové žíly. Po tom, doktor dá elastický obvaz, začínat prsty. Tímto způsobem vytlačuje podkožní cévy a směruje krev do hlubokých žil. Budete požádáni, abyste chodili po dobu 10 minut a poté obvaz odstranili.

Příznaky hluboké žilní trombózy

  • tam jsou nepohodlí, bolest v nohách - známky narušení odtoku hlubokými žilkami;
  • objem nohy se zvyšuje v důsledku stagnující krve.
Ukázka Homans.

Ležíte na zádech, kolena jsou ohnutá. Lékař vás požádá o ohyb nohy. Příznaky hluboké žilní trombózy:

  • vzhled ostré bledosti na lýtku;
  • silné bolesti svalů gastrocnemius.
Probe Mayo-Pratt.

Ležíte na gauči pod nemocným nožním válečkem. Masážní pohyby, lékař vyprázdní povrchové žíly a položí škrtidlo na horní třetinu stehna. Budete požádáni, abyste chodili s postrojem 30-40 minut.

Příznaky hluboké žilní trombózy:

  • zvýšený pocit bolestivosti nohou;
  • objeví se bolest v holeně.

Doplerografie

Metoda výzkumu založená na vlastnostech ultrazvuku se odráží od pohybujících se krevních buněk se změněnou frekvencí. V důsledku toho lékař obdrží obraz, který popisuje rysy pohybu krve cévami.

Dopplerografie je ve studii femorální žíly spolehlivá na 90%, ale studie hlubokých žil dolních končetin je méně informativní.

Dopplerografie odhaluje takové známky hluboké žilní trombózy:

  • během inhalace nejsou žádné změny v pohybu krve ve femorální tepně. To říká, že krevní sraženina se nachází mezi stehenní žílou a srdcem;
  • průtok krve ve femorální žíle se nezvyšuje poté, co lékař vyloučil krev ze žil nohou. To je důkaz, že v oblasti mezi nohou a stehnem je krevní sraženina;
  • rychlost proudění krve je pomalá v popliteal, femoral, a přední tibial žíly. To znamená, že na cestě se krev setká s překážkou ve formě krevní sraženiny;
  • existují rozdíly v pohybu krve žíly pravých a levých nohou.
Angiografie

Test žíly zvaný flebografie. Tento způsob je založen na zavedení kontrastní látky na bázi jodu do žíly. Tato sloučenina je pro zdraví neškodná. Díky tomu je žila dobře viditelná na rentgenových nebo CT snímcích. Pro výzkum použijte speciální přístroj - angiograf.

Symptomy trombózy:

  • kontrastní látka nepronikne žílou, ucpanou trombusem, což je účinek "sekané žíly";
  • ostré zúžení průsvitu cévy;
  • nerovnoměrné obrysy krevních cév hovoří o křečových žilách a ukládání aterosklerotických plátů na vnitřní stěně cév;
  • parietální tromby vypadají jako zakulacené útvary připojené ke stěně žíly, nezbarvené kontrastní látkou.

Trombóza povrchových žil dolních končetin

Příčiny povrchové žilní trombózy

  1. Křečové žíly dolních končetin.

Velké množství krve stagnuje v žilách, zatímco cévy se protahují a mění se v zásobníky naplněné krví. Bez pohybu se krevní buňky slepí a klíčí vlákny fibrinu.

  • Krevní onemocnění
    • Erytremie je onemocnění, při kterém se počet krevních buněk zvyšuje a stává se silnějším.
    • Trombofilie je onemocnění, při kterém se zvyšuje počet krevních destiček a zvyšuje se sklon ke vzniku krevních sraženin.
      Tyto patologie mohou být vrozené nebo se vyvíjejí v důsledku hypertenze a autoimunitních onemocnění.
  • Infekční onemocnění.
    • šarlatovou horečku;
    • bolest v krku;
    • pneumonie;
    • sepse;
    • parotitida
    Bakterie a viry mohou poškodit vnitřní výstelku žil, čímž aktivují látky, které způsobují krevní sraženiny.
  • Zranění
    • modřiny;
    • zlomeniny;
    • popáleniny;
    • omrzliny;
    • ordinací.
    V tomto případě působí tři faktory najednou: během poranění může trpět cévní stěna, zvyšuje se srážlivost krve a sádrový odlitek nebo lůžko vede k pomalejšímu průtoku krve.
  • Systémová autoimunitní onemocnění
    • antifosfolipidový syndrom (APS);
    • revmatoidní artritidu;
    • systémová vaskulitida;
    • systémový lupus erythematosus.
    Při systémových onemocněních v těle se uvolňují protilátky, které napadají krevní destičky a buněčné membrány endotelu, které lemují žíly, což způsobuje vznik krevních sraženin.
  • Alergické reakce. Během alergie probíhají v těle komplexní procesy, v jejichž důsledku dochází k uvolňování látek, které aktivují krevní destičky. A s poškozením vnitřní výstelky krevních cév existují další složky, které urychlují tvorbu fibrinu.
  • Metabolická onemocnění
    • obezita;
    • diabetes mellitus.
    Fibrin a fibrinogen jsou proteiny, které vážou krevní buňky do krevní sraženiny. Metabolická porucha vede ke zvýšení jejich hladiny. Kromě toho buňky tukové tkáně produkují hormon leptin, který způsobuje adhezi destiček.
  • Kardiovaskulární onemocnění
    • ischemická choroba srdce;
    • křečové žíly;
    • hypertenze;
    • ateroskleróza;
    • porucha srdečního rytmu.
    Tato onemocnění vedou k pomalejšímu proudění krve v žilách a žilní stázi. To vytváří podmínky pro vznik krevních sraženin. Aterosklerotické plaky ulpívají na stěnách cévy a zužují svůj průchod. V důsledku toho dochází k turbulenci v krevním řečišti, která zadržuje krevní buňky a usadí se na povrchu plaků.
  • Plicní onemocnění
    • bronchiální astma;
    • chronická obstrukční bronchitida.
    Nedostatečné množství kyslíku způsobuje poruchy funkce srdce, zhoršuje krevní oběh. To vede ke stagnaci krve v žilách a ke zvýšení počtu krevních buněk.
  • Onkologická onemocnění. Nádorové nádory způsobují zvýšenou produkci buněk zodpovědných za srážení krve. A chemoterapie aktivuje práci systému srážení krve.
  • Faktory urychlující vývoj povrchové žilní trombózy

    • žíhání;
    • dehydratace těla, pokud pijete méně než 1,5-2 litrů tekutiny denně;
    • nekontrolované diuretika;
    • dlouhý odpočinek;
    • věk nad 50 let;
    • nedostatek fyzické aktivity;
    • antikoncepční pilulky: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
    • kouření

    Mechanismus srážení krve

    1. Poškození stěny nádoby. V tomto místě jsou vytvořeny turbulence, které způsobují zpoždění krevních buněk v blízkosti žilní stěny.
    2. Na poškozené oblasti žíly se objevují kapky tekutin. K nim se přidávají krevní destičky a další prvky krve.
    3. Nepoškozená stěna žíly a krevní buňky mají stejný náboj, a proto se navzájem odpuzují. Pokud je však žíla poškozena, ztrácí svůj náboj a krevní destičky se v této oblasti mohou konsolidovat.
    4. Tromboplastin je vylučován z poraněné žíly. Zahajuje proces tvorby dalších faktorů srážení krve. Tromboplastin způsobuje tvorbu trombu.
    5. Krev proudí kolem trombu a jeho povrch postupně získává vrstvy nových destiček.

    Příznaky

    Povrchové žíly leží v podkožní tukové tkáni v hloubce 0,5-2 cm pod povrchem kůže. Vzhledem k tomuto uspořádání cév jsou okamžitě patrné příznaky povrchové žilní trombózy. Nemoc obvykle začíná akutně. To znamená, že ráno bylo vše v pořádku a ve večerních hodinách se objevily známky trombózy.

    Subjektivní symptomy, které se cítí nemocné

    1. Bolest podél žil, která se zvyšuje s fyzickou námahou.
    2. Pocit těžkosti v noze.
    3. Otok nohou a chodidel.
    4. Zčervenání kůže nad krevní sraženinou.
    5. Zvýšená citlivost pokožky, pocit "běh husí kůže".
    6. Cramps gastrocnemius svaly.
    Objektivní příznaky, které lékař při vyšetření vidí
    1. Křečové žíly (ale někdy se může v rozšířené žíle objevit krevní sraženina).
    2. Žilní síťka je jasně viditelná kvůli přetečení krví.
    3. Při stisknutí se žíla nesbalí, nezmizí, ale zůstává naplněna krví.
    4. Konsolidace podél žíly. Může být ve tvaru koule nebo protáhnout žílu.

    Diagnostika trombózy saphenózní žíly

    Funkční testy se používají ke stanovení stavu žil v safenózách. Umožňují vyhodnotit fungování ventilů, ale neuvádějí polohu trombu.

    Ukázka Brody-Troyanova-Trendelenburg.

    Ležíte na zádech, vaše bolavá noha je zvednutá. Od žíly masírujte krev z prstů do třísla. Uprostřed stehna uložte gumičku. Poté budete vyzváni, abyste vstali.

    Rychlé naplnění žil pod postrojem hovoří o narušení žil.

    Gakkenbruchův test

    Lékař sevře místo, kde velká safenózní žíla spadne do femorální žíly a požádá vás o kašel. O narušení práce říká push, který vytváří reverzní vlnu krve, která se odráží od krevní sraženiny. Lékař cítí tento tlak pod prsty.

    Dopplerův ultrazvuk nebo Dopplerův ultrazvuk

    Bezbolestná studie, která může být provedena mnohokrát. Pro posouzení účinnosti léčby se provádí jednou týdně. Zkušený lékař může určit charakteristiky průtoku krve, stav stěn žil a jejich chlopní, jakož i přítomnost krevní sraženiny s přesností až 90%.

    Studie umožňuje identifikovat takové příznaky trombózy žil:

    • žíly, ve kterých je trombus, se nezatrhávají pod tlakem ultrazvukové sondy;
    • hustá zformovaná krevní sraženina může být pozorována na monitoru ve formě zaoblené formace nebo kordu;
    • průtok krve je narušen v trombózované žíle, je patrné zúžení stěn cév;
    • venózní chlopně v postižené oblasti se nepohybují;
    • oblast před zvětšením trombu a naplněním krví;
    • průtok krve je pomalý ve srovnání se zdravou nohou.
    Angiografie nebo flebografie

    V žíle se vytvoří malá propíchnutí a prostřednictvím katétru se injikuje kontrastní činidlo, které dobře drží rentgenové paprsky. Pak se x-ray nebo CT scan. V důsledku toho je možné získat velmi jasný obraz trombované žíly a odhalit známky přítomnosti trombu. Hlavní výhodou tohoto postupu je, že dokonce odhaluje čerstvé krevní sraženiny, které nejsou viditelné při ultrazvukovém vyšetření.

    Při trombóze odhalí angiografie tyto změny:

    • stěny žil jsou nerovnoměrné, drsné;
    • lumen žíly se ostře zužuje. To může být viděno jako kontrastní látka teče přes úzký otvor a proudí kolem krevní sraženiny;
    • v blízkosti stěny žíly je „nezbarvená“ zakulacená formace - parietální trombus;
    • "Odříznutá" žíla, když kontrastní látka neprochází postiženou oblastí. To naznačuje, že trombus zcela zablokoval žílu.

    Léčba žilní trombózy

    Léčba hluboké žilní trombózy vyžaduje odpočinek na lůžku. Pokud se v dolní části nohy vytvoří krevní sraženina, pak je nutné zůstat v posteli po dobu 3-4 dnů, a pokud je v femorální žíle, pak je to 10-12 dní.

    Při první návštěvě lékař určí taktiku léčby a rozhodne, zda potřebujete být léčeni v nemocnici nebo zda to můžete udělat doma. Pokud existuje nebezpečí, že se trombus může zlomit a blokovat plicní tepnu, je nutná operace.

    Léčba drogami

    Přímé antikoagulancia: Heparin

    Lék je navržen tak, aby snížil aktivitu trombinu v krvi a urychlil tvorbu antitrombinu III, který pomáhá udržovat krev v tekutém stavu.

    Na začátku léčby se heparin podává intravenózně v dávkách 5000 IU. Po 3 dnech se dávka sníží na 30000-40000 U / den. Toto množství léčiva je rozděleno na 3 až 6 krát a injikováno subkutánně.

    Každé 4 hodiny kontroluje hladinu srážení krve, aby se zabránilo krvácení nebo krvácení do vnitřních orgánů.

    Moderní hepariny s nízkou molekulární hmotností jsou vhodnější pro použití, podávají se subkutánně do žaludku. Jsou dobře vstřebávány a méně pravděpodobně způsobují krvácení. Při akutní trombóze se používá Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Dostatečně 1 injekce 1 krát denně.

    Nepřímé antikoagulancia: Warfarin, Coumadin

    Tyto léky inhibují tvorbu protrombinu, z něhož vzniká další trombin. Snižují také účinky jiných faktorů srážení krve, které jsou závislé na vitaminu K. Tyto léky mohou předepsat pouze lékaři a nastavit dávkování. Aby se zabránilo komplikacím, bude nutné pravidelně monitorovat parametry srážení krve.

    Užívejte v závislosti na úrovni srážení krve v 2-10 mg denně (1-3 tablety). Lék se užívá 1 krát denně ve stejnou dobu. Nezapomeňte, že pokud užíváte současně heparin, aspirin nebo jiná ředidla, zvyšuje se riziko krvácení.

    Trombolytika nebo enzymové přípravky související s antikoagulancii: Streptokináza, Urokináza

    Tyto léky jsou určeny k rozpouštění krevních sraženin. Enzymy rozpouštějí fibrinová vlákna v krevních sraženinách a pomáhají redukovat sraženiny. Inhibují také působení látek, které způsobují srážení krve.
    Dávka léku je určena lékařem v závislosti na situaci. Trombolytika se smísí se solným roztokem nebo roztokem glukózy a podávají se intravenózně. Počáteční dávka 500 000 KIE, pak - 50000-100000 KIE / hod.

    Hemorheologicky aktivní léčiva: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

    Zlepšují prokrvení kapilár, snižují viskozitu krve a zabraňují shromažďování krevních destiček v sraženinách. Tyto drogy dělají krev tenčí, “ředil” to.

    Rheopoliglyukin se podává intravenózně při 400-1000 ml / den. Délka léčby je 5-10 dnů.

    Nespecifická protizánětlivá léčiva (NSAID) Diklofenak a ketoprofen

    Prostředky zmírňují zánět v žilní stěně a pomáhají zbavit se bolesti v postižené končetině. Navíc mírně snižují riziko lepení destiček.

    Lék se užívá 1 tobolka (tableta) 2-3krát denně, nejlépe po jídle, aby nedocházelo k podráždění sliznice zažívacího traktu. Průběh léčby nesmí překročit 10-14 dnů.

    Léčba bez drog

    Chcete-li se zbavit otoků, bolesti a zlepšit práci žil, obvaz nemocnou nohu s elastickým obvazem. To by mělo být provedeno ráno před vyjetím z postele. Použijte bandáž o délce 3 ma šířce až 10 cm.

    Začněte bandážování prsty, střední protahování bandáže. Každé další kolo by mělo jít na předchozí kolo o několik centimetrů. V noci lze obvaz odstranit.

    Místo obvazu je vhodné použít speciální kompresní ponožky nebo punčochy. Musí být vybírány přesně podle velikosti a oblečeny, než se dostanete z postele.

    Chirurgická léčba

    Druhy operací

    Operace Troyanova - Trendellenburg

    Chirurg propláchne kmen velké safenózní žíly kovovými svorkami nebo na ni nastaví speciální klip, aby krev mohla projít zbývajícími otvory. To je nezbytné, aby se sraženina nerozšířila dále do femorální žíly.

    Nainstalujte kava filtr

    V dolní vena cava nastavte filtrační past, připomínající rám z deštníku. Chybí mu krev, ale zpožďuje krevní sraženiny, což jim brání dostat se do srdce, mozku a plic. Nevýhoda metody: pokud do filtru vnikne velký trombus, průtok žíly bude blokován a filtr bude třeba okamžitě odstranit.

    Trombectomy - chirurgie k odstranění krevní sraženiny ze žil

    Provádí se během prvních 7 dnů po vzniku krevní sraženiny, zatímco není zakořeněna na stěnách cévy. V tříslech je vytvořen malý otvor, kterým chirurg vloží katétr (tenká dutá trubka). S jeho pomocí je možné extrahovat krevní sraženinu. Nedostatek operace: krevní sraženina se může znovu vytvořit na stejném místě kvůli poškození vnitřní výstelky žíly.

    Dieta pro žilní trombózu

    Tradiční metody léčby žilní trombózy

    Léčivo Verbena obsahuje glykosidy verbenalin a verbenin, stejně jako esenciální olej a soli kyseliny křemičité. Tyto látky zabraňují vzniku krevních sraženin a přispívají k resorpci krevních sraženin.

    Infuze květin vervain. 1 lžíce sušených květin nalijte 2 šálky vařící vody a přiveďte k varu. Poté odstraňte z ohně a nechte vyluhovat hodinu. Vezměte 2 lžíce infuze 3krát denně před jídlem. Nápoj je nutný po dobu 2-3 měsíců.

    Agát obsahuje mnoho esterů kyseliny salicylové, což snižuje srážlivost krve. Esenciální oleje a taniny pomáhají zlepšovat tón žil.

    Chcete-li připravit tinkturu, vezměte čerstvé nebo sušené akátové květy a nakrájejte je. Naplňte nádobu na 1/5 a naplňte vodkou nebo 60% alkoholem. Nechte 7 dní v temnu. Tinktura setřete kůži podél žíly 2x denně. Uvnitř vezměte 5 kapek 3-4 krát denně. Délka léčby je 2-4 týdny.

    Chmelové šištice obsahují fytoncidy, polyfenoly, organické kyseliny, gumu a éterické oleje. Tato rostlina dokonale zklidňuje a zlepšuje fungování kardiovaskulárního systému.

    Chcete-li připravit vývar, vezměte 2 lžíce. květenství chmel, nalijte 0,5 litru vody, přiveďte do varu a vařte 5 minut. Nechte 2 hodiny na teplém místě. Vezměte 1/2 šálek 4 krát denně na prázdný žaludek. Průběh léčby je 3-4 týdny.

    Cibulová šťáva a med. Cibule obsahuje přírodní antikoagulancia, která zabraňují tvorbě krevních sraženin. Vědci prokázali, že jsou účinnější než aspirin.

    Rozdrtit cibuli a zmáčknout sklenici šťávy. Smíchejte se sklenkou medu a nechte 3 dny při pokojové teplotě a pak 10 dní v chladničce. Vezměte 1 polévková lžíce. 3 krát denně. Po dokončení léčby si vezměte pauzu 5 dní a opakujte průběh.

    Co je to akutní žilní trombóza?

    Akutní trombóza žíly je onemocnění způsobené výskytem krevní sraženiny v lumen žíly. Trombóza může být doprovázena zánětem žíly - tromboflebitidy.

    Nejčastěji dochází k akutní trombóze v žilách dolních končetin. Krevní sraženiny se mohou objevit v safenózních nebo hlubokých žilách. Současně je částečně nebo úplně blokován průtok krve cévou.

    Akutní žilní trombóza nastává, když na tělo působí najednou tři faktory: poškození žilní stěny, zhoršení krevního oběhu a zvýšení jeho srážlivosti.

    Příznaky akutní žilní trombózy:

    • bolest klenby;
    • těžkost v noze;
    • rychle rostoucí edém končetin;
    • jestliže krevní sraženina je lokalizována v povrchových žilách, pak kůže nad tím zčervená, a jestliže to je hluboké, pak noha se zbledne a získá namodralý nádech.
    Pro léčbu akutní žilní trombózy se heparin používá po dobu 7–10 dnů, disagreganty (kyselina acetylsalicylová, Curantil) a nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak a ketoprofen). Pokud léčba lékem selhala, je trombus chirurgicky odstraněn nebo je do žíly vložen filtr cava, který je určen k udržení toku sraženiny v cévách plic a mozku.

    Jak vypadá noha během žilní trombózy?

    Při trombóze safenózních žil jsou příznaky onemocnění jasně viditelné:

    • pod kůží je vidět oteklou žílu;
    • krevní sraženina má vzhled kulatého nebo vlnitého těsnění modré barvy;
    • kůže kolem trombu je zarudlá a edematózní;
    • malé okolní žíly přetékají krví a jsou snadno viditelné pod kůží v podobě modrých, klikatých linií.