Trombóza mezenterických cév: symptomy, diagnostika a léčba

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Z tohoto článku se naučíte: příčiny a příznaky mezenterické trombózy, než je to nebezpečné. Metody prevence a léčby.

Trombóza mezenterických cév je blokování cév mezenterie (mesentery) trombusem. Mesentery je soubor mezenterických kordů, se kterými jsou břišní orgány připojeny k břišní stěně. To je velmi nebezpečný stav.

Tepny a žíly procházející mezentérií jsou zodpovědné za krevní oběh břišních orgánů, především střev. A pokud krevní sraženina ucpává mezenterickou tepnu nebo žílu, povede to k vážnému narušení střev a, pokud se neléčí, smrti.

Léčbu mezenterické trombózy pomocí chirurgického zákroku. Léčbu provádí chirurg.

Onemocnění je doprovázeno velmi vysokou úmrtností v důsledku jeho pomíjivosti a obtíží s diagnózou.

Důvody

Mezenterická trombóza, jako každá jiná, je přímo spojena s kardiovaskulárními a krevními chorobami. Krevní sraženiny vznikají při srdečním selhání, zánětlivých procesech v cévách, po infarktu myokardu, arytmiích, kardioskleróze, aneuryzmatech srdeční septy a krevních cév, zánětu srdce.

Riziko trombózy se zvyšuje s: t

  • trombofilie (dědičná predispozice k tvorbě krevních sraženin);
  • operace a zranění;
  • dlouhodobé léky, které zvyšují viskozitu krve (protinádorové léky, perorální kontraceptiva);
  • prodloužená imobilizace těla (u lůžek u lůžka nebo postižených na invalidním vozíku, při ležení v pooperačním období);
  • těhotenství a poporodní období;
  • diabetes;
  • obezita;
  • kouření.

Bez ohledu na to, kde se tvoří krevní sraženina, může blokovat jakoukoli tepnu nebo žílu, včetně mesenterického.

Riziko, že trombus ucpe mezenterické cévy, se zvyšuje s těžkými infekčními chorobami střeva a jeho nádorů.

Nádoba je ve zvětšeném měřítku. Tvorba trombu při ateroskleróze

Příznaky a stádia

Onemocnění probíhá ve třech fázích:

  1. Ischemie Když se lumen cévy zúží o 70% nebo více v důsledku krevní sraženiny, vyvíjí se nedostatek krevního oběhu ve střevě.
  2. Střevní infarkt - smrt střevní oblasti, kterou dodala postižená nádoba.
  3. Peritonitida - zánět pobřišnice, zvýšení intoxikace organismu. Tato fáze může být fatální.

Příznaky trombózy střevních mezenterických cév:

Trombóza může probíhat velmi rychle, proto, když se objeví první příznaky, zavolejte ambulanci, protože pacient potřebuje nouzovou operaci. Symptomy charakteristické pro stadium 1 mohou indikovat apendicitidu, stejně jako akutní gynekologická onemocnění. Vyžadují také urgentní chirurgický zákrok.

Diagnostika

Je velmi důležité rozlišovat mezenterickou trombózu od jiných onemocnění střeva (apendicitida, perforovaný duodenální vřed), stejně jako gynekologická onemocnění (například mimoděložní těhotenství, ruptura ovariální cysty).

Pokud jsou přítomny příznaky popsané v předchozí části článku, ambulance vezme pacienta na chirurgické oddělení.

Diagnostiku provádí chirurg. Zahrnuje sbírku anamnézy a symptomů přítomných v současné době, manuální vyšetření pacienta. Dále předepište krevní test, koagulogram (analýza srážlivosti krve), analýzu moči, ultrazvuk břicha, nouzovou angiografii cév břišní dutiny.

Pokud nebyla stanovena diagnóza, používá se laparoskopie - invazivní diagnostická metoda. Břišní orgány jsou vyšetřovány pomocí endoskopu vloženého přes řez v kůži a přední abdominální stěně. Postup se provádí v anestezii.

Angiografie břišních cév. Šipka ukazuje umístění trombózy dolní mezenterické tepny.

Léčba a prognóza

Mezenterická střevní trombóza je léčena nouzovou operací.

Provádí se v několika fázích:

  1. Nejprve odstraňte krevní sraženinu, která vyvolala porušení krevního oběhu.
  2. Poté rekonstruujte postižené plavidlo.
  3. Pokud se operace neuskuteční na 1, ale ve 2 stadiích nemoci, a střevní infarktová zóna je rozsáhlá, pak se odstraní mrtvá část orgánu. Ve fázi 3, pokud jste vyvinuli silný zánětlivý proces, provádí se výplach břicha.

Výsledek onemocnění závisí na stadiu, ve kterém byl identifikován a začal být léčen, stejně jako na správnosti diagnózy.

Ve stadiu 2 a 3 onemocnění s intestinálním infarktem, dokonce i při úspěšné operaci, zemře přibližně 70% pacientů. To může být způsobeno intoxikací organismu ze zánětlivého procesu, závažností operace a také základním onemocněním, které způsobilo trombózu. Ve fázi 1 onemocnění, pokud odstraníte krevní sraženinu před nekrózou střevní části, přežití je mnohem vyšší.

V případě bolesti v břiše proto neošetřujte lékaře lékařem.

Chirurgie k odstranění nekrózové části střeva. Anastamoz - speciální spojení "řetězové sekce"

Prevence

Je lepší předcházet trombóze mesenterických cév než léčit. S pomocí preventivních opatření si doslova zachráníte život.

Pokud trpíte kardiovaskulárními chorobami, nebo vaši přímí příbuzní byli náchylní k krevním sraženinám, věnujte zvláštní pozornost prevenci trombózy.

  • Především eliminujte všechny ostatní rizikové faktory (nadváha, kouření, sedavý způsob života, užívání perorálních kontraceptiv). Čas na léčbu onemocnění srdce a cév. V případě diabetu dodržujte všechna doporučení lékaře týkající se léčby.
  • Pokud jste vystaveni riziku vzniku krevních sraženin (trpíte kardiovaskulárními chorobami, cukrovkou, vede se sedavým životním stylem ze zdravotních důvodů, trpíte nadváhou v důsledku metabolických poruch, které se v současné době nemůžete zbavit), pak darujte krev každých šest měsíců na koagulogramu. To je nezbytné pro detekci poruch krvácení. Pokud se zvýší riziko vzniku krevních sraženin, budete dostávat ředidla v krvi a zabráníte srážení krve.
  • Léčbu onemocnění střev včas. Pokud máte nádor, nedotahujte jeho odstraněním. V případě léčby protirakovinných léků pravidelně provádějte krevní testy na srážení krve a užívejte protidestičková léčiva předepsaná lékařem nebo antikoagulancia.
  • Pokud jste podstoupili operaci na břišních orgánech, dodržujte všechna doporučení lékaře v pooperačním období. Po vyšetření krve, pokud existují indikace, může ošetřující lékař předepsat léky, aby se zabránilo srážení krve. Začněte se pohybovat co nejdříve. Pokud to lékař dovolí, jděte více. Činnost pomůže zabránit nejen stáze krve (což zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin), ale také tvorbě pooperačních adhezí, což může v budoucnu vést ke komplikacím.
  • Po jakékoliv operaci na cévách (nejen na cévách břišní dutiny) a na srdci, vezměte antikoagulancia nebo protidestičková činidla předepsaná lékařem.

Lidové léky na prevenci krevních sraženin

Nesnažte se nahradit léky lidovými prostředky, protože nedostatek lékařské péče předepsané lékařem může vést k tvorbě krevních sraženin a vážným následkům. Také, lidové prostředky mohou mít kontraindikace, tak před přijetím konzultace s lékařem, kardiolog a gastroenterolog.

Akutní trombóza a embolie mezenterických cév. Etiologie, klinika, diagnostika, léčba.

Vlastnosti krevního zásobení střeva

Střevní smyčky jsou v „zavěšeném“ stavu a jsou upevněny na místě hustým vazem mezenterie. Arteriální a venózní cévy procházejí mezi listy. Jsou umístěny téměř paralelně. Tepny (horní a dolní mezenterické) se odchylují od abdominální aorty a rozdělují zásobu krve v oblastech:

  • Vyšší mezenterická tepna přenáší krev do tenkého střeva, slepého, vzestupného a většiny příčného tračníku. Provádí 90% krevního zásobení, takže poškození je častější a závažnější.
  • Nižší mezenterická tepna zásobuje významně menší plochu (30% příčného tračníku, sestupně, sigmoidně, rovně).

Mezi hlavními tepnami jsou "náhradní" kolaterální nádoby. Jejich úkolem je pomáhat zásobování krve v poškozené oblasti. Charakteristickým znakem střevních zánětů je čerpání krve pouze v jednom směru: od zóny horní tepny k nižší mezenterii. Proto v případě trombózy horní úrovně pomoci z anastomóz nelze očekávat.

Venální výtok ze střeva je odeslán do portální žíly. Obtížnost nastává, když je zúžena onemocněním jater. Kolaterální oběh je tvořen skupinou portocaval anastomóz mezi portálem a dutými žilami. V nejhorším místě je tenké střevo. Nemá rozvinutou zajišťovací síť.

Odkud pocházejí krevní sraženiny a embolie?

Podle arteriálního systému může embolus dosáhnout mezenterie:

  • ze srdce v případě oddělování sraženiny stěny od stěny aneuryzmatu po infarktu během fibrilace síní, od vnitřní vrstvy (epikardu) při sepse, selhání ventilu;
  • z hrudní a abdominální aorty během disekce cévy, změkčení aterosklerotických plaků;
  • vytvořené v mezenterické tepně po traumatickém poškození vnitřní vrstvy.

Žilní krev, která má opačný směr a tendenci ke snížení rychlosti a zvýšení viskozity, je náchylnější k tvorbě vlastních trombotických hmot. K tvorbě krevních sraženin v žilách patří:

  • zánětlivé střevní onemocnění, postihující celou stěnu a zahrnující žilní cévy, vzniká lokální tromboflebitida;
  • pokles krevního tlaku způsobený různými situacemi;
  • portální hypertenze u onemocnění jater;
  • stagnace v dolních cévách s trombózou portální žíly;
  • jakékoli příčiny, které zvyšují viskozitu krve (onemocnění hematopoetického systému, stav po splenektomii, dlouhodobé užívání hormonálních léků k prevenci těhotenství).

Pokud má pacient srdeční vadu, při které pravá a levá komora komunikují (např. Rozštěpení oválného otvoru), může trombus z dolních končetin volně procházet dutou žílou, pravou síní do levé komory a aorty, a pak jít dolů do střevních tepen..

Patologický obraz.

V důsledku narušení mezenterického krevního oběhu dochází k ischemii střevní stěny, ve které se vyvíjejí těžké destruktivní-nekrotické změny, od ischemického až po hemoragický infarkt. Když okluduje malou arteriální větev, trpí pouze omezená část střeva, a když je hlavní kmen spolknut, všechny střevní smyčky v oblasti zhoršeného zásobování krví jsou mrtvé.

Klinický obraz a diagnóza.

Trombóza a embolie mezenterických cév mají podobné klinické příznaky.

Nemoc, zpravidla začíná náhle se záchvatem intenzivní bolesti břicha, jejíž lokalizace závisí na úrovni okluze cév.

Pokud je postižen hlavní kmen horní mezenterické tepny, je bolest lokalizována v epigastriální nebo pupeční oblasti nebo se šíří po celém žaludku. S embolií ileální koloniální tepny, účastnící se zásobování krve terminálním ileem a ileocekálním úhlem, se bolest často vyskytuje v pravé oblasti ilea, simulující obraz akutní apendicitidy. Trombóza a embolie nižší mesenterické tepny je charakterizována výskytem bolesti v levém dolním kvadrantu. Bolesti, často konstantní, někdy křečovité, se podobají bolestem střevní obstrukce, a proto se pacienti pokoušejí ležet na zádech s nohama ohnutými na kolenou a kyčelních kloubech.

U 50% pacientů se v prvních hodinách onemocnění pozoruje nevolnost a zvracení. Následně se tyto příznaky stanou trvalými. Častá tekutá stolice se objevuje u 20% pacientů, často ve stolici je směs nezměněné krve. Při nástupu onemocnění se pulz obvykle zrychluje, jazyk je mokrý, žaludek je obvykle měkký, ne oteklý, lehce bolestivý.

Jak choroba postupuje, vyvíjí se obraz paralytické střevní obstrukce, který je charakterizován abdominální distenzí, nedostatkem peristaltiky, opožděnou stolicí a plynem, častým zvracením. Jazyk je suchý, břicho je bolestivé, svalové napětí v břišní stěně je zaznamenáno. Když prstové vyšetření konečníku na rukavici někdy najde stopy krve. Konec onemocnění je peritonitida.

Akutní léze mezenterického krevního oběhu jsou charakterizovány výraznou leukocytózou (20–30–10 6 / l), vzácně u jiných akutních chirurgických onemocnění břišních orgánů.

Rentgenové vyšetření břišní dutiny

poskytuje určité informace pouze v poslední fázi patologického procesu, kdy dochází k paralytické střevní obstrukci. Když je hlavní kmen horní mezenterické tepny uzavřen, rentgenové vyšetření odhalí oteklé smyčky malé a pravé poloviny tlustého střeva. Současně horizontální hladiny tekutin v lumen tenkého střeva na rozdíl od hladin v případě mechanického obstrukce střeva určují, že se nepohybují z jednoho kolena střeva na druhé.

Pacientům by měla být provedena latteroskopie, přičemž je třeba věnovat pozornost změnám v rentgenovém snímku, kdy se tělo otočí: oteklé střevní smyčky u pacientů s mechanickou obstrukcí střeva zůstanou pevné, když se tělo otočí z jedné strany na druhou; u pacientů s paralytickou střevní obstrukcí způsobenou akutní trombózou nebo mezenterickou vaskulární embolií se snadno přesouvají na nadložní břicho.

Selektivní angiografie má největší diagnostickou hodnotu. Spolehlivým znakem trombózy mesenterických tepen je absence kontrastních angiogramů hlavního arteriálního stonku nebo jeho větví, žilní trombóza je charakterizována nepřítomností žilní fáze a prodloužením arteriální fáze. V souvislosti s prodloužením kapilární fáze studie se stanoví delší a intenzivnější kontrast střevní stěny.

Diferenciální diagnostika.

Akutní poškození mezenterického krevního oběhu by mělo být odlišeno od akutních chirurgických onemocnění břišních orgánů, zejména od mechanické obstrukce střeva, perforovaných žaludečních a dvanáctníkových vředů, akutní pankreatitidy, akutní cholecystitidy a akutní apendicitidy. Laparoskopie může být velkou pomocí při diferenciální diagnostice.

Léčba je předepsána na základě zjištění

a) pokud je nalezen embol, léčba sestává z urgentní embolektomie

b) pokud je diagnostikována mesenterická trombóza, pak se rekonstrukce cév obvykle provádí propíchnutím horní části. mesenter.art

Při embolektomii nebo rekonstrukci se hodnotí vitalita střev. Nekrotické smyčky spotřební daně. S diagnostickým účelem stanovení stavu střeva m. byla použita laproskopie (po 24 h).

c) jestliže na angiogramu - neokludovaná mesenterická ischemie, pak se zlepšuje srdeční funkce:

infekce a symptomatická léčba

Angiograf Katetr se ponechá po ukončení infuze. injekcí do mesenterického vazodilatátoru

Re-angiografie je prováděna o 24 hodin později, je povolena účinnost-vazospazmus

pokud má pacient podráždění C peritoneum, je nutná laparotomie. Trombóza bryzh.ven zákeřnější než o. mezenter. ischemie

To se projevuje jako pomalá progresivní bolest břicha a nadýmání střev, takže se může zaměňovat za quiche. obstrukce.

Trombóza a embolie mezenterických cév

Naléhavost problému trombózy a embolie mesenterických cév je dána nejen závažností procesu, ale také významnými diagnostickými obtížemi.

Okluze mezenterických cév je poměrně vzácná. Je pozorován u 1% pitev v 2,8%. V posledních letech však došlo k významnému nárůstu počtu těchto komplikací, stejně jako celkový nárůst tromboembolických komplikací v jiných cévních oblastech. Pokud vezmete předválečné zprávy, obvykle se týkaly malého počtu případů mezenterické trombózy.

Stejně jako v jiných cévních oblastech je ateroskleróza hlavní příčinou trombózy mezenterických cév. Podle údajů od 51 pacientů s okluzí mesenterických cév vykazovalo 40 cév výrazné aterosklerotické změny v cévách. Při vývoji trombózy mezenterických cév jsou důležité nejen změny v arteriální stěně, ale také funkční poruchy, cévní spazmus a zvýšení krevních trombusů. Úloha vaskulárního spazmu ve vývoji trombózy mesenterických tepen je potvrzena experimentálními pozorováními. Způsobující potkanům po dobu 3 - 4 měsíců způsobuje podráždění malého celiakálního nervu elektrodami, což vedlo k vazospazmu, autor zaznamenal tvorbu krevních sraženin v nich. Úloha funkčního faktoru je také zdůrazněna klinickými pozorováními. V některých případech byl tedy pozorován výskyt prekurzorů trombózy u pacientů s aterosklerózou ve formě záchvatů bolesti břicha, připomínající stav „předinfarktu“ u pacientů s anginou pectoris.

Zajímavé jsou v tomto ohledu pozorování Leymarios, kteří spojili vysoký výskyt tvorby trombů v nadřazené mezenterické tepně s funkčním faktorem. Ve struktuře nadřazené mezenterické tepny jsou znaky, které spočívají v tom, že v místě jejího výtoku z abdominální aorty ve stěně cévy po dobu 2 cm jsou dvě svalové vrstvy - podélné a kruhové. V důsledku toho se může objevit delší zúžení horní mezenterické tepny, což způsobuje vyšší frekvenci poškození. Z 96 případů léze mezenterických cév 40 nalezlo trombózu nadřazené mezenterické tepny a 46 mělo svou embolii. Trombóza nebo embolie vede zpravidla ke zhoršení krevního oběhu v příslušném úseku tenkého nebo tlustého střeva. Poté následuje nekróza s těžkými zánětlivými jevy. V tomto ohledu se v dutině břišní často nalézá vláknitý hemoragický nebo hemoragický hnisavý výpotek, na povrchu střeva se objevují překrytí fibrinu. Střevní krvácení se může vyvinout v důsledku postižení cév v procesu. Častější lokalizace trombózy nebo embolie v nadřazené mezenterické tepně s lézemi tenkého střeva způsobuje v důsledku anatomických znaků tepny absenci specifických znaků pro tento proces.

Diagnóza trombózy nebo mezenterické vaskulární embolie je velmi obtížná. Svými projevy se trombóza může podobat akutní katastrofě v dutině břišní, takže procentuální podíl správné diagnózy tohoto patologického procesu je stále nízký. Intravitální diagnóza byla provedena v případech 37%. Mezi 96 pacienty byla stanovena správná diagnóza trombózy nebo embolie mesenterických cév v 52. Nejčastěji je však diagnóza stanovena v pozdějších stadiích onemocnění, často když jsou připojeny známky peritonitidy. To do značné míry určuje velmi špatnou prognózu u pacientů s trombózou a embolií mesenterických cév, dokonce i během operace.

Nástup onemocnění je obvykle náhlý, s výskytem těžké bolesti břicha. V některých případech, zejména u pacientů s výraznými aterosklerotickými změnami, jsou před nástupem akutních symptomů pozorovány krátké příznaky bolesti břicha. Těmto bolestem však pacienti často nevěnují velkou pozornost, jejichž přítomnost v historii lze určit pouze pečlivým dotazováním. Bolesti v akutním období nemoci jsou extrémně intenzivní a ve většině případů jsou zastaveny opakovanými injekcemi léků. Svou povahou se podobají bolesti při perforaci žaludečního vředu - pacienti jsou roztrhaní, nemohou najít pohodlnou pozici. Charakteristickým rysem bolesti v trombóze nebo embolii mesenterických cév je však jejich nejistá lokalizace a dokonce i možnost vytěsnění. Břicho během trombózy nebo embolie mezenterických cév v akutním období je obvykle mírné, ne oteklé, bolest na palpaci je pozorována v omezené oblasti. V některých případech akutní bolest břicha doprovázená rozvojem kolapsu s výskytem charakteristické světle šedé pleti, studeného potu, tachykardie, prudkého poklesu krevního tlaku. Z 11 pozorovaných pacientů se vyskytla podobná komplikace u 5 pacientů. V akutním období často dochází ke zvracení a velmi rychle získává charakter kávové sedliny. Je považován za nejčastější příznaky tohoto onemocnění, výskyt nadýmání, napětí břišní stěny, ostře bolestivé při palpaci.

Když dojde k okluzi mezenterických cév, je pozorován průjem a zácpa. Často, v případě průjmu, výkaly jsou míchány s krví, a jako kazuistika masivní střevní krvácení je známé. Ve většině případů trombózy nebo mezenterické vaskulární embolie dochází k zácpě v důsledku střevní parézy. V tomto případě, během auskultace, není intestinální hluk. S rozvojem střevní gangrény se objevují výrazné symptomy peritoneálního podráždění, teplota stoupá, je pozorována leukocytóza. Je třeba poznamenat, že onemocnění je často doprovázeno hemoragickými jevy. V řezu v mnoha případech, kdy nedošlo k vnějšímu projevu nekrózy, zejména v důsledku střevní parézy, byly v břišní dutině nalezeny hemoragické obsahy. Akumulace krve ve střevních smyčkách může způsobit testoidní nádor, obvykle hmatný mezi pupkem a pubis. Tento příznak - palpace nádorové formace v břišní dutině, která může mít různé tvary a velikosti v přítomnosti akutních událostí - poněkud usnadňuje diagnostiku trombózy. V případě embolie je úkol lékaře snazší, protože tento proces se obvykle vyskytuje v přítomnosti intrakardiální trombózy nebo aortální trombózy. Pokud se u pacienta s infarktem myokardu nebo u pacienta se srdečním defektem vyvíjí popsaný obraz onemocnění, diagnóza mesenterické vaskulární embolie se stává spolehlivější. Pomáhá při diagnostice těchto stavů a ​​přítomnosti anamnézy embolie v různých cévních oblastech. Je však třeba ještě jednou zdůraznit, že neexistují žádné specifické příznaky trombózy nebo embolie mesenterických cév.

Mezenterická trombóza: příčiny, symptomy, léčba

Mezenterická trombóza - blokáda mezenterických cév (tkáň, se kterou je střevo připojeno k břišní stěně). Tepny a žíly procházející touto strukturou provádějí krevní oběh břišních orgánů, především střev. Trombóza střevních mezenterických cév je extrémně závažný stav, který se často vyvíjí rychle a může být smrtelný.

Důvody

Mezenterická trombóza se vyznačuje sníženým průtokem krve tepnami a žilkami mezenterie. Taková diagnóza je častěji zaznamenána u starších osob, protože má přímou vazbu na kardiovaskulární patologii. Krevní sraženiny vytvořené v místech poškození myokardiální tkáně se mohou odtrhnout a pohybovat se, v důsledku čehož se vyvíjí trombóza mezenteriálních cév.

Existují primární a sekundární příčiny trombózy mezenterické tepny.

Primární příčiny mezenterické arteriální trombózy:

  • stenóza mitrální chlopně;
  • arytmie;
  • srdeční aneuryzma;
  • infarkt myokardu;
  • poranění mesenterických cév, například když narazíte na žaludek.

S porážkou srdečního svalu dochází k významnému snížení jeho kontraktility. Zpomalení rychlosti proudění krve vede k tvorbě embolů. Nejčastěji krevní sraženina vstupuje do mesenterických tepen z aorty, ale v některých případech je možné vytvořit krevní sraženinu přímo v mesenterálních cévách.

Sekundární příčiny trombózy mezenterických tepen:

  • stenóza způsobená depozicí aterosklerotického plaku;
  • srdeční selhání s výrazným poklesem krevního tlaku;
  • chirurgický zákrok k odstranění krevní sraženiny z lumen aorty (když jsou krevní sraženiny odstraněny z její dutiny, krev se vrhá do cév dolních končetin vysokou rychlostí, obchází mezenterické tepny, za podmínek neprůchodnosti, které tvoří více sraženin a ložisek střevní nekrózy, zatímco arteriální kmen nemusí být ovlivněn).

Krevní sraženina se tvoří ve střední části abdominální aorty a šíří se sestupně, což způsobuje rozvoj trombózy vyšší mesenterické tepny. Tento proces může nastat dlouho. V důsledku toho je možné poškození dolní mezenterické tepny, stejně jako vývoj trombózy celiakálního trupu.

Hlavní příčiny mezenterické žilní trombózy:

  • portální hypertenze;
  • hnisavé zánětlivé procesy v břišní dutině;
  • sepse;
  • neoplazmy;
  • zranění.

Kromě toho existují rizikové faktory, jejichž přítomnost významně zvyšuje riziko mezenterické trombózy:

  • trombofilie;
  • chirurgické zákroky;
  • zranění;
  • dlouhodobé užívání léků, které zvyšují viskozitu krve;
  • prodloužená imobilizace, zejména v pooperačním období;
  • těhotenství a po porodu;
  • syndrom portální hypertenze;
  • cirhóza jater;
  • pankreatitida;
  • diabetes mellitus;
  • obezita;
  • kouření

Výsledný trombus může ucpat jakoukoliv nádobu. Riziko poškození mesenterických tepen nebo žil se zvyšuje v případě závažného onemocnění střev.

Příznaky

Střevní ischemie, která se vyvíjí v důsledku trombózy mezenterických cév, je rozdělena do tří stupňů podle závažnosti, jejíž vývoj závisí na kalibru postižené cévy, stejně jako na možnosti kolaterálního průtoku krve:

  1. kompenzovaná ischemie je chronická patologie, v této formě onemocnění je krevní oběh plně obnoven kolaterály;
  2. subkompenzovaná ischemie - krevní oběh je částečně obnoven řešením;
  3. dekompenzovaná ischemie je nejzávažnější formou poškození mesenterických tepen, začíná fází reverzibilních změn (trvá 2 hodiny), pokud včas neposkytujete lékařskou péči, je nahrazena stadiem nevratných změn, které ohrožují vývoj střevní gangrény.

Trombóza mezenterických tepen probíhá ve třech fázích:

  1. ischemie nastává, když je arteriální lumen blokován o více než 70%, je charakterizován poruchou oběhu;
  2. infarkt střev - nekróza krevního zásobení postižené cévy;
  3. peritonitida - vývoj zánětlivých procesů v pobřišnici je doprovázen intoxikací, tento stav je život ohrožující stav.

Mezotrombóza má různé příznaky, které jsou vysvětleny patologickými procesy probíhajícími v různých stadiích. Ve stadiu ischemie se zvyšují symptomy intoxikace těla, projevuje se bledostí kůže a bolestmi břicha, které mohou mít různou intenzitu a charakter. Tam je zvracení, ve kterém jsou nalezeny nečistoty krve a žluči, existuje trvalý zápach výkalů. Průjem se vyvíjí a stolice má tekutý, vodnatý charakter. K tomuto příznaku dochází v důsledku zvýšené peristaltiky.

Průjem, doprovázený bolestí a zvracením, je někdy mylně považován za střevní infekci pacienta. Očekává-li se, že nemoc projde sama, pacient postrádá čas, kdy můžete zabránit rozvoji nevratných procesů, čímž se zhoršuje prognóza.


Střevní infarkt se vyvíjí s úplným zastavením průtoku krve v mesenterických cévách 5-17 hodin po nástupu onemocnění. Toto stadium je charakterizováno nekrózou střevní tkáně. Míra úmrtnosti v této fázi onemocnění je extrémně vysoká. Střevní infarkt se projevuje těžkou intoxikací, zvracením, zácpou, ke které dochází v důsledku destrukce střevních tkání. Syndrom bolesti se nejprve zvyšuje a pak ustupuje. Podobná úleva od příznaků indikuje odumírání nervových zakončení. Krevní tlak je nestabilní. Břicho je při palpaci měkké, pod pupkem je pečeť. Někdy je střevní infarkt doprovázen šokem.

Peritonitida se vyvíjí 17-36 hodin po nástupu onemocnění jako komplikace mesenterické trombózy. Stává se výsledkem destrukce střevní stěny, v průběhu perforace se obsah dostane do břišní dutiny. Vyvíjí se zánětlivý proces, který je doprovázen zvýšením tělesné teploty, abdominální distenze a napětí břišní stěny. Bolest může zmizet několik hodin a znovu se objevit.

Trombóza mesenterických tepen může mít rychlý průběh, proto, když se objeví první příznaky, musíte okamžitě zavolat pohotovostní lékařskou péči.

Trombóza mezenterických žil se projevuje těžkou bolestí břicha, častou volnou stolicí, ve které se nacházejí nečistoty krve a hlenu. S rozvojem nekrózy ve tkáních střevní stěny se vyvíjí peritonitida. Mezenterické zablokování žíly a tepny jsou extrémně nebezpečným stavem, který vyžaduje lékařskou péči. Tento typ onemocnění je však charakterizován pomalým nárůstem symptomů, které se mohou objevit během 5-7 dnů.

Předpověď

Prognóza závisí na stadiu, kdy byla diagnostikována mezenterická trombóza. Blokování mezenterických tepen vyžaduje pohotovostní lékařskou péči. Pokud se léčba provádí v raných fázích, mortalita nepřekročí 30%. V případě zahájení terapeutických intervencí po 8 hodinách od nástupu vývoje onemocnění vede každá hodina prodlení ke zvýšení mortality. Ve 2. a 3. etapě může i při úspěšném odstranění trombu dosáhnout mortality 70%. Tato nepříznivá prognóza je vysvětlena rostoucími příznaky intoxikace a progresí základního onemocnění, které vedlo k trombóze.

Diagnostika

Ve stadiu diagnózy trombózy mesenterických tepen a žil je důležité odlišit tuto chorobu od jiných typů střevních lézí, které mají podobné příznaky: apendicitida, vředová choroba, stejně jako patologie ženského reprodukčního systému.

Pokud máte podezření na trombózu mezenteriálních cév, je pacient urgentně dopraven na chirurgické oddělení nemocnice, kde se provádí diagnostika a léčba. Chirurg objasňuje historii pacienta a vyhodnocuje symptomy. Po inspekci jsou stanoveny laboratorní zkoušky a přístrojové zkoušky.

Pokud je podezření na mesenterickou trombózu, jsou provedeny následující:

  • úplný krevní obraz určuje zvýšení hladin leukocytů a sedimentace erytrocytů;
  • biochemický krevní test: nekróza mesenterické trombózy se projevuje zvýšením hladiny proteinu;
  • koagulogram zobrazuje změny v systému srážení krve;
  • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
  • počítačová a magnetická rezonance;
  • angiografie (metoda kontrastní studie) umožňuje detekovat trombózu a určit její lokalizaci;
  • diagnostická laparoskopie - minimálně invazivní intervence, která umožňuje vyšetřit břišní orgány a prokázat přítomnost patologie;
  • při absenci možnosti provedení laparoskopie je možná laparotomie.

V rané fázi vývoje onemocnění, kdy jsou změny reverzibilní, umožní diagnóza trombózy pouze angiografie a laparoskopie. Další metody budou informativní pouze v případě těžké patologie.

Léčba

Volba léčby střevní mezenterické trombózy závisí na stadiu, kdy byla nemoc diagnostikována. V raných fázích je možné provádět ambulantní léčbu se sladěním léků. Pacientovi jsou předepsány antikoagulancia pro resorpci krevní sraženiny. Pokud je v pozdním stádiu diagnostikována tromboembolie mezenterických cév, je indikován nouzový chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba akutní mesenterické trombózy zahrnuje následující kroky:

  • vyšetření střeva a palpace mezenteriálních cév;
  • stanovení přítomnosti pulzace v tepnách na okraji postižené oblasti, v případě pochybností se provede pitev mesenterie za účelem stanovení arteriálního krvácení;
  • odstranění krevních sraženin;
  • rekonstrukce poškozené nádoby;
  • je-li operace prováděna v pozdním stádiu onemocnění a v tkáních jsou ohniska nekrózy, je nutné odstranění postižené části střeva;
  • ve 3 stadiích patologie se provádí výplach břicha;
  • pooperační období zahrnuje povinné jmenování antikoagulancií (Heparin, Warfarin).

Rekonstrukce cévy v oblasti stenózy nebo trombózy zahrnuje vytvoření zkratu, který zajišťuje průtok krve mezi mesenterovou tepnou a aortou. Tato metoda je účinná.

Prevence

Trombóza mezenterických cév je nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Nicméně ani léčba nezaručuje příznivou prognózu. Proto je třeba věnovat zvláštní pozornost preventivním opatřením.


Aby se zabránilo rozvoji trombózy mesenterických cév, mělo by:

  • eliminovat rizikové faktory: nadváhu, špatné návyky, sedavý způsob života;
  • čas na léčbu onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • rizikoví pacienti by měli darovat krev na koagulogramu jednou za 6 měsíců, pokud zjistí zvýšení srážlivosti krve, předepíše se profylaktické podání ředidel krve;
  • čas na léčbu patologické patologie;
  • v pooperačním období dodržovat doporučení lékaře týkající se léků a časného nástupu motorické aktivity;
  • v případě chirurgických zákroků na cévách užívejte antikoagulancia a protidestičková léčiva předepsaná lékařem.

Kromě toho je třeba chápat význam udržování zdravého životního stylu a dodržování zásad správné výživy. Tato opatření slouží jako prevence mnoha onemocnění, včetně patologie kardiovaskulárního systému, který se často stává příčinou trombózy mesenterických tepen.

Embolie a trombóza mezenterických cév

Akutní oběhové poruchy v mesenterických cévách se vyvíjejí v důsledku embolie tepen nebo trombózy mezenterických tepen a žil. Horní (90%) je nejčastěji postižena méně často mezenterickou tepnou (10%).

Etiologie. Hlavní příčinou embolie je srdeční onemocnění, komplikované tvorbou krevních sraženin (revmatické defekty, poruchy rytmu, infarkt myokardu, kardioskleróza, endokarditida). Zdrojem embolie mohou být aterosklerotické aortální plaky, jakož i trombotické masy aneurysmálního vaku. Změny v cévní stěně (ateroskleróza nebo arteritida) predisponují k výskytu trombózy mesenterických tepen. Vývoj trombózy mezenterických žil je možný za přítomnosti hnisavých procesů v břišní dutině (pylephlebitida), portální hypertenze, doprovázených stagnací krve v portální žíle, sepsí, poraněním, kompresí krevních cév novými růsty. Nemoc je běžná u mužů i žen, vyvíjí se zejména ve středním a stáří.

Patologický obraz. V důsledku narušení mezenterického krevního oběhu dochází k ischemii střevní stěny, ve které se vyvíjejí závažné destruktivní nekrotické změny, od ischemického až po hemoragický infarkt. Při zakrytí malé arteriální větve trpí pouze omezená část střeva, pokud je hlavní kmen zablokován, všechny střevní smyčky v oblasti zhoršeného zásobování krví jsou mrtvé.

Klinický obraz a diagnóza. Trombóza a embolie mezenterických cév mají podobné klinické příznaky. Nemoc, zpravidla začíná náhle se záchvatem intenzivní bolesti břicha, jejíž lokalizace závisí na úrovni okluze cévy. S porážkou hlavního kmene nadřazené mezenterické tepny je bolest lokalizována v epigastrické nebo paraumbilické oblasti nebo se šíří po břiše. Když se ilea-koloniální embolie podílí na dodávce krve do koncového ilea a ileocekálního úhlu, často dochází k bolesti v pravé oblasti ilea, simulující obraz akutní apendicitidy. Trombóza a embolie nižší mesenterické tepny je charakterizována bolestí v levém dolním kvadrantu břicha. Bolesti jsou často konstantní, někdy křečovité, připomínají střevní obstrukci. Vzhledem ke strachu z jejich zisku se pacienti snaží ležet na zádech, s nohama ohnutými na kolenou a kyčelních kloubech.

U 50% pacientů se v prvních hodinách onemocnění pozoruje nevolnost a zvracení. Následně se tyto příznaky stanou trvalými. Častá tekutá stolice se objevuje u 20% pacientů, často ve stolici je směs nezměněné krve. Při nástupu onemocnění se pulz obvykle zrychluje, jazyk je mokrý, žaludek je obvykle měkký, ne oteklý, lehce bolestivý.

Jak choroba postupuje, vyvíjí se obraz paralytické střevní obstrukce, charakterizovaný abdominální distenzí, nedostatkem peristaltiky, zpožděnou stolicí a plynem, častým zvracením. Jazyk je suchý, břicho je bolestivé, svalové napětí v břišní stěně je zaznamenáno. Když prstové vyšetření konečníku na rukavici někdy najde stopy krve. Konec onemocnění je peritonitida.

Akutní poruchy mezenterického krevního oběhu jsou charakterizovány výraznou leukocytózou (20-30 x 106 / l), vzácně u jiných akutních chirurgických onemocnění břišních orgánů.

Rentgenové vyšetření břišní dutiny poskytuje určité informace pouze v posledním stadiu patologického procesu, kdy dochází k paralytické střevní obstrukci. Když je hlavní kmen horní mezenterické tepny uzavřen, rentgenové vyšetření odhalí oteklé smyčky malé a pravé poloviny tlustého střeva. Současně v lumen tenkého střeva určují horizontální hladiny tekutiny, které se na rozdíl od mechanického obstrukce střeva nepohybují z jednoho kolena střeva na druhé.

Pacientům by měla být provedena latteroskopie, přičemž je třeba věnovat pozornost změnám v rentgenovém snímku, kdy se tělo otočí: oteklé střevní smyčky u pacientů s mechanickou obstrukcí střeva zůstanou pevné, když se tělo otočí z jedné strany na druhou; u pacientů s paralytickou střevní obstrukcí způsobenou akutní trombózou nebo mezenterickou vaskulární embolií se snadno přesouvají na nadložní břicho.

Selektivní angiografie má největší diagnostickou hodnotu. Spolehlivým znakem trombózy mesenterických tepen je absence kontrastních angiogramů hlavního arteriálního trupu nebo jeho větví, žilní trombóza je charakterizována nepřítomností žilní fáze a prodloužením arteriální fáze. V souvislosti s prodloužením kapilární fáze studie se stanoví delší a intenzivnější kontrast střevní stěny.

Diferenciální diagnostika. Akutní zhoršení mezenterického krevního oběhu by mělo být odlišeno od akutních chirurgických onemocnění břišních orgánů, zejména od mechanické obstrukce střeva, perforovaných žaludečních a dvanáctníkových vředů, akutní pankreatitidy, akutní cholecystitis a akutní apendicitidy. Laparoskopie může být velkou pomocí při diferenciální diagnostice.

Někdy je klinický obraz podobný akutní obstrukci mezenterických cév pozorován při infarktu myokardu s atypickou lokalizací bolesti. V těchto případech získává diagnostickou hodnotu pečlivě sebraná historie a údaje z elektrokardiografických studií.

Léčba. Pouze chirurgická léčba je účinná pro záchranu života pacienta. V nepřítomnosti střevní nekrózy může být provedena rekonstrukční chirurgie na mesenterických cévách (embolektomie, endarterektomie, resekce horní mezenterické tepny s protetikou nebo implantace jejího pahýlu do aorty). Když je ukázána gangréna střeva, její resekce ve zdravé tkáni. V některých případech je vhodné kombinovat resekci s rekonstrukční operací na cévách.

Předpověď. Pooperační mortalita dosahuje téměř 80%, což je způsobeno nejen obtížemi diagnózy a závažností operace, ale také přítomností základního onemocnění, které vedlo k akutnímu zhoršení mezenterického oběhu.

Trombóza a embolie mezenterických cév

Trombóza a embolie mezenterické cévy patří mezi nejzávažnější a nejnebezpečnější urgentní nemoci břišních orgánů. Jsou pozorovány u asi 0,1% chirurgických pacientů. Základem této patologie je okluze mezenterických cév krevními sraženinami nebo emboliemi, což způsobuje akutní zhoršení mezenterického krevního oběhu. Onemocnění postihuje téměř stejně lidi obou pohlaví. Vrchol věků nastává v páté a šesté dekádě života. Existují embolie a trombóza mezenterických cév a trombóza stejných žil. Nadřazená mezenterická tepna je postižena 9krát častěji než nižší. Okluze se často mísí v důsledku současných nebo následných lézí tepen a žil. Zdrojem embolie jsou zpravidla revmatická, aterosklerotická a zánětlivá onemocnění kardiovaskulárního systému, které tvoří intrakardiální tromby, atheromatózní plaky nebo bradavičnaté vyrážky na endokardu. Trombóza horní nebo dolní mezenterické tepny se obvykle vyskytuje v přítomnosti patologických změn v cévní stěně v důsledku aterosklerózy nebo arteritidy.

Trombóza mezenterických žil je pozorována s tromboflebitidou nebo stázou krve v portální žíle s hyperkoagulací nebo bez hyperkoagulace. Méně často to může být způsobeno traumatem, sepse a kompresí krevních cév s Ivoobrazii.

Patologická anatomie. Závažnost střevního poškození závisí na úrovni okluze tepny nebo žíly. Když je hlavní kmen horní mezenterické arterie blokován, celý tenký střevo a pravá polovina tlustého střeva jsou vystaveny nekróze. Pokud jsou postiženy jeho větve, střevní segment v oblasti jejich vaskularizace je mrtvý. V závislosti na načasování ischemie, zbavený krevního zásobení má barvu sahat od bledého (ischemický infarkt) k purpurově červený nebo černý (hemoragický infarkt). Střevo je oteklé, oteklé, jeho stěna je zhuštěná, zhutněná, ve střevním lumen je krvavý obsah a v dutině břišní hemoragický exsudát.

Klinika Akutní trombóza a mezenterická vaskulární embolie mají podobné klinické projevy. Onemocnění začíná náhle s velmi těžkými bolestmi břicha, které jsou nejčastěji lokalizovány v epigastriálních a paraumbilických oblastech, ale mohou být generalizovány. Jsou způsobeny ischemií střevní stěny a jsou často kombinovány se symptomy šoku. Nevolnost a zvracení se k nim brzy připojí. Židle je obvykle zrychlená, tekutá, často obsahuje příměs hlenu a krve. Obecný stav od prvních hodin nemoci je závažný. Kůže je bledá nebo cyanotická. Jazyk je srstnatý, ale mokrý. Břicho není oteklé, měkké, obvykle mírně bolestivé. Pulz není urychlen.

Vývoj střevního infarktu rychle vede ke zvýšení intoxikace, vzniku bolesti při pohmatu břicha a střevní paréze (nadýmání, opožděná stolice a plyn), což je často důvodem vzniku chybné diagnózy střevní obstrukce. Rektální vyšetření má často šarlatovou nebo pozměněnou krev na rukavici. Další peritonitida se vyvíjí s charakteristickými obecnými a místními příznaky. Závažné metabolické a hydroponické poruchy, hypovolémie. Jazyk položený suchý. Břicho je oteklé, napjaté, ostře bolestivé při pohmatu. Příznak Blumberg-Shchetkina pozitivní. V šikmých oblastech břicha je určeno otupením. Zaznamenává se výrazná tachykardie a hypotenze. V krvi vysoká leukocytóza - 20 * 109–40 * 109 / l (20 000–40000 na 1 mm3) s posunem leukocytů doleva.

Diagnóza Rozpoznání trombózy a embolie mesenterických cév je obtížný úkol. Je založen na anamnéze, klinickém obraze a dalších výzkumných metodách, jejichž angiografie má velký význam. V pochybných případech je indikována diagnostická laparotomie. Rozlišení onemocnění má nejčastěji střevní obstrukci, akutní pankreatitidu, peritonitidu, perforovaný žaludeční vřed a duodenální vřed, disekci aneuryzmy aorty a infarkt myokardu.

Léčba. Včasná chirurgická léčba je jedinou nadějí na záchranu. Existují operace na mesenterických cévách, střevech nebo obojí současně. Cévní operace ve většině případů spočívají v odstranění embolie (embolektomie) nebo trombu (trombektomie. Trombintnemektomie) nebo vzácněji v aortální mezenterické posunu. Nejúčinnější jsou před intestinálním infarktem. Když nekróza střeva způsobuje širokou primární resekci tenkého střeva. V některých případech je znázorněno synchronní odstranění krevní sraženiny nebo embolie a resekce mrtvého střevního segmentu.
Prognóza je ve většině případů nepříznivá. Úmrtnost zůstává velmi vysoká.

Akutní okluze mezenterických cév

Akutní okluze mezenterických cév je akutním poškozením krevního oběhu v mesenterických cévách, což vede k intestinální ischemii. Onemocnění se projevuje ostrou, nesnesitelnou bolestí v břiše, zvracením a průjmem s příměsí krve, což je stav šoku. Diagnóza akutní okluze mezenterických cév je stanovena na základě klinického obrazu, dat selektivní angiografie, radiografie břišní dutiny, laparoskopie. Akutní okluze mezenterických cév vyžaduje nouzový chirurgický zákrok (embolie nebo tromboendarteriosektomie, resekce postiženého střeva), prevenci peritonitidy a opakované okluze.

Akutní okluze mezenterických cév

Akutní okluze mezenterických cév je urgentní patologií v gastroenterologii, která je výsledkem trombózy nebo embolie mezenteriálních cév. Akutní okluze mezenterických cév se projevuje ostrým poškozením krevního oběhu v cévních oblastech proximálním a distálním od místa obstrukce, doprovázeným těžkým angiospasmem a další tvorbou trombu, v důsledku čehož dochází k akutní poruchě výživy a ischemickému poškození střevní stěny. V budoucnu se začnou vyvíjet nevratné destruktivní změny, vytvoří se anemický a hemoragický infarkt (nekróza) střeva. Akutní okluze mezenterických cév je charakterizována extrémně těžkým průběhem a vysokou mortalitou.

Lokalizace a rozsah ischemických lézí střeva při akutní okluzi mezenterických cév závisí na typu a stupni obstrukce, na přítomnosti kolaterálních způsobů kompenzace průtoku krve. V 90% případů dochází k okluzi hlavního trupu nebo jedné z větví mezenterické arterie, což do větší míry zajišťuje prokrvení trávicího traktu. Nižší mezenterická tepna má dobré kolaterální spojení, proto, když je okludována, jsou vzácně pozorovány závažné poruchy mezenterické cirkulace. Okluze mezenterických žil je méně častá; je také možná smíšená léze mezenterických tepen a žil, u nichž akutní okluzi jedné z cév předchází chronická obstrukce druhé cévy.

Akutní okluze mezenterických cév se vyskytuje převážně u mužů starších 50-60 let.

Příčiny akutní okluze mezenterických cév

Akutní okluze mezenterických cév se vyvíjí jako komplikace různých kardiovaskulárních onemocnění (ateroskleróza, srdeční vady, systémová alergická vaskulitida, revmatismus, hypertenze, aneuryzma abdominální aorty, arytmie), předchozí operace na srdci a aortě, maligní nádory a poranění.

Trombóza a embolie jsou přímou příčinou akutní okluze mezenterických cév. V trombóze je lumen mezenterických cév blokován trombem, který vzniká v důsledku změn v cévních stěnách na pozadí zvýšené srážlivosti krve a pomalého průtoku krve (patogenetická triáda Vikhrov). Když je pozorována embolie, je pozorována obstrukce mesenterických cév částicí nádorové tkáně, cizího tělesa nebo vzduchové bubliny migrované z primárního zdroje poškození krevním oběhem.

Akutní okluze mezenterických cév může nastat s kompenzací, subkompenzací a dekompenzací mezenterického průtoku krve. Při kompenzaci mezenterického průtoku krve (spontánně nebo pod vlivem konzervativní terapie) jsou všechny funkce střev zcela obnoveny. Subkompenzace mezenterického krevního průtoku v důsledku nedostatečného zásobování krví může vést k řadě střevních onemocnění: ropucha břišní, ulcerózní enteritida a kolitida atd. Dekompenzace mezenterického krevního oběhu způsobuje rozsáhlou hnisavou peritonitidu a rozvoj těžké abdominální sepse.

Příznaky akutní okluze mezenterických cév

Klinickému obrazu akutní okluze mezenterických cév mohou předcházet prekurzory onemocnění podobné stavu před infarktem - tzv. „Abdominální ropucha“.

Ve většině případů má akutní okluze mezenterických cév náhlý nástup a ve stadiu ischemie (prvních 6-12 hodin) je charakterizována nesnesitelnou bolestí břicha. Pacient je úzkostný, nenajde si místo pro sebe, nese nucené držení těla s nohama přivedeným do žaludku. Existují nevolnost a zvracení s příměsí žluči a krve, později zvracením s fekálním zápachem, opakovanými kapalnými stolicemi s příměsí krve ("ischemická pohyb střev").

Je tu ostrá bledost kůže, cyanóza, stav šoku, zvýšení krevního tlaku o 60-80 jednotek (symptom Blinova), bradykardie. Akutní okluze mezenterických cév je charakterizována nesouladem mezi závažností stavu pacienta a jeho vyšetřovacími údaji: v prvních hodinách zůstává břicho měkké, břišní stěna se podílí na dýchání, dochází k mírné bolesti bez příznaků peritoneálního podráždění.

Ve stadiu infarktu (6–12 hodin po nástupu akutní okluze mezenterických cév) se pocity bolesti mírně zmenšují, ale lokální bolest (v oblasti střevní léze) se zvyšuje při palpaci, může být pociťován otok podobný testu (symptom Mondor), stav pacienta se zhoršuje. Evakuační funkce střeva je zachována, krevní tlak se vrátí do normálu a tepová frekvence se zvýší.

Stádium peritonitidy začíná po 18-36 hodinách od okamžiku akutní okluze mezentrálních cév, je charakterizováno prudkým zhoršením stavu: zvýšenou bolestí (zejména během pohybu), těžkou intoxikací, příznaky peritonitidy, paralytickou intestinální obstrukcí.

Diagnóza akutní okluze mezenterických cév

Rozpoznání akutní okluze mesenterických cév závisí na analýze klinického obrazu onemocnění: akutního syndromu abdominální bolesti, anamnézy poškození srdce a cév. Důležitou diagnostickou hodnotou je studium koagulogramu, stanovení počtu krevních destiček, cholesterolu v krvi.

Při průzkumu radiografie břišní dutiny je určována pneumatizací střeva, přítomností horizontálních hladin tekutiny v břišní dutině. Specifickou metodou pro diagnostiku akutní okluze mezenterických cév je selektivní mesenterikografie, která může detekovat nepřítomnost průtoku krve v trupu a větvích mezenterické tepny v rané fázi onemocnění. Pokud je to technicky možné, provádí se magnetická rezonanční angiografie mesenterických cév.

Diagnostická laparoskopie umožňuje detekovat změny ve střevě a břišní dutině, přítomnost příznaků anemického a hemoragického infarktu střeva. Akutní okluze mezenterických cév je odlišena od perforovaných žaludečních a dvanáctníkových vředů, akutní apendicitidy, střevní obstrukce, akutní pankreatitidy a akutní cholecystitidy.

Léčba akutní okluze mezenterických cév

V případě akutní okluze mezenterických cév je ukázán nouzový chirurgický zákrok, jehož účelem je revize střeva, posouzení jeho životaschopnosti, revize hlavních mesenterických cév, odstranění příčiny vaskulární obstrukce a obnovení mezenterického krevního oběhu, resekce nekrotického střeva, prevence peritonitidy.

Střevní revaskularizace je prováděna nepřímým embolem nebo thromboendarteriosektomií, v obtížných případech je operace rekonstrukčního bypassu prováděna pomocí cévních protéz (protetická horní mezenterická tepna).

V případě nekrózy střeva je revaskularizace doplněna částečnou nebo rozsáhlou resekcí postižených oblastí střeva a aktivní naintestinální drenáží pro léčbu pooperační střevní parézy. Po 24-48 hodinách je možné provést relaparotomii za účelem sledování stavu břišní dutiny nebo uložení opožděné anastomózy.

Pre-a pooperační léčba pacienta s akutní okluzí mesenterických cév zahrnuje podávání antitrombotik pro prevenci re-embolie a retrombózy; opatření pro intenzivní péči o obnovení BCC, odstranění intoxikace, zlepšení průtoku krve a metabolismu tkání, stabilizaci srdeční aktivity. Antibakteriální terapie, drenáž a sanace břišní dutiny se provádí za účelem prevence gangrény a peritonitidy.

Prognóza a prevence akutní okluze mezenterických cév

Obnovení průtoku krve v mesenterických tepnách během prvních 4 - 6 hodin („zlaté období“) může zabránit intestinálnímu infarktu a obnovit jeho funkci. Operace se zpravidla provádí ve fázi II a III akutní okluze mezenterických cév, proto úmrtnost po operaci dosahuje 80-90%. Prognóza zhoršuje přítomnost základního onemocnění, které vedlo k akutnímu zhoršení mezenterické cirkulace.

Prevence akutní okluze mezenterických cév spočívá v včasném odstranění potenciálního zdroje tromboembolie, tj. Primárního onemocnění (aterosklerózy, atriální fibrilace, revmatické choroby srdeční, aneuryzmat atd.).