Křečové žíly v tkáních žaludku

22. listopadu 2016, 13:01 Odborné články: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 10.284

Křečové žíly se vyvíjí, když je krevní zásobení žaludku narušeno. Tento stav je obvykle doprovázen změnami ve struktuře krevních cév, jako je expanze, prodloužení, tvorba smyček nebo uzlů. Patologie se objevuje na pozadí poškození jater, zejména při cirhóze. Neustálým společníkem křečových žil ve tkáních žaludku je malé nebo těžké krvácení.

Popisy a rysy

Křečové žíly žaludku se týkají nebezpečných patologií. Tento stav je charakterizován zvýšením, často expanzí, žil těla s tvorbou krevních sraženin. Mazanost nemoci je absence příznaků v rané fázi, takže včasná diagnóza je téměř nemožná. Hlavně muži trpí touto nemocí. Hlavní faktory vyvolávající vývoj onemocnění a poškození jater jsou:

  • alkohol;
  • nezdravé jídlo;
  • léky bez dozoru.
Zpět na obsah

Příznaky

Křečové žíly žaludku se vyznačují nedostatkem klinického obrazu. Symptomy jsou často podobné jiným gastrointestinálním patologiím. Existují však charakteristické rysy:

  1. Krvavé zvracení s černými zvratky, které indikuje otevření krvácení do žaludku. Zvracení může být zvýšeno s příměsí růžového hlenu.
  2. Zvýšená tepová frekvence s častými poruchami.
  3. Bolest v břiše.

Počáteční stádia žaludečních varixů jsou často doprovázeny těžkým pálením žáhy, které, i když to přináší nepohodlí, nezpůsobuje potřebu jít k lékaři. Jak se vyvíjí patologie, otevírá se krvácení do žaludku. Tento stav je doprovázen příznaky jako:

  • ascites, když se v peritoneu hromadí volný extrudát, což vyvolává silný nárůst velikosti břicha;
  • silné, krvavé zvracení, které nezpůsobuje bolest;
  • tachykardie se zmateným a rychlým pulsem;
  • hypotenze, charakterizovaná prudkým poklesem krevního tlaku;
  • hypovolemického šoku, doprovázeného prudkým poklesem účinného cirkulujícího objemu krve.
Zpět na obsah

Příčiny žaludečních varixů

Křečové žíly žaludku se objevují jako výsledek portální hypertenze nebo zvýšení tlaku v portální žíle. Normální indikátor tlaku v této žíle je až 6 mmHg. Čl. Pokud tato hodnota skočí na 12-20 mm Hg. Umění, zlomený průtok krve a dilatace krevních cév. Příčinou vzniku portální hypertenze je stlačení portální žíly, která může způsobovat trombózu nebo únikový kámen u cholelitiázy. Také příčiny křečových žil jsou:

  • dysfunkce pankreatu, žaludku;
  • cirhóza, hepatitida;
  • echinokokóza;
  • tuberkulóza;
  • polycystický;
  • získaná nebo vrozená fibróza;
  • sarkoidóza;
  • nádory, cysty, adheze různých etiologií;
  • aneuryzma tepen sleziny nebo jater;
  • eosinofilní gastroenteritidu;
  • obstrukce střev;
  • celkové kardiovaskulární selhání.

Někdy křečový žaludek předchází ostré zatížení: vzpírání, vysoká horečka. Vzácně je onemocnění vrozené. Důvody této anomálie dosud nebyly nalezeny.

Diagnóza onemocnění

Detekce křečových žil je možná pouze při instrumentálním vyšetření. Chcete-li použít následující metody:

  1. Obecné a klinické studie krve, které jsou nezbytné pro posouzení celkového stavu pacienta.
  2. Funkční a jaterní vyšetření k určení koagulopatie.
  3. Radiografie s kontrastem (síran barnatý), prováděná za účelem posouzení funkčnosti trávicího traktu.
  4. Ezofagogastroskopie, používaná k vizualizaci stavu vnitřních stěn žaludku. Metoda je vysoce přesná, ale vyžaduje zvýšenou pozornost a péči, protože postižená tkáň je křehká a sonda může spustit krvácení.
  5. Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, které je nezbytné k potvrzení diagnózy.
Zpět na obsah

Léčba

Existují tři přístupy k léčbě:

  • terapeutické;
  • léky;
  • chirurgické

První dvě schémata jsou aplikována v raných stadiích nebo po účinném zmírnění krvácení. Pozdní fáze jsou léčena pouze chirurgicky, protože riziko úmrtí spojených s hypovolemickým šokem je vysoké. Hlavní přístupy k léčbě křečových žil jsou uvedeny níže.

Skleroterapie

Podstata metody spočívá v tom, že se do postižených cév zavede endoskopickým způsobem speciální lékařské lepidlo. Určité množství procedur, které určí lékař individuálně. Častěji se tato technika aplikuje 1 krát za 7 nebo 30 dnů a končí při vytvoření odolného lemu.

Provoz

Chirurgii lze provést třemi způsoby:

  • Bandážování rozšířených žil. K tomuto účelu slouží speciální bandáž z gumy. Účinnost technologie je vyšší než skleroterapie.
  • Posunutí v intrahepatických tkáních. Tato technika je nutná pro snížení tlaku. Za tímto účelem se stent vloží do středu jater. Postup se provádí pod kontrolou rentgenového záření. Cílem je vytvořit spojovací most mezi jaterními a portálními žilami.
  • Splenorenální bypass. Tato technika se používá k profylaktickým účelům - k prevenci vzniku krvácení. Za tímto účelem jsou žíly sleziny a levé ledviny spojeny zkratem.
Zpět na obsah

Léková terapie pro rozšíření žíly

Podstatou metody je pravidelně přijímat takové prostředky, jako jsou:

  • "Vasopresin" - k obnovení normálního stavu zúžených cév;
  • dusičnan obsahující "nitroglycerin" - ke snížení tlaku v portální žíle;
  • "Somatostatin" nebo "Octreotid" - ke snížení krevního tlaku ve vnitřních orgánech a obnovení normálního stavu rozšířených cév.
Zpět na obsah

Dietní terapie

Pro léčbu křečových žil žaludku je důležité udržovat správnou výživu. Základní principy jsou následující:

  1. Částečné jídlo v malých porcích - až 6krát denně.
  2. Poslední občerstvení - 3 hodiny před spaním.
  3. Zvýšení stravy v potravinách bohatých na vitamíny, jako jsou:
    • vitamin E (zelení, žloutek, olej z kukuřice nebo slunečnice);
    • vitamin C (bobule, brambory, čerstvé papriky, všechny druhy citrusů);
    • rutin (ořechy, čaj, grapefruit, rybíz);
    • bioflavonoidy (třešeň s třešničkou);
    • rostlinná vlákna (luštěniny, čerstvá zelenina a ovoce).
  4. Pití velkého množství vody - až 2,5 litru vody denně.
  5. Úplné odmítnutí škodlivých produktů:
    • alkohol;
    • koncentrovaný černý čaj, káva;
    • cukrovinky a cukr;
    • pikantní koření a koření;
    • výrobky z mouky.
  6. Preferované kulinářské zpracování - vaření, pečení v troubě, dušení, vaření v páře.
  7. Jídla by měla být teplá.
Zpět na obsah

Prevence

Podstatou preventivních opatření je zachování zdravých žil. Postup:

  • sledovat stav jater;
  • přesně dodržovat doporučení lékaře;
  • včas regulovat vysoký krevní tlak;
  • dodržovat pravidla zdravého životního stylu (odmítání špatných návyků, správná výživa).
Zpět na obsah

Komplikace

Nejtěžší komplikací křečových žil je krvácení. Mohou nastat i z přejídání v důsledku silného ztenčení stěn těla. Hojnost krvácení může být různá, stejně jako jejich četnost. Výsledek závisí na tom. Krvácení způsobuje těžké zvracení, chronický nedostatek železa.

Nervy a křečové žíly

Stav těla a jeho výkon závisí na stabilitě nervového systému. Když je člověk vystaven významnému a dlouhodobému stresu, pocitům, depresím, trávicí systém trpí nejprve. Neurologické příčiny křečové patologie:

  1. Chronický stav nenávisti.
  2. Pocit chronické únavy, těžké přetížení.
  3. Ztráta síly a ducha, frustrace a morální únava.

Proto je při léčbě důležitý pozitivní postoj, odstranění všech dráždivých faktorů.

Předpověď

Úmrtnost v případě křečových žil je vysoká vzhledem k závažnosti komplikací a komorbidit. Často komplikované krvácivými problémy s cévami hlavního trávicího orgánu jsou spojeny s progresivní cirhózou.

V 79% případů se krvácení zastaví nezávisle s mírou úmrtnosti 50%. Po úspěšném zastavení onemocnění je riziko návratu nemoci 55–75%.

Křečové žíly žaludku

Phlebectasia nebo křečové žíly žaludku je nemoc nebezpečné kategorie, která se projevuje zvýšením objemu žaludečních žil a výskytem krevních sraženin v nich. Patologie je mazaná z důvodu asymptomatického výskytu počáteční fáze. Onemocnění je velmi závažné, proto potřebuje naléhavou léčbu.

Co je žaludeční varixy?


Expanze žil sliznice žaludku není tak běžná jako křečové žíly v nohou. Rozdíl v patologiích spočívá v příčinách jejich výskytu a progrese. Zvýšený tlak portální žíly je často výsledkem cirhózy jater, i když někdy je výsledkem genetických patologií nebo komprese portální žíly velkým nádorem.

V žaludku jsou křečové žíly rozděleny do čtyř fází vývoje:

  1. Příznaky se neobjeví, je izolována dilatace lumen cév, takže pacient nemá žádné stížnosti. Pouze endoskopie může takový stupeň odhalit.
  2. Struktury žíly získávají spletitý a nepravidelný tvar. Zvýšení nepřekročí 3 mm a zúžení mezer nastává v malých intervalech. Krvácení v této fázi je vzácné. Patologii lze detekovat rentgenovým nebo endoskopickým vyšetřením.
  3. Tam je znatelné zúžení lumen žil, jejich otok. Fáze je charakterizována přítomností uzlů, zužujícím tón stěn. Hlavní znaky jsou již řečeno, jejich včasné rozpoznání je nezbytné, protože hrozba krvácení v této fázi je významně zvýšena. Přenosová terapie je zakázána.
  4. Uzly jsou znatelně ukázány, záblesky jsou zúžené, sliznice žaludku je důkladně vyčerpána. Pravděpodobně divergence celé niti poškozených nádob z velkého uzlu. Cévy jsou ředěny do takové míry, že se krvácení pravděpodobně otevře kdykoliv. Pokud k tomu dojde, je pacient v ohrožení.

Je důležité zdůraznit, že vývoj křečových žil žaludku vyžaduje značné časové období, z tohoto důvodu krátkodobé stlačování žil novotvarem není schopno vyvolat výskyt charakteristických změn.

Onemocnění se odlišuje těmito typy:

  • Získané - objeví se v případě zvýšení tlaku v portální žíle. Tato nádoba plní funkci dodávání krve do jater. Obtíže způsobují selhání pohybu krve tímto orgánem. Patologie činí žíly měkké, křehké a mají každou šanci se kdykoli zlomit;
  • dědičné - nemoc je stanovena od narození. Konjugace s genetickou predispozicí může být zpravidla obtížným průběhem období nesoucího dítě.

Vrozené křečové žíly žaludku jsou vzácné. Lékaři nejčastěji diagnostikují získaný typ onemocnění. Většina patologií postihuje pacienty starší 50 let.

Křečové žíly způsobují vývoj

  • onemocnění jater, která způsobují narušení průtoku krve;
  • trombóza;
  • komprese novotvarů portální žíly;
  • kardiovaskulární selhání.

Se zvláštní pozorností věnovanou diagnóze křečových žil v žaludku je nutné přistoupit k pacientům postiženým jaterní cirhózou a hepatitidou. To je způsobeno větší zranitelností orgánů a může skončit v slzách.

Příznaky onemocnění a diagnóza

V časných stádiích je flebectasia asymptomatická, vytváří obtíže při určování onemocnění. V průběhu času má pacient následující příznaky projevu patologie:

  • Závažnost a nepohodlí v hrudi.
  • Růst břicha způsobený hromaděním tekutiny v břišní dutině.
  • V předním laloku břišní stěny je obrys „hlavy medúzy“ pravděpodobně vzor vytvořený rozšířenými žilkami.
  • Obtížné dýchání po motorické aktivitě.
  • Zvýšené pálení žáhy nesouvisí s jídlem.
  • Reflexy při polykání.

No, když člověk věnuje pozornost těmto příznakům a obrátí se na lékaře. Diagnóza nemoci, vzhledem k uvedeným příznakům, poskytne příležitost k provádění operačních opatření zaměřených na léčbu flebectasia. Návštěvy lékaře v této fázi jsou však vzácné. Křečové žíly žaludečních žil se obvykle projevují během prasknutí cév. Na začátku krvácení získává obraz patologie následující příznaky:

  • zvracení, doprovázené krvavým výtokem (hovoří o objevení krvácení v žaludku);
  • pokles krevního tlaku;
  • zvýšené selhání pulzních rytmů;
  • bolest břicha;
  • stav šoku.

Krvácení může nastat malé, i když se často projevuje hojně. Je nutné zahájit léčbu jako naléhavou záležitost, protože patologie může zhoršit nebo ukončit smrt pacienta.

Phlebectasia je diagnostikována endoskopií, stejně jako výzkum k detekci koagulopatie. Křečové žíly jsou detekovány rentgenovým vyšetřením horního zažívacího systému se zavedením kontrastu a angiografie.

Přednost se dává endoskopii - zajišťuje detekci křečových žil, jejich objem a vznik krvácení v nich. U pacientů s cirhózou a flebectasií ve 40% případů nepůsobí jako zdroj krvácení. V takových situacích krvácení vyvolané erozí a krvácením sliznic žaludečních tkání.

Endoskopie umožňuje identifikovat uzly se zvýšeným rizikem krvácení, a to iv případě potvrzené přítomnosti křečových žil. Vzhledem k tomu, že patologie vzniká v důsledku cirhózy jater, je nutné zjistit pravděpodobná selhání srážení krve. Laboratorní testy zahrnují krevní testy založené na počtu krevních destiček, vlastnostech jater.

Léčba patologie

Vzhledem k tomu, že křečové žíly žaludku nejsou považovány za nezávislé onemocnění, jeho léčba se neprovádí. Použití některých léků umožňuje snížit portální hypertenzi, takže jsou užívány komplexně, výhradně na lékařský předpis.

Je-li možné odstranit příčinu hypertenze, je prováděna řádná léčba nebo chirurgický zákrok, ve většině případů je jedinou cestou k vyléčení transplantace jater.

Léčba se provádí pomocí následujících prostředků:

  1. Vasopresin - normalizuje stav zúžených žil.
  2. Dusičnany zahrnuté ve složení nitroglycerinu v důsledku poklesu tlaku v portální žíle.
  3. Somatostatin nebo Okreotid - snižují krevní tlak vnitřních orgánů.

Pomoc je poskytována při nástupu krvácení, pro které je Blackmoreova sonda vložena do zažívacího traktu, čímž se provádí stlačení žil a krvácení se zastaví. Současně se provádí léčba určená ke zvýšení srážlivosti krve.

Flebectasia se stává závažnou exacerbací portální hypertenze vzhledem k tomu, že v jedné nebo druhé fázi vyvolává tvorbu gastrointestinálního krvácení, doprovázenou ztrátou velkého objemu krve a ohrožující život.

Souběžně s tím zůstává pomoc s krvácením stále symptomatická a plná terapie zahrnuje samotnou eliminaci portální hypertenze. Ukázalo se, že to není přípustné v každém případě, proto je zvláště důležitá prevence portální hypertenze a flebectasie, protože je velmi obtížné překonat existující porušení.

Preventivní opatření

Je možné zabránit vzniku patologie udržováním zdravého stavu cév. K tomu potřebujete:

  • sledovat stav jater;
  • striktně dodržovat doporučení lékaře;
  • normalizovat krevní tlak v čase;
  • vést zdravý životní styl - vzdát se špatných návyků, jíst správně;
  • vyvarovat se vzpírání.

Projev jejich pozornosti je v souladu s jednoduchými principy. Tato doporučení budou skutečně pomáhat při udržování práce gastrointestinálního traktu na požadované úrovni a zabraňovat rozvoji exacerbací.

Křečové žíly jícnu a žaludku - co to je, příčiny, co je nebezpečné, metody léčby

Varikozita postihuje nejen dolní končetiny, patologie může ovlivnit vnitřní orgány. Trávicí systém není výjimkou. Křečové žíly jícnu a žaludku nebo flebectasie jsou závažné onemocnění, které se vyskytuje vzácně a je téměř asymptomatické.

Co je to flebectasia

Phlebectasia je patologie, která je méně častá než křečové žíly dolních končetin. Je těžké ji diagnostikovat, protože nemoc je téměř asymptomatická.

Ve většině případů je diagnostikována až po prasknutí cévy a otevření krvácení. Existuje několik důvodů pro křečové žíly žaludku a jícnu.

Důvody

Hlavní příčinou křečových žil jícnu a žaludku je výskyt portální hypertenze. Na kterém v odpovídajících žilách je zvýšený tlak. Další je blokování průtoku krve.

Příčiny varixů jícnu mohou být získány nebo vrozené formy.

Vrozená forma je poměrně vzácná. Nabytí nastává v důsledku jaterní patologie.

Onemocnění se vyvíjí v důsledku některých faktorů.

Vývoj křečových žil jícnu na pozadí:

  • Budd nemoc - Chiari;
  • přítomnost žlučových kamenů, cyst, neoplazmat;
  • skleróza;
  • hypertenze, u které je velmi těžké snížit krevní tlak;
  • cirhóza, hepatitida, tuberkulóza a další jaterní patologie;
  • trombózy vnitřních orgánů.

Na pozadí těchto faktorů je léčba křečových žil jícnu a žaludku výrazně odlišná.

Léčba přímo závisí na kvalifikaci křečových žil.

Klasifikace křečových žil jícnu a žaludku

Defekt krevních cév v jícnu je klasifikován podle několika ukazatelů. Hlavním ukazatelem je závažnost onemocnění.

Závažnost flebectasie:

  • 1 stupeň - symptomy jsou mírné nebo zcela chybí. Při provádění průzkumu v tomto stupni se zpravidla žíly rozšiřují na 3-5 mm. Současně je možné detekovat jednorázovou ektazii nebo její nepřítomnost, jasnou clearance. Diagnostikováno endoskopií;
  • 2 stupně - jsou pozorovány první příznaky patologie. Diagnostikováno radiografií. Žíly v této fázi expandují na 10 mm. Výsledky studie - spletité rozšířené žíly v dolním jícnu. Systém zásobování krve je velmi rozšířený a může zabírat 1/3 dutiny celého jícnu;
  • Stupeň 3 - žíly rozšířené více než 10 mm a obsazené 2/3 dutiny jícnu. Žíly se zvětší, uzly jsou viditelně viditelné. V této fázi se začíná vyvíjet gastroezofageální reflux, protože sliznice je velmi tenká;
  • Stupeň 4 - pokročilé stadium onemocnění, při kterém dochází ke krvácení. Uzly tvoří klastry, dochází k vážnému poškození sliznice, lumen není prakticky pozorován.

Ze všech stupňů je 4 nejnebezpečnější pro lidský život.

Jak nemoc postupuje

Během flebektasie jícnu je narušen odtok krve z jaterních cév. Současně je významně snížen v portální žíle při hypertenzi. Dále může vést k řídnutí a deformaci žil.

Na stěnách krevních cév se začnou hromadit krev, která v tomto místě vytváří charakteristické zahušťování. Když krevní tlak stoupá, zvyšuje se zatížení kapilární stěny a praskne.

Expanze žil jícnu v srdečních patologiích se mírně vyvíjí. Lokalizace se vyskytuje po celém povrchu jícnové trubice.

Pokud je onemocnění způsobeno patologií jater, jsou cévy v dolní dutině jícnu rozšířeny.

Krvácení přímo závisí na vaskulárním stavu, velikosti uzlu a skoku tlaku v žíle.

Příznaky křečových žil jícnu a žaludku

V počátečních stadiích se příznaky křečových žil jícnu a žaludku nevnímají. V některých případech jsou podobné příznakům gastrointestinálních onemocnění.

Postupem času progresivní patologie činí žíly křehké a křehké. V důsledku toho dochází k částečnému nebo úplnému prasknutí žil, což znamená krvácení.

Takový stav se stává nebezpečným pro lidský život.

Nástup křečových žil může být doprovázen následujícími příznaky:

  • polykání suchých potravin je obtížné;
  • bolest v hrudní kosti;
  • výskyt častých eruktací;
  • přítomnost konstantního pálení žáhy.

Následující příznaky mohou být pozorovány ve fázi krvácení:

  • závratě;
  • obecná malátnost;
  • v důsledku ztráty krve se kůže stává bledou;
  • pacient je neustále znepokojen průjmem, černý;
  • konstantní nevolnost, záchvaty zvracení s krevními sraženinami v zvracení.

Při prvních příznacích krvácení byste měli okamžitě zavolat záchranný tým záchranné služby. V tomto případě je nutný lékařský zásah.

Co je to nebezpečné onemocnění

Včasné diagnostikované onemocnění a jmenování adekvátní účinné léčby nevylučuje možnost relapsu.

Může se objevit do 3 let od nástupu onemocnění. Zde leží nebezpečí patologie jícnu.

V důsledku krvácení z jícnu pacient ztrácí hodně krve. Pokud pacientovi není okamžitě poskytnuta pomoc, může být ztráta krve fatální.

Pozoruje se nejnebezpečnější stav:

  • po říhání;
  • v případě ulcerace;
  • po namáhání nebo přejídání;
  • s horečkou a vysokým krevním tlakem;
  • s ostrým zvedáním.

Pokud je pozorován i jeden z těchto faktorů, může dojít ke krvácení se všemi jeho důsledky.

Pokud budete kontrolovat svůj stav po celou dobu, můžete předpovědět krvácení.

  • ostré ztmavnutí očí, úplná ztráta vědomí;
  • náhlé krvácení konzistence kávové směsi. V tomto případě může být krev hnědá i šarlatová;
  • lechtání v hrtanu;
  • V ústech je slaná chuť.

Po krvácení se předpokládá léčba s chirurgickým zákrokem. Zřídka se ve snu může objevit krvácení. Jeho komplikace mohou být vyvolány snížením srážlivosti krve a selháním kardie.

Který lékař léčí varixy žaludku a jícnu

Lékař, který léčí křečové žíly, se nazývá flebolog. Zabývá se různými žilními patologiemi. Její specializací jsou žíly paží, nohou a vnitřních orgánů.
Pro problémy s trávicími orgány bude nutná povinná konzultace s gastroenterologem.
Pokud na klinice není žádný flebolog, můžete kontaktovat angiologa. Tento specialista má širší specializaci.

Angiolog se zabývá nejen žilkami, ale i všemi kapilárami, tepnami a jakýmikoli cévami.

Pokud nedojde k důvěře v křečové žíly, měli byste nejprve kontaktovat místního lékaře. Když je diagnóza potvrzena terapeutem, podává doporučení gastroenterologovi, flebologovi nebo angiologovi.

Chirurgie je prováděna cévním chirurgem a gastroenterologem.

Diagnóza onemocnění

Pro diagnostiku varixů jícnu je nutné provést řadu testů.

V diagnóze křečových žil by mělo být jmenování:

  • biochemický a obecný krevní test;
  • Břišní ultrazvuk;
  • radiografie;
  • esofagoskopické vyšetření.

Pokud je diagnóza potvrzena, lékař předepíše účinnou léčbu.

Metody zpracování

Léčba je přímo závislá na stupni poškození žil jícnu. V případech, kdy je onemocnění diagnostikováno s krvácením, je léčba zaměřena na prevenci ztráty krve. Teprve pak může být terapie předepsána.

Opatření k zastavení krvácení:

  • fixace sondy postižených cév;
  • elektrokoagulace postižených žil;
  • jmenování léků, které omezují cévy a obnovují krevní oběh;
  • krevní transfúze.

Pokud se krvácení objeví v případě cirhózy jater, léčba je zaměřena na léčbu základního onemocnění.

V tomto případě je léčba zaměřena na obnovu tkáně jater. Také probíhá prevence relapsu.

  • antacida a adstringenty jsou předepsány;
  • Předepisuje se léčba vitaminem.

Pokud je diagnostika jícnových varixů v kombinaci s léčebnou léčbou předepsána, může být předepsán chirurgický zákrok.

  • devaskularizace - odstranění postižených žil;
  • sklerotizace - vložení hemostatického roztoku do postižené žíly. V průběhu roku se postup provádí čtyřikrát;
  • obvaz - instalace gumových disků na místo expanze žíly;
  • Portosystemické posunování je spojení portálových a jaterních žil za účelem normalizace tlaku v cévách.

Chirurgický zákrok je kontraindikován u pacientů trpících cirhózou, takže podléhají endoskopickému dopingu postižených cév jícnu.

Principem postupu je oblékání nádob elastickými kroužky nebo nylonovými nitěmi.

Kromě toho, s křečové žíly jícnu a žaludku, dieta je předepsána.

V této fázi je velmi důležité dodržovat určitá pravidla výživy. Konzumované potraviny musí nutně zahrnovat vlákninu, vitamíny B a C.

Pomocné terapie lidových prostředků

V kombinaci s tradiční terapií můžete aplikovat metody léčby pomocí lidových prostředků. V takovém případě se poraďte s lékařem.

Při křečových žilách jícnu, při léčbě lidových metod se doporučuje aplikovat terapeutické kompozice divoké růže a červeného jasanu.

Pro složení musíte vzít 1 polévková lžíce. Já bobule horského popela a 1 polévková lžíce. Já přidejte 500 mg vařící vody a vařte 5 minut. Poté se nápoj přefiltruje a ochladí.

Přijmout strukturu na ½ sklenice 4 krát denně.

Prognózy a prevence

Jako preventivní opatření je předepsána cvičební terapie. Systém cvičení je speciálně navržen pro pacienty s diagnózou křečových žil.

Vybraný soubor cvičení pomáhá zlepšit krevní oběh, snižuje hladinu cholesterolu v krvi a riziko vzniku krevních sraženin.

Aby se zabránilo onemocnění, doporučuje se včasná léčba patologie jater. Správná výživa, zdravý životní styl, umírněnost ve fyzické aktivitě pomůže vyhnout se diagnóze flebectasie.

Žaludeční varixy

Křečové žíly jsou běžné a nebezpečné onemocnění postihující jakoukoliv část oběhového systému. Křečové žíly žaludku nejsou výjimkou. To je jeden z projevů nemoci, který je doprovázen řadou nepříjemných symptomů. Stojí za zmínku, že nemoc častěji postihuje lidi, kteří dosáhli věku 50 let a muži jsou většinou ohroženi. Faktory, které vyvolávají křečové žíly, často závisí na metodě a způsobu života člověka, ale mohou existovat také genetické rysy léze v žilní síti.

Příčiny křečových žil

Křečové žíly jícnu a žaludku vyplývají z mnoha faktorů, které mají často komplexní účinek. Není vždy možné stanovit etiologii onemocnění, zejména pokud je příčinou genetická predispozice nebo vrozená patologie. Fenomén samotných křečových žil se objevuje jako výsledek portální hypertenze nebo zvýšení tlaku v portální žíle. Z mnoha důvodů je tato žíla stlačena, čímž provokuje trombózu. Kromě kořenové příčiny jsou však vybrány následující faktory, které společně vyvolávají neduhy:

  • porušení v gastrointestinálním traktu;
  • cirhóza a hepatitida;
  • tuberkulóza a polycystická;
  • fibróza různé etiologie;
  • adheze;
  • obstrukce střev;
  • vaskulární nedostatečnost organismu;
  • špatný průtok krve, komplikovaný krevními sraženinami;
  • vzpírání;
  • špatné návyky;
  • nadměrné pití;
  • obezita.
Zpět na obsah

Příznaky onemocnění

Příznaky tohoto onemocnění nejsou rozpoznatelné a mohou být snadno zaměňovány s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu. Je nemožné určit přesné symptomy křečových žil, ale existuje několik stavů, ve kterých lze přesně určit stadium vývoje onemocnění:

  • černé stolice s krví (krvácení žaludku způsobené křečovými žilami);
  • přetrvávající nutkání, zvracení (s krvácením a růžovým hlenem);
  • nestabilní srdeční tep (časté poruchy rytmu);
  • bolest v břiše (pálení v žaludku, křeče).

Kromě toho jsou zaznamenány vnější příznaky onemocnění. Žaludeční varixy významně ovlivňují životně důležitou činnost člověka, takže se vzhled pacienta mění, kůže ztmavne a objeví se trvalé nepohodlí. Tam je obecná únava, pacient cítí únavu, mění preference v potravinách a oblečení. Obecná slabost omezuje fyzickou aktivitu, pacient si často chce lehnout.

Po objevení velkých žilních uzlin je pravděpodobnost krvácení za 1 rok nemoci 25-35%. Proto vyžaduje neustálé sledování lékařem.

Diagnostika

Křečové gastrické léze jsou patologické změny v měkkých stěnách cév. Tam je významný nárůst velikosti žil, tam jsou uzly a krevní sraženiny, a jako výsledek, krevní oběh se stává obtížným, což negativně ovlivňuje práci gastrointestinálního traktu. Protože v počátečních stadiích nejsou prakticky žádné symptomy, diagnóza je často uváděna v pozdějších stadiích onemocnění. Pro diagnostiku křečových žil používané metody:

  • kontrastní radiografie;
  • endoskopii;
  • antiografie;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • klinický krevní test.

Nejúčinnější metodou je endoskopie. Pomáhá určit přítomnost křečových žil, jejich stav a stupeň zvýšení, a také vám umožní určit, zda jsou zdrojem krvácení. Metoda endoskopického vyšetření navíc stanoví přítomnost uzlin s vysokým rizikem krvácení. Krev pro podrobnou analýzu od pacientů s křečovými žilami se objevila na pozadí závažného poškození jater. Tato analýza stanoví stupeň srážení krve.

Léčba nemocí

Po stanovené diagnóze a po dobu dalšího vyšetřování je pacient povinen jít do nemocnice za účelem hospitalizace. V tomto okamžiku jsou prováděna všechna poskytovaná vyšetření, pacient je omezen na fyzickou aktivitu pomocí lůžka. Po obdržení všech nezbytných informací lékař předepíše komplexní léčbu, jejímž cílem je zlepšení stavu a odstranění ochabnutí žil. Léčbu nemoci několika způsoby.

Drogy

Léčba léky je předepsána pacientům, u kterých forma onemocnění nevyžaduje operaci. Předepisuje prostředky ke snížení účinku na žilní stěny. K tomu lékař předepíše použití léků, které snižují kyselost žaludku a stahujících léků. Kromě toho je pacientovi poskytováno použití syntetických komplexů vitaminů.

Dieta a jídlo

Výživa pro RTD je podobná základům správné výživy. Pacient potřebuje jíst 4-6 krát denně, při zachování intervalu mezi jídlem a spaním ve 3 hodiny. Doporučuje se zvýšit příjem vitamínu C prostřednictvím citrusů, bobulí, brambor a zelení. Kromě toho musí být tělo doplněno vitamíny skupiny E, bioflavonoidy a rostlinnými vlákny. V tomto případě musí pacient zvýšit množství tekutiny spotřebované na 1,5-2 litrů vody denně.

Lidová medicína

Metody domácí terapie jsou zaměřeny především na zlepšení stavu pacienta jako celku a ne jako přímý dopad na problém. Tradiční recepty pomáhají stabilizovat stav aktivity pacienta bez poškození zdraví. Během nemoci se pacientovi doporučuje chodit, plavat a běžet. Často používají odvar z heřmánku, verbiny a šalvěje, ale jejich použití se provádí pouze se souhlasem lékaře a během remise.

Operace a operace

Hlavní metodou chirurgického zákroku je skleroterapie, kdy je pacientovi podáván roztok, který může lepit postiženou žílu a omezit v ní stagnaci krve. Jako léze žil také částečně odříznout stěny žaludku. Tento způsob expozice má řadu kontraindikací, takže se provádí pouze v případě, že ostatní nepomohli. Kromě toho předepište takové manipulace jako:

  • portosystemické posunování stentu;
  • anastomóza;
  • opláštění žil;
  • devaskularizace.
Zpět na obsah

Důsledky

Úplná likvidace křečových žil je nemožná. Každá terapie je zaměřena na zlepšení stavu pacienta a stěn cév a žil.

Přejídání může způsobit krvácení žaludku.

Při včasné léčbě lékaře se můžete vyhnout výskytu komplikací, z nichž nejnebezpečnější je krvácení. Objevuje se i při menším zatížení nebo přejetí. Tento jev je nebezpečný pro lidský život, protože důsledky vedou k chronické anémii a velké ztrátě krve. Úmrtnost v křečových žilách je vysoká pouze z důvodu závažnosti a komplikací komorbidit.

Prevence

Důležitým aspektem prevence onemocnění je zachování zdravých žil. K tomu je důležité sledovat stav jater, s přesností dodržovat všechna doporučení lékaře. Regulujte vysoký krevní tlak včas, udržujte zdravý životní styl a dodržujte zavedenou dietu. Je nutné vzdát se špatných návyků a konzumace sladkostí, stejně jako produktů, které mohou vyvolat další útok. Užitečné, aby se stal kontrastní sprcha a sprcha.

Křečové žíly žaludku

Křečové žíly žaludku - patologická expanze krevních cév, která se vyvíjí pod vlivem zvýšeného tlaku v portální žíle. Žaludeční varixy se projevují ve formě vyčnívání a otoku stěn a vzniku uzlů. Křečové žíly vnitřních orgánů, včetně žaludku, jsou spíše vzácnou patologií, kterou je těžké diagnostikovat v počátečních stadiích vývoje.

Žaludeční varixy

Křečové žíly mohou být vrozené a získané. V závislosti na tom, jak silně se ektazie (křečové žíly) objevují, existují 4 stupně varixů žaludku:

  1. Klinické projevy onemocnění chybí. Počáteční stadium je možné navázat pouze pomocí endoskopického vyšetření. Současně se mírně rozšiřují žíly v žaludku v malých řezech na jednotlivých cévách.
  2. Objevují se první známky onemocnění, ale jsou tak slabé, že je nemožné podezření na patologii. Krevní cévy se v přírodě stávají vlnitými, střídají se oblasti otoků a kontrakcí.
  3. Pacientův stav se zhoršuje. Při provádění endoskopického nebo radiologického vyšetření viditelná výrazná ektazie.
  4. Uzly jsou vytvořeny, jejichž průměr je o více než 1 cm větší než lumen žíly. Postižené cévy jsou tenké a slabé. Tento stav ohrožuje nejen prudké zhoršení zdravotního stavu pacienta, ale i jeho života.

Důvody

S žaludečními varixy jsou příčiny vývoje patologie odlišné, z nichž hlavní je zvýšení tlaku v portální žíle, což vede k tvorbě ektazie.

Křečové žíly žaludku jsou důsledkem jiných onemocnění:

  • jaterní patologie (cirhóza, hepatitida, echinokokóza atd.);
  • tuberkulóza;
  • polycystický;
  • maligní nebo benigní léze lokalizované v oblasti portální žíly a způsobující její stlačení;
  • fibróza nebo sarkoidóza;
  • aneuryzma tepen umístěných v játrech nebo slezině;
  • onemocnění gastrointestinálního traktu (eosinofilní gastroenteritida, intestinální obstrukce);
  • kardiovaskulární selhání.

Provokační faktory pro rozvoj patologie zahrnují fyzickou nebo duševní zátěž, infekční onemocnění, doprovázené významným zvýšením tělesné teploty.

Na základě toho, které známky a příznaky křečových žil převažují, se lékař vyvíjí v individuálním léčebném režimu. Patologické křečové žíly mohou být lokalizovány nejen v žaludku, ale také se pohybují do cév břišní dutiny nebo jícnu, což vyvolává nové symptomy.

Příznaky a symptomy nemoci

Křečové žíly žaludku mají podobné příznaky s patologií gastrointestinálního traktu. Hlavními z nich jsou nevolnost a pálení žáhy.

Specifické znaky se objevují pouze v pozdějších stadiích onemocnění. Především je to krvácení z křečových uzlin. Projevuje se ve formě zvracení s krví, které není doprovázeno bolestivými pocity. Výkaly získávají černý odstín, což indikuje krvácení v horním GI traktu.

V dutině břišní se vytváří a začíná hromadit tekutinu, což vede k výskytu ascites.

Kromě toho se vyskytují bolesti v srdci, zvýšená tepová frekvence, bolest na hrudi a dušnost, zejména po fyzické nebo duševní zátěži. Prudký pokles krevního tlaku se vyvíjí na pozadí masivní ztráty krve. V některých případech je stav pacienta komplikován hypovolemickým šokem.

Diagnostická opatření

Žaludeční varixy jsou často doprovázeny abnormální dilatací žil v jícnu. Diagnóza nemoci zahrnuje stanovení příčiny, která vyvolala výskyt flebectasia. V závislosti na tom se vyvíjí individuální terapeutický režim.

Diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta, výsledků vyšetření, laboratorních a instrumentálních metod výzkumu.

Lékař ne vždy spojuje pálení žáhy s vývojem žaludečních varixů, takže pokud máte jakékoli zdravotní potíže, měli byste podstoupit důkladné vyšetření a neodmítnout ani ty nepříjemné výzkumy.

Křečové žíly vedou k hromadění volné tekutiny v dutině břišní, o čemž svědčí zvětšené břicho.

Z laboratorních testů je nutné provádět obecné klinické studie krve, moči a výkalů.

Nejpřesnější metodou diagnostiky žaludečních křečových žil je esofagogastroskopie, která poskytuje příležitost vizuálně posoudit stav cév varhan, zjistit přítomnost oblastí abnormální expanze, uzlů a přesné umístění krvácení. K vedení studie je třeba přistupovat velmi zodpovědně, aby nedošlo k poškození tenkých nádob.

Podle výsledků esophagogastroscopy, jeden může být ne jediný přesvědčený o žaludečních varixech, ale také určovat příčinu vývoje patologie. Důkazem toho jsou určité příznaky - kombinovaná léze cév žaludku a jícnu je příznakem portální hypertenze, selektivního natahování některých částí cév - trombózy slezinové žíly atd.

Z dalších metod výzkumu používám rentgen s síranem barnatým (radiopropustná látka), pomocí kterého můžete určit funkčnost gastrointestinálního traktu.

Ultrazvukové vyšetření pomůže určit poškození břišních orgánů.

Léčebné metody křečových žil

Terapie patologické expanze žil žaludku se volí individuálně pro každou osobu v závislosti na současných příznacích a stadiu patologie.

Léčba drogami

Používá se v počáteční fázi jako jediná léčebná metoda nebo v kombinaci s chirurgickými metodami. Může pomoci stabilizovat stav pacienta, předcházet progresi onemocnění a vyhnout se komplikacím.

Z léků užívajících léky, které mají schopnost snižovat tlak v krevních cévách vnitřních orgánů a portální žíly, posiluje tón a pružnost stěn, stejně jako úzký průchod.

  1. Vasopresin. Má vazokonstriktorový účinek, snižuje tlak v portální žíle jater. Tím se eliminuje přeplnění krevních cév orgánu a stav pacienta je stabilizován. Vazopresin je určen pro intravenózní podání. Z nežádoucích účinků není vyloučen vývoj masivního křeče krevních cév, který ohrožuje ischemii myokardu, mozku a dalších důležitých orgánů.
  2. Dusičnany Snižuje negativní vliv vazopresinu na periferní cévy. Rozšiřuje zástavky portálového systému a snižuje tlak v portální žíle. Aplikuje se sublingválně (pod jazyk) nebo ve formě náplasti.
  3. Somatostatin. Má schopnost selektivně ovlivňovat krevní cévy vnitřních orgánů. Díky tomu normalizuje tlak v žilách žaludku, obnovuje krevní cévy.

Kromě toho, kolidující roztoky, adstringenty, antacida a vitamíny jsou široce používány při léčbě onemocnění.

Chirurgický zákrok

Používá se v pozdních stadiích onemocnění, stejně jako v případě masivního krvácení ze žil a uzlin.

Intrahepatické posuny ukazují dobré výsledky. Operace se provádí pomocí rentgenové kontroly. Tím se vytvoří jakýsi můstek mezi jaterními a portálními žilami, což umožňuje snížit tlak a zabránit jeho růstu v budoucnu.

Pokud se patologie slezinných cév stala příčinou vývoje křečového onemocnění žaludku, doporučuje se použít splenorenální bypass. V tomto případě se kombinují žíly sleziny a levé ledviny. Obdobná manipulace je indikována pro prevenci krvácení.

Jedním z nejčastějších chirurgických zákroků patologie je skleroterapie. Podstatou postupu je zavedení speciálního roztoku do lumenu cévy, což vede k pájení stěn žil. Pro dosažení požadovaného efektu je třeba manipulaci několikrát opakovat - po 5 dnech, 1 a 3 měsících. Jednou z hlavních nevýhod tohoto medu je potřeba znovu vytvrdit každých 6-12 měsíců.

Chirurgická léčba křečových žil zahrnuje ligaci patologicky rozšířených cév. K tomuto účelu použijte gumovou bandáž. Metoda se vyznačuje vysokou účinností a minimálním rizikem opakování.

Lidové léky

Alternativní medicína se používá při komplexní léčbě nemoci, ale před použitím jakékoli metody by měla být její vhodnost koordinována s lékařem. Navzdory veškeré bezpečnosti mají lidové léky určité kontraindikace, které musí být vzaty v úvahu.

Při léčbě patologie používaly léčivé rostliny, které mají schopnost posílit stěny cév, zvýšit jejich tonus a pružnost.

  1. Kolekce na základě ovoce kaštanu. Chcete-li připravit lék, smíchejte 100 g kaštanové, dubové a březové kůry, kořeny ostružin a astragalus, přidejte 2 lžíce. Já přeslička a islandský mech. Všechny složky jsou rozdrcené a smíšené, 2 lžíce. Já smíchejte 0,5 litru teplé vody, vložte do vodní lázně a vařte 5-10 minut. Před použitím léku, kmen a vezměte 100 ml 3-4 krát denně. Odvar snižuje propustnost cév, stabilizuje krevní oběh a odstraňuje edémy.
  2. Bobule bobulí a divoká růže. Má anti-edematózní vlastnosti, posiluje stěny, zvyšuje jejich tón a pružnost. 2 lžíce. Já bobule by měly být nality 0,5 litru vroucí vody, zabalit a trvat na 50-60 minut. Prostředky pro příjem 100-150 ml během dne.

Možné komplikace

Křečové žíly žaludku často vedou ke krvácení a anémii z nedostatku železa. To je způsobeno tím, že nemoc je diagnostikována v pozdějších stadiích.

Progresí vede k postižení střevních cév v patologickém procesu. Neměli bychom zapomínat, že existuje riziko recidivy, proto je třeba i po chirurgické léčbě křečových žil dodržovat preventivní opatření.

Prevence

Prevence onemocnění spočívá v tom, že člověk musí vést zdravý životní styl - jít do sportu, organizovat plnou a vyváženou stravu, zbavit se špatných návyků.

Omezení příjmu potravy a stravy

Důležitou roli v prevenci onemocnění má dieta. Správná výživa pro křečové žíly pomůže nejen zabránit rozvoji patologie, ale také zpomalit postup stávající ektazie.

Člověk by měl z menu vyloučit pikantní, smažené, mastné a slané pokrmy, vzdát se alkoholu, kávy a silného čaje. Je nezbytné omezit používání cukrářských a pekárenských výrobků. Při vaření používejte kvalitní a přírodní produkty, nepoužívejte horké koření, prášek do pečiva, příchutě a další škodlivé složky.

Doporučené produkty

Posílení krevních cév pacienta by mělo být úplné a vyvážené. Jezte 4-5 krát denně, v malých porcích.

V denní stravě by měly být přítomny zeleninové polévky, okroshka, obiloviny, zejména pohanka. Kyselé mléčné výrobky, jemný tvrdý sýr, čerstvá zelenina a ovoce mají pozitivní vliv na zažívací trakt. Jídla musí být připravena v rostlinném oleji.

Zlepšení krevního oběhu a prevence progrese křečových žil napomůže pravidelnému užívání malého množství čerstvých bobulí malin, černých černoplodých nebo červeného jeřábů, rybízu, hroznů.

Křečové žíly žaludku a dolního jícnu, léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Kolaterální průtok krve (křečové žíly).

Přímým důsledkem portální hypertenze je rozsáhlý portální systémový venózní kolaterál. Jsou tvořeny při expanzi existujících žil, aby se snížil tlak v portálovém systému jater a uchování portální hypertenze po vzniku kolaterálů je přičítáno skutečnosti, že v důsledku toho se zvyšuje průtok krve ve slezině.

Kolaterály jsou tvořeny především v následujících oblastech.

Levá žaludeční žíla a krátké žaludeční žíly jsou napojeny na interkonstální, diafragmatické, ezofageální žíly a nepárovou žílu portálového systému.

Zbytky pupeční soustavy krevního oběhu plodu v půlměsíčním vazu jater vedou k expanzi paraumbilických žil.

Ostatní: retroperitoneální prostor, bederní žíly, epiploické žíly.

Hlavní komplikací portální hypertenze je krvácení z tenkostěnných křečových žil žaludku a dolního jícnu. Krvácení z křečových žil začíná bez zjevného důvodu a obvykle se projevuje hojným bezbolestným zvracením krve nebo křídy.

Krvácení z křečových žil poukazuje především na portální hypertenzi. Úloha gastroezofageálního refluxu při rozvoji krvácení není jasná. Ačkoli existují různé názory na to, zda existuje přímá korelace mezi krvácením a závažností portální hypertenze, každý souhlasí s tím, že krvácení nastává, když je tlak v portální žíle větší než 12 mm Hg. Čl. a pravděpodobnější pro velké křečové žíly.

Křečové žíly jsou rozšířené žíly distální části jícnu, způsobené zvýšením tlaku v systému portální žíly, obvykle s jaterní cirhózou. Křečové žíly mohou být komplikovány masivním krvácením v nepřítomnosti jiných příznaků. Diagnóza se provádí endoskopií horního GI traktu. Léčba se provádí primárně pomocí endoskopické ligace a intravenózního podávání oktreotidu.

Portální hypertenze se vyvíjí z různých příčin, zejména v jaterní cirhóze. Pokud tlak v portální žíle převyšuje po delší dobu tlak v dolní duté žíle, vyvíjejí se žilní kolaterály. Kolaterály s nejvyšším rizikem jsou umístěny v distální části jícnu a na dně žaludku a vypadají jako oteklé, spletité cévy submukózní vrstvy, označované jako křečové žíly. Tyto křečové žíly poskytují částečné snížení portálního tlaku, ale jejich ruptura je možná s rozvojem masivního gastrointestinálního krvácení. Faktor vyvolávající rupturu křečových žil zůstává neznámý, nicméně bylo zjištěno, že vývoj krvácení není prakticky pozorován, dokud gradient gradientu portál / systém nedosáhne> 12 mm Hg. Koagulopatie v onemocnění jater zhoršuje riziko krvácení.

Příznaky a příznaky křečových žil žaludku a dolního jícnu

Vzor krvácení z horního GI traktu, často masivní, se zpravidla vyvíjí náhle, aniž by byl doprovázen bolestí. Mohou být detekovány známky šoku. K úbytku krve obvykle dochází ze spodní části jícnu, méně často ze dna žaludku. Ztráta krve z varixů žaludku může být také akutní, ale častěji subakutní nebo chronická.

Krvácení do lumen gastrointestinálního traktu s abnormální funkcí jater přispívá k růstu porto-systémové encefalopatie.

Diagnóza křečových žil žaludku a dolního jícnu

  • Endoskopie.
  • Studie k identifikaci koagulopatie.

Křečové žíly lze detekovat rentgenovým vyšetřením horního GI traktu s kontrastní suspenzí barya (citlivost je 40%), angiografií a endoskopií. Preferovanou metodou je endoskopické vyšetření horního GI traktu, které umožňuje nejen odhalit křečové žíly a určit jejich velikost, ale také objasnit, zda jsou zdrojem krvácení. U pacientů s cirhózou jater a křečových žil jícnu a žaludku ve 40% případů nejsou zdrojem krvácení. V těchto případech krvácení způsobené erozí a krvácením žaludeční sliznice.

Křečové žíly jícnu a žaludku se nejlépe určují metodou endoskopie, přičemž je také možné identifikovat uzly s vysokým rizikem krvácení (s červenými skvrnami vaskulopatie). Endoskopické vyšetření je velmi důležité pro vyloučení jiných příčin akutního krvácení (například peptických vředů), a to i za přítomnosti již existujících varikozit.

Protože se křečové žíly vyvíjejí na pozadí závažného poškození jater, je důležité vyhodnotit možné poruchy koagulace. Laboratorní testy zahrnují klinický krevní test s počtem krevních destiček, vyšetření ukazatelů jaterních funkcí.

Prognóza křečových žil žaludku a dolního jícnu

Při detekci velkých křečových uzlin jícnu riziko krvácení do 1 roku po vyhlášení diagnózy činí 25 - 35%. Rizikové faktory krvácení zahrnují velikost uzlu, závažnost jaterní cirhózy a zneužívání alkoholu. Prognóza závisí na stupni deplece, přítomnosti ascitu, encefalopatie, hladiny bilirubinu a albuminu v séru, protrombinového času.

Asi u 40% případů se krvácení zastaví spontánně. V předchozích letech byla úmrtnost> 50%, ale i při moderních léčebných možnostech je výskyt smrtelných následků do 6. týdne nejméně 20%. Úmrtnost závisí více na závažnosti základní patologie jater než na samotné ztrátě krve. Při závažném poškození jater (například při těžké cirhóze) je krvácení často fatální, ale s dobrou rezervní kapacitou jater je výsledek obvykle příznivý.

Pacienti s epizodou krvácení mají vysoké riziko recidivy; míra recidivy v příštích 1-2 g je 50-75%. Endoskopická nebo lékařská léčba významně snižuje riziko recidivy, ale účinek těchto činidel na celkové přežití se zdá být omezen vzhledem k závažnosti základní patologie jater.

Léčba křečových žil žaludku a dolního jícnu

  • Zavedení náhrad plazmy.
  • Endoskopická ligace varixů (metoda zálohy - skleroterapie).
  • Intravenózní podání oktreotidu.

Opatření pro boj proti hypovolémii a hemoragickému šoku. V případě poruch koagulace (např. Zvýšení MPE) je nutné nalít 1-2 dávky čerstvé zmrazené plazmy a intramuskulárně vstříknout 2,5-10 mg vitamínu K. V přítomnosti cirhózy jater s gastrointestinálním krvácením se zvyšuje riziko bakteriální infekce; Jsou ukázána profylaktická antibiotika - norfloxacin nebo ceftriaxon.

Protože s endoskopií je vždy možné identifikovat křečové žíly, hlavními metodami léčby jsou endoskopické zákroky. Endoskopická ligace je výhodnější než injekce skleroterapie. Současně se intravenózně podává oktreotid, oktreotid zvyšuje splanchniální vaskulární rezistenci potlačením uvolňování vazodilatačních hormonů vnitřních orgánů (zejména glukagonu, vazoaktivního intestinálního polypeptidu). Standardní dávka je 50 ug intravenózně bolus, následovaný zavedením rychlostí 50 ug / h. Podávání oktreotidu je výhodnější než dříve užívaný vazopresin a terlipresin vzhledem k nižší frekvenci nežádoucích účinků.

Pokud navzdory přijatým opatřením krvácení pokračuje nebo se opakuje, poukazují na urgentní zákroky pro posun krve ze systému portální žíly do dolního kanálu, což snižuje tlak v portální žíle a snižuje intenzitu krvácení. Mezi urgentními postupy je metoda výběru TIPS. Jedná se o invazivní zásah pod kontrolou rentgenového záření, ve kterém je vodící drát odebírán z dolní duté žíly do větví portální žíly jaterním parenchymem. V průběhu dirigenta se rozpíná balónkový katétr a vloží se kovový stent - umělý portohepatický venózní shunt. Velikost stentu je nezbytná. Pokud je nadměrně velká, existuje riziko rozvoje systémové systémové encefalopatie v důsledku velkého průtoku portální krve do systémového oběhu. Pokud je stent příliš malý, existuje riziko okluze. Chirurgicky tvarované porto-caval shunty, jako například distální splenorenální shunt, „fungují“ podobným způsobem, ale tyto zásahy jsou traumatičtější a představují větší riziko smrti.

Mechanická komprese krvácejících křečových uzlin pomocí sondy Zengstaken - Blackmore nebo její analogy nesou vysoké riziko komplikací a neměly by být používány jako průměr první volby. Tamponáda sondy však funguje jako prostředek záchrany v případě zpoždění při provádění TIPS. Po vložení sondy se žaludeční balónek nafoukne vzduchem o určitém objemu, pak je balónek proti gastroezofageálnímu spoji pevně nainstalován tažnou silou. Často zastavit krvácení dost nainstalovat tento balón.

Intervence způsobuje poměrně mnoho nepohodlí a může vést k perforaci a aspiraci jícnu.

Transplantace jater také přispívá k dekompresi portální žíly, je však vhodná pouze pro pacienty již zařazené do čekací listiny pro transplantaci jater.

Dlouhodobá léčba portální hypertenze (s použitím 3-blokátorů a nitrátů) je popsána v příslušné části. Může být nezbytné léčit porto-systémovou encefalopatii.

Včasná léčba hojného zvracení krve nebo melenu vyžaduje koordinovanou práci terapeutů a chirurgů.

Transfúze krevních složek. Nejdříve je nutné plnit krevní ztráty transfuzí celé krve, čerstvé zmrazené plazmy a v případě potřeby i hmotnosti krevních destiček. Protože cirhóza jater má obvykle nedostatek koagulačních faktorů, je velmi důležité nalít čerstvou plnou krev nebo čerstvou zmrazenou plazmu.

Endoskopické vyšetření nebo angiografie.

Volba léčby. Existuje několik přístupů k léčbě aktivního krvácení z křečových žil.

Pokud tyto metody nejsou k dispozici, provádí se lékařská léčba, buď tamponáda balónkem, nebo perkutánní transhepatická embolizace varixů. Chirurgická léčba (portocaval shunting) je spojena s velmi vysokou úmrtností, ale může zachránit život pacienta. Transjugulární intrahepatický posun portocavalu (injekce self-expandujícího stentu do jater transjugulárním přístupem) je spojen s mnohem nižší mírou úmrtnosti a komplikací.

Endoskopická skleroterapie, spočívající v přímém zavedení sklerotizující látky do křečových žil jícnu, je vhodná k zastavení krvácení. S skleroterapií obvykle začíná, před jmenováním vazopresinu nebo provést tamponádu balónku. Jako sklerotizující léčiva se nejčastěji používají tetradecylsulfát sodný, morrát sodný a monoethanolamin oleát. Sklerotizující látka se vstřikuje přímo do stěny křečového uzlu nebo do sliznice mezi uzly. Výsledkem je, že křečový uzel je trombózován a vyvíjí se těžký nekrotizující zánět stěny jícnu, následovaný výraznou fibrotickou reakcí.

Po ukončení krvácení se skleroterapie opakuje týdně nebo měsíčně, aby se vytvořily jizvy jícnu. Účinnost skleroterapie křečových žil žaludku není prokázána, navíc, tvorba vředů. Komplikace endoskopické skleroterapie ezofageálních varixů zahrnují ulceraci, krvácení, perforaci a strikturu jícnu, pleurální výpotek. Skleroterapie může zastavit krvácení v 80-90% případů.

Endoskopická ligace křečových žil dokonce mírně převyšuje skleroterapii jako prostředek k zastavení krvácení z křečových žil jícnu. Tento postup vyžaduje zkušenost a klidný stav pacienta. Může být vyžadována tracheální intubace a trankvilizéry.

Léčba léky. I když se endoskopická ligace a skleróza křečových žil běžně používá jako léčba krvácení, léčba léky může být užitečným doplňkem, zejména pro těžké krvácení a v případech, kdy zdroj krvácení není k dispozici pro skleroterapii. Pro akutní krvácení z křečových žil se používají následující léky: vazopresin a jeho analogy v kombinaci s nitráty nebo jako monoterapie, somatostatin a jeho analog oktreotid.

  • Vasopresin. Parenterální podávání vazopresinu vede ke zúžení cév dodávajících krev vnitřním orgánům a snížení tlaku v portálovém systému jater. Neexistují žádné jasné důkazy o tom, že by podávání léčiva v mezenterické tepně bylo účinnější nebo bezpečnější než intravenózní podání. Zpočátku se léčivo výhodně podává v / v. Komplikace léčby vazopresinem zahrnují generalizovaný vaskulární spazmus, vedoucí k ischemii myokardu a periferních tkání, laktátové acidóze, arytmiích a hyponatremii (působení ADH).
  • Dusičnany Podávání nitroglycerinu (sublingválně ve formě nitroglycerinové náplasti na kůži nebo IV) snižuje účinek vazopresinu na periferní cévy a dále snižuje tlak v portální žíle v důsledku přímého vazodilatačního účinku na portální systémový kolaterál. Lék je předepsán v následujících dávkách: ve formě náplasti; sublingválně.
  • Zdá se, že somatostatin selektivně snižuje průtok krve ve vnitřních orgánech a tím i tlak v portální žíle. Pokud jde o účinnost, není nižší než vazopresin, zatímco jeho nepříznivý vliv na hemodynamiku je mnohem menší. Somatostatin může být podáván po dlouhou dobu. Mezi možné vedlejší účinky patří nevolnost, bolest břicha a při dlouhodobém užívání mírné zhoršení tolerance glukózy. Stejně účinný je oktreotid, syntetický analog somatostatinu.

Balon tamponáda. Sengstaykenova sonda - Blakmore a sonda Minnesota mají dva balónky - prodloužené jícnové a kulaté žaludky a otvory pro odstranění obsahu žaludku a horního jícnu. Sengstayken Tamponade - Blakemore přestane krvácet, alespoň dočasně, u 90% pacientů. Pokud se pacient nachází na jednotce intenzivní péče, lze se vyhnout mnoha obtížím spojeným s prováděním tohoto postupu. Sonda je zavedena ústy nebo nosem, žaludeční balónek nafoukne 250-300 ml vzduchu a instaluje ji do oblasti gastroezofageálního junkru. komplikacemi tamponády balónků jsou ischemie jícnové nebo žaludeční sliznice, jejich prasknutí a aspirace obsahu žaludku. Čím déle je balón nafouknut, tím vyšší je pravděpodobnost komplikací, takže po 24 hodinách by měl být balón vyhozen. Pokud je krvácení zastaveno, po dalších 24 hodinách může být sonda odstraněna.

Perkutánní transhepatická embolizace nebo skleroterapie křečových žil v 70% případů vám umožní zastavit krvácení. Později se však obvykle obnovuje. Tato metoda by měla být použita pouze při selhání léčby.

Portocaval posun. Rekurentní nebo pokračující krvácení může být indikací pro portocaval posun, ve kterém je tlak v portální žíle chirurgicky snížen. Tato závažná operace, která se provádí v nouzovém případě, je spojena s úmrtností okolo 40%. Je-li možné provést portocaval posunutí plánovaným způsobem, je úmrtnost mnohem nižší. Posunutí portálu nezvyšuje délku života, ale zabraňuje novému krvácení. Vzhledem k tomu, že významná část krve jde do jaterního bypassu do duté žíly, snížené prokrvení jater u většiny pacientů vede k selhání jater a přetrvávající encefalopatii. Když je aplikována distální splenorenální anastomóza, což je typ poro-valvického posunu, zatímco současně snižuje přívod krve do jícnu a žaludku, tlak v žilních křečových žilách selektivně klesá a zachovává průtok krve játry. V mnoha studiích distální splenorenální posun snížil výskyt těžké encefalopatie ve srovnání s jinými typy portocavalního posunu. Nicméně, tento postup je obtížné provádět a je kontraindikován pro těžké obstrukční ascites, protože ascites obvykle zvyšuje po něm. Nouzové posuny portocavalů byly porovnány s endoskopickou skleroterapií v těžké dekompenzované alkoholické cirhóze jater s krvácením z křečových žil. Po posunu bylo krvácení obnoveno méně často, ale častěji se vyvinulo selhání jater a encefalopatie. Přežití v obou skupinách bylo srovnatelné.

Transjugulární intrahepatický komorový posun. Částečně snižují tlak v portálovém systému jater vytvořením zkratu mezi jaterními a portálními žilami subkutánním transjugulárním přístupem. Použití samonosných kovových stentů zabraňuje okluzi bočníku v důsledku elasticity jaterního parenchymu. Po transjugulárním intrahepatickém portocavalu se tlak v portální žíle snížil z 34 na 22 mm Hg. Umění, které vedlo k zastavení krvácení z křečových žil. V 90% případů je propustnost bočníku udržována po dobu až 6 měsíců a může být obnovena dilatací nebo opětovným nainstalováním stentu. Pozdní komplikace této metody zahrnují encefalopatii a ascites, které se vyvíjejí u 10–20% pacientů.

Další chirurgické zákroky. Pro přetrvávající akutní krvácení z křečových žil byla použita také disekce jícnu, devaskularizace distálních a proximálních sekcí žaludku a splenektomie. Úmrtnost v těchto intervencích je extrémně vysoká a málokdy se uchyluje.

Transplantace jater. S mírnou cirhózou jater není transplantace nutná; mělo by být prováděno pouze s těžkým nevratným poškozením jater.

Primární a sekundární prevence krvácení z křečových žil v jaterní cirhóze. Ukázalo se, že neselektivní (3-blokátory snižují tlak v portálovém systému jater, snižují riziko prvního krvácení z velkých křečových uzlin, stejně jako četnost opakovaného krvácení. Tyto léky mohou zlepšit přežití v jaterní cirhóze. Díky své schopnosti snížit riziko prvního krvácení v jaterní cirhóze propranolol nemá dlouhodobě působící nitráty jsou horší (např. isosorbidmononitrát), mají méně vedlejších účinků než propranolol, mohou být použity jako alternativa k beta-adrenoblockerům.

Beta-blokátory mají určitou účinnost i při dekompenzované jaterní cirhóze. Propranolol také snižuje riziko krvácení z křečových žil žaludku. Tyto léky by neměly nahrazovat skleroterapii nebo podvázání křečových žil při zastavení krvácení. Měly by být považovány za další nástroj pro dlouhodobou léčbu portální hypertenze.