Mastná, vzduchová, plicní a plynová embolie

Embolie je blokování lumen cévy cizími částicemi (embolem), v důsledku čehož dochází k porušení krevního oběhu postiženou cévou. Pokud dojde k zablokování v nádobě s malým průměrem - kapiláru, arteriole nebo venulu, nebude v mikrocirkulaci dojít k žádnému vážnému narušení. Rovněž nedojde k významnému poškození cév s dobře vyvinutým kolaterálním oběhem. Pokud však došlo k embolizaci v mozku, plicích, velkých tepnách a žilách, je nutný lékařský zákrok k obnovení průtoku krve.

V lékařství existují dva typy embolie - exogenní a endogenní.

Exogenní typy embolie blokují částice, která vstoupila do těla z vnějšího prostředí.

Vzduchové bubliny se mohou dostat do lumen cév pomocí lékařských zákroků na žilách a jejich zranění. Žíly umístěné v blízkosti hrudní dutiny jsou zvláště citlivé na toto: jugular a subclavian. Během inhalace se vytváří negativní tlak, díky kterému je do žíly nasáván vzduch. Rizika jsou také vystavena děložním žilám po porodu. Vzácně se vzduchová embolie vyskytuje jako komplikace nesprávně prováděných intravenózních injekcí a infuzí roztoků.

Vzduch vstupuje do plavidel, když:

  • rány plic;
  • hemodialýzu;
  • pneumoperitoneum;
  • rozpad plicní tkáně;
  • barotrauma.

Olejová embolie se vyvíjí, když je léčivo náhodně injikováno do cévy, když je jehla zasáhne během intramuskulární injekce.

Vyskytuje se, když plyny vstupují do krevního oběhu: dusík, hélium. Bubliny plynů vznikají při přechodu z vysokého tlaku do normálního a z normálního na nízký. Když tlak klesne, sníží se rozpustnost plynů, vytvoří se bubliny, které nemají čas vyčnívat plícemi a vstupovat do kapilár.

Taková situace je možná během potápěčských operací, odtlakování letadla a rychlého stoupání do výšky. Plynné bubliny se vyskytují v krvi během plynové (anaerobní) gangrény.

To zahrnuje blokování fragmentů mušlí, dolů, nábojů a vápna. Vzhledem ke své vlastní gravitaci mohou být části munice sníženy (retrográdní embolie).

Bakteriální - to je výsledek importu hrudek bakterií, roztavené krevní sraženiny, infikované tkáně z hnisavého septického fokusu. Tento jev se nazývá septikopyémie.

S průtokem krve lze transportovat a ucpávat cévy hrudek parazitů. Taková embolie se nazývá parazitická.

V lidském těle se tvoří endogenní emboly.

Tromby volně připojené ke stěně cévy mohou být odtrženy a transportovány krevním oběhem. Krevní sraženiny z pravé strany srdce padají do cév plicního kruhu. Přenese se tam také krevní sraženiny ze žil dolních končetin. Embolie, ve které jsou částice transportovány ve směru proudění krve, se nazývá ortograde. Nejnebezpečnější blokádou plicních cév je plicní embolie (PE).

Z levé dutiny srdce jsou krevní sraženiny transportovány do systémového oběhu. Uzavření lumenu velké tepny, která napájí orgán, vede k ischemii, která ohrožuje závažné komplikace.

Přítomnost defektu v interventrikulární nebo interatriální přepážce způsobuje paradoxní embolii - pohyb krevní sraženiny ze žil plicního oběhu v tepnách.

Příčinou je zlomenina tubulární kosti (femur, tibial, humerus), rozdrcení podkožního tuku, tuková degenerace jater, akutní pankreatitida, osteomyelitida.

Uzavření lumenu cévy nebo tkáňového kusu. Nejcharakterističtější pro metastázy a rozpad nádorů. Méně obyčejně, zranění hlavy a trauma poranění výsledek.

Embolie plodové vody se děje bezprostředně po porodu, kdy plodová voda vstupuje do zejících žil dělohy.

Příznaky zhoršeného průtoku krve se objevují a rychle rostou.

Embolie: 1) definice 2) typy embolie 3) klasifikace embolů podle stavu agregace a povahy 4) typy embolie pomocí pevných látek 5) výsledky embolie

1) Embolie - cirkulace v krvi nebo lymfy částic (embolů), které nejsou nalezeny za normálních podmínek a ucpání cév.

a) ortograde - průtokem krve: ze žilního systému BPC a pravého srdce k cévám ICC, z levé poloviny srdce, aorty a velkých tepen do menších tepen (srdce, ledviny, slezina, střeva), z větví portálového systému do portální žíly

b) retrográdní - proti průtoku krve (har-ale pro velmi těžké embolie)

c) paradoxní - embolie ze žil CCA, která obchází plíce, vstupuje do tepen CCA defektem v srdečních stěnách.

3,4) Embolie agregací a povahou:

a) tromboembolismus: PEH - pokud embolie - krevní sraženiny v žilách CCB nebo pravé poloviny srdce; doprovázený hemoragickým infarktem plic, pulmo-koronárním reflexem, náhlou smrtí; tromboembolismus BKK - pokud embolie - krevní sraženiny na ventilech levého srdce, v oku LP; doprovázený tromboembolickým syndromem se srdečním infarktem v mnoha orgánech

b) tuková embolie - pokud se kapky tuku dostanou do krevního oběhu v důsledku poranění kostní dřeně a podkožního tuku, chybné podávání olejových roztoků léčiv; tukové kapičky okludují kapiláry plic nebo kapilár ledvin, g / m atd. (prostřednictvím arteriovenózních anastomóz); když vypnete 2/3 plicních kapilár - akutní plicní insuficience a srdeční zástava; tuková embolie mozkových kapilár → vícebodové krvácení

c) vzduchová embolie - v případě poranění žil krku, dysfunkce dělohy po porodu, poškození sklerotického plic, pokud vzduch vstupuje do žíly z léku → vaskulární embolie ICC a náhlá smrt; vzduch a pěnivá krev v dutině pravého srdce, žíly se vzduchovými bublinkami

d) plynárenská embolie - vaskulární okluze s plynovými bublinkami, v dělnících, potápěči (rychlá dekomprese → rychlé uvolňování dusíkových bublin z tkání a její akumulace v krvi → blokáda kapilár g / m a sp / m, játra, ledviny → centra ischemie a nekrózy, vícečetné krvácení, krevní sraženiny

e) tkáňová (buněčná) embolie - cirkulace v krvi tkání tkáně, skupiny buněk (poranění, metastázy nádorů, embolie plodové vody) častěji v cévách CCA.

e) mikrobiální embolie - cirkulace v krvi skupin MB s tvorbou ložisek hnisavých zánětů v místě okluze cévy (nejčastěji v cévách ICC)

g) embolie s cizími tělesy - když se do cévy cévy vstříknou velké cévy fragmentů skořápek, nábojů atd., aterosklerotické plaky cholesterolu cholesterolu;

5) Výsledek emboliePATE → náhlé úmrtí, tromboembolie CCA tepen → infarkt sleziny, g / m, ledviny, střevní gangréna, končetiny; bakteriální ebolie je projevem sepse; maligní embolie nádorových buněk - metastázy; smrtelná ebolie ve vzduchu a tuk je možná příčinou smrti

33. Krvácení 1) definice 2) klasifikace 3) příčiny porušení integrity cévní stěny 4) morfologie možností krvácení 5) význam a výsledky

1) Krvácení (krvácení) - uvolnění krve z lumenu krevní cévy nebo srdeční dutiny do životního prostředí (vnější krvácení: hemoptýza - hemoptoa, z nosu - epistaxe, zvracení krve - hemoteneze, výkaly melaena) nebo do tělesné dutiny (vnitřní krvácení: hemoperikard, hemothorax, hemoperitoneum).

2) Klasifikace krvácení:

K. a) vnitřní b) vnější

K.: A) primární - v době poranění b) sekundární - po určité době v důsledku hnisání rány a tání trombu c) opakováno

K.: A) arteriální b) venózní c) srdeční d) parenchymální e) kapilára

К.: 1. jako výsledek prasknutí stěny srdce nebo cévy 1. v důsledku koroze stěny cévy (krvácivé krvácení) 3. v důsledku zvýšené propustnosti cévní stěny (diapedemické krvácení)

3) Příčiny hemoragie na rhexin (v důsledku ruptury): 1. poranění, zranění 2. zánět (mesaortitida v syfilisu → ruptura aorty) 3. nekróza <медионекроз>4. aneuryzma 5. vaskulární malformace

Příčiny hemoragie na diabrosin (v důsledku žíraviny)): 1. nádorová nekróza 3. zánět (eroze cévní stěny proteolytickými enzymy) 4. mimoděložní těhotenství (choriové klky klíčí a korodují stěnu vejcovodu)

Příčiny hemoragie na diapedézu (v důsledku zvýšené permeability): 1. hypoxie 2. intoxikace 3. hemoragická diatéza

Diapedické krvácení - malé, bodové (purpura haemorrhagica), pokud získají systémovou povahu - to je projev hemoragický syndrom.

K hemoragické diathéze vede:

a) onemocnění krve (leukémie, anémie, purpura Schönlein-Genochova, trombocytopenie, koagulopatie - hemofilie, DIC

b) infekční onemocnění (sepse, antrax, mor, meningokoková infekce, chřipka, hemoragické horečky atd.)

c) intoxikace (endogenní - urémie, eklampsie, cholémie atd., exogenní - houbová, hadí jed, fosfor, arsen);

d) avitaminóza (kurděje); radiační nemoc

4) Morfologie možností krvácení:

a) krvácení - určitý typ krvácení - hromadění krve v tkáních (hematom - akumulace srážené krve v tkáni s porušením integrity tkáně, hemoragické namáčení - bez porušení integrity tkáně)

b) modřiny - planární krvácení v kůži, sliznicích

c) petechiee nebo ekchymóza - krvácení v malém bodě

5) Výsledky K: 1. resorpce krve s tvorbou pigmentu 2. tvorba „rezavé“ cysty po resorpci krve (v g / m) 3. zapouzdření a klíčení hematomu pojivovou tkání (organizace) 4. hnisání při nákaze

To znamená: ruptura srdce, aorty, její aneurysma → častěji smrt z akutního krvácení; prodloužené krvácení → smrt akutní anémie; dlouhodobé krvácení (s vředem žluči, hemoroidy) → chronická anémie (posthemoragická anémie); životně důležité jsou krvácení v g / ma plicích.

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Embolie; typy embolií, jejich příčiny, důsledky, mechanismus

-Embolie je přenos krve cizích (normálně nenalezených) částic a jejich zablokování krevními cévami. Částice samotné se nazývají emboly.

Klasifikace

Ve směru pohybu embolu:

1. ortograde embolie - embolie se pohybuje podél průtoku krve,

2. retrográdní embolie - emol se díky své závažnosti pohybuje proti průtoku krve

3. paradoxní embolie - embolie přechází ze žil plicního oběhu v tepnách velkého kruhu přes defekty v sépce srdce, s výjimkou plicního oběhu (plic).

O způsobech embolie:

1. ze žil velkého kruhu a pravého srdce do cév malého kruhu (plic),

2. z levé poloviny srdce, aorty v tepnách velkého kruhu (tepny mozku, ledvin, dolních končetin, střev),

3. z větví portálového systému do portální žíly jater.

1. Tromboembolismus je nejčastějším typem embolie. Vyskytuje se při oddělení krevní sraženiny. Krevní sraženiny ze žil velkého kruhu spadají do malého kruhu, což vede k plicnímu tromboembolismu (PE). Plicní embolie může vést k červenému plicnímu infarktu nebo náhlé smrti. V levém srdci a aortě vzniká velký kruhový tromboembolismus.

2. Tuková embolie - tukové kapky se stávají emboliemi. Nejčastěji se jedná o tělesné tuky, které mohou vstoupit do krevního oběhu s více zraněními a zlomeninami kostí. Spadají do malého kruhu, kde se častěji rozpouští. Tuková embolie může vést k smrti, pokud je postižena většina plicních cév (plicní forma) nebo embolie mozkových cév (forma mozku).

3. Vzduchové embolie - dochází, když vzduch vstupuje do krevního oběhu. To může být, když jsou rány krčních žil, potraty, intravenózní injekce. Vzduchové bubliny způsobují malou kruhovou embolii. Pro diagnostiku nekropsie se do perikardiální dutiny nalije voda a v pravém srdci se vytvoří propíchnutí, z něhož vychází pěnivá krev.

4. Plynová embolie - je projevem dekompresní nemoci. K tomuto onemocnění dochází při rychlém přechodu z vysokého tlaku na nízký tlak. Dusík se uvolňuje z tkání do krevního oběhu ve formě plynu, který způsobuje vaskulární embolii. Typy dekompresní nemoci:

· Nadmořská výška nadmořské výšky (piloti),

· Dekompresní nemoc (onemocnění dělníků pracujících pod vodou).

5. Tkáňová embolie - embolie maligními nádorovými buňkami nebo metastázami. Metastáza je přenos maligních buněk, které mohou růst na novém místě.

6. Mikrobiální embolie - mikroby, které se šíří po celém těle, se stávají emboliemi. Metastatické abscesy se tvoří na místě okluze cévy bakteriální embolií. Tento embol se nachází v sepse.

7. Embolie cizích těles - pozorována, když fragmenty cizích těles vstupují do lumen cév.

Zánět. Charakteristika konceptu. Hlavní složky zánětu, zánětlivé mediátory, jeho lokální a obecné projevy.

-Zánět - typický patologický proces zaměřený na destrukci, inaktivaci nebo eliminaci škodlivého činidla a obnovu poškozené tkáně.

Zánět je lokální proces. Prakticky všechny tkáně, orgány a systémy těla se účastní jeho vzhledu, vývoje a výsledků.

Důvody

Exogenní: infekční (bakterie, viry) neinfekční (mechanická trauma, termální).

Endogenní: produkty rozpadu tkáně, zhoubné nádory, krevní sraženiny, infarkty.

Změna jako součást mechanismu pro rozvoj zánětu zahrnuje změny buněčných a extracelulárních struktur, metabolismus, fyzikálně-chemické vlastnosti, jakož i tvorbu a realizaci účinků zánětlivých mediátorů. V tomto případě existují zóny primární a sekundární změny.

Primární změna je realizována působením patogenního agens v zóně jeho zavedení, což je doprovázeno hrubými, často nevratnými změnami.

Sekundární změna je způsobena jak patogenním činidlem, tak hlavně produkty primární změny. Později sekundární změna získává relativně nezávislý charakter. Objem sekundární zóny poškození je vždy větší než primární a doba trvání se může pohybovat od několika hodin do několika let.

Komplex metabolických změn zahrnuje aktivaci procesů rozkladu bílkovin, tuků a uhlohydrátů, zvýšení anaerobní glykolýzy a dýchání tkání, disociaci procesů biologické oxidace a snížení aktivity anabolických procesů. Důsledkem těchto změn je zvýšení produkce tepla, vývoj relativního deficitu makroergů a akumulace oxidovaných metabolických produktů.

Komplex fyzikálně-chemických změn zahrnuje acidózu, hyperionii (akumulace K, C1, NRO, zánět v zánětech zánětu), disionii, hyperosmii, hyperonkulu (v důsledku zvýšení obsahu proteinu, jeho disperze a hydrofilnosti).

Typická je dynamika cévních změn a lokálních změn v krevním oběhu: nejprve se jedná o krátkodobý reflexní spazmus arteriol a prevalilí se zpomalením průtoku krve, následně se rozvine postupná arteriální hyperémie, venózní hyperémie a prestasis a stáza.

Exudace - uvolňování tekuté krve v zánětu v důsledku zvýšení permeability cévních membrán pro protein. Zpoždění tekutin v tkáních je spojeno se snížením resorpčního procesu v důsledku zvýšení osmotického tlaku koloidní a žilní tkáně. Exudát na rozdíl od transudátu obsahuje velké množství bílkovin, enzymů.

Emigrace - uvolnění leukocytů do ohniska zánětu a rozvoje fagocytární reakce. Existují 3 fáze: 1-okrajová pozice leukocytů, trvající několik desítek minut, 2-pohyb leukocytů přes cévní stěnu 3 - volný pohyb leukocytů v extravaskulárním prostoru.

Fagocytóza je evolučně vyvinutá ochranná adaptační reakce, spočívající v rozpoznání, aktivním zachycení a štěpení m / o, poškozených buňkách a cizích částicích fagocyty. 4 stupně: přístup fagocytů s objektem, adherence, absorpce fagocytovaného objektu, intracelulární štěpení objektu.

Proliferace v ohnisku zánětu spočívá v reprodukci lokálních tkáňových prvků s následným obnovením strukturní integrity poškozeného orgánu.

Místní značky:

Zčervenání (spojené s rozvojem arteriální hyperemie a arterializace žilní krve v zánětu), horečka (způsobená zvýšeným průtokem krve, aktivace metabolismu), otoky (způsobené rozvojem exsudace a edému), bolest (vyvinutá jako výsledek podráždění nervových zakončení bav)

Časté příznaky:

Změna počtu leukocytů v periferní krvi: leukocytóza, leukopenie,

Horečka - zvýšená tělesná teplota pod vlivem pyrogenních faktorů,

Změny v proteinovém stavu krve. V akutní fázi se kumuluje bof, pro chronickou fázi, zvýšení gama globulinů,

Změny v enzymovém složení krve (zvýšená aktivita transamináz),

Změny v hormonálním spektru

Zánětlivé mediátory jsou komplex fyziologicky aktivních látek zprostředkujících primární změnu.

Buněčné (polymorfonukleární leukocyty, mononukleární buňky, krevní destičky, žírné buňky), plazma (složky systému komplementu, chinin, faktory hemostázy)

-biogenní aminy (histamin, serotonin)

-aktivní polypeptidy a proteiny (chininy, enzymy)

- polynenasycené deriváty lcd (PG, PC, thromboxany, leukotrieny)

Účinky zánětlivých mediátorů:

Vazomotorické reakce, změny vlastností cévní stěny a buněčného mebranu, podráždění receptorů bolesti, stimulace leukopoézy, pyrogenní aktivita, zvýšené srážení krve, antitoxický účinek.

Embolie

Embolie je patologický stav v důsledku progrese, při které dochází k překrytí lumen krevní cévy. Z tohoto důvodu je průtok krve částečně nebo úplně blokován. Látky, které se překrývají s cévním lumenem, se nazývají emboly. Vstupují do tepen velkého nebo malého kruhu oběhového systému z jiných cévních míst. Ve velikosti jsou určeny průměrem specifických nádob.

V jeho jádru jsou emboly různé:

  • krevní sraženiny (tromboembolismus nebo paradoxní embolie);
  • tukové buňky (tuková embolie);
  • plodová tekutina během těhotenství;
  • vzduch (vzduchová a plynová embolie);
  • mikroby a škodlivé bakterie;
  • cizí tělesa atd.

Druhy embolií

Existuje několik typů této patologie. Zvažte typy onemocnění podle umístění embolů po skončení migrace:

  • plicní embolie (nejběžnější typ);
  • karotidy a jejich větve;
  • cév dolních a horních končetin;
  • renální tepny;
  • mesenterické tepny;
  • poškození cév několika orgánů a částí těla.

Pokud hovoříme o jiných klasifikacích, například o typech embolů, je vhodné zvážit několik běžných typů onemocnění. Tuková embolie ovlivňuje kapiláry mozku i plic. Jsou ucpány tukovými částicemi. Když vzduch nebo jiný plyn vstoupí do krevního oběhu, nastane cévní blokáda vedoucí k vzduchové embolii a plynové embolii. Vzduchová bublina se pohybuje ve velkých a pak v malých nádobách a může zcela blokovat tok krve, což vede k náhlé smrti.

Těhotné ženy mohou mít embolii z plodové vody. To je závažná patologie, která může vést k smrti. Tato komplikace vzniká v důsledku plodové vody v krvi. Embolie s amniotickou tekutinou může nastat během císařského řezu nebo ruptury dělohy, abnormálního vývoje membrán nebo poškození placenty.

Příčiny patologie

Specifický typ embolie má specifické příčiny. Za těchto podmínek se může vytvořit embolie tuků:

  • poranění, zlomeniny horních nebo dolních končetin;
  • hojné intravenózní podávání přípravků obsahujících mastné prvky;
  • závažné nekrózy pankreatu.

Plynová a vzduchová embolie se vyskytuje z těchto důvodů:

  • onemocnění kesonů;
  • poranění velkých žil;
  • abnormální fungování plic;
  • poškození při porodu nebo potratu.

Vaskulární tromboembolie může v důsledku těchto poruch a onemocnění začít postupovat:

Odborníci se domnívají, že nejčastější příčinou embolie je příjem kosterního poranění, tj. Tvorba embolů nastává v případě zlomenin nebo amputací velkých tubulárních kostí. Jiné příčiny zahrnují poškození měkkých tkání, krevních cév, těžkých popálenin, biopsie a zavedení tukových emulzí.

Symptomatologie

Onemocnění se projevuje jako obecné a specifické symptomy v závislosti na lézi. Plicní embolie se projevuje syndromem ostré bolesti na hrudi a tachykardií, poklesem krevního tlaku a zvýšeným pocením, dušností, celkovou slabostí a poruchou funkce plic.

Pokud dojde k zablokování karotických embolů, objeví se následující příznaky: bolesti hlavy, závratě a závratě.

Když dojde k lézi ledvinové tepny, objeví se silná bolest postižené ledviny, krvavé močení se objeví v malém množství. S porážkou tepen a žil končetin je v centru lokalizace embolie bolest. Kůže se stává bledou, necitlivost končetiny, obstrukce pohybu, známky gangrény.

V případě tukové embolie se projevují symptomy centrálního nervového systému a kardiovaskulární poruchy. Tam jsou petechial vyrážky, krevní výpotky na skořápce úst a očí. Hladina hemoglobinu v krvi doslova klesá za dva dny.

Během těhotenství se vyvíjí embolie plodové vody. Jak tekutina vstupuje do krevního oběhu matky, vyvíjí zimnici a vzrušení, kašel, paniku, strach, zvracení a pokles krevního tlaku. Pulz je slabý a dýchání zrychluje, kůže získává modrý odstín, bolest se objevuje v hrudní kosti, nohou, hlavě a křečích.

Diagnostické a léčebné metody

Pokud existuje podezření na plicní embolii, vzduchovou nebo plynovou embolii, máte obavy o specifické symptomy, měli byste jít na konzultaci s lékařem do zdravotnického zařízení. Poslechne si stížnosti, vyšetří pacienta a předepíše komplex diagnostických postupů: magnetickou rezonanci a počítačovou tomografii nemocné části těla, radiografie a pulzní oxymetrie. Pacient je také poslouchán stetoskopem, elektrokardiogramem a ultrazvukem, kapnografií, měřením tlaku tepen a žil. Je nutné absolvovat krevní testy.

Pro diagnostiku plicní embolie může vzduch nebo tuk provádět perfuzní skenování a angiografii, echokardiografii. Je velmi důležité nejen stanovit přesnost diagnózy, ale také objasnit povahu embolie, příčinu výskytu, aby se zabránilo recidivě.

Po ukončení vyšetření lékař na základě symptomů a závažnosti onemocnění předepíše léčebný cyklus, který je individuálně vyvinut pro každého pacienta. U tukové embolie byste měli užívat léky, které stimulují rozpouštění tukových embolů, stejně jako glukokortikoidy, srdeční glykosidy a antikoagulancia.

Vzdušná embolie je ošetřena podle toho, které místo bylo poškozeno. Pokud je to končetina, musí být upevněna na kopci. Když se vzduch dostane do žíly, měl by být nasát stříkačkou. Ošetření vzduchové embolie se provádí v tlakové komoře. Použijte také instalaci kyslíku, infuzní terapie. Pokud zhoršení stavu vyžaduje přesun pacienta na intenzivní péči.

V případě plynové embolie musí být pacientovi poskytnuty speciální léky k obnovení životních funkcí orgánů a funkcí plic. V závažnějších případech je nutná operace.

Pokud má pacient plicní embolii, měl by být naléhavě hospitalizován, připojen k umělé plicní ventilaci a resuscitaci. Je také nutné pro plicní embolii kyslíkovou terapii a užívání léků, které rozkládají embolie. Ve většině případů však plicní embolie vyžaduje operaci.

V případě embolie v plodové vodě je nutné užívat hormony, které obnovují funkce těla. V těžkých případech je nutná intenzivní péče s transfuzí krve a mechanickou ventilací plic. Vzhledem k tomu, že amniotická tekutina je během těhotenství závažnou patologií, měla by být provedena nouzová léčba, která tuto komplikaci odstraní, aby zachránila život matky a dítěte.

Embolie

Embolie - cirkulace v krvi (nebo lymfy) částic, které se nevyskytují za normálních podmínek a ucpávání cév u nich.

Vaskulární okluze může nastat jako vytvořený trombus, stejně jako cizí těleso a cizí látka do těla. V takových situacích dochází k porušení normální cirkulace, tkáně a orgány přestávají přijímat kyslík a potřebné látky v dostatečném objemu.

Formy nemoci

Klasifikace embolů je založena na typu embolie a jeho konečné lokalizaci po ukončení migrace.

Emboly, nesené venózním systémem, vstupují do srdce a odtud do plic. Emboly, nesené tepnami, mohou ucpat cévy různých částí těla.

Podle původu embolu jsou rozlišovány následující typy embolie:

  • tromboembolie - emboly jsou krevní sraženiny tepen, žil a srdce;
  • vzduch a plyn - blokování nádob, když vzduch vstupuje do žil nebo z bublin krevních plynů;
  • tukové tkáně - v roli embolů jsou tučné buňky;
  • tkáňová nebo buněčná embolie - emboly jsou kousky tkáňových nebo buněčných komplexů;
  • tekutá embolie - blokovaná plodová tekutina;
  • bakteriální embolie - blokování cév hromaděním mikrobů;
  • embolie cizích těles.

Nejběžnější jsou tromboembolie, embolie tuků, vzduchu a plynu.

Závažnost symptomů tromboembolismu se liší od téměř úplné absence až po rychle se vyvíjející akutní plicní onemocnění srdce.

Tromboembolismus - nejběžnější typ embolie, nastává, když je krevní sraženina odtržena, vstupuje do cirkulující krve a ucpává cévy. Pokud se emboly stanou krevními sraženinami žil, které se tvoří na chlopni levého srdce, v aneuryzmě srdce, v uchu levé síně, v aortě a dalších tepnách, krevní průtok v cévě se zastaví a tromboembolický syndrom se vyvíjí s ischemickým infarktem. Jsou-li trombem komor pravé poloviny srdce nebo žil plicního oběhu zdrojem tromboembolismu, spadají do větvení systému plicní tepny. Současně se vyskytují křeče bronchiálního stromu, koronární tepny srdce, větve plicní tepny. V důsledku blokování jeho malých větví se vyvíjí hemoragický plicní infarkt, porážka velkých větví může být smrtelná.

V tukové embolii je žilní lože blokováno kapkami tuku ze zničených nebo roztavených tukových buněk v těle. To je možné při rozsáhlých zraněních a zraněních. Někdy dochází k embolizaci tuků, když se intravenózní tukové roztoky nebo přípravky připravené v oleji, které nejsou určeny k intravenózní injekci. V krevním oběhu se tukové kapky nerozpouští v krvi, ale hromadí se v určitých místech. Pokud velikost takového klastru přesáhne průměr cévy (6-8 mikronů), je krevní tok narušen. Tuková embolie ovlivňuje malé kapiláry plic a mozku. Může mít subakutní, akutní (vyvíjí se v prvních hodinách po poranění) a bleskovou formu (nástup náhlého úmrtí během několika minut).

Mezi možné důsledky embolie tuků patří pneumonie, akutní plicní insuficience.

Embolie vzduch-plyn nastává, když lumen arteriálních cév plicní cirkulace je blokován vzduchovými bublinami nebo jiným plynem, který se hromadí v dutině pravého srdce a natahuje jej. V případě poškození velkých žil se do nich může dostat vzduch, pak se do srdce dostanou vzduchové bubliny, které se šíří do všech arteriálních nádrží. Dokonce i malé množství vzduchu pronikajícího do periferních žil může být smrtelné.

Při vzniku plynové embolie hraje hlavní roli náhlé změny atmosférického tlaku (kesonová choroba, která se vyvíjí během ponoření a rychlý vzestup z vody), v důsledku čehož nerozpuštěné plynové bubliny blokují malé arteriální cévy bez narušení jejich integrity.

Příčiny a rizikové faktory

Každý typ embolie má své vlastní příčiny.

Příčiny vaskulárního tromboembolismu:

  • infarkt myokardu;
  • poruchy srdečního rytmu, fibrilace síní;
  • aneuryzma levé komory;
  • operace na pánevních orgánech, břišní dutině a končetinách, amputaci končetin;
  • zvýšený cholesterol;
  • hyperkoagulační krev;
  • endokarditida;
  • plicní onemocnění;
  • revmatismus;
  • diabetes mellitus;
  • onkologická onemocnění;
  • onemocnění žilního systému pánve a končetin (křečové žíly, tromboflebitida, posttromboflebitický syndrom);
  • hypertenze.

Příčiny tukové embolie:

  • masivní skeletální poranění, zlomeniny horních nebo dolních končetin;
  • rozsáhlá poranění měkkých tkání;
  • tuková degenerace jater;
  • biopsie kostní dřeně;
  • intravenózní injekce přípravků, které nejsou rozpustné v tucích, obsahující mastné prvky;
  • těžké popáleniny;
  • závažná nekróza pankreatu;
  • dlouhodobá léčba kortikosteroidy;
  • osteomyelitidy.
Účinky plynové embolie jsou dekompresní nemoc, těžké poruchy krevního oběhu a mozku.

Příčiny vzduchové a plynové embolie:

  • onemocnění kesonů;
  • poranění velkých žil;
  • plynová gangréna;
  • abnormální fungování plic;
  • hrubé porušení technologie infuzní terapie, nedodržení pravidel katetrizace žil, punkcí;
  • poškození tkáně při gynekologických operacích v rozporu s jejich technologií;
  • poškození tkáně během obtížné práce

Hlavním rizikovým faktorem je prodloužená imobilita pacientů po operacích dolních končetin, po úrazech. Riziková skupina zahrnuje všechny pacienty bez lůžka, osoby, které jsou nuceny vést sedavý způsob života, pacienti se srdečním selháním. Rizikové faktory zahrnují také užívání určitých léků (chemoterapie, hormonální substituční terapie, užívání hormonálních antikoncepčních léků).

Příznaky embolie

Symptomy embolie závisí na umístění embolu.

Tromboembolismus se projevuje hemodynamickými poruchami:

  • bolest na hrudi;
  • dušnost a rychlé dýchání;
  • pokles krevního tlaku
  • tachykardie;
  • arytmie;
  • pocení;
  • tachypnea;
  • vykašlávání krve.

Závažnost symptomů tromboembolismu se liší od téměř úplné absence až po rychle se vyvíjející akutní plicní onemocnění srdce.

Hlavní projevy tukové embolie:

  • dysfunkce centrálního nervového systému (poruchy vědomí a psychiky, záchvaty těžkých bolestí hlavy, neklid motoru, plovoucí oční bulvy, delirium, delirium, meningeální symptomy, pyramidální insuficience, paréza, paralýza, kóma);
  • příznaky syndromu akutní respirační tísně, akutního respiračního selhání, hypertermie, bolesti na hrudi, dušnosti, apnoe, kašle s krvavým sputem, tachykardie, tachyarytmie;
  • petechiální vyrážky na tvářích, na krku, hrudníku, zádech, v podpaží;
  • oligurie;
  • krvácení na sliznici úst, membránách očí a spojivkách.

Hlavní projevy embolů vzduchu a plynu:

  • hypotenze;
  • otoky krčních žil;
  • tachykardie;
  • zvýšený centrální venózní tlak;
  • bolesti na hrudi;
  • dušnost;
  • bronchospasmus neznámého původu;
  • motorická stimulace;
  • narušení vědomí, strach ze smrti.

Diagnostika

Pro diagnózu embolie předepsalo komplexní vyšetření: je důležité nejen stanovit přesnou diagnózu, ale také určit povahu a příčinu embolie.

Diagnóza tromboembolie je založena především na použití výpočetní tomografie (CT), metoda umožňuje stanovit přítomnost krevní sraženiny v plicních cévách. Používají se i další diagnostické metody (ventilační perfuzní scintigrafie, ultrasonografie žilní komprese, plicní cévní angiografie), které mají sekundární význam.

V případě tukové embolie odhalí laboratorní testy:

  • snížený obsah kyslíku v krvi;
  • snížené hladiny hemoglobinu;
  • snížení počtu krevních destiček, snížení hladiny fibrinogenu;
  • přítomnost neutrálního tuku v moči, krvi, sputu, likéru;
  • přítomnost mastné angiopatie sítnice;
  • přítomnost tuku v biopsii kůže v oblasti petechií.

Instrumentální vyšetření (MRI, CT) umožňují zjistit původ embolie, radiografie plic umožňuje vyloučit nebo potvrdit pneumotorax, přítomnost syndromu akutní respirační tísně. Monitorování pulzní oxymetrie a monitorování intrakraniálního tlaku jsou také používány.

Diagnostika vzduchové embolie se provádí pomocí následujících metod:

  • capnogram je neinvazivní metoda měření a zaznamenávání hladin oxidu uhličitého během dýchacího cyklu;
  • studium krevních plynů odhaluje porušení vnějšího dýchání - hypoxémie a hyperkapnie;
  • transesofageální echokardiografie umožňuje měřit objem vzduchu zachyceného v systémové cirkulaci, odhaluje defekt síňového septa;
  • precordiální a transesofageální dopplerovská sonografie - neposkytuje informace o množství přiváděného vzduchu, ale je vysoce citlivou diagnostickou metodou a umožňuje současně sledovat levé a pravé části srdce;
  • transkraniální dopplerovská sonografie - používá se pro stanovení rychlosti průtoku krve v cévách, je také schopna diagnostikovat vzduchové emboly v mozkových cévách.
Důsledky a komplikace embolie plodové vody mohou být akutní poruchy mozkové cirkulace, akutní selhání ledvin, smrt matky a plodu.

Léčba

Volba metod pro léčbu embolie je založena na typu embolů cirkulujících v krvi a faktorech, které vyvolaly vývoj patologie.

Hlavní směry léčby tromboembolie:

  • hemodynamická a respirační podpora (srdeční glykosidy, glukokortikoidní hormony, diuretika, cerebroprotektory; instilace kyslíku);
  • antikoagulační terapie - ředění krve, zlepšení jejích reologických vlastností;
  • tromboemboleaktomie - chirurgické odstranění embolů z plicních tepen pomocí sondy Fogarty;
  • nouzová fibrinolýza - rozpouštění tromboembolů;
  • kyslíková terapie u pacientů s hypoxémií;
  • antibiotická léčba infekčních komplikací, vředů a krvácení.

Léčba embolie tuků:

  • resuscitace, umělá plicní ventilace;
  • instilace směsi kyslíku;
  • Lytická terapie - použití deemulgátorů tukové embolie v krvi;
  • užívání glukokortikoidních hormonů, antikoagulancií, srdečních glykosidů.

Léčba vzduchové embolie:

  • nouzová opatření, odstranění zdroje embolie;
  • rychlé odsávání vzduchu centrálním žilním katétrem;
  • v případě zhoršení - resuscitace, umělé ventilace plic;
  • instilace kyslíkem;
  • Plazmová expanzní infuzní terapie;
  • užívání vazopresorov pro léčbu arteriální hypotenze;
  • hyperbarické okysličování (ošetření v tlakové komoře);
  • stabilizace hemodynamických parametrů.

Možné komplikace a důsledky embolie

Důsledky embolie závisí na umístění embolie. Hlavní komplikací tromboembolie je plicní infarkt, paradoxní cévní embolie ve velkém kruhu, chronický nárůst tlaku v plicních cévách. Mezi možné důsledky embolie tuků patří pneumonie, akutní plicní insuficience.

Emboly, nesené venózním systémem, vstupují do srdce a odtud do plic. Emboly, nesené tepnami, mohou ucpat cévy různých částí těla.

Účinky plynové embolie jsou dekompresní nemoc, těžké poruchy krevního oběhu a mozku. Důsledky a komplikace embolie plodové vody mohou být hnisavé zánětlivé komplikace v období po porodu, akutní poruchy mozkové cirkulace, akutní selhání ledvin, smrt matky a plodu.

Předpověď

Prognóza zcela závisí na včasné detekci a správném zacházení s embolem. To je nepříznivé v přítomnosti velkých sraženin, s blokádou velkých krevních cév. Pokud byl stav okamžitě diagnostikován a byla provedena adekvátní léčba, je pravděpodobnost úplného uzdravení vysoká.

Prevence

Prevence tromboembolie: včasná léčba srdečních arytmií, v případě potřeby užívání antikoagulancií, léčba žilní patologie dolních končetin, sledování ukazatelů srážlivosti krve.

Prevence embolie tuků zahrnuje prevenci úrazů, včasnou a řádnou imobilizaci končetiny v případě poranění, včasnou chirurgickou stabilizaci zlomenin pánevních a tubulárních zlomenin, stabilizaci fragmentů kostí, dodržování technologie infuzní terapie.

Prevence letecké embolie: dodržování pravidel pro zvedání z hlubin, správné a včasné ošetření oblastí s poškozenými žilními cévami.

Co je embolie: typy, symptomy a následky

Embolie je velmi vážný patologický stav, v důsledku čehož se hlavní nádoba neočekávaně překrývá. Překlad z řečtiny znamená, že embolie (ἐμβολή) znamená „invazi“, „vkládání“.

Vaskulární okluze může nastat jako vytvořený trombus, stejně jako cizí těleso a cizí látka do těla. V takových situacích je přirozené narušovat normální krevní oběh, ve kterém tkáně a orgány přestávají přijímat kyslík a potřebné látky v dostatečném objemu.

Druhy embolií

Odborníci hovoří o několika typech tohoto onemocnění:

  • tromboembolie;
  • forma plynu;
  • obstrukce plodové vody (tekuté);
  • vzduch;
  • tuková embolie;
  • plicní (plicní embolie).

Nejčastěji populace trpí tromboembolismem, plynné a kapalné formy se nacházejí na místech II a III.

Tromboembolie

Počáteční stadium vývoje této formy embolie je tvorba trombu.

Jsou tvořeny třemi hlavními způsoby:

  1. Parietální tromby. Zpočátku připojené k cévním stěnám, ale časem se od nich mohou odtrhnout a pohybovat se s krevním oběhem.
  2. Vzhledem k problémům s kardiovaskulárním systémem, kdy se kontrakce srdce stávají chaotickými a krev je doslova „šlehána“, mění se na sraženiny, a mohou migrovat do krevního oběhu do naprosto jakékoli části těla.
  3. Na pozadí oběhového systému. U zdravého organismu je kapalný stav krve udržován dvěma systémy: koagulací a antikoagulantem. Pokud náhle první začne převládat nad ostatními - krevní sraženiny se spontánně tvoří v krevním řečišti.

Plicní embolie

Nejběžnější je plicní embolie.

Nejčastěji u této formy onemocnění ucpává embolus užší plicní tepnu.

K rozvoji plicní embolie dochází rychle a může způsobit smrt.

Tuková embolie

Blokování krevních cév lipidovými látkami se vyskytuje v situacích, kdy tukové kapky tkáně kostní dřeně pronikají lumenem žil.

Když jsou shromažďovány ve velkém množství, brání normálnímu pohybu krve. Tato forma embolie není považována za zvláště nebezpečnou, protože embolus je zpravidla umístěn v malých nádobách.

Plynová embolie

Vyvíjí se, když se v krvi objevují plynové bubliny (nejčastěji dusík a hélium). Plynová embolie vyvolaná náhlými poklesy krevního tlaku. To je možné při odtlakování kokpitu letadel a vrtulníků při potápění do hloubky nádrže. Onemocnění, jako je plynová gangréna, také způsobuje popsanou formu onemocnění.

Vzdušná embolie

Diagnostikována v důsledku pronikání do vzduchových nádob. Zvláště výrazné jsou velké jugulární a subklavické žíly. Je poměrně vzácné, že se tento typ onemocnění vyvíjí nesprávným postupem injekce.

Embolie plodová tekutina

V tomto případě je plodová tekutina schopna narušit průtok krve a vést ke smrti ženy i dítěte. Nejčastěji se vyskytuje v prvním a druhém období porodu a bez ohledu na to, zda se jedná o přirozený porod nebo císařský řez.

Příčiny embolie

Faktory vyvolávající vývoj onemocnění jsou odlišné a přímo závisejí na typu onemocnění.

Příčiny tukové embolie:

  • vážná zranění a zlomeniny;
  • nekróza pankreatu;
  • intravenózní injekce léků rozpustných v tucích.

Příčiny plynové a vzduchové embolie:

  • onemocnění kesonů;
  • poškození velkých žil;
  • plynová gangréna;
  • kardiovaskulární onemocnění (fibrilace síní, kardiomyopatie, revmatismus, ateroskleróza, infarkt myokardu);
  • patologii srážení krve;
  • diabetes;
  • hypertenze;
  • zvýšená koncentrace cholesterolu;
  • infekce;
  • onkologická onemocnění;
  • plicní onemocnění;
  • při operacích.

Amniotická tekutina (OM) pravděpodobně vstoupí do krve nastávající matky, jestliže:

  • nitroděložní tlak převyšuje tlak v žilních cévách;
  • Císařský řez byl negramotně proveden.

Příznaky onemocnění

Nemoc má určité příznaky v závislosti na postiženém zaměření:

  • plicní embolie je charakterizována ostrou bolestí na hrudi, zvýšením srdeční frekvence, poklesem tlaku. Slabost, dušnost, nekontrolované pocení, pocit nedostatku vzduchu jsou také příznaky plicní formy;
  • v případě obstrukce embolie karotidy se pacient cítí závratě, slabá, bolestivá bolest hlavy;
  • v případě poruchy renální tepny se vyskytne akutní bolest zad a v moči může být přítomna krev v malých množstvích. Denní množství samotné moči se snižuje, ale močení nepřinese nepříjemné pocity;
  • v případě zablokování tepen a žil dochází v oblasti embolie k pocitu bolesti. Kůže se stává bledou, objevují se gangrenózní skvrny a vředy. Pacient cítí necitlivost končetin;
  • jestliže má člověk tukovou embolii, pak se projeví příznaky poruchy funkce centrálního nervového systému a kardiovaskulárního systému (bolesti hlavy, poruchy vědomí, bludy, paralýza, dušnost, dýchací potíže);
  • v případě embolie matky se v budoucí matce objevuje postupné zvyšování chladu a vzrušení, úzkosti a strachu. Tam je slabost, zvracení, záchvaty. Kůže se stává modravým nádechem.

Diagnostika

Je velmi obtížné provést správnou diagnózu embolie, protože se vyvíjí s velkou rychlostí.

  • obecná analýza krve a moči;
  • coagulogram;
  • EKG;
  • rentgen hrudníku;
  • Ultrazvuk;
  • angiografie;
  • CT scan;
  • MRI

Léčba

Každá embolie je podmínkou, která vyžaduje okamžitou pomoc.

Léčba předepsaná lékařem bude založena na typu embolů cirkulujících v krvi a faktoru, který vyvolal vývoj embolu.

Hlavní terapeutické metody:

  • lytická terapie. Některé emboly, zvláště ty, které se právě vytvořily, mohou být rozpuštěny zavedením speciálních přípravků do krve. K odstranění krevních sraženin lékař předepíše heparin a jeho deriváty (anfiber, streptokináza, clexan, cybor, urokináza a další). V případě tukové embolie lékaři používají rozrušovače tukových emulzí - lipostabil, deholin a Essentiale;
  • Baroterapie je fyzioterapeutická metoda, která se používá v případě dekompresní nemoci za účelem důsledného vyrovnávání indexů krevního tlaku. Pacient je umístěn uvnitř speciální tlakové kabiny, ke které jsou připojena čerpadla.
  • embolektomie. Jedná se o metodu operace k odstranění cizích těles, která vedla k rozvoji onemocnění.
  • Symptomatická léčba, jejímž cílem je snížení projevů nebo zmírnění symptomů:
  1. IVL
  2. Léky na udržení normálního krevního tlaku.
  3. Analgetika.
  4. Diuretika.
  5. Kortikosteroidy.
  6. Antibiotika.
  7. Trombolytika
  8. Antikoagulancia.

Prevence

Mezi preventivní opatření patří:

  • užívání antikoagulancií;
  • průběžné sledování srážení krve;
  • včasná detekce a léčba srdečních onemocnění;
  • příprava k operaci, včetně dodržování všech doporučení lékaře;
  • nedostatek vážné fyzické námahy a stresu
  • správné a přesné ošetření ran;
  • dodržení postupu pro provádění intravenózních injekcí;
  • odstranění žilních problémů;
  • prevence úrazů.

Nejčastěji jsou cévní chirurgové nuceni zabývat se projevy embolie. Na léčbě se podílejí i zástupci obecné chirurgie, kardiologie, traumatologie a gynekologie, kteří poskytují první pomoc obětem.

Někdy je možné kompletně rozpustit nebo odstranit intravaskulární embolii chirurgickým zákrokem a vrátit tak saturaci tkání a orgánů kyslíkem.

V obtížných případech a při pozdní diagnóze nebo nesprávně zvolené léčbě dochází k odumření tkáně - dochází k nekróze nebo infarktu orgánů.

Video popisuje patogenezi plicní embolie (plicní embolie)